Síndrome de extravasamento capilar durante terapia de substituição renal contínua após ligadura do hilo renal em suíno da raça Landrace com indução de hipercapniaA literatura sobre diálise em suínos é escassa, e não há descrição da síndrome de extravasamento capilar durante a diálise em suínos. Nosso objetivo neste artigo é chamar a atenção para a possível ocorrência dessa síndrome, pelo menos na condição específica descrita.
Em uma linha de pesquisa experimental em andamento, estamos investigando o impacto de altas concentrações de bicarbonato no pH sanguíneo durante a hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD) em porcos hipercápnicos com insuficiência renal grave induzida por ligadura do hilo.(1) Nesse experimento descrito, utilizou-se uma fêmea de 31 kg da raça Landrace como sujeito de pesquisa. Após a anestesia, foram inseridos uma linha venosa central, um cateter de diálise venosa (12 French, 16 cm, Arrow™, PA, Estados Unidos), um cateter Swan-Ganz (Edwards Lifesciences, Irvine, Estados Unidos) e uma linha arterial. Após laparotomia mediana, foi realizada cistostomia (para verificar a anúria), e o hilo renal foi ligado em bloco. Estabilizamos o animal por 1 hora após o término da cirurgia. Em seguida, o volume corrente foi reduzido para dois terços (Tabela 1) e, após 1 hora de redução do volume corrente, iniciou-se a CVVHD.
Nos primeiros experimentos, a CVVHD foi realizada usando o filtro de baixo fluxo Fresenius F8 (Fresenius Medical Care, MA, Estados Unidos) sem a ocorrência de quaisquer eventos adversos ou complicações.(1) Devido à escassez desse filtro no mercado brasileiro, mudamos para um filtro Elisio-H17 (Nipro Medical Ltda., Sorocaba, São Paulo, Brasil). Surpreendentemente, no primeiro experimento usando o novo filtro, ocorreu choque refratário fatal, baixo débito cardíaco e hemoconcentração logo após o início da terapia de substituição renal contínua. A figura 1 mostra a alteração na hemoglobina e no débito cardíaco durante a estabilização, a hipoventilação e 4 horas de CVVHD. A tabela 1 mostra a evolução temporal de outras variáveis hemodinâmicas, respiratórias e metabólicas durante o experimento. A hemoconcentração e a queda drástica no débito cardíaco ocorreram ao mesmo tempo em que o indivíduo apresentou taquicardia grave, altos níveis de norepinefrina e necessidade de solução salina padrão. Também observamos diminuição na pressão venosa central e na pressão média da artéria pulmonar, apesar de aumento terminal na pressão de oclusão da artéria pulmonar. O comportamento paradoxal terminal da baixa pressão média da artéria pulmonar e da alta pressão de oclusão da artéria pulmonar pode ser explicado pela associação da hipovolemia com a disfunção do ventrículo esquerdo.
A hemoconcentração com o comportamento hemodinâmico hipovolêmico grave associado nesse caso é muito semelhante à síndrome de extravasamento capilar, conforme descrito por Dr. Bayard Clarkson, que pode ocorrer com sistemas de suporte extracorpóreo.(2-4) Muitas vias fisiopatológicas estão ligadas à síndrome de extravasamento capilar, que é uma condição associada a uma alta mortalidade.(2) Em fases avançadas, pode ocorrer depressão miocárdica grave, semelhante ao que ocorreu em nosso experimento.(5) Em experimentos posteriores, tentamos filtros adicionais, como Diacap® Acute L (B. Braun, São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil), Poliflux (Gambro, São Paulo, Brasil) e Fx80 (Fresenius Kabi Brazil Ltda., Itapecerica da Serra, São Paulo, Brasil), sem qualquer reação sistêmica do sujeito.
Este artigo demonstra que a síndrome do extravasamento capilar pode ocorrer em experimentos utilizando sistemas extracorpóreos. Esse fenômeno é algo que os pesquisadores translacionais devem conhecer para ajudar na escolha adequada dos dialisadores em suínos.
AGRADECIMENTOS
O experimento foi financiado pela disciplina de Emergências da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Referências bibliográficas
- 1 Romano TG, Azevedo LC, Mendes PV, Costa EL, Park M. Effect of continuous dialysis on blood pH in acidemic hypercapnic animals with severe acute kidney injury: a randomized experimental study comparing high vs. low bicarbonate affluent. Intensive Care Med Exp. 2017;5(1):28.
- 2 Gousseff M, Arnaud L, Lambert M, Hot A, Hamidou M, Duhaut P, Papo T, Soubrier M, Ruivard M, Malizia G, Tieulié N, Rivière S, Ninet J, Hatron PY, Amoura Z; Capillary Leak Syndrome Registry. The systemic capillary leak syndrome: a case series of 28 patients from a European registry. Ann Intern Med. 2011;154(7):464-71.
- 3 Clarkson B, Thompson D, Horwith M, Luckey EH. Cyclical edema and shock due to increased capillary permeability. Am J Med. 1960;29(2):193-216.
- 4 Hamada Y, Kawachi K, Tsunooka N, Nakamura Y, Takano S, Imagawa H. Capillary leakage in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004;12(3):193-7.
- 5 Garatti L, Wu MA, Ammirati E, Sacco A. Systemic leak capillary syndrome with myocardial involvement and cardiogenic shock: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2022;6(7):ytac262.
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Editor responsável: Felipe Dal-Pizzol
A diferença entre os valores basais e os valores após o início da hemodiálise venovenosa contínua e o débito cardíaco foi medida a cada 15 minutos. Após o início da hemodiálise venovenosa contínua, o débito cardíaco foi medido após 15 e 30 minutos e, posteriormente, a cada hora. CVVHD - hemodiálise venovenosa contínua.