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Ciência & Saúde Coletiva
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ARTIGO TEMÁTICO • Ciênc. saúde coletiva 31 (07) • Jul 2026 • https://doi.org/10.1590/1413-81232026317.13892024PORT linkcopiar

Open-access Disparidades na mortalidade entre as populações originárias do México, 2015-2022

AutoriaSCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O objetivo do artigo é avaliar o excesso de mortalidade geral e por causas específicas e a mortalidade prematura nos povos originários do México (POM) entre 2015-2022. Desde 2014, as certidões de óbito têm coletado dados sobre os idiomas dos POM falados pelos falecidos com mais de 3 anos de idade. Foram calculadas as taxas de mortalidade padronizadas por idade (TM) e suas razões (RTM), a mortalidade proporcional e as taxas de mortalidade por causas específicas. Os anos de vida potencialmente perdidos foram calculados usando a expectativa de vida específica por idade. A pandemia de COVID-19 reverteu o excesso de mortalidade observado entre as POM durante o período pré-pandêmico (RTM de 1,1 [IC95%: 1,1, 1,1]). Antes da pandemia, o excesso na mortalidade por causas específicas para POM foi encontrado em condições altamente evitáveis, como doenças diarreicas, tuberculose, desnutrição, anemias, transtorno por uso de álcool, doença hepática alcoólica e mortalidade relacionada à gravidez, representando 40% do excesso de mortes. Em 2015-2019, a mortalidade prematura foi 20% maior nos mexicanos que falavam idiomas nativos. As populações dos POM apresentam excesso de mortalidade. São necessários mais recursos e esforços para eliminar às disparidades entre os POM e o restante do México.

Palavras-chave:
Mortalidade; Populações nativas; Disparidades de saúde; México

Abstract

This article aims to assess overall and cause-specific excess mortality, its cause-specific distribution, and premature mortality in this vulnerable population in 2015-2022. Since 2014, data on the languages of Mexico’s first nations spoken by persons older than 3 years of age have been collected on death certificates. Age-standardized mortality rates (MR) and their ratios (MRR), proportional mortality, and cause-specific mortality rates were calculated. Years of life potentially lost were calculated using age-specific life expectancy. The COVID-19 pandemic reversed the excess mortality observed during pre-pandemic mortality (MRR of 1.1 [95% CI: 1.1, 1.1]). Prior to the pandemic, there was excess cause-specific mortality of highly preventable conditions such as diarrheal diseases, tuberculosis, malnutrition, anemia, alcohol use disorders and alcoholic liver disease, pregnancy-related mortality, which accounted for 40% of excess deaths. In 2015-2019, premature mortality was 20% higher in persons of Mexico’s First Nations. The populations of Mexico’s First Nations have excess mortality. More resources and efforts are needed to eliminate health disparities between the populations of the First Nations and the rest of Mexico.

Key words:
Mortality; Native populations; Health disparities; Mexico

Resumen

El objetivo de este artículo es evaluar la mortalidad en exceso por todas las causas y la distribución por causas específicas y la mortalidad prematura en esta población vulnerable en 2015-2022. Desde el 2014 se recolectan en los certificados de defunción datos sobre las lenguas de pueblos originarios hablados por personas de 3+ años. Se calcularon las tasas estandarizadas de mortalidad (TM) y sus razones (RTM), la mortalidad proporcional y las tasas por causas específicas. Calculamos los años de vida potencial perdidos utilizando esperanza de vida específica por edad. La pandemia de COVID-19 invirtió el exceso de mortalidad observado en el período pre-pandémico (RTM de 1.1 [IC 95%: 1.1, 1.1]). Antes de la pandemia, había un exceso de mortalidad por causas específicas de condiciones altamente prevenibles como enfermedades diarreicas, tuberculosis, desnutrición, anemia, abuso de alcohol y enfermedad hepática alcohólica, mortalidad relacionada con el embarazo, que representaban el 40% de las defunciones en demasía. En 2015-2019, la mortalidad prematura fue 20% mayor en personas de pueblos originarios en México. En los pueblos originarios de México hay un exceso de mortalidad. Se necesitan más recursos y esfuerzos para eliminar las disparidades entre los pueblos originarios y el resto de México.

Palabras clave:
Mortalidad; Poblaciones autóctonas; Disparidades sanitarias; México

A maior parte da população do México é de ascendência mista1, como demonstram estudos da população mexicana que indicam que as ascendências nativa, europea e africana representam, respectivamente, cerca de 50%, 46% e 4% entre os mexicanos2. Entretanto, a maioria dos mexicanos não se considera nativa. O termo “indio” é traduzido como Indian em inglês, foi atribuído por Cristóvão Colombo, que acreditava que sua expedição havia desembarcado na Índia. Esse termo passou a ser utilizado para se referir aos outros povos ou nações que existiam antes da conquista e que possuíam identidade própria, muitas vezes designados pelas línguas que falavam, como maayas, náhuatla ou mexicanos, ñuju ou otomíes, jlumaltik, tutunáku, wixáritari, hiak-nooki ou yaqui, entre um total de 68 nações ou comunidades que foram agrupadas sob o rótulo de «índios”. No México atual, os termos «índio” ou “naco” são utilizados como insultos racistas. A modernização do país tem provocado a contínua extinção desses “outros” povos. Estes “outros” povos chamaremos daqui para frente de povos originários do México (POM).

A vontade dos povos nativos de continuarem a viver à sua maneira, segundo Bonfil Batalla, constitui o México profundo, o México real, em oposição a um México imaginário, construído à imagem e semelhança das metrópoles, principalmente da Europa Ocidental3.

A desindianização do México e o apelo da “brancura” mantiveram seu papel no país, servindo como um indicador de status socioeconômico que reflete a história da conquista e colonização do México pelas nações europeias. A riqueza da sociedade mexicana foi construída com base na exploração e subordinação dos nativos e dos escravos africanos4,5.

Em 2023, a população de mexicanos nativos foi estimada em cerca de 10 milhões, residindo principalmente em regiões montanhosas remotas do México, com exceção da península de Yucatán, entre outras (Figura 1).

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Figura 1
Distribuição das famílias linguísticas dos povos indígenas do México por localidades, 2010.

Se existem disparidades nas taxas de mortalidade por etnia no México, elas se devem ao racismo estrutural como sistema de crenças, acordos institucionais e políticos, que perpetua as desigualdades num vasto leque de questões, desde o emprego, a habitação, o rendimento e a educação, até o estado de saúde das populações originarias do México. Os mexicanos de ascendência africana também são afetados por esse racismo estrutural. No entanto, o desequilíbrio entre os POM e o resto da população se estende a outras áreas, como o poder político, a representação e a terra, deixando os membros dos estratos subordinados serem explorados com base na respectiva “raça” ou “etnia”, o que limita o progresso desses indivíduos, que são efetivamente discriminados. No entanto, a existência do racismo também impede o progresso da sociedade em seu conjunto3.

O racismo no México não havia recebido o devido reconhecimento como problema nacional até os últimos anos, quando foi abertamente condenado pelo presidente mexicano Andrés Manuel López Obrador, cuja administração (2018-2024) fortaleceu a estrutura legal e o mandato do novo Instituto Nacional dos Povos Indígenas6.

As disparidades étnicas e raciais na saúde destacam a necessidade de serviços de saúde que possam ajudar a mitigar essas desigualdades7, mesmo que reflitam lacunas mais amplas nos padrões de vida, constituindo o determinante mais fundamental do estado de saúde. No entanto, é necessário reconhecer e monitorizar sua existência e os progressos realizados no sentido de sua eliminação.

A partir de 2012, o certificado de óbito mexicano começou a recolher dados sobre outras línguas além do espanhol falado pelo falecido8. A adoção dessas alterações permitiu que os dados de vigilância em saúde pública durante a pandemia de COVID-19 fossem examinados para identificar o excesso de risco de morbidade e mortalidade entre os povos indígenas pelo sistema de vigilância de doenças respiratórias9,10. Durante a pandemia de SARS-CoV-2, os serviços de saúde foram afetados e houve um conjunto grande de circunstâncias incomuns que parece justificar uma análise separada dos períodos pré-pandêmico e pandêmico.

O registo de óbitos é uma das pedras angulares da vigilância em saúde pública11. Sabe-se que o registo de óbitos é em grande parte incompleto nas zonas rurais do México, particularmente entre bebês e mulheres grávidas de povos indígenas12-15), sobretudo para o tétano neonatal16. Até onde sabemos, não existe nenhum trabalho publicado que compare a mortalidade geral e a mortalidade por causas específicas nos POM e no resto do país (Tabela 1).

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Tabela 1
Fontes, termos de busca e publicações encontradas na literatura indexada sobre o tópico.

O México está entre os países do continente americano, incluindo a Guatemala, a Bolívia, o Peru, os EUA, o Canadá, o Paraguai, o Chile e o Brasil, com populações significativas de povos indígenas. As publicações sobre o estado de saúde dessas populações fora dos EUA, do Canadá e do Brasil são escassas.

Objetivos

Avaliamos as taxas de mortalidade e as razões de taxas de mortalidade ajustadas por idade, comparando a experiência das POM e do resto do país com mais de 3 anos de idade, considerando o último período de cinco anos antes da pandemia de COVID-19, ou seja, 2015-2019, e o período pandêmico (2020-2022).

Métodos

Desenho de estudo e fontes

Trata-se de um estudo descritivo de mortalidade usando dados de certidões de óbito dos anos de 2015-2022 disponibilizados pelo Instituto Nacional de Estatística e Geografia (INEGI). Seguindo as regras de codificação do sistema CID-10 da Organização Mundial da Saúde (OMS), os funcionários do INEGI selecionaram e codificaram a causa básica da morte17. Depois de excluir os óbitos ocorridos antes de 2015, os óbitos com menos de 3 anos de idade, e aqueles para os quais faltavam dados sobre a idade no momento da morte e a língua falada, foram incluídos para análise 5.540.404 registros de óbitos.

A cobertura dos registos de óbitos nos POM é desconhecida. A coleta de dados de etnicidade dos POM teve início em 2014. Investigações de campo identificaram baixa cobertura nas zonas rurais, onde os POM estão majoritariamente localizados. Em um desses estudos constatou-se 23% de subnotificação das mortes de crianças pequenas em assentamentos rurais12.

Para os dados do denominador, usamos as projeções populacionais de 2015-2022 e imputamos a proporção da população do Censo de 2020 de pessoas que declararam falar outros idiomas além do espanhol, disponível no site do INEGI18, às projeções do meio do período do Conselho Nacional de População19. A distribuição etária das populações de referência e de comparação difere substancialmente (Figura 2). Entre os POM, 19,3% tinham mais de 55 anos de idade, em comparação com 14,6% do restante da população mexicana. Além disso, 2% menos crianças de 3 a 5 anos de idade foram contadas nos POM do que no restante do México.

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Figura 2
Distribuição etária da população original e do restante do país, México, 2020.

Usamos o agrupamento de causas de morte da lista 1 de causas de morte da OMS. No entanto, concentramos a comparação em condições altamente evitáveis e tratáveis, pois sua existência representa uma falha não apenas dos serviços de saúde, mas da saúde pública. A lista inclui doenças diarreicas (A0), tuberculose (A15-A18), câncer do colo do útero (C53), pneumonia e outras infecções respiratórias (J15-J18; J20-J22; J40), desnutrição (E40-E44, E64) e anemias (D50-D60), abuso de álcool (F10) e cirrose hepática relacionada ao abuso de álcool (K70) e complicações da gravidez, parto e puerpério (O00-O99).

Análise

As taxas de mortalidade brutas e ajustadas por idade e as taxas de mortalidade por etnia (POM e restante da população mexicana) foram calculadas usando como padrão a distribuição de idade da população do Censo do México 2020 (3 anos ou mais) (Tabela 2). A distribuição das principais causas de morte e a mortalidade proporcional por etnia foram tabuladas, e a razão de mortalidade proporcional (RMP) foi calculada para causas específicas de morte. O intervalo de confiança de 95% para a RMP foi obtido usando o estimador de desvio padrão do logaritmo natural da razão de duas proporções20. Calculamos a RMP somente se houvesse pelo menos 20 mortes para a série de índices no período de estudo de cinco anos. Obtivemos a expectativa de vida a partir do terceiro ano de vida para ambas as populações e calculamos os anos potenciais de vida perdidos (APVP) usando a tabela de vida do estudo de Carga Mundial de Doenças para o ano 201521. Também calculamos as taxas de mortalidade (TM) para todas as causas ajustadas por idade, bem como as razões de taxas de mortalidade (RTM), as TM e as RTM por causas específicas. Obtivemos intervalos de confiança de 95% usando o estimador de Robins, Greenland e Breslow22.

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Tabela 2
População padrão do Censo do México de 2020, total e por sexo, e valor imputado para crianças de 3 a 4 anos.

Resultados

Entre 2015 e 2022, foram registradas 455.296 e 5.085.108 mortes entre pessoas com mais de 3 anos de idade que falavam um idioma nativo do México e entre aquelas que não falavam, respectivamente. Para todo o período de 2015 a 2022, as taxas ajustadas por idade foram de 6,3 e 6,2 por 1.000 pessoas com mais de 3 anos de idade, um excesso de apenas 1% de mortalidade nos POM em comparação com o restante da população. Houve uma variação considerável por idade, com a RTM maior em crianças, com RTM de 2 para as de 3 a 4 anos, e depois diminuindo. No entanto, após um exame mais detalhado dos dados por ano, notamos uma inversão da disparidade entre o período pré-pandêmico (ou seja, 2015-2019) e o período pandêmico (2020-2022) (Figura 3).

miniatura da Figura 3
Figura 3
Taxas de mortalidade ajustadas por idade para pessoas com mais de 3 anos de idade entre os povos originários e o restante da população por ano, México, 2015-2022.

A observação das taxas mortalidade por dia para todas as causas e específicas para COVID-19 sugere que a mudança na tendência pode estar na segunda onda da pandemia (outubro de 2020 a fevereiro de 2021), com implicações para os números que mostram maior mortalidade por todas as causas ajustada por idade em 2020 e 2021 em populações que não falam o idioma nativo (Figura 4).

miniatura da Figura 4
Figura 4
Taxa de mortalidade diária por todas as causas e por COVID-19 entre os povos originários do México e o restante do país, 2020-2022.

Em 2015-2022, não houve diferenças significativas na distribuição por idade e gênero dos falecidos dos POM e do restante do país, mas esses dois grupos eram nitidamente diferentes com relação a: viver em comunidades rurais (ou seja, com menos de 2.500 pessoas), relatar menos do que o ensino fundamental se tiver mais de 15 anos de idade, morrer em casa, receber atendimento médico antes da morte e não ter nenhum tipo de plano de seguro de saúde: 50,7% vs. 17,0%, 74,5% vs. 41,1%, 74,4% vs. 51,2%, 24,6% vs. 13,6% e 40,6% vs. 26,6%, respectivamente (Tabela 3).

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Tabela 3
Distribuição de mortes por etnia e características selecionadas, México, 2015-2019.

A “normalidade” pré-pandêmica

Dado o impacto significativo da pandemia de COVID-19 sobre o que se pode considerar usual em condições não pandêmicas, com várias questões levantadas por essa importância da mudança, conforme discutido mais adiante, o restante dos resultados foi limitado ao período pré-pandêmico (n = 2.915.459 registros de óbitos de falecidos com mais de 3 anos, 263.821 deles de pessoas que falavam idiomas originários do México).

Em 2015-2019, a taxa de mortalidade por todas as causas ajustada por idade para crianças com mais de 3 anos de idade que supostamente falavam idiomas nativos foi de 6,1 mortes por 1.000 em comparação com 5,4 mortes por 1.000 para seus homólogos do restante da nação, para uma RTM ajustada por idade de 1,1 (IC95%: 1,1, 1,1). O risco atribuível de morte devido ao fato de pertencer às primeiras nações, foi de 12,9% (, o que se traduz em 34.033 mortes em excesso entre pessoas dos POM com mais de 3 anos de idade durante o período de cinco anos examinado. A RTM específica por idade também mostrou heterogeneidade, com diferenças maiores entre os jovens (Figura 5).

miniatura da Figura 5
Figura 5
Taxas de mortalidade específicas por idade - populações dos povos originarios do México com mais de 3 anos de idade em relação ao restante do país - com limites de confiança log-normal, México 2015-2019.

Em seguida realizamos a verificação de toda a Lista 1 da OMS para descobrir se havia causas específicas de morte que diferiam significativamente entre as POM e a população do resto do país, conforme indicado pela RMP. Uma RMP acima de 1 indicaria a ocorrência de um excesso. Conforme apresentado na Tabela 4, não encontramos excesso de mortalidade para todas as doenças infecciosas, mas para algumas delas, incluindo doenças diarreicas, tuberculose respiratória e doença de Chagas. Encontramos excesso de mortalidade para certos tipos de câncer, inclusive os originados no esôfago, estômago e fígado. Além disso, houve uma proporção maior de mortes entre os POM devido a anemia, abuso de substâncias, doença hepática, desnutrição, hipertensão, doenças cerebrovasculares e aterosclerose, outras infecções respiratórias inferiores, doença respiratória inferior crônica, incluindo asma, assim como complicações da gravidez, do parto e do puerpério, bem como quedas e envenenamento acidental por exposição a substâncias nocivas. Os óbitos nos POM tiveram cinco vezes mais probabilidade de ter uma causa de morte mal identificada do que no restante da população.

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Tabela 4
Distribuição percentual das causas básicas de morte de acordo com a Lista 1 da OMS entre pessoas com mais de 3 anos de idade de povos indígenas e do restante do México, 2015-2019.

Com relação à observação de doenças altamente evitáveis selecionadas a priori, foi possível fazer considerações significativas. Em primeiro lugar, não houve ou houve poucos registros de mortes por doenças evitáveis por vacinação. Além disso, a exclusão de crianças menores de 3 anos impediu a avaliação da ocorrência da maioria delas, uma vez que ocorrem no início da vida, como é o caso do tétano neonatal. Também não houve mortes por cólera ou malária. No entanto, conforme apresentado na Tabela 5, foram observadas elevadas razões de taxas de mortalidade ajustadas por idade, indicando disparidades entre os POM para doenças diarreicas (RTM = 2,3; IC95%CI: 2,2, 2,4); tuberculose (RTM = 1,9; IC95%: 1,8, 2,1); desnutrição (RTM = 2,5; IC95%: 2,4, 2,6); anemia (RTM = 2,4; IC95%: 2,3, 2,6); outras infecções respiratórias, como bronquiolite e bronquite aguda (RTM = 1,2; IC95%: 1,1, 1,3); abuso de álcool (RTM = 2,4; IC95%: 2,2, 2,5); doença hepática alcoólica (RTM = 2,2; IC95%: 2,1, 2,2); câncer cervical (RTM = 1,1; IC95%: 1,1, 1,2); e complicações da gravidez, parto e puerpério (RTM = 2,3; IC95%: 2,1, 2,5). Observamos que a desnutrição e a anemia foram registradas em todas as idades, não apenas em crianças pequenas ou mulheres em idade reprodutiva.

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Tabela 5
Taxas e razões de mortalidade ajustadas por idade entre pessoas com mais de 3 anos de idade entre povos indígenas e o restante do México, 2015-2019.

Entre os POM, havia 5.664.995 APVP em 2015-2019, para uma taxa ajustada por idade de APVP de 169,6 por 1.000 pessoas-ano, e no restante da população do México havia 64.124.535 APVP para uma taxa ajustada por idade de APVP de 147,0 por 1.000 pessoas-ano, para uma razão de taxa de 1,2 (IC95%: 1,2, 1,2).

O número atribuível de mortes devido ao racismo estrutural contra POM foi de 1.287 (ou seja, 2.3 - 1/2.3 x 2,277); 518; 3.626; 1.644; 92; 1.029; 4.792; 143 e 252, para doenças diarreicas, tuberculose, desnutrição e suas sequelas, anemia por deficiência de ferro, bronquiolite e bronquite aguda, abuso de álcool, doença hepática alcoólica, câncer de colo do útero e complicações da gravidez, parto e puerpério, respectivamente). No total, foram 13.383, o que representa 40,0% de todas as mortes em excesso entre pessoas com mais de 3 anos de idade dos POM em 2015-2019.

Discussão

Este é o primeiro estudo a documentar as disparidades de mortalidade entre os POM. O excesso de mortalidade de 10% relatado entre os POM é provavelmente subestimado devido a preferências culturais e à falta de acesso a serviços de saúde entre os mexicanos mais pobres, que são desproporcionalmente membros dos POM. Também encontramos aumento de 20% na taxa de APVP entre POM (RT de APVP = 1,2 [IC95% = 1,2, 1,2]). Esses resultados destacam um excesso de morte prematura entre os POM, embora a maior carga de morte prematura ocorra entre os menores de cinco anos de idade, em sua maioria ignorados pelo atual sistema de registro de óbitos. Se as informações sobre o idioma falado pelos pais de crianças falecidas com menos de 3 anos de idade tivessem sido incluídas nas certidões de óbito, a disparidade teria sido maior. A má qualidade da seleção e do registro da causa básica de morte foi mais provável entre os falecidos entre os POM.

Durante a pandemia (2020-2022) houve uma inversão nas disparidades de mortalidade entre os POM. Durante a pandemia, especialmente em 2020, as comunidades de POM ficaram muito fechadas para pessoas de fora23. Quando a vacina se tornou disponível, no início de 2021, os POM receberam alta prioridade24. A falta de acesso aos serviços de saúde, que é mais prevalente entre os POM, poderia ter resultado no registro de menos mortes. O mecanismo pelo qual isso pode ter ocorrido é que as pessoas dos POM que estavam doentes não foram atendidas nas unidades de saúde, por isso não foram registradas, pois morreram em casa. Além disso, muitas unidades de saúde ficaram fechadas por longos períodos durante os primeiros dois ou três anos da pandemia de COVID-19. O medo, a desinformação e os recursos limitados também poderiam ter contribuído para um impacto maior nos números de mortes registradas entre os POM durante a pandemia de COVID-19. Para avaliar uma possível lacuna nas taxas de mortalidade dos POM e do restante da população, os anos pré-pandêmicos para os quais havia dados disponíveis foram uma escolha melhor.

Constatamos que, entre 2015 e 2019, causas de morte altamente evitáveis tiraram a vida dos POM, representando 40% do excesso de mortalidade no mesmo período. As causas de morte preveníveis ou evitáveis são um conceito que pressupõe o que teria acontecido se a população tivesse acesso a serviços de saúde modernos. Não há acesso a esses serviços em ambientes como aqueles em que vivem populações segregadas de POM. Isso não aconteceu por acaso, mas devido a um subfinanciamento sistemático dos governos que remonta aos tempos coloniais. Portanto, nossa análise teve como objetivo destacar as condições que são altamente evitáveis, sem ignorar a afirmação de alguns pesquisadores de serviços de saúde de que ao menos um grande percentual de condições como doenças cardíacas e diabetes mellitus são evitáveis25. Por outro lado, as condições que relatamos em excesso são consideradas evitáveis por meio de intervenções de saúde pública e atendimento em atenção primária, como suplementação alimentar, reidratação oral, fornecimento de água limpa, saneamento básico e higienização das mãos, atendimento pré-natal adequado, treinamento e apoio de parteiras tradicionais, encaminhamento de gestações de alto risco, triagem e encaminhamento para tratamento de câncer de colo do útero, prevenção do consumo de álcool e aconselhamento e reabilitação do abuso de álcool e educação em saúde, que devem ser mais prioritários do que o atendimento médico sofisticado.

As doenças cardíacas e o derrame também ocorreram em excesso entre os POM. Sabe-se que o derrame está relacionado à hipertensão, mas seu diagnóstico requer acesso à assistência médica. A mortalidade relacionada ao tabaco também é altamente evitável, e pesquisas adicionais sobre esse tópico parecem ser necessárias. Da mesma forma, o diabetes mellitus exige exames laboratoriais, que podem não ser acessíveis aos POM. Sabe-se que o diabetes mellitus causa doenças cardíacas e afeta desproporcionalmente as populações nativas nos EUA26 e em outros lugares do continente27.

Observamos que tanto a doença hepática associada ao álcool quanto o abuso de álcool contribuíram para o maior número de mortes nos POM entre as causas consideradas altamente evitáveis. O transtorno por uso de álcool é um termo que descreve a neurobiologia da dependência do álcool, resultando no consumo compulsivo de álcool, que geralmente termina em doença hepática28, que ocorre mesmo em idades jovens, conforme encontrado nos dados das certidões de óbito do restante da população mexicana e em excesso entre os POM. Os nativos americanos têm um polimorfismo maior de PNPLA3 G/G, um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de doença hepática associada ao álcool29. Está amplamente documentado que o álcool mata mais nativos americanos do que qualquer outro grupo nos EUA30. O aumento da mortalidade por cirrose hepática descompensada foi associado à ascendência de nativos americanos e à admissão em hospitais públicos em um estudo multicêntrico31. O consumo de álcool no México aumentou durante o domínio espanhol e atingiu níveis nunca antes vistos32. São necessários programas culturalmente adaptados para prevenir o uso de álcool, fazer triagem para abuso de álcool e prestar serviços de reabilitação para abuso de álcool.

Este estudo ressalta algumas doenças e condições altamente evitáveis que ainda ocorrem em excesso nessa população vulnerável e sugere o monitoramento contínuo do progresso no fechamento das lacunas33. Uma condição inequivocamente evitável encontrada como causa das disparidades foi a desnutrição proteico-calórica, uma condição bem estudada em crianças mexicanas desde a década de 1930 pelo dr. Federico Gómez, que propôs a famosa classificação do estado nutricional de peso por idade34.

Diversas ações de saúde pública são necessárias para suprir essas lacunas, incluindo a oferta de intervenções direcionadas a áreas geográficas vulneráveis; programas de suplementação alimentar e educação em saúde; manejo integrado das doenças prevalentes na infância; ampliação dos cuidados pré-natais; reformulação da capacitação e do suporte às parteiras tradicionais; e promoção do aleitamento materno. Essas iniciativas devem ser implementadas em regiões específicas, com forte componente de mobilização comunitária e estratégias de alcance adaptadas à cultura, às preferências da população e aos idiomas predominantes em cada localidade.

Não há serviços de saúde culturalmente competentes disponíveis para os POM, e há uma necessidade não atendida de profissionais de saúde que falem idiomas nativos no México. Em 30 de setembro de 2024, após a apresentação deste relatório para revisão, o Congresso Mexicano aprovou uma emenda à Constituição que concede direitos aos POM e aos mexicanos de ascendência africana, incluindo a apropriação de orçamento para povos e territórios, o que deve permitir que eles invistam em projetos de desenvolvimento e saúde35.

Adicionar a coleta de dados sobre o idioma falado pelos pais de falecidos com menos de 3 anos de idade no momento do óbito é uma solução fácil de adaptar ao sistema de informação sobre óbitos e censos no México. A noção de que o idioma da criança não pode ser estabelecido para o Censo ou as Estatísticas Vitais antes de ela completar 3 anos de idade nega a identidade étnica dos pais e não atende ao propósito do item em nenhum dos formulários de coleta de dados. O Censo é um instrumento de alocação orçamentária de acordo com a lei mexicana, e a razão de ser da certidão de óbito é a vigilância em saúde pública. As agências que atendem os POM e as próprias comunidades precisam discutir e concordar sobre as metas e como monitorar o progresso, conforme exigido por uma aliança global de pesquisadores que trabalham para o controle de doenças crônicas não transmissíveis entre os povos indígenas36.

Constatou-se que, em áreas rurais tão pequenas, não há pessoal qualificado para preencher a certidão de óbito. No entanto, a certidão não precisa ser preenchida por um médico. Os formulários precisam estar disponíveis, e as autoridades locais e os agentes comunitários de saúde precisam ser treinados para preenchê-la. Para complementar os sistemas, pesquisas de amostragem porta a porta com autópsias verbais podem ser de grande valor.

Limitações

A principal limitação dos dados é o registro incompleto de óbitos, especialmente entre bebês e crianças pequenas, que ocorrem com mais frequência entre os POM do que no restante do país. A direção provável desse viés é em direção ao valor nulo (ou seja, RTM = 1), o que representa um viés conservador, visto que as disparidades são provavelmente maiores do que as apresentadas neste trabalho. Em segundo lugar, excluímos registros com dados faltantes, o que talvez reflita a complexidade do autorrelato, uma vez que a maioria dos mexicanos que fala uma língua diferente do espanhol também fala espanhol, além da percepção de inferioridade ou subordinação associada àqueles que falam uma língua nativa. Além disso, não se sabe até que ponto a pergunta ou item no Censo e na Certidão de Óbito, respectivamente, classifica corretamente a etnia dos entrevistados e falecidos. A falta de acesso a cuidados de saúde modernos provavelmente resulta na ausência de registro de óbito e no registro impreciso da causa da morte, explicando, portanto, o excesso de mortes com causa básica de morte na categoria “Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais anormais, não classificados em outra parte”. Observamos a ocorrência de mortes por desnutrição e anemias em adultos mais velhos, o que pode sugerir que a perda de peso ou palidez, mesmo sem baixos níveis de hemoglobina, se presentes, podem apenas indicar a ocorrência de uma patologia de doença crônica, como neoplasias, que, em ambientes de poucos recursos, podem não ser diagnosticadas.

Conclusão

Apesar do subregistro bem documentado de mortes entre os POM e da falta de dados para crianças menores de 3 anos, encontramos uma lacuna significativa entre a mortalidade desse grupo e a do restante da população mexicana, uma grande proporção devido a causas evitáveis ​​de morte. Reconhecer e monitorar essas lacunas só aumentará a capacidade das agências de saúde pública do México de atenderem melhor a população.

Agradecimentos

Ao ECOSUR e à SECIHTI pelo apoio financeiro para o desenvolvimento do projeto. Gostaria também de reconhecer o trabalho de Yotzin Viacobo, líder da equipe do laboratório de línguas de POM e tecnologias do Centro de Cultura Digital do Ministério da Cultura, que desenvolveu o mapa de línguas indígenas do México. Por fim, agradeço à dra. Fernanda Bruzadelli pela tradução para o português.

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  • Declaração de disponibilidade de dados
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  • Editores-chefes:
    Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva, Vania de Matos Fonseca

Disponibilidade de dados

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    03 Ago 2026
  • Data do Fascículo
    Jul 2026

Histórico

  • Recebido
    11 Set 2024
  • Aceito
    28 Fev 2025
  • Publicado
    02 Mar 2025
Creative Common - by 4.0
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