Telesalud y enfermedades crónicas en Brasil y en Estados Unidos: revisión del alcanceResumen
Este estudio pretendió recopilar evidencia científica sobre el uso de la telesalud en el manejo de enfermedades crónicas en Brasil y Estados Unidos. Esta es una revisión del alcance según las pautas del Instituto Joanna Briggs y del PRISMA-ScR. La búsqueda se realizó en las bases de datos MEDLINE/PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, BDENF, LILACS y SciELO, y dio como resultado 772 estudios. Se seleccionaron artículos disponibles en texto completo, en inglés o portugués, publicados entre 2019 y 2024. Tras la selección, se incluyeron 38 estudios para el análisis. Se observan ventajas como un mayor acceso a la atención y el monitoreo remoto de los pacientes, y también desafíos relacionados con el acceso desigual a la tecnología y la infraestructura. Es necesario ampliar la cobertura de los servicios de telesalud e invertir en el desarrollo de tecnologías de telemonitoreo más accesibles y eficaces.
Palabras clave:
Telemedicina; Enfermedad crónica; Estados Unidos; Brasil
Resumo
Este estudo teve como objetivo mapear evidências científicas da utilização da telessaúde no gerenciamento de doenças crônicas no Brasil e nos Estados Unidos. Trata-se de uma revisão de escopo conduzida conforme as diretrizes do Instituto Joanna Briggs e do PRISMA-ScR. A estratégia de busca foi aplicada nas bases Medline/PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, BDENF, LILACS e SciELO e resultou em 772 estudos. Foram selecionados artigos disponíveis na íntegra, em inglês ou português, publicados entre 2019 e 2024. Após a triagem, 38 estudos foram incluídos e analisados. Os resultados revelaram benefícios como ampliação do acesso ao cuidado e monitoramento remoto de pacientes, mas também desafios relacionados à desigualdade no acesso a tecnologia e infraestrutura. Os estudos evidenciam a necessidade de ampliar a cobertura dos serviços de telessaúde e de investir no desenvolvimento de tecnologias de telemonitoramento mais acessíveis e eficazes.
Palavras-chave:
Telemedicina; Doença crônica; Estados Unidos; Brasil
Abstract
This study aimed to map scientific evidence on the use of telehealth in the management of chronic diseases in Brazil and the United States. It is a scoping review conducted following the Joanna Briggs Institute guidelines and the PRISMA-ScR. The search strategy was applied to the MEDLINE/PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, BDENF, LILACS, and SciELO databases, yielding 772 studies. Articles available in full, in English or Brazilian Portuguese, and published from 2019 to 2024 were selected. After screening, 38 studies were included and analyzed. The results revealed benefits such as expanded access to care and remote patient monitoring, but also challenges related to unequal access to technology and infrastructure. The studies highlight the need to expand telehealth service coverage and invest in the development of more accessible and effective telemonitoring technologies.
Keywords:
Telemedicine; Chronic Disease; United States; Brazil
El Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) define las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como afecciones de salud que duran un año o más, requieren monitoreo médico continuo o limitan las actividades diarias 1. Entre estas enfermedades, destacan la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares (ACV) y el cáncer, que representan algunas de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo 2. Con el aumento de la esperanza de vida y los cambios en los estándares de la salud de la población, la prevalencia de las ECNT sigue creciendo. Se estima que para el 2030 el costo económico asociado a estas enfermedades alcanzará los 47 billones de dólares a nivel mundial. Este escenario plantea importantes desafíos a los sistemas de salud, que necesitan desarrollar estrategias innovadoras para asegurar una atención continua, efectiva y accesible 3.
Durante la pandemia de COVID-19, dadas las restricciones a la atención presencial, la telesalud cobró aún más relevancia, convirtiéndose en una de las principales formas de prestación de cuidados. En Brasil, el uso de la telesalud presenta hitos como la telemetría en misiones espaciales, en la década de 1960, la creación de la Red Nacional de Educación e Investigación (RNP), en 1989, y la formulación de la Política Nacional de Información e Informática en Salud (PNIIS) en el 2003. Iniciativas como el Programa Telessaúde Brasil, lanzado en el 2007, y la informatización de las unidades básicas de salud (UBS) en el 2010, consolidaron su integración al sistema público de salud. La pandemia impulsó la regulación del sector por parte del Consejo Federal de Medicina (CFM) y la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS), lo que fortaleció el papel de la telesalud en el contexto nacional. Pese a los avances, aún quedan desafíos para crear un marco legal sólido, superar la resistencia profesional y garantizar la seguridad de la información 4,5.
En Estados Unidos, cerca del 76% de los hospitales utiliza servicios de telesalud para conectarse con los pacientes. La tecnología fue desarrollada inicialmente por la National Aeronautics and Space Administration (NASA), en la década de 1960, para monitorear a los astronautas en misiones espaciales, y en 1966 recibió inversiones de 42 millones de dólares. Actualmente, es ampliamente utilizada en especialidades como neurología, radiología y psiquiatría, y contribuye a aumentar el acceso a la atención especializada, especialmente en zonas rurales. Sin embargo, aún existen barreras para la consolidación de la telesalud en el sistema de salud estadounidense, como problemas de reembolso, licencias profesionales entre estados, privacidad de datos y la necesidad de políticas públicas, infraestructura y educación 6.
Dado el creciente impacto de las enfermedades crónicas y la consolidación de la telesalud como una alternativa viable para su manejo, esta revisión de alcance tuvo como objetivo mapear las evidencias científicas disponibles sobre el uso de la telesalud en el manejo de enfermedades crónicas en Brasil y en Estados Unidos.
Método
Se trata de una revisión de alcance realizada de acuerdo con las directrices del Instituto Joanna Briggs (JBI) 7 y de la lista de verificación Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Este tipo de revisión tiene como objetivo mapear los principales conceptos relacionados con el tema, identificar lagunas en la literatura y sintetizar evidencias de forma integral.
La pregunta de investigación se desarrolló con base en la estrategia población-concepto-contexto (PCC), y la población estuvo conformada por personas con enfermedades crónicas en Brasil y Estados Unidos, el concepto se relacionó con el uso de la telesalud para el manejo de estas enfermedades y el contexto geográfico se limitó a los dos países mencionados. Con base en ello, se definió la siguiente pregunta rectora: ¿cuáles son las evidencias científicas sobre la efectividad y los desafíos del uso de la telesalud en el manejo de enfermedades crónicas en Brasil y en Estados Unidos?
Se incluyeron los estudios publicados en el período 2019-2024; en portugués, inglés y español; sobre telesalud y enfermedades crónicas; en Brasil y en Estados Unidos. Se excluyeron los estudios en fase de diseño o sin resultados, la literatura gris y aquellos no accesibles ni siquiera con el uso de acceso remoto institucional (VPN).
La búsqueda se realizó en julio del 2024 en las bases de datos PubMed/Medline, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, LILACS, BDENF y SciELO. Se utilizaron descriptores en portugués, inglés y español, extraídos de los vocabularios DeCS y MeSH, combinados con los operadores booleanos “and” y “or”. Se eligieron estas bases de datos por su amplia cobertura de publicaciones de salud. El protocolo de revisión y la estrategia de búsqueda se registraron en la plataforma Open Science Framework (OSF), disponible en DOI 10.17605/OSF.IO/HK4EU.
La selección de estudios siguió los pasos recomendados por PRISMA-ScR: identificación, selección, elegibilidad e inclusión. Inicialmente, los resultados de la búsqueda se exportaron a una hoja de cálculo de Microsoft Excel, en la que se eliminaron los duplicados. A continuación, tres revisores independientes examinaron los títulos y resúmenes con base en los criterios de inclusión. Se realizó la lectura del resumen ampliado, introducción y conclusión de los estudios potencialmente relevantes y, finalmente, se evaluaron los textos completos de los estudios seleccionados para su inclusión final 8.
Los datos se extrajeron mediante un instrumento adaptado del manual JBI, que incluye autor, país, revista, título, objetivos, tipo de estudio, tipo de tecnología utilizada, resultados principales, aplicabilidad clínica y limitaciones. La información se organizó en tablas y se describió de forma narrativa en el cuerpo del artículo.
Resultados
Se encontraron 772 estudios, distribuidos en las siguientes bases de datos: Medline/PubMed (n=129), Embase (Elsevier) (n=77), Scopus (Elsevier) (n=318), CINAHL (EBSCO) (n=13), Cochrane Library (n=39), Web of Science (n=119), BDENF (n=16), Lilacs (n=57) y SciELO (n=4). El procedimiento de búsqueda y selección de estudios en esta revisión está representado en la Figura 1.
Diagrama de flujo de búsqueda, según lo recomendado, adaptado de PRISMA-ScR. Florianópolis/SC, Brasil. 2024
Se excluyeron 26 estudios por duplicación, quedando 746, cuyos títulos y resúmenes se leyeron. Tras esta selección, se excluyeron 638 estudios por no cumplir con los criterios de inclusión, quedando 108 artículos seleccionados para su lectura completa. De estos, 47 se excluyeron por estar fuera del alcance del tema, 10 por no estar disponibles en su totalidad, 1 por no abordar los dos países seleccionados, 1 por tratarse de un informe descriptivo, 2 por ser comunicaciones breves, 2 por ser artículos de opinión o perspectiva, 3 por ser revisiones narrativas y 4 por tratarse de revisiones integradoras, totalizando 38 artículos incluidos en la revisión.
Los artículos seleccionados se guardaron en formato PDF para su análisis completo. Durante la lectura completa se consideró el campo de estudio, los resultados, la discusión y la conclusión de cada artículo.
Respecto al origen de los 38 estudios incluidos en esta revisión, 35 (92,10%) se realizaron en Estados Unidos y solo 3 (7,89%) en Brasil; 37 (97,36%) estudios se publicaron en inglés y solo 1 (2,63%) en portugués. Respecto al año de publicación, 3 (7,89%) se publicaron en el 2019, 3 (7,89%) en el 2020, 4 (10,52%) en el 2021, 7 (18,42%) en el 2022, 9 (23,68%) en el 2023 y 12 (31,57%) en el 2024. Una descripción detallada de los estudios se encuentra en la Cuadro 1.
Discusión
La implementación de la telesalud en el manejo de enfermedades crónicas es reconocida como una estrategia prometedora, especialmente en contextos donde las barreras geográficas y la sobrecarga de los sistemas de salud dificultan el acceso a cuidados continuos. Sin embargo, con base en la literatura analizada en esta revisión, se pone de manifiesto una heterogeneidad significativa entre los estudios, lo que dificulta las comparaciones directas entre intervenciones que combinan telemonitorización, uso de dispositivos vestibles y transmisión de datos en tiempo real 12.
Pese a la robusta estrategia de búsqueda, registrada en Open Science Framework (OSF) y aplicada a nueve bases de datos, se observó escasez de estudios brasileños sobre el tema. La limitación no indica fallas metodológicas, sino una verdadera laguna en la producción científica nacional, un sesgo que debe tenerse en cuenta en la interpretación de los resultados y que destaca la necesidad de fortalecer la investigación en el contexto brasileño.
Las tecnologías de telesalud tienen el potencial de aumentar la eficiencia y la conveniencia de los cuidados al eliminar las barreras físicas 17, pero aún persisten desafíos importantes. La edad avanzada, por ejemplo, aún representa una barrera: solo el 60% de las personas mayores en los EE.UU. informó usar internet en el 2018 y, de estos, solo el 38,9% utiliza servicios de salud electrónicos, índices aún distantes de la meta de Healthy People 2030, del 87,3%. Además, la evaluación remota de las capacidades funcionales, la fuerza y el equilibrio aún es limitada en comparación con los métodos presenciales 22,34,46.
Por otra parte, los pacientes con enfermedades crónicas tienden a ser más proactivos y a monitorear indicadores de salud y buscar información en línea 36. Un estudio de caso control con pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) atendidos por el sistema de salud de veteranos de EE.UU. demostró que el uso ampliado de teleconsultas redujo las hospitalizaciones en comparación con la atención presencial, un resultado que indica el potencial de la telesalud en el cuidado de la EII. Sin embargo, los autores resaltan la necesidad de realizar más estudios para definir la frecuencia ideal de consultas e identificar los perfiles de pacientes que se benefician más 37.
Pese a estas evidencias, existen barreras estructurales y sociales que limitan el uso de la telesalud. Se observa un menor acceso entre minorías étnicas, residentes de zonas rurales, ancianos, personas con comorbilidades, con bajos niveles de educación, con inseguridad alimentaria y socialmente aislados, mientras que los individuos con mayor poder socioeconómico demuestran una mayor usabilidad de las tecnologías 11,15,34,44. Un ejemplo lo da la diferencia entre los beneficiarios de Medicaid y Medicare en los EE.UU.: solo el 49% de los pacientes de Medicaid tuvo al menos una consulta de telesalud, y la menor adhesión se dio entre aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardíaca, en contraste con los pacientes diabéticos 4. También se observó que las personas mayores con salud debilitada, sin seguro privado y sin consultas con especialistas en el último año tenían menos probabilidades de utilizar internet y servicios de telesalud 34.
La infraestructura tecnológica también contribuye a las desigualdades. Un estudio realizado en Luisiana destacó notables discrepancias en el uso de la telesalud entre zonas urbanas y rurales, lo que refuerza la influencia del contexto socioespacial en la efectividad de las intervenciones digitales 44.
El uso de la telesalud en el manejo de la EPOC se ha mostrado prometedor. La telemonitorización puede contribuir a mejorar los desenlaces clínicos, fortalecer el vínculo entre paciente y profesional, reducir la necesidad de consultas presenciales y brindar mayor comodidad al usuario 10. Sin embargo, los estudios aún presentan resultados contradictorios: mientras algunos estudios apuntan a una reducción en las tasas de hospitalización, otros no identifican diferencias significativas.
Un estudio con veteranos estadounidenses indicó, incluso, un aumento en las tasas de hospitalización y mortalidad entre los pacientes con EPOC inscritos en un programa de telesalud domiciliaria. Sin embargo, se trató de un análisis observacional basado en datos administrativos, que podría contener sesgo de selección y no permite inferir causalidad 43. En una revisión sistemática de intervenciones digitales para la EPOC, se identificaron facilitadores (como la reducción de las visitas presenciales y una mejor gestión de la enfermedad), pero también barreras, como datos de baja calidad y una mayor carga de trabajo para los profesionales de la salud 10.
En el control de la diabetes tipo II, la telesalud se ha destacado por su impacto en los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Existen evidencias de que el número de consultas de telesalud está inversamente relacionado con la HbA1c, con resultados similares a los observados en las consultas presenciales 9,16. Los estudios indican una reducción significativa de la HbA1c después de seis meses de seguimiento por telesalud, aunque no hay cambios sostenidos después de 12 meses 12. Sin embargo, no todos los hallazgos son positivos. Un estudio de Mohr y colaboradores, también con veteranos estadounidenses, no encontró asociación entre el uso de telesalud y la reducción de hospitalizaciones en pacientes con diabetes tipo II 43, un resultado que refuerza la necesidad de evaluar cuidadosamente los métodos de implementación y el perfil de los pacientes para utilizar mejor los recursos digitales. Además, una revisión sistemática centrada en intervenciones móviles y en línea para la diabetes y la obesidad en adultos afroamericanos e hispanos evaluó siete ensayos controlados aleatorios; los resultados indican la efectividad de las intervenciones por medio de dispositivos móviles para la pérdida de peso, pero las evidencias para el control de la glucemia siguen inconclusivos, lo que resalta la necesidad de más estudios centrados en las poblaciones minoritarias 23.
Los efectos de la telesalud sobre la hipertensión arterial sistémica (HAS) también son ambiguos. En algunos estudios, no se observaron diferencias significativas en los niveles de presión arterial entre los pacientes atendidos presencialmente y los que recibieron seguimiento en línea 12. Sin embargo, otro estudio reveló reducciones en la presión sistólica y diastólica en pacientes hipertensos supervisados por medio de un modelo virtual asincrónico, aunque con sesgo de selección, ya que los participantes se ofrecieron voluntariamente para el estudio, lo que puede indicar un mayor compromiso y predisposición a cambios en el estilo de vida 16.
Entre poblaciones específicas, destaca un estudio culturalmente adaptado con inmigrantes asiáticos en Atlanta, Georgia, que demostró mejoras en el control de la presión arterial, reducción del peso corporal, adhesión a la medicación, práctica de actividades físicas y control dietético. La telesalud, en este contexto, fue crucial para superar las barreras relacionadas con el transporte, el lenguaje y los horarios inflexibles; en otras palabras, resultó ser una herramienta importante para superar las desigualdades socioeconómicas y culturales 19.
La pandemia de COVID-19 aceleró la adopción de la telesalud en varios países debido al temor al contagio y a los retrasos en los cuidados médicos, que han llevado a muchos pacientes a evitar o posponer el tratamiento. La telesalud ha surgido como una solución viable, valorada por su conveniencia y accesibilidad, aunque algunos pacientes han reportado insatisfacción debido a la falta de contacto presencial y a las limitaciones en la realización de exámenes físicos 31. En Estados Unidos, estudios han demostrado que el uso de la telesalud fue más frecuente entre individuos de mayor nivel socioeconómico, datos que resaltan las disparidades en el acceso a esta tecnología y la necesidad de políticas orientadas a la inclusión de poblaciones vulnerables 15.
Pese a las ventajas, el acceso desigual a la tecnología digital y el grado de familiaridad con su uso siguen siendo barreras importantes, especialmente para los adultos mayores 32,39. Factores como la edad, el acceso a internet y las actitudes ante la pandemia influyeron significativamente en el uso de la telesalud, y se observaron desafíos particulares entre los pacientes afroamericanos con enfermedades crónicas. Estos datos refuerzan la importancia de estrategias que promuevan la inclusión digital, como la expansión de internet inalámbrico y la capacitación para el uso de tecnologías en salud 45.
Los datos indican que el uso de la telesalud aumentó sustancialmente durante la pandemia: en el 2022, el 39,3% de los adultos en EE.UU. utilizó esta tecnología, principalmente por recomendación médica y conveniencia 29,41. La mayoría de las consultas virtuales se debió a enfermedades agudas y crónicas, con un crecimiento significativo en salud conductual, especialmente en zonas rurales 18,44. En muchos casos, la telesalud representó la única alternativa viable para los pacientes que enfrentaban dificultades de acceso geográfico, como aquellos que vivían en regiones remotas 28,30. En este contexto, también se observó un mayor consumo entre pacientes con trastornos por consumo de sustancias, quienes tradicionalmente enfrentan barreras adicionales para acceder a la atención médica. Aun así, la telesalud no ha sido suficiente para eliminar las disparidades de acceso, lo que indica la necesidad de estrategias específicas para garantizar la participación continua de estos pacientes 38.
En Brasil, el impacto de la pandemia también fue significativo. En São Paulo, por ejemplo, el 95,7% de los municipios reportó interrupciones en los servicios de salud, sobre todo en la atención de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), hecho que contribuyó al aumento de las tasas de mortalidad y letalidad. En este escenario, la telesalud se vislumbró como una alternativa para mitigar los efectos de la crisis sanitaria, ya que permite la continuidad del seguimiento clínico incluso con las restricciones de movilidad 35. Además, hubo un incremento en el uso de tecnologías móviles para la salud. Entre el 2017 y el 2019, el número de personas con enfermedades crónicas que utilizaron aplicaciones de salud aumentó de forma significativa y alcanzó el 59,8%, lo que sugiere un avance en la autogestión de la salud por medio de recursos digitales 27.
El uso de aplicaciones de salud también se ha visto influenciado por determinantes sociales. Un estudio del 2024 centrado en adultos obesos en EE.UU. descubrió que factores como la edad, el estado civil, la educación y la etnia afectan directamente la adhesión a estas aplicaciones. Las personas con mayores niveles de educación tienen más probabilidades de utilizarlas, lo que exacerba las desigualdades en el acceso a la salud digital. Por lo tanto, el estudio destaca la urgencia de acciones que promuevan la alfabetización digital y la equidad en el uso de estas tecnologías, especialmente entre los grupos más vulnerables 42.
El uso de aplicaciones de salud ha ganado protagonismo en el manejo de enfermedades específicas, como el lupus eritematoso sistémico (LES). Sin embargo, una revisión sistemática reveló que la mayoría de las aplicaciones dirigidas a esta condición presenta funcionalidades limitadas y baja calidad. Las principales herramientas disponibles incluyen educación, monitoreo de síntomas y apoyo comunitario en línea. La falta de estudios sólidos que evalúen la efectividad de estas aplicaciones refuerza la necesidad de desarrollar soluciones centradas en el usuario, con colaboración entre profesionales de la salud, pacientes y desarrolladores 25.
Las cuestiones relacionadas con la privacidad y la seguridad también son centrales en el contexto de la telesalud. Los estudios demuestran que los pacientes que optan por consultas por audio están más preocupados por la privacidad que los que utilizan vídeo, ya que el formato impide visualizar el entorno del paciente y aumenta la sensación de confidencialidad. Aun así, la protección de los datos médicos debe ser una prioridad y requiere protocolos estrictos que aseguren la confidencialidad y la seguridad en las transmisiones 25,40.
Desde un punto de vista económico, la monitorización remota de pacientes se muestra prometedora. Una revisión sistemática del 2023 que evaluó el abordaje en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares concluyó que puede ser rentable a largo plazo, a pesar de incurrir en costos iniciales en equipos, suministros y capacitación del personal. La reducción de las hospitalizaciones y del uso de servicios presenciales representa un ahorro significativo para los sistemas de salud, pero se necesitan más estudios para evaluar de forma integral su viabilidad económica 33. Además de reducir los costos logísticos y de hospitalización, la telesalud puede ampliar el acceso a la atención especializada, especialmente en regiones desatendidas 10,13,18,24,26.
En Brasil, las ECNT representan aproximadamente el 75% de los gastos del Sistema Único de Salud (SUS) y están relacionadas con aproximadamente el 72% de las muertes. Pese al potencial de la telesalud para reducir costos y mejorar la calidad de la atención, se observa escasez de iniciativas públicas para su implementación, lo que contrasta con el creciente interés del sector privado. La adopción de la telemonitorización en el SUS podría reducir la demanda de atención presencial, reducir los costos de transporte y las ausencias laborales y ampliar el acceso a cuidados continuos y equitativos 13.
En ese sentido, destaca el trabajo del Hospital Alemão Oswaldo Cruz, que, en colaboración con el Ministerio de Salud y por medio del Programa de Apoyo al Desarrollo Institucional del SUS (Proadi-SUS), desarrolló entre el 2018 y el 2021 tres proyectos centrados en telesalud: el Projeto Brasil Redes, el Regula Mais Brasil Colaborativo y el Teleconsulta Diabetes. Estos proyectos demuestran que la colaboración entre el sector público y los hospitales de referencia puede impulsar el desarrollo de soluciones innovadoras y sostenibles en telesalud en el país 24.
Otro desafío relevante es la estandarización de los protocolos de recopilación y monitoreo de datos. El programa LINKED-HEARTS, centrado en poblaciones desfavorecidas, representa un ejemplo de un enfoque multifacético, ya que integra el apoyo comunitario-clínico y el monitoreo remoto de la presión arterial y la glucosa en sangre por medio de una aplicación, con el objetivo de reducir las disparidades en el cuidado de la hipertensión y la diabetes 20. Además, un estudio en curso está siguiendo a 120 pacientes con esclerosis múltiple durante 24 meses para comparar las modalidades presenciales y de telesalud. Los resultados deben contribuir con evidencias sobre la efectividad, la relación costo-efectividad y la satisfacción del paciente y pueden influir en la atención de otras enfermedades crónicas que requieren enfoques multidisciplinarios 26.
Consideraciones finales
Según los resultados de esta investigación, la telesalud tiene un potencial significativo en el manejo de enfermedades crónicas en Brasil y Estados Unidos, con beneficios como mayor acceso a los servicios de salud, especialmente para pacientes en zonas rurales o con barreras socioeconómicas; mejor manejo de las enfermedades crónicas; reducción de costos de transporte, tiempos de espera y hospitalizaciones; y mayor conveniencia para pacientes y profesionales. Sin embargo, aún quedan desafíos importantes, como las desigualdades en el acceso a la tecnología y a la alfabetización digital; la necesidad de desarrollar tecnologías de telemonitorización más accesibles y avanzadas; y garantizar la seguridad y la privacidad de los datos de los pacientes. Además, destaca la escasez de estudios sobre el uso de la telesalud en Brasil, como lo demuestra el hecho de que solo tres de los 38 artículos seleccionados abordaron su aplicación en el sistema de salud brasileño. Se concluye que la telesalud tiene un gran potencial transformador en la atención médica, especialmente en el manejo de enfermedades crónicas, pero existen desafíos que superar para lograr beneficios de forma equitativa y sostenible.
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Todos los datos utilizados o generados en la investigación se describen y presentan íntegramente en el cuerpo del artículo.
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Dilza Teresinha Ambrós Ribeiro
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