Baixa capacidade funcional está associada a pior status socioeconômico em idosos de estudo populacional no sul do BrasilResumo
Introdução: O envelhecimento abrange características genéticas, biológicas, psicológicas e do ambiente em que a pessoa está inserida, como o meio social, político, econômico e cultural.
Objetivo: Estimar a associação entre capacidade funcional (CF) e status socioeconômico (SSE) de idosos.
Método: Estudo epidemiológico transversal, de base populacional. Foram avaliados participantes de 60 a 79 anos de ambos os sexos (n=467). A CF, estimada por meio do questionário SF-36, foi ordenada em quartis (Q1=pior e Q4=melhor) e dicotomizada. A associação entre CF e SSE foi estimada pelo teste de Kruskal-Wallis e por regressão logística múltipla.
Resultados: A mediana da CF foi 70 (intervalo interquartil — IQ=40–85). Houve maior dificuldade para atividades vigorosas (42,8%); subir vários lances de escada (29,3%); curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se (35,6%); e andar vários quarteirões (30,4%). Observou-se associação estatisticamente significante entre CF e pior SSE (Q1=32,0% vs. Q4=22,5%), sexo masculino (Q1=27,0% vs. Q4=61,5%), sedentarismo (Q1=40,5% vs. Q4=14,9%), força muscular (Q1=24,6 kg/f vs. Q4=32,6 kg/f) e desempenho físico (Q1=12s vs. Q4=9s). A regressão logística ajustada apresentou associação entre pior CF e médio SSE (OR=2,6; IC95% 1,1–6,2), pior SSE (OR=2,2; IC95% 0,9–5,4), sexo feminino (odds ratio — OR=2,4; IC95% 1,1–5,1), insuficientemente ativos (OR=1,6; IC95% 1,0–2,6) e pior desempenho físico (OR=1,4; IC95% 1,3–1,6).
Conclusão: Baixa CF está associada a médio/pior SSE nos idosos.
Palavras-chave:
desempenho físico funcional; saúde do idoso; fatores socioeconômicos; estudos transversais
Abstract
Background: Aging covers genetic, biological and psychological characteristics, as well as those that relate to the environment in which the person is inserted, such as the social, political, economic and cultural ones.
Objective: Estimate the association between functional capacity (FC) and socioeconomic status (SES) of the elderly.
Method: Cross-sectional, population-based epidemiological study. We analyzed subjects between 60 and 79 years old of both sexes (n=467). The FC was estimated through the SF-36 questionnaire, ordered in quartiles (Q1=worst and Q4=best) and dichotomized. The association between FC and SES was estimated by the Kruskal-Wallis test and by multiple logistic regression.
Results: The median of FC was 70 (interquartile range — IQR=40-85). There was greater difficulty for vigorous activities (42.8%); climbing several flights of stairs (29.3%); bending, kneeling, or stooping (35.6%); and walking several blocks (30.4%). A statistically significant association was observed between FC and worse SES (Q1=32.0% vs. Q4=22.5%), male gender (Q1=27.0% vs. Q4=61.5%), sedentary lifestyle (Q1=40.5% vs. Q4=14.9%), muscle strength (Q1=24.6 kg/f vs. Q4=32.6 kg/f) and physical performance (Q1=12s vs. Q4= 9s). The adjusted logistic regression indicated an association between the worst FC and the average SES (odds ratio — OR=2.6; 95% confidence interval — 95%CI 1.1–6.2), the worst SES (OR=2.2; 95%CI 0.9–5.4), female gender (OR=2.4; 95%CI 1.1–5.1), being insufficiently active (OR=1.6; 95%CI 1.0–2.6) and having the worst physical performance (OR=1.4; 95%CI 1.3–1.6).
Conclusion: Low FC is associated with medium/worse SES in the elderly.
Keywords:
physical functional performance; health of the elderly; socioeconomic factors; cross-sectional studies
INTRODUÇÃO
A preocupação com a qualidade de vida da população idosa ganhou relevância nas últimas décadas devido ao fenômeno de envelhecimento populacional e à expansão da longevidade em grande parte do mundo1. Nesse sentido, estudos buscam compreender o processo de envelhecimento, suas etapas e consequências, assim como identificar fatores que culminam ou não para que ele ocorra de forma saudável2.
Além de envolver características genéticas, biológicas e psicológicas, o envelhecimento abrange também particularidades do ambiente em que a pessoa está inserida, como o meio social, político, econômico e cultural3–5. Nesse processo, verifica-se uma redução da autonomia e da independência dos indivíduos, a qual está relacionada, entre outras causas, a uma diminuição na força muscular6.
O envelhecimento saudável pode ser estimado por meio da Capacidade Funcional (CF), que considera dimensões relacionadas à autonomia e independência para realizar suas atividades de vida diária1. Desde a década de 1960, algumas escalas foram desenvolvidas para medir aspectos relativos à CF. A pioneira escala de Katz estimou as Atividades Básicas da Vida Diária (ABVD), que compreendem tomar banho, vestir-se, alimentar-se, manter uma higiene pessoal, ter continência e realizar transferência. Outras escalas desenvolvidas a seguir se propunham a estimar as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD), que incluem arrumar a casa, usar o telefone, cozinhar, viajar, fazer compras, administrar medicamentos e controlar as finanças7. Outras escalas de qualidade de vida, como o SF-36, incluem perguntas relativas à CF8.
A prevalência de incapacidade funcional no Brasil varia de acordo com o local analisado, além de ser influenciada pelas escalas empregadas no estudo da CF9–13. Em regiões com baixa escolaridade, predomínio do sexo feminino e idade de 65 a 74 anos, a prevalência foi de 8,4% de incapacidade funcional para atividades básicas e de 22,0% para atividades instrumentais — dados estes que se assemelham aos de outros territórios brasileiros13.
Algumas variáveis sociodemográficas estão relacionadas a um maior ou menor grau de redução da CF em idosos. Indivíduos de classe econômica inferior, com idade acima de 50 anos e menores níveis de escolaridade apresentam maiores índices de incapacidade funcional14. Estudos internacionais que buscaram estudar a influência do status socioeconômico (SES) sob a CF, ou sob condições de saúde que interfiram nela, identificaram associação entre piores níveis socioeconômicos e maiores prevalências de limitação funcional15–17. Tal fato reforça a associação entre desigualdades socioeconômicas e saúde dos idosos, visto que piores condições acarretam um maior déficit da CF14,18,19.
Assim, o presente estudo tem como objetivo estimar a associação entre CF e fatores socioeconômicos em idosos participantes de estudo de base populacional na cidade de Pomerode, Santa Catarina (SC).
MÉTODOS
Trata-se de um estudo epidemiológico tipo transversal, de base populacional, com participantes do estudo "Condições de Vida e Saúde em Pomerode — SHIP-Brazil". Pomerode é um município de Santa Catarina, localizado no Médio-Vale do Rio Itajaí-Açu, fundado em 1959 por imigrantes alemães que emigraram da Pomerânia por volta de 186320. Entre 2000 e 2010, a taxa de envelhecimento populacional do município passou de 7,25 para 8,29% e a taxa de fecundidade passou de 2,0 para 1,321.
O SHIP-Brazil se propõe a conhecer as condições clínicas e subclínicas e os fatores genéticos, comportamentais e de risco socioambiental entre os descendentes de alemães-pomeranos. É uma parceria da Universidade Regional de Blumenau (FURB) com o Study of Health in Pomerania (SHIP) da Universidade de Medicina de Greifswald (Alemanha), com padronização de métodos e elevada comparabilidade de dados entre os locais.
População de estudo
O SHIP-Brazil selecionou pessoas que residissem há pelo menos 6 meses em Pomerode, Santa Catarina. Foram excluídos aqueles que apresentavam transtorno físico ou mental que os impedissem de responder aos questionários ou realizar exames. Foi constituída uma amostra aleatória simples estratificada com pessoas de ambos os sexos e idade de 20 a 79 anos. O cálculo amostral levou em consideração a prevalência de eventos de 50%, uma precisão de 5% e um intervalo de 95% de confiança. A amostra calculada foi de 3.678 pessoas. Após, aproximadamente, 30% de perdas e recusas ao longo da coleta de dados na linha de base, a amostra final totalizou 2.488 pessoas.
Coleta de dados
A coleta de dados da linha de base ocorreu entre os anos de 2014 e 2018. Após campanhas de divulgação, por meio de mídias sociais e comunicação, realizadas já no ano de 2013, foi feito o recrutamento dos participantes, inicialmente por contato telefônico e, posteriormente, por meio de visita domiciliar. Esta foi realizada com o intuito de aplicar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e questionários, além de orientações e agendamento para os exames a serem realizados no Centro de Exames (CE), localizado no Hospital Universitário da FURB.
A coleta de dados foi realizada por pessoal treinado e certificado, com a supervisão de duas enfermeiras. A equipe realizava treinamento e certificação periódica. Os equipamentos também foram calibrados durante o período de realização do estudo. Todos os procedimentos de coleta de dados estão descritos em detalhes nos Procedimentos Operacionais Padrão da pesquisa e podem ser acessados em www.furb.br/vspomerode.
Amostra do estudo
Para o presente estudo, foi selecionada amostra de idosos com idade entre 60 e 79 anos de ambos os sexos, que responderam aos questionários e realizaram os exames da linha de base do SHIP-Brazil (n=733). Foi selecionada a amostra com idade a partir de 60 anos, em conformidade com o que determina a Organização Mundial de Saúde (OMS) para o idoso no Brasil22. Foram excluídos aqueles que não tiveram todas as variáveis do estudo completamente preenchidas.
Variável dependente
Capacidade funcional
A CF foi estimada por meio do questionário SF-36, adaptado e validado em língua portuguesa8. O questionário conta com 10 perguntas relativas a atividades básicas da vida diária, nas quais é questionado: "Devido à sua saúde, você tem dificuldade para fazer essas atividades? 1. Atividades vigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes árduos; 2. Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, varrer a casa; 3. Levantar ou carregar mantimentos; 4. Subir vários lances de escada; 5. Subir um lance de escada; 6. Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se; 7. Andar mais de 1 quilômetro; 8. Andar vários quarteirões; 9. Andar um quarteirão; 10. Tomar banho ou vestir-se". As respostas têm por base uma Escala Likert de 3 respostas: 1. Sim, dificulta muito; 2. Sim, dificulta um pouco; 3. Não, não dificulta de modo algum. A pontuação resultante foi somada e convertida em uma escala com valores de 0 (pior) a 100 (melhor).
Variáveis independentes
Variáveis demográficas e hábitos
Foram utilizadas as seguintes características sociodemográficas: sexo (masculino/feminino), idade (em anos completos), estado civil (casado ou solteiro/separado/viúvo), raça/cor (branca ou outra), religião (católica, luterana, outras protestantes e outras). A cultura germânica (sim/não) foi estimada considerando aqueles que falassem o idioma alemão regularmente no domicílio e frequentassem associações culturais germânicas. O consumo de tabaco foi classificado em fumante atual, ex-fumante e não fumante (nunca ter fumado). O consumo de álcool foi avaliado por meio do questionário AUDIT-C adaptado e validado em língua portuguesa. O questionário conta com 3 perguntas cujas respostas geram uma pontuação final que varia de zero a 12 pontos. Os participantes são então classificados em risco baixo, moderado, alto e severo para o consumo de álcool23.
Variáveis socioeconômicas
A escolaridade foi estimada com base nos anos de estudos completos e esses foram agrupados em 0 a 4 anos, 5 a 8, 9 a 11 e 12 ou mais. A classe econômica de consumo foi obtida conforme o Critério Brasil, que toma por base a escolaridade do chefe da família e a quantidade de bens de consumo disponíveis nos domicílios. A soma da pontuação é convertida em categorias que foram agrupadas em: A1/A2, B1/B2, C1/C2, D/E)24. A partir das variáveis "escolaridade" e "classe de consumo", foi criada a variável de estudo "Status Socioeconômico" com três categorias: melhor, médio e pior. Foi considerado pior quando o participante era de classe C1/C2 ou D/E e tinha escolaridade até 4 anos de estudo e melhor quando o participante pertencia à classe A1/A2 e tinha escolaridade de 9 anos ou mais ou quando a classe fosse B1/B2, mas com escolaridade de 12 anos ou mais. Todos os demais foram considerados em situação média.
Desempenho físico
O desempenho físico foi avaliado pelo Teste Timed Up and Go (TUG)25, que é definido pelo tempo que o participante leva para levantar-se de uma cadeira, andar uma distância de 3 metros, virar, e voltar a sentar-se na cadeira. O exame foi realizado por três vezes em cada participante, sendo tomado o menor valor de tempo para sua realização (em segundos).
Força muscular
A força muscular foi estimada com base na força de preensão palmar. No SHIP-Brazil, a força de preensão manual foi medida com dinamômetro digital Jamar® Plus+. O exame consistiu em realizar três medidas em ambas as mãos, com o participante na posição sentada, com a coluna ereta, sem apoiar as costas no encosto da cadeira, pés apoiados no chão e cotovelo do membro a realizar a medida, dobrado em ângulo de 90 graus. O participante era instruído a realizar uma contração isométrica máxima. Dentre as seis medições registradas, foi considerado o maior valor26. A força de preensão manual foi medida em quilogramas força.
Atividade física
Para medir a atividade física utilizou-se o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ-versão curta)27, que mede a quantidade de atividade física realizada em minutos ao longo dos últimos 7 dias. Foram considerados ativos aqueles que relataram praticar atividades físicas moderadas ou vigorosas por 150 minutos ou mais semanalmente e insuficientemente ativos aqueles com menos de 150 minutos por semana28.
Controle de qualidade
Todos os dados coletados passaram por um processo rigoroso de controle de qualidade, com verificação de missing, duplicação e análise de inconsistências (valores extremos, por exemplo). Após essa verificação, os dados foram submetidos a controle de qualidade estatístico externo (Universidade de Medicina de Greifswald, Alemanha) e somente aqueles que atingiram elevado padrão de qualidade foram considerados para uso. Foram incluídos na análise somente aqueles que tinham todas as variáveis completas.
Análise estatística
Os dados foram examinados através de estatística descritiva (frequência, mediana e intervalo interquartílico-IQ) e apresentados em forma tabular e/ou gráfica. As variáveis foram testadas quanto à sua distribuição. Inicialmente a CF foi utilizada como variável discreta e apresentada em quartis. As associações da variável dependente com as demais variáveis de estudo foram testadas através do teste Kruskal-Wallis. A seguir, a CF foi transformada em variável dicotômica considerando o quartil 25 como ponto de corte que estima uma CF limitada. A associação entre essa variável dicotômica e o Status Socioeconômico foi estimada por regressão logística não condicional ajustada para idade, sexo e demais variáveis de estudo que tenham se mostrado com valor de p<0,20 na análise bivariada. O ajuste do modelo final foi estimado pelo teste de Hosmer-Lemeshow. Em todas as análises foi considerado estatisticamente significante um p<0,05.
Aspectos éticos
Todos os participantes assinaram os respectivos Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Regional de Blumenau (Parecer 2.969.842).
RESULTADOS
Dentre os 733 participantes com 60 anos ou mais, 467 (63,7%) fizeram parte deste estudo. As 266 perdas ocorreram por três motivos: depois de responder aos questionários domiciliares, parte dos participantes não compareceu à segunda etapa no centro de exames (54 — 20,3%); houve recusa de resposta ou de participar de um dos exames (212, 79,7%).
Observou-se predomínio de participantes do sexo feminino (52,5%). A mediana de idade foi de 66,7 anos. A maior parte dos participantes eram casados (75,8%), brancos (96,4%) e relataram apresentar cultura germânica (84,6%). Quanto ao estilo de vida, a maior parte da população estudada nunca fumou (57,0%), autorrelatou-se como ativa e com baixo risco de consumo de álcool (81,4%), conforme apresentado na Tabela 1.
Características dos participantes de acordo com seu status socioeconômico (n=467). Pomerode (SC), 2014–2018
Os resultados apresentados na Figura 1 expõem que os idosos avaliados relataram muita dificuldade para as seguintes atividades: atividades vigorosas (42,8%); curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se (35,6%); andar vários quarteirões (30,4%) e subir vários lances de escada (29,3%). Para as demais atividades, a maioria dos indivíduos apresenta pouca ou nenhuma limitação.
Algumas atividades básicas e instrumentais de vida diária (n=467). Pomerode (Santa Catarina), 2014–2018
Na Tabela 2 estão apresentados os resultados da CF (em quartis) e os fatores demográficos e socioeconômicos associados. O escore médio da CF foi de 63,6 (dp=27,5) e a mediana da CF foi 70 (IQ=40–85).
Capacidade funcional (em quartis) e fatores demográficos e socioeconômicos (n=467). Pomerode (SC), 2014–2018
Os resultados do modelo de regressão logística bruta e ajustada da CF e do status socioeconômico estão contidos na Tabela 3.
Odds ratio (IC95%) bruto e ajustado para CF de acordo com sexo, idade, SSE, consumo de tabaco, risco de consumo de álcool, atividade física, força muscular e desempenho físico
DISCUSSÃO
Os achados deste estudo sugerem uma CF boa entre os idosos de Pomerode (SC). A maior prevalência de limitações encontra-se na realização das Atividades de Vida Diária (AVD) mais vigorosas. O modelo de regressão logística evidenciou que os piores níveis de CF estão associados com menor status socioeconômico, sexo feminino, insuficiência de atividade física e ao pior desempenho físico.
Apenas 25% dos idosos avaliados apresentaram pontuação da CF inferior a 40, em uma escala de 0 a 100, conforme o questionário SF-36. Pesquisas nacionais evidenciaram uma prevalência de CF, que oscilou entre 15,7 e 33,9% em idosos com um perfil sociodemográfico semelhante14,10. Em Florianópolis, um estudo prévio de base populacional (EpiFloripa) com 1.198 idosos de idade igual ou superior a 60 anos revelou prevalência de incapacidade funcional em 33,0% dos indivíduos29. Esses dados evidenciam que a baixa prevalência de CF limitada em idosos aparece em diferentes cidades do país com perfil sociodemográfico similar.
Os idosos relataram, principalmente, muita dificuldade em realizar atividades vigorosas (42,8%) e atividades de curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se (35,6%). Observa-se que essas atividades exigem uma maior integridade física quando comparadas às outras AVD. O aumento da idade traz consigo maior probabilidade de apresentar perda funcional. Outras pesquisas nacionais também abordam a idade como fator determinante na redução da CF11,12,30. Devido ao processo de envelhecimento, há um declínio na interação entre os sistemas nervoso e musculoesquelético31, o que pode explicar essa maior dificuldade encontrada pelos participantes mais idosos do estudo.
Com relação ao sexo, uma melhor CF é observada em homens quando comparada às mulheres. Dados semelhantes foram encontrados em outras pesquisas nacionais10,13,32. Com o envelhecimento, os níveis séricos de testosterona e androgênios adrenais reduzem em ambos os sexos. Devido à função anabólica desempenhada por esses hormônios no tecido musculoesquelético, sua redução fisiológica, que ocorre com o passar da idade, diminui a massa e a força muscular. Nas mulheres, após a menopausa, há um declínio adicional dos níveis de estrogênio, que ocasiona uma intensificação nas perdas de massa e força muscular33 e poderia explicar a CF reduzida neste sexo, quando comparado ao sexo masculino. Além disso, apesar de a expectativa de vida ser maior no sexo feminino, as mulheres tendem a apresentar maior prevalência de doenças incapacitantes e não fatais, como osteoporose e depressão34.
Quanto à prática de atividade física, houve maior prevalência de indivíduos ativos com maiores níveis de CF. Evidências epidemiológicas demonstram que a prática de atividade física, além de contribuir para a manutenção da integridade física do indivíduo, quando feita de maneira regular ao longo da vida, aumenta a autonomia e independência do idoso durante o processo de envelhecimento35. Em nosso estudo foi observada uma relação entre a falta de atividade física e o sexo feminino, uma vez que há maior prevalência de mulheres insuficientemente ativas, quando comparadas aos homens. Dessa forma, o sedentarismo e o sexo feminino mostraram-se como fatores preditores de CF limitada de acordo com os achados deste e de outros estudos30,36.
Desempenhos superiores de força muscular e desempenho físico são indicadores de melhor CF em idosos. Estudo semelhante evidenciou que quanto menor o tempo que o indivíduo utiliza para realizar o Timed Up and Go, melhor sua autopercepção sobre saúde e menor o risco de quedas37. Além disso, outra pesquisa realizada com idosas hígidas mostrou que mulheres com boa mobilidade funcional, avaliadas pelo mesmo teste, apresentam maior potência muscular e CF38. Portanto, pode-se inferir que idosos com uma maior integridade física, mensurada por indicadores físicos, apresentam maiores níveis de CF2.
Em relação ao status socioeconômico, quanto menor a classe econômica e a escolaridade, piores foram os níveis de CF encontrados. Tal associação permaneceu mesmo após ajuste de outros indicadores por meio do modelo de regressão logística. Esses achados são ratificados por outros estudos que evidenciam a influência da educação sobre a saúde, que, além de fornecer maior acesso à informação, atua sobre fatores psicossociais e comportamentais do indivíduo19,39.
Quanto à renda e sua associação com a CF, outras pesquisas nacionais evidenciam uma maior prevalência de CF limitada em indivíduos com condições socioeconômicas inferiores14,19.
A classe econômica, a escolaridade e a renda são importantes indicadores do status socioeconômico e refletem, entre outras questões, a distribuição de saúde e a mortalidade da população40. As condições sociais estão associadas a condições de saúde e doença, uma vez que influenciam desde o modo de vida, de trabalho, de moradia e alimentação, até a exposição a fatores de risco, no acesso a serviços de saúde, e, assim, na disponibilidade de recursos para prevenção ou, quando necessário, no tratamento de condições adversas9,40. No Brasil, altos níveis de desigualdade socioeconômica são observados, e estes podem implicar em diferentes níveis de capacidade funcional individual ou de um grupo13.
Estudos têm demonstrado a influência do status socioeconômico sob a capacidade funcional. Veloso et al.41 identificaram em seu estudo que o nível de renda está associado à dependência funcional. Ikegami et al.30 observaram que, dentre os fatores determinantes para a diminuição da capacidade funcional nas atividades instrumentais da vida diária, estavam os idosos que não estudaram e que não tinham atividade profissional. O estudo de Nunes et al.9, por sua vez, evidenciou alta proporção de idosos que apresentaram incapacidade funcional, sendo que os desfechos estiveram associados, entre outras questões, a variáveis socioeconômicas.
Os impactos da pobreza afetam os idosos de forma objetiva, subjetiva e existencial. O direito a envelhecer com dignidade e com qualidade de vida figura como premissa nas diretrizes que dão sustentação ao sistema de proteção social brasileiro42. No entanto, ainda nos deparamos com desafios quanto à execução dos serviços e programas ofertados aos idosos dentro do Sistema Único de Assistência Social (SUAS), que tem como pressupostos garantir as seguranças de sobrevivência (de rendimento e de autonomia); de acolhida; e de convívio ou vivência familiar, contribuindo para amenizar a situação de vulnerabilidade econômica e social43. Além do Estado, a existência de redes de apoio social e familiares podem contribuir para a manutenção da CF e da independência44,45.
Observou-se um achado paradoxal quanto à maior frequência de consumo de álcool e tabaco entre idosos no quartil de melhor CF. São dados distintos dos encontrados em outros estudos46,47, uma vez que colocam que estes são hábitos que não só comprometem a expectativa de vida, como também causam uma redução na CF dos idosos48. Esse achado paradoxal pode ser explicado, ao menos em parte, por causalidade reversa, posto que idosos com pior CF eram ex-fumantes e com baixo risco de consumo de álcool.
Este estudo permite compreender melhor o papel do status socioeconômico frente a condições de saúde tais como a capacidade funcional e fornece informações importantes para a criação de políticas públicas voltadas a diminuir as desigualdades sociais e iniquidades de saúde e para permitir que o processo de envelhecer esteja acompanhado de qualidade de vida.
Dentre as limitações, destaca-se o delineamento transversal do estudo, o qual não permite estabelecer relações de causalidade. Além disso, o questionário aplicado (SF-36) não é utilizado exclusivamente para análise de CF, sendo que, na literatura, existem outros que poderiam fornecer um maior detalhamento para o estudo. Há também uma dificuldade na comparação entre os estudos em razão da quantidade de instrumentos disponíveis para avaliar CF e das diferenças entre as variáveis de contexto utilizadas. Por fim, houve limitações na amostra devido a uma perda na quantidade de participantes. Essas perdas não apresentaram diferenças significativas quanto ao sexo e à CF. Contudo, há uma maior proporção de pessoas mais idosas e em pior condição socioeconômica entre as perdas. Tal situação pode ter atenuado as associações encontradas no presente estudo.
Apesar da boa CF observada na maioria dos idosos estudados, nossos resultados mostraram uma associação entre idosos com um pior status socioeconômico e pior CF. Assim, acreditamos que os serviços de saúde, em particular os do Sistema Único de Saúde (SUS), deveriam desenvolver projetos que resultem uma oferta mais ampla de suporte à população idosa, principalmente, aquela socialmente mais vulnerável. Redes de apoio social e familiar, além de serviços de cuidado e promoção à saúde (como programas de atividades físicas supervisionadas), ofertados pelo Estado podem contribuir para reduzir a vulnerabilidade social e manter a CF.
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Trabalho realizado no "Estudo das Condições de Vida e Saúde em Pomerode – SHIP-Brazil", no Hospital Universitário da Universidade Regional de Blumenau – Blumenau (SC), Brasil.
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Fonte de financiamento:
Edital PPSUS 003/2012: Ministério da Saúde/Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq), Fundação de Apoio à Pesquisa Científica e Tecnológica do Estado de Santa Catarina (FAPESC) e Secretaria de Estado da Saúde (SES/SC); Universidade Regional de Blumenau; Prefeitura de Pomerode; CNPq.
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