Dermatose na insuficiência renal crônica dialítica

Caso Clínico

Mulher, 40 anos, parda, com lesões papulares, prurido generalizado e intenso há 2 anos. A história patológica revelava diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo II insulinodependente, insuficiência renal crônica (IRC) estágio 5, anúria e hemodiálise há três anos. Histórico de acidente vascular encefálico isquêmico há 5 anos e disartria. Hepatomegalia congestiva e ascite em investigação clínica. A paciente referia uso irregular das medicações e carga tabágica 20 anos-maço. O exame dermatológico revelava pápulas hipercrômicas acastanhadas, umbilicadas, ceratósicas, algumas com centro crateriforme, pruriginosas, mais acentuadas no tronco e face extensora dos membros superiores e inferiores. Apresentava ainda xerose cutânea intensa e escoriações lineares adjacentes às lesões cutâneas (Figura 1 A, B, C, D)¹-³.

Figura 1
Máculas e pápulas hipercrômicas acastanhadas, algumas pápulas ceratósicas e com umbilicação central no tronco (A,B). Pápula hipercrômica acastanhada com umbilicação central e ceratose discreta (C). A coloração especial pelo tricrômico de Masson demonstrou área de invaginação da epiderme e eliminação transepidérmica de colágeno (tricrômico de Masson, 100X) (D).

O consentimento informado foi obtido para a publicação deste caso.

Questão 1. Insuficiência renal crônica dialítica, diabetes mellitus e prurido combinados com pápulas ceratósicas umbilicadas são pistas diagnósticas da seguinte dermatose:

1. Líquen simples crônico

2. Ceratose pilar

3. Prurigo nodular

4. Dermatose perfurante adquirida

A dermatose perfurante adquirida (DPA) descreve as dermatoses perfurantes que afetam adultos com diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e, raramente, outras doenças sistêmicas, independente do material dérmico eliminado¹. Em pacientes com IRC a DPA geralmente surge após o início da diálise, assim como no caso relatado, e quando submetidos ao transplante renal, tende a resolução³. O exame histopatológico na coloração com tricrômico de Masson demonstrou eliminação transepidérmica de colágeno (Figura 1 D) e a coloração com orceína revelou preservação das fibras elásticas. O diagnóstico de DPA foi baseado em achados clínicos, histopatológicos e início da doença aos 38 anos de idade⁴,⁵.

Referências bibliográficas

• ¹ Rapini RP, Herbert AA, Drucker CR. Acquired perforating dermatosis. Evidence for combined transepidermal elimination of both collagen and elastic fibers. Arch Dermatol. 1989;125(8):1074-8.
• ² Shafiee MA, Akbarian F, Memon KK, Aarabi M, Boroumand B. Dermatologic manifestations in end-stage renal disease. Iran J Kidney Dis. 2015 Sep;9(5):339-53.
• ³ Saray Y, Seçkin D, Bilezikçi B. Acquired perforating dermatosis: clinicopathological features in twenty-two cases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(6):679-88. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2006.01571.x
  » https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2006.01571.x
• ⁴ Gerhardt CMB, Gussão BC, Matos JPSD, Lugon JR, Pinto JMN. Alterações dermatológicas nos pacientes em hemodiálise e em transplantados. J Bras Nefrol. 2011 Jun;33(2):268-75. DOI: https://doi.org/10.1590/S0101-28002011000200024
  » https://doi.org/10.1590/S0101-28002011000200024
• ⁵ Imam TH, Patail H, Khan N, Hsu PT, Cassarino DS. Acquired perforating dermatosis in a patient on peritoneal dialysis: a case report and review of the literature. Case Rep Nephrol. 2018 Jan;2018:5953069. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/5953069
  » https://doi.org/10.1155/2018/5953069

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Fev 2022
• Data do Fascículo
  Oct-Dec 2022

Histórico

• Recebido
  19 Set 2021
• Aceito
  17 Jan 2022