Comunicación de noticias difíciles en la UCI neonatal: revisión integradoraResumen
La comunicación de noticias difíciles en unidades de terapia intensiva neonatal es un proceso complejo y desafiante, que exige sensibilidad, preparación técnica y ética. El objetivo de este ensayo fue sintetizar y analizar críticamente la producción científica reciente sobre el tema, mediante una revisión integrativa de la literatura. La revisión se llevó a cabo según las directrices PRISMA y analizó diez ensayos publicados entre 2017 y 2025. Los resultados se organizaron en cuatro categorías temáticas. Se destacaron como obstáculos para la comunicación las lagunas en la formación profesional, la falta de protocolos institucionales y el impacto emocional en los profesionales. Por otro lado, la formación en habilidades comunicativas y el uso de protocolos de comunicación de noticias difíciles se mostraron prometedores en este contexto. La comunicación de noticias difíciles en el entorno de las unidades de terapia intensiva neonatal requiere un enfoque empático, individualizado y culturalmente sensible, que repercute en la acogida, la confianza y la calidad de la atención en momentos de extrema vulnerabilidad.
Palabras clave:
Revelación de la verdad; Unidades de cuidado intensivo neonatal; Medicina
Resumo
A comunicação de notícias difíceis em unidades de terapia intensiva neonatal configura-se um processo complexo e desafiador, que exige sensibilidade, preparo técnico e ética. Este estudo objetivou sintetizar e analisar criticamente a produção científica recente sobre o tema, por meio de revisão integrativa de literatura. A revisão foi conduzida segundo as diretrizes PRISMA e analisou dez estudos publicados entre 2017 e 2025. Os achados foram organizados em quatro categorias temáticas. Destacaram-se como obstáculos à comunicação lacunas na formação profissional, a carência de protocolos institucionais e o impacto emocional nos profissionais. Em contrapartida, treinamentos em habilidades comunicacionais e o uso de protocolos de comunicação de notícias difíceis mostraram-se promissores nesse contexto. A comunicação de notícias difíceis no ambiente de unidades de terapia intensiva neonatal requer abordagem empática, individualizada e culturalmente sensível, a qual impacta no acolhimento, na confiança e na qualidade do cuidado em momentos de vulnerabilidade extrema.
Palavras-chave:
Revelação da verdade; Unidades de terapia intensiva neonatal; Medicina
Abstract
Communicating difficult news in neonatal intensive care units is a complex and challenging process that requires sensitivity, technical preparation, and ethics. This study aimed to synthesize and critically analyze recent scientific production on the topic via an integrative literature review. The review was conducted according to PRISMA guidelines and analyzed ten studies published between 2017 and 2025. The findings were organized into four thematic categories. Gaps in professional training, lack of institutional protocols, and the emotional impact on professionals stood out as obstacles to communication. Nevertheless, training in communication skills and the use of protocols for communicating difficult news proved promising in this context. Communicating difficult news in the neonatal intensive care unit environment requires an empathetic, individualized, and culturally sensitive approach, which impacts reception, trust, and quality of care in moments of extreme vulnerability.
Keywords:
Truth disclosure; Intensive care units, neonatal; Medicine
La comunicación juega un papel fundamental en la atención sanitaria, ya que favorece la recepción y adherencia al tratamiento 1,2. Sin embargo, cuando se trata de malas noticias surgen varios desafíos a los profesionales, quienes necesitan equilibrar entre honestidad y apoyo emocional al proporcionar la información. Esto se debe a que la comunicación de malas noticias implica romper expectativas, creencias, valores y proyectos de vida, lo cual da lugar a una serie de preocupaciones sobre su impacto en la salud física y mental 3.
La comunicación de malas noticias es un elemento central en la práctica clínica y va más allá del mero intercambio de información verbal, abarcando gestos, expresiones y el contexto emocional donde se producen las interacciones sociales 4,5. En las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) donde el contexto clínico está marcado por una alta complejidad y vulnerabilidad, el manejo adecuado de la comunicación cobra más importancia dado que este es un aspecto fundamental que influye en la vinculación, la confianza y la toma de decisiones 6.
Este tipo de comunicación es frecuente en el trabajo de los profesionales de la salud y genera desafíos a causa de su complejidad y del intenso impacto emocional involucrado, especialmente en las UCIN 7. Además, la divulgación de diagnósticos o pronósticos graves puede generar malestar en los familiares por temor al sufrimiento y la muerte, lo cual intensifica su impacto emocional. Por lo tanto, se necesita que los profesionales que trabajan en este escenario proporcionen información precisa, oportuna y adecuada a las características culturales, emocionales y cognitivas de las personas involucradas 8.
Actualmente, existen varios protocolos de comunicación que contribuyen a mejorar las habilidades en el manejo de malas noticias 9,10, incluso en situación clínica de intenso sufrimiento emocional. Sin embargo, cuando se trata de UCIN, hay desafíos adicionales, como la sobrecarga de trabajo, la falta de tiempo y espacio para conversaciones sensibles, la falta de capacitación específica en comunicación y el alto impacto emocional tanto para los profesionales como para los familiares involucrados 11. Además, los mecanismos de defensa en respuesta al estrés pueden provocar reacciones de distanciamiento afectivo por parte de los profesionales, lo cual compromete la confianza, la calidad de la atención y, en consecuencia, la comunicación 12.
Ante el contexto presentado y la relevancia de la comunicación de malas noticias en las UCIN, este estudio tuvo como objetivo sintetizar y analizar críticamente la producción científica sobre el tema, con el fin de exponer los desafíos de comunicación presentes en el ámbito asistencial.
Métodos
Este estudio se desarrolló mediante una revisión integradora de la literatura, realizada siguiendo las normas de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 13. La trayectoria metodológica del estudio se definió a partir de la siguiente pregunta: ¿Qué evidencia dispone la literatura científica en cuanto a la comunicación de malas noticias en el contexto de las unidades de cuidados intensivos neonatales?
Los criterios de inclusión que se adoptaron abarcaron artículos originales sobre comunicación de malas noticias entre profesionales de la salud y familiares en el contexto de las UCIN publicados en portugués, inglés o español entre enero de 2015 y abril de 2025. Se excluyeron las revisiones de literatura, los editoriales, cartas al editor, artículos de opinión, tesis de maestría y tesis doctorales, resúmenes de eventos científicos y ensayos no científicos, así como estudios realizados en unidades de cuidados intensivos pediátricos o de adultos y estudios duplicados.
La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane Library y LILACS. Se utilizaron las palabras clave de Medical Subject Headings (MeSH) y de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) combinadas con el operador booleano “and” según la siguiente estrategia de búsqueda de datos: “(Comunicação) and (Unidades de Terapia Intensiva Neonatal) and (Recém-nascido)” para la búsqueda en la base LILACS; y “(Communication) and (Intensive Care Units, Neonatal) and (Infant, Newborn)” para la búsqueda en las demás bases de datos.
Los artículos identificados se trasladaron a la plataforma Rayyan después de que los autores habían eliminado manualmente los artículos duplicados. En seguida, una selección y cribado de los estudios fue realizada por dos revisores independientes, de manera doble ciego: la primera etapa consistió en el cribado mediante la lectura de títulos y abstracts, mientras que en la segunda etapa se efectuó una lectura completa de los artículos preseleccionados, con una aplicación rigurosa de los criterios de elegibilidad. En casos de divergencia, se consultó a un tercer revisor para una decisión consensuada.
La extracción de datos se realizó de forma independiente utilizando un formulario estandarizado que incluía la siguiente información: título, autoría, año de publicación, país de realización, diseño metodológico, objetivos del estudio, características de los participantes, principales hallazgos relacionados con la comunicación de malas noticias, con las conclusiones y con las recomendaciones de los estudios en el contexto comunicativo en las UCIN.
La síntesis de los datos se realizó de forma cualitativa y narrativa; y los resultados se agruparon en categorías temáticas con prioridad para los siguientes aspectos: implicaciones emocionales; barreras a la comunicación; formación previa y desarrollo de habilidades; y aspectos culturales, éticos y relacionales involucrados. Los datos cuantitativos, cuando estaban disponibles, se presentaron de manera descriptiva.
Resultados
La búsqueda en las bases de datos dio como resultado 1.371 artículos. Después de la eliminación de 265 duplicados, se seleccionaron 1.106 estudios para la evaluación de títulos y resúmenes; de los cuales 1.082 fueron excluidos después de aplicar los criterios de elegibilidad. Los 24 artículos restantes se leyeron en su totalidad, y la lectura resultó en la inclusión final de diez estudios. El proceso de selección se representa en el diagrama de flujo PRISMA (Figura 1).
Diagrama de flujo PRISMA con la búsqueda, selección y cribado de los estudios incluidos en la revisión.
Los diez artículos incluidos, que se encuentran citados en el Cuadro 1, se publicaron entre 2017 y 2025, con una concentración en los últimos cinco años. La mayoría de los estudios se realizaron en Brasil (n=4), seguido de Estados Unidos (n=2), Francia (n=1), Israel (n=1), Alemania (n=1) y Canadá (n=1). Respecto a los diseños metodológicos, los estudios presentaron diferentes tipos, con predominio de estudios cualitativos de carácter descriptivo (n=7), seguidos de ensayo controlado aleatorizado (n=1), transversal (n=1) y cuantitativo (n=1). Con relación a los objetivos de los estudios, se destacan las investigaciones sobre conocimientos, habilidades e impactos en la comunicación de malas noticias en la UCIN, que abordaron no solo el punto de vista de los profesionales de la salud, sino también el de los padres.
Descripción por título, autoría, año de publicación, país, diseño metodológico y objetivo de estudio de los artículos finales incluidos en la revisión
Los principales datos que se obtuvieron de cada estudio están detallados en el Cuadro 2. Estos datos permitieron organizar, mediante un análisis temático, los hallazgos en cuatro ejes principales relacionados con el manejo de la comunicación de malas noticias en el contexto de los neonatos: implicaciones emocionales; barreras a la comunicación; formación previa y desarrollo de habilidades; y aspectos culturales, éticos y relacionales.
Descripción por autoría, características de los participantes, principales hallazgos, conclusiones y recomendaciones de los artículos finales incluidos en la revisión
Implicaciones emocionales
Los estudios revelan que comunicar malas noticias en las UCIN conlleva un intenso impacto emocional tanto en los profesionales como en los familiares. Camilo y colaboradores 19 destacan que este proceso es visto por las enfermeras como desagradable, complejo y arduo, y tiene como principal desafío la sensación de impotencia por no poder lidiar con la sobrecarga emocional, especialmente ante situaciones de muerte neonatal. A pesar de las dificultades, la participación del equipo de enfermería es indispensable, especialmente para ofrecer apoyo a los familiares en la poscomunicación. Koch, Rosa y Bedin 15 también subrayan que las representaciones socioculturales acerca de la muerte intensifican la carga simbólica de las malas noticias y que el impacto psicológico asociado a este proceso acentúa el malestar emocional entre los profesionales.
Por otro lado, la forma en que se comunican las noticias puede influir directamente en la experiencia de los familiares. Kukora y colaboradores 22 señalan que la comunicación inadecuada puede tener efectos perjudiciales a largo plazo, lo cual compromete la confianza de los padres en el equipo y genera sufrimiento parental prolongado, ya que los padres tienen recuerdos vívidos y duraderos derivados de la forma en que recibieron las malas noticias.
Wege y colaboradores 20 demuestran que la percepción de empatía de los profesionales y el conocimiento en profundidad del caso contribuyen directamente a la recepción emocional de los padres. Sin embargo, Cheng y colaboradores 21 refuerzan que las respuestas emocionales son heterogéneas, ya que hay quienes se sienten abrumados cuando la comunicación se restringe a la presentación objetiva de los hechos, sin ofrecerles apoyo emocional. Por su parte, otros prefieren un enfoque más directo y fáctico, e interpretan las manifestaciones de empatía como genéricas o artificiales.
Barreras a la comunicación
La falta de formación adecuada, de preparación técnica y de protocolos institucionales fue la principal barrera para una comunicación efectiva. Pirrello y colaboradores 18, al evaluar las dimensiones que involucran las comunicaciones sobre cuidados críticos en la UCIN, encontraron que existe una dificultad para adaptar la comunicación de malas noticias a las expectativas de los padres, debido a aspectos legales, éticos y emocionales.
Haim-Eli, Benbenishty y Wruble 23 también demostraron que el proceso de comunicación no ocurre de manera sistemática y uniforme, en gran parte debido a la falta de protocolos institucionales. A estas barreras se suman la falta de conocimiento previo sobre el paciente/familia, las preocupaciones personales acerca del nivel de conocimiento clínico y la confianza en sí mismo en el manejo de las malas noticias. De manera complementaria, Koch, Rosa y Bedin 15 destacan que muchos profesionales no utilizan o ni siquiera reconocen la validez de los protocolos para comunicar malas noticias. Además, describen los factores emocionales como barreras para este proceso.
Cheng y colaboradores 21 muestran que los residentes de UCIN enfrentan barreras en el aprendizaje que involucran conversaciones difíciles, ya que la jerarquía de la profesión que asigna la responsabilidad de la comunicación al médico más experimentado limita la participación activa de los residentes y reduce las oportunidades de aprendizaje. Esta situación destaca lagunas en la formación práctica en comunicación.
Formación previa y desarrollo de habilidades
La formación específica en comunicación de malas noticias es una de las necesidades que más se destacan en los estudios analizados. Haim-Eli, Benbenishty y Wruble 23 señalan que la falta de planes de estudios dirigidos a desarrollar habilidades para comunicar malas noticias contribuye a un desempeño desarticulado y no siempre eficiente entre los equipos de salud multidisciplinarios.
En este contexto, Koch, Rosa y Bedin 15 destacan la incorporación sistemática de esta temática en los programas de grado y posgrado dado que la preparación adecuada impacta directamente en la comunicación efectiva. Asimismo, Pirrello y colaboradores 18 y Marçola y colaboradores 17 revelan que una formación médica estructurada, con inclusión de habilidades comunicativas, asociada a una formación profesional y al uso de protocolos específicos es fundamental para una comunicación cualificada entre los profesionales sanitarios y los familiares, especialmente ante contextos sensibles como las UCIN.
Además, Bowen y colaboradores 16 reportan que la implementación de otros programas de capacitación en comunicación, como talleres con simulaciones prácticas, genera resultados positivos no solo en lo que respecta a la competencia técnica, sino también a la empatía de los profesionales en las UCI neonatales, lo cual demuestra que la práctica simulada contribuye significativamente a la preparación técnica y emocional de los profesionales.
Aspectos culturales, éticos y relacionales
La comunicación de malas noticias en el contexto de las UCIN requiere no solo dominio técnico y habilidades comunicativas, sino también una comprensión del contexto en que se efectúa la comunicación. Cabeça y Sousa 14 identificaron que hay una mejora de la comunicación al considerar tanto el contexto en el que se transmite la noticia como las experiencias individuales y las relaciones establecidas entre profesionales y familiares, por lo que esto requiere adaptaciones a creencias, culturas y valores de los interlocutores.
En esta perspectiva, Camilo y colaboradores 19 y Wege y colaboradores 20 destacan que la comunicación efectiva empieza con el reconocimiento de la subjetividad de cada familia y de las singularidades de cada recién nacido. Además, Marçola y colaboradores 17 demuestran que la forma en que se transmite la información puede influir profundamente en la experiencia del sufrimiento, por lo que hace necesario que los profesionales tengan –además de dominio de la técnica– sensibilidad, asistencia continua y una atención a la trayectoria de vida de las familias, incluso después de la comunicación de las noticias.
Además, los aspectos culturales tienen una influencia significativa en este proceso. Kukora y colaboradores 22 señalan que los valores culturales y relacionales influyen significativamente en la forma en se reciben e interpretan las noticias, incluso impactan en la confianza en el profesional. Haim-Eli, Benbenishty y Wruble 3 destacan que barreras culturales específicas, como los tabúes asociados a la comunicación de malas noticias, establecen un bloqueo no solo en la transmisión de la información, sino también en su comprensión. Por lo tanto, el profesional debe atentarse y ser capaz de promover la comunicación de una manera accesible y efectiva.
Discusión
La UCIN es un escenario de vulnerabilidad donde la incertidumbre y el riesgo inminente de muerte requieren que la comunicación va más allá del mero intercambio de información clínica y se establezca como un imperativo ético asistencial. Sin embargo, el análisis de la literatura revela una tensión persistente entre la sofisticación tecnológica y la debilidad de las relaciones humanas, así como destaca brechas que comprometen la ética y la humanización de la atención.
Uno de los hallazgos más críticos se refiere a la asimetría de poder y la violación de la autonomía parental. La frecuente exclusión de los padres de la conversación clínica y la falta de validación de su comprensión llevan a persistir un modelo paternalista, en que el equipo tiene el conocimiento y la decisión. El uso excesivo del lenguaje técnico y la estrategia de “suavizar” las graves noticias perjudican el principio de veracidad. En lugar de proteger, esta opacidad genera desconfianza e impide que los padres ejerzan un consentimiento verdaderamente informado que es fundamental para la toma de decisiones compartida 24,25.
Desde la perspectiva de la dignidad humana, hay signos de deshumanización e impersonalidad, como la no utilización del nombre o género del bebé por parte del equipo. Esta conducta reduce al recién nacido a un objeto de intervención e ignora la alteridad de la familia, lo cual intensifica el sufrimiento psicológico y debilita el vínculo de confianza necesario para hacer frente al duelo y la enfermedad 26. La literatura señala que la comunicación empática no es simplemente deseable, sino un mecanismo de no maleficencia, ya que la forma en que se transmiten las noticias puede ser iatrogénica y agravar el trauma familiar 14,20,27.
En el contexto de la justicia y de la responsabilidad institucional, la ausencia de protocolos estructurados y la heterogeneidad en la conducta comunicativa generan inequidad en la atención. La falta de estandarización que se suma a la baja integración entre categorías profesionales (especialmente entre médicos y enfermeros) fragmenta la atención y compromete la seguridad del paciente. Por lo tanto, la adopción de herramientas comunicativas y la definición de flujos de malas noticias son medidas éticas necesarias para garantizar la cohesión del equipo y la claridad de la información 23,28.
Finalmente, el sufrimiento moral, la inseguridad y el temor a la reacción familiar que habían sido reportados tanto por médicos residentes como por enfermeras experimentadas ponen de manifiesto fallas en la formación académica, que prioriza la técnica en detrimento de las habilidades relacionales. La comunicación sanitaria debe verse como una “tecnología liviana” esencial. Por lo tanto, la inversión en educación permanente y en apoyo emocional para el equipo es una estrategia de atención dual: protege al profesional de la enfermedad y asegura a las familias una recepción ética, compasiva y humanizada 15,16,19,21.
Consideraciones finales
La comunicación de malas noticias en la UCI neonatal va más allá del ámbito del procedimiento técnico y constituye la base ética sobre la que se construye la relación asistencial entre equipo, familia y paciente. Este estudio muestra que esta práctica requiere no solo una preparación técnica, sino habilidad moral que incluya equilibrio emocional, habilidades comunicativas y una comprensión en profundidad de la dimensión humana del sufrimiento.
La revisión de la literatura señala que, aunque los profesionales reconocen la importancia de un enfoque empático, persisten lagunas significativas en la formación, que se caracterizan por la insipiencia de escucha activa y baja personalización de la información. Una comunicación cuando es débil compromete la capacidad de los padres para comprender el cuadro clínico y participar, de manera libre e informada, en las decisiones sobre el recién nacido, lo cual viola el principio del consentimiento informado.
Así, el aporte central de este estudio radica en demostrar que la humanización de la atención no es un accesorio, sino un imperativo ético. Estrategias como la adopción de protocolos estructurados y el fortalecimiento del equipo multidisciplinario deben verse como herramientas para que se garantice la dignidad de la familia y mitigue la vulnerabilidad inherente al contexto de la UCIN.
Se concluye que es urgente superar el enfoque puramente asistencialista en favor de un verdadero diálogo ético. Esto requiere inversiones en formación desde la graduación y políticas institucionales que valoren la comunicación centrada en la familia. Al ejercer la autocrítica y mejorar la competencia relacional, los profesionales no solo mejoran la técnica, sino que reafirman el compromiso de la UCIN con la defensa de la vida en su plenitud humana y relacional.
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» https://doi.org/10.1055/a-0651-5162
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Todos los datos utilizados o generados en la investigación se describen y presentan íntegramente en el cuerpo del artículo.
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Editora responsable:
Dilza Teresinha Ambrós Ribeiro
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