Gerência do cuidado de enfermagem no contexto pandêmico da COVID-19: estudo qualitativo

Reis, João Paulo Monteiro dos; Sousa Filho, Jorge Domingos de; Alvarenga, José da Paz Oliveira; Sousa, Maria Fátima de; Mendonça, Ana Valéria Machado; Geremia, Daniela Savi; Parente, Andressa Tavares; Ferreira, Glenda Roberta Oliveira Naiff

doi:10.37689/acta-ape/2025AO001506

Resumo

Objetivo Descrever a gerência do cuidado de enfermagem na Atenção Primária à Saúde no contexto da pandemia de COVID-19 em alguns municípios da região amazônica brasileira.

Métodos Realizou-se um estudo qualitativo, fundamentado na análise de conteúdo, com 31 enfermeiros que trabalhavam na Atenção Primária à Saúde em municípios do Acre, Pará, Rondônia e Roraima. As entrevistas individuais semiestruturadas foram conduzidas entre outubro de 2020 e janeiro de 2021. O software Iramuteq foi empregado para processar as entrevistas.

Resultados A média de idade dos participantes foi de 40,8 anos. Identificaram-se dificuldades na gestão de pessoal, com equipes incompletas. A interrupção do trabalho presencial na gerência do cuidado demandou a utilização de recursos tecnológicos. Apesar da escassez de materiais, os atendimentos continuaram sem descontinuidades. A mudança no perfil de atendimento nas Unidades Básicas de Saúde apresentou-se como um desafio para os participantes.

Conclusão A ausência dos elementos que compõem os processos de trabalho “administrar/gerenciar” tem impacto direto no processo de trabalho “assistir”, sendo a estrutura base da gerência do cuidado do enfermeiro. Esses aspectos tornam a prestação do cuidado na região amazônica mais complexa.

Descritores:
Atenção Primária à Saúde; Enfermeiras e enfermeiros; COVID-19; Cuidados de enfermagem; Gestão em saúde; Administração de serviços de saúde

Abstract

Objective To describe the management of nursing care in Primary Health Care in the COVID-19 pandemic context in some municipalities in the Brazilian Amazon region.

Methods A qualitative study based on content analysis was conducted with 31 nurses working in Primary Health Care in municipalities in the states of Acre, Pará, Rondônia, and Roraima. Between October 2020 and January 2021, semi-structured individual interviews were conducted and the Iramuteq software was used in their processing.

Results The average age of participants was 40.8 years. Difficulties in personnel management were identified, with incomplete teams. The interruption of in-person work in care management required the use of technological resources. Despite the shortage of materials, care continued without interruption. Participants perceived the change in the profile of care in Basic Health Units as a challenge.

Conclusion The absence of the elements that make up the “administering/management” work processes has a direct impact on the “care” work process, which is the basic structure of nursing care management. These aspects make the provision of care in the Amazon region more complex.

Keywords:
Primary Health Care; Nurses; COVID-19; Nursing care; Health management; Health services administration

Resumen

Objetivo Describir la gestión del cuidado de enfermería en la Atención Primaria de Salud en el contexto de la pandemia de COVID-19 en algunos municipios de la región amazónica brasileña.

Métodos Se realizó un estudio cualitativo, fundamentado en el análisis de contenido, con 31 enfermeros que trabajaban en la Atención Primaria de Salud en municipios de los estados de Acre, Pará, Rondônia y Roraima. Las entrevistas individuales semiestructuradas se llevaron a cabo entre octubre de 2020 y enero de 2021. Se empleó el software Iramuteq para procesar las entrevistas.

Resultados El promedio de edad de los participantes fue de 40,8 años. Se identificaron dificultades en la gestión del personal, con equipos incompletos. La interrupción del trabajo presencial en la gestión del cuidado demandó la utilización de recursos tecnológicos. A pesar de la escasez de material, la asistencia continuó sin interrupción. El cambio del perfil de asistencia en las Unidades Básicas de Salud se presentó como un desafío para los participantes.

Conclusión La ausencia de los elementos que componen los procesos de trabajo de “administrar/gestionar” tiene un impacto directo en el proceso del trabajo de “atender”, que es la base de la gestión del cuidado de los enfermeros. Estos aspectos hacen que la prestación del cuidado sea más compleja en la región amazónica.

Descriptores:
Atención Primaria de Salud; Enfermeras y Enfermeros; COVID-19; A Gestión en Salud; tención de enfermeira; Administración de los servicios de salud

Introdução

Na Atenção Primária à Saúde (APS), a pandemia de COVID-19 gerou novos desafios para a organização do processo de trabalho e gestão dos casos, resultando em fragilidade nos atributos da APS, como primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação.( ¹ - ³ ) A atenção primária é o nível do sistema de serviço de saúde que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas, fornecendo atenção sobre a pessoa ao longo do tempo e coordenando ou integrando a atenção fornecida em algum outro lugar ou por terceiros.( ³ )

Para as ações do enfermeiro na APS, será adotado o conceito de gerência do cuidado de enfermagem definido como “a atuação micropolítica do enfermeiro no serviço de saúde, mediante a adoção de estratégias locorregionais e em rede, voltada para a organização do seu setor de atuação; ocorre pela mobilização de competências de caráter essencialmente estratégico-administrativo”.( ⁴ )

Na Suécia, os enfermeiros expressaram que a rotina diária de trabalho mudou muito no início da pandemia, e perceberam uma inadequação em relação aos cuidados.( ⁵ ) No Amazonas, Brasil, o telessaúde foi uma estratégia de atendimento à população, sendo a obstetrícia e a pediatria as áreas de maior atuação da enfermagem.( ⁶ ) Nesse contexto, as práticas individuais dos enfermeiros sofreram um impacto significativo que se refletiu na prestação de cuidados individualizados.( ⁵ - ⁸ ) No município do Rio de Janeiro, Brasil, foram observadas a fragmentação na assistência, a perda de contato com o usuário, a redução dos grupos e a necessidade de reorganização do serviço.( ⁹ )

No Brasil, a crise do sistema de saúde brasileiro durante a pandemia de COVID-19 repercutiu na APS, e foi agravada pela coordenação nacional do Sistema Único de Saúde.( ¹ , ² ) Na Amazônia brasileira, os desafios impostos pela pandemia de COVID-19 e pela má gestão da crise sanitária foram maiores devido ao contexto geográfico da região e às especificidades da APS.( ¹ , ¹⁰ - ¹² ) É a única região com dois modelos específicos de equipe de APS, incluindo enfermeiros, saúde da família ribeirinha e saúde fluvial. Esses modelos tecnoassistenciais reduzem barreiras relacionadas às dificuldades de acesso das populações que vivem na Amazônia.( ¹² , ¹³ )

O processo de trabalho do enfermeiro envolve diversas áreas, que foram impactadas pela pandemia e pelas dificuldades no gerenciamento da crise sanitária.( ¹⁰ , ¹¹ ) Na enfermagem e na saúde, não há um único processo de trabalho. Na enfermagem, há o processo de trabalho “assistir”, o processo de trabalho “administrar”, o processo de trabalho “ensinar”, o processo de trabalho “pesquisar” e o processo de trabalho “participar politicamente”. Estes vários processos podem ser desempenhados ou não concomitantemente. Neste estudo, será adotado o referencial de análise do processo de trabalho em saúde e enfermagem, com ênfase nos processos de trabalho “assistir” e “administrar”, por estarem na essência da gerência do cuidado de enfermagem.( ¹⁴ ) Na APS, o trabalho do enfermeiro é complexo, e envolve duas dimensões: a produção do cuidado/gerenciamento do processo terapêutico; e as atividades gerenciais do serviço de saúde e da equipe de enfermagem.( ¹⁵ )

Na APS, o objetivo do trabalho do enfermeiro é centrado no indivíduo, na família e na comunidade, mas na região amazônica, há mudanças no processo e no fluxo de trabalho para mitigar dificuldades específicas quanto às características geográficas e modo de vida de populações de áreas rurais e remotas.( ¹² , ¹³ , ¹⁶ ) Nessa região, há diversos tipos de estruturas para a oferta de serviços de APS, como Unidades Básicas de Saúde convencionais, pequenos postos de saúde, unidades fluviais e unidades móveis terrestres.( ¹² )Há dificuldade de composição da equipe mínima para o credenciamento e dificuldade de transporte para a área urbana do município, sendo um fator limitante para a continuidade do atendimento quando a pessoa precisa ser encaminhada para um profissional especializado.( ¹³ ) Os enfermeiros descrevem uma rotina diária de trabalho com diversas barreiras organizacionais, que incluem o deslocamento da equipe até o local de trabalho e a implementação de ações de saúde.( ¹⁶ )

O cenário epidemiológico da COVID-19, a gestão do sistema de saúde e o contexto social e geográfico da região amazônica brasileira levaram ao colapso do sistema de saúde e agravaram ainda mais as disparidades existentes nessa região.( ⁶ , ¹¹ ) Consequentemente, presume-se que os enfermeiros enfrentaram desafios diferentes de outros territórios durante o primeiro ano da pandemia de COVID-19.( ¹⁰ , ¹¹ ) Considerando as peculiaridades da região e assimetrias quanto à oferta de serviço de saúde, em relação às demais regiões do Brasil, este estudo avança como inovação por tratar da APS em estados da região Norte do Brasil. Portanto, teve como objetivo descrever a gerência do cuidado de enfermagem na APS no contexto da pandemia de COVID-19 em alguns municípios da região amazônica brasileira.

Métodos

Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, norteado pelo referencial metodológico da análise de conteúdo, tendo como referencial teórico o processo de trabalho em enfermagem. Adotaram-se os critérios do guia COnsolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ)( ¹⁷ ) para relatar pesquisa qualitativa. Este estudo baseia-se em recorte do macroprojeto “Práticas de Enfermagem no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS): Estudo Nacional de Métodos Mistos”, coordenado pela Universidade de Brasília e financiado pelo Conselho Federal de Enfermagem.

O estudo foi realizado em Rio Branco, capital do Acre; no estado do Pará, em Belém, capital, e em dois municípios classificados como rurais remotos; em Rondônia, foi realizado em Porto Velho, capital, e em três municípios intermediários adjacentes; e na capital de Roraima, foi realizado em Boa Vista. Tratam-se de quatro dos sete estados que compõem a região Norte do Brasil. Em 2022, a população no Acre era de 830.018 habitantes, com 253 equipes de Saúde da Família (eSF) e 21 equipes de Atenção Primária (eAP). No Pará, o número de habitantes era de 8.120.131, com 2.027 eSF e 149 eAP. Em Rondônia, eram 1.581.196 habitantes, 431 eSF e nove eAP. Em Roraima, eram 636.707 habitantes, com 151 eSF e 1 eAP.( ¹⁸ , ¹⁹ )

A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2020 e janeiro de 2021.

Os participantes foram enfermeiros que trabalhavam na APS por no mínimo três anos, nos municípios dos estados do estudo, tanto na assistência quanto na gestão da APS. Foram excluídos os enfermeiros que atuavam como preceptores, consultores e que não possuíssem vínculo empregatício formal com o serviço de saúde, bem como aqueles que se ausentaram por férias ou licença de qualquer natureza.

A seleção de todos os municípios foi intencional. As capitais foram selecionadas por serem de tipologia urbana. Os rurais remotos escolhidos foram do estado do Pará. Inicialmente, foi selecionado o município de Melgaço, que estava em último lugar na lista nacional do Índice de Desenvolvimento Humano.( ¹⁸ ) Após contato telefônico com a secretaria de saúde e com os enfermeiros dos municípios de Melgaço, Prainha e Jacareacanga, rurais remoto do Pará, três enfermeiros não demonstraram interesse em participar do estudo e outros dois não atenderam à chamada de vídeo no dia da entrevista. Os municípios de Salvaterra e Curralinho, Pará, foram selecionados, pois possuíam enfermeiros que atendiam aos critérios de inclusão. Em Rondônia, foi selecionado o município de Presidente Médici, porém o número de enfermeiros que estava nos critérios de inclusão era inferior ao definido, seguindo-se para outros municípios com a mesma classificação até alcançar a amostra definida para esta classificação. Foram incluídos também os municípios de Cujubim e Alta Floresta D’Oeste.

No estado do Pará, foram selecionados 11 enfermeiros, sendo oito de Belém, um, de Curralinho, e dois, de Salvaterra. No Acre, foram selecionados quatro enfermeiros de Rio Branco. Em Roraima, foram incluídos três enfermeiros de Boa Vista. Em Rondônia, foram selecionados 13 enfermeiros, sendo quatro de Porto Velho, um, de Cujubim, um, de Alta Floresta D’Oeste, e sete, de Presidente Médici.

Os pesquisadores solicitaram autorização para as secretarias de saúde para realizar as entrevistas. As entrevistas foram agendadas previamente pela secretaria de saúde ou por telefone que foi fornecido pela secretaria. As entrevistas foram realizadas presencialmente, em local definido pelos participantes, como na casa do participante, secretaria de saúde e unidade de saúde. Os locais escolhidos garantiram o sigilo, anonimato e privacidade. Uma entrevista foi realizada por vídeo. A investigação das práticas realizadas pelos enfermeiros na APS foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas.

Na realização das entrevistas, foi solicitada gravação de áudio, e uma foi gravada por vídeo, com consentimento dos participantes e assinatura do Termo de Autorização de Imagem, Som de Voz e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As entrevistas duraram, em média, 30 minutos, e receberam código alfanumérico determinado pelo macroprojeto. A coordenação nacional do macroprojeto, em conjunto com os coordenadores regionais, elaborou um manual com orientações sobre os procedimentos de coleta, condução e transcrição das entrevistas. Os entrevistadores foram enfermeiros estudantes de pós-graduação nível de mestrado e docentes de universidades federais. Todos os entrevistadores participaram de treinamento com a coordenação nacional do macroprojeto sobre técnicas de coleta e transcrição de entrevistas, bem como seguiram manual elaborado pela coordenação nacional de pesquisa.

O instrumento de coleta de dados foi elaborado em reuniões presenciais e remotas pela equipe de coordenadores do macroprojeto, com integrantes de todos os estados do Brasil, docentes de universidades, com experiência em pesquisa, APS e gestão. Foi realizado teste piloto no Distrito Federal e em Vitória, Espírito Santo, sendo que os enfermeiros que participaram não foram incluídos na amostra do estudo.

Nas questões abertas do macroprojeto, foram selecionadas as respostas das seguintes questões: durante o período de pandemia, quais atividades você realizou? Quais desafios ou limitações você enfrentou ou ainda enfrenta como enfermeiro no contexto da pandemia? Após a pandemia, o que mudou nas suas práticas? [Fale-me sobre o potencial de ação que você observa em seu trabalho pós-pandemia].

As entrevistas foram transcritas por uma pesquisadora e revisadas por outros dois pesquisadores. Posteriormente, foram analisadas por um terceiro pesquisador. Utilizou-se a técnica de processamento de dados de análise de conteúdo, composta por três etapas, tais como pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados (inferência e interpretação).( ²⁰ )

Para o processamento das entrevistas, foi utilizado o software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Iramuteq), versão 0.7 alfa 2,( ²¹ ) que incluiu as etapas de preparação do corpus (texto inicial), Classificação Hierárquica Descendente e, por fim, interpretação das classes. Por meio do teste qui-quadrado, foi analisado o valor de p para identificar a significância estatística da frequência de cada palavra em cada classe formada. Em cada classe, há agrupamento de palavras. O método de Classificação Hierárquica Descendente de Reinert foi escolhido para esse propósito. O agrupamento de palavras entre classes e entrevistas foi analisado e interpretado para produzir categorias temáticas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília, aprovado sob Certificado de Apresentação de Apreciação Ética n^o 20814619.2.0000.0030 e Parecer n^o 4.263.831, e pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Ciências Saúde da Universidade Federal do Pará, aprovado sob Certificado de Apresentação de Apreciação Ética n^o 20814619.2.3033.0018 e Parecer n^o 4.520.687.

Resultados

Participaram do estudo 31 enfermeiros, com média de idade de 40,8 anos, sendo 77,4% (24) mulheres. Quanto à cor, 66,7% (20/30) declararam-se pardos, 30% (9/30), brancos, 3,3% (1), pretos, e um (1) não declarou a cor. Foram incluídos 61,3% (19) enfermeiros atuantes em capitais (urbanas); 87,1% (27) moram no município onde trabalham; e 58,1% (18) não possuem pós-graduação na área da APS. Em relação à renda mensal como enfermeiro, 41,9% (13) possuem renda maior ou igual a R$ 5.001,00; 32,3% (10) têm renda entre R$ 3.001 e R$ 4.000; 12,9% (4) têm renda entre R$ 2.001 e R$ 3.000; e 12,9% (4) têm renda de R$ 4.001 a R$ 5.000 (R$ - reais). A exploração das entrevistas, através do software Iramuteq (segunda etapa da análise qualitativa), gerou, a partir de 31 textos de entrevistas, 651 segmentos de texto, com 84,94% de aproveitamento das entrevistas (553 seguimentos), que originaram quatro classes. A análise e a interpretação dessas classes, com base no tema central e objetivo do estudo, originaram três categorias, conforme figura 1 .

Figura 1
Classes originadas pelo software Iramuteq composta por categoria

Gerência de pessoas e do cuidado no contexto da COVID-19

Os enfermeiros sinalizaram que o dimensionamento do quadro de pessoal de enfermagem não considerou o adoecimento da equipe e os óbitos.

Esta é a principal dificuldade relacionada com a questão dos recursos humanos, porque as equipes são incompletas. Olha, no período da pandemia, eu fui demitido porque tenho asma. (ENF.03)

...que a gente possa tá dando suporte para os nossos profissionais trabalharem com segurança e com saúde, porque quando eles acabam adoecendo ou morrendo, não tem como substituir. (ENF.05)

O processo de trabalho do enfermeiro na APS foi alterado ou totalmente interrompido. Os enfermeiros da zona urbana utilizaram recursos de tecnologia de informação e comunicação para manter e garantir a continuidade do cuidado. Porém, houve fechamento de unidade fora da capital.

Nossas atividades eram literalmente via celular, WhatsApp, porque fazíamos videoconsultas. Adotamos [...] quando o paciente estava muito mal, fazíamos muito essas videoconsultas. (ENF.01)

Então, com a pandemia, como é uma Unidade Básica de Saúde da zona rural, acabaram fechando [...] agora que a médica voltou, ela voltou a atender o idoso que tem diabetes e recebe atendimento mensal, mas continua com consultas agendadas, mas infelizmente os cuidados infantis não voltaram, nem os preventivos. (ENF.20)

Visitava as prioridades das prioridades, e o resto ficava na Unidade Básica de Saúde e fazia avaliação toda semana. Chamava os agentes comunitários de saúde, aí passava a informação, sempre estava tendo uma coisa nova e a gente ia passando. (ENF.29)

Desafios na gerência de materiais para prestação do cuidado

Os enfermeiros demonstram que, no cenário pandêmico, houve falha no fornecimento de insumos necessários à realização dos cuidados de enfermagem e proteção individual, o que se tornou um desafio, diante da necessidade da continuidade da prestação do cuidado à população. Os entrevistados também relataram situações que dependiam de doações para aquisição de materiais e/ou compra por conta própria, além da mudança de parâmetros de equipamentos de proteção na APS, diante do risco de infecção pelo coronavírus.

Durante a pandemia, nossa dificuldade foi muito grande. Não temos atendimento por falta de material. Mas mesmo assim, durante algum tempo, os médicos conseguiram, eu consegui material e a gente usou. (ENF.01)

Não tinha equipamento de proteção individual para trabalhar, não tem como, e mesmo assim não paramos, continuamos todos os dias. (ENF.07)

Outro ponto é o equipamento de proteção individual. A gente não trabalhava com isso aqui, não era o nosso padrão. O máximo que tinha era um jaleco próprio que, se quisesse usar, comprava, senão não usava. (ENF.02)

Então, eu colocava capote, colocava o protetor facial que a gente conseguiu por doação, máscara, touca, e eu me vestia lá na frente da casa do paciente, me paramentava todinha. (ENF. 08)

Mudança na demanda de serviço na unidade de saúde

Os enfermeiros descrevem apoio no enfrentamento da gestão de saúde do município e de outros enfermeiros. Houve desafios quanto à mudança do perfil de atendimento da Unidade Básica de Saúde e continuidade do serviço a partir da gestão de pessoas.

Nossa unidade virou Unidade Básica de Saúde referência para COVID, deixou de fornecer tudo. Então, para o pessoal da enfermagem, o grande desafio era gerenciar toda a unidade para esse tipo específico de atendimento. (ENF.17)

Dava vontade de desistir, só que, ao mesmo tempo, eu recebia muito apoio daqui do secretário de saúde da nossa coordenadora, das outras enfermeiras nas outras Unidades Básicas de Saúde. (ENF.27)

E o maior desafio também foi tentar conscientizar a nossa equipe de agentes comunitários de saúde que o nosso trabalho tinha que continuar e que nós somos a linha de frente e que somos nós que temos que chegar primeiro àquela família, e eles ficaram com muito medo de contaminar-se. (ENF.31)

Discussão

O estudo evidenciou que os enfermeiros atuantes na APS, em áreas urbanas e rurais, da Amazônia enfrentaram desafios relacionados à gestão da crise sanitária durante a pandemia de COVID-19, com consequentes impactos na gerência do cuidado de enfermagem. Foram demonstradas mudanças no processo de trabalho dos enfermeiros na APS, com mudanças nas práticas e utilização de recursos tecnológicos para continuidade do cuidado.

Os resultados do estudo demonstraram que houve impactos no processo de trabalho “administrar” ou “gerenciar em enfermagem”, uma vez que esse processo tem como objetos os agentes do cuidado e os recursos empregados no assistir em enfermagem.( ¹⁴ ) A composição das equipes de saúde foi afetada pela falta de recursos humanos durante a pandemia, devido a doenças e óbitos dos membros das equipes. Inicialmente, a gestão de pessoas durante a crise sanitária não previu a falta de recursos humanos causada pelo absenteísmo por doença entre os profissionais.( ²² )

Durante a pandemia de COVID-19, o planejamento considerou o dimensionamento de pessoal para ampliação de leitos e a criação de novos serviços, como hospitais de campanha.( ²³ , ²⁴ ) Posteriormente, diversas estratégias foram utilizadas para atender à demanda de pessoal, como antecipar a formatura de enfermeiros e demais profissionais de nível superior e deslocar profissionais para áreas de maior necessidade.( ²⁴ , ²⁵ )

Estudo prévio mostra que a região amazônica brasileira registrou aumento de profissionais de saúde e de leitos durante a pandemia de COVID-19, mas a distribuição no território não foi uniforme e ainda ficou muito abaixo das demais regiões do Brasil. Em relação aos enfermeiros, houve um pequeno aumento após o primeiro trimestre de 2020.( ²⁶ ) Os resultados do estudo mostram que a gestão de pessoas em situações de crise deve considerar diferentes cenários. A precarização dos vínculos de trabalho com contratos temporários, as barreiras estruturais e de acesso na região amazônica trazem implicações para a recomposição do quadro de pessoal, principalmente de médicos nas equipes.( ¹² , ¹³ , ¹⁵ , ²⁷ )

Portanto, os métodos atuais de cálculo do tamanho do pessoal de enfermagem no Brasil não são adequados para um cenário de pandemia em que a principal força de trabalho do setor de saúde pode adoecer e/ou morrer.( ²⁸ ) Outro aspecto que deve ser considerado é o interesse do profissional para trabalhar em áreas sem equipamentos sociais básicos e/ou com acesso somente por pequenas embarcações denominadas de rabetas.( ¹² , ¹³ )

A gestão dos recursos materiais foi outro aspecto destacado como desafio pelos enfermeiros da APS na Amazônia brasileira. Esse aspecto afetou radicalmente o processo de trabalho desses profissionais e esteve relacionado a dificuldades pela falta de materiais e equipamentos de proteção individual adequados. Segundo estudo, foi concedido um acréscimo de 200 milhões de reais por mês às Unidades Básicas de Saúde do Programa Previne Brasil.( ²⁹ ) Mas os resultados do estudo demonstram que os profissionais dependeram até de doações para ter garantida a proteção individual.

A procura explosiva desses artigos levou a interrupções na cadeia de abastecimento, deixando muitos enfermeiros expostos ao risco de infecção. Os conselhos de enfermagem realizaram fiscalizações e evidenciaram situações precárias ou falta de disponibilidade de recursos materiais e equipamentos de proteção individual.( ²⁴ )Contudo, foi demonstrado que os profissionais utilizaram medidas de proteção contra infecções.( ³⁰ )

Um recurso material muito usado para prestação do cuidado foi o telefone com acesso à internet, uma vez que continuidade do cuidado foi outro aspecto impactado. Isso demonstra que a enfermagem utiliza processos de trabalho concomitantemente. O processo de trabalho “assistir ou cuidar em enfermagem” tem como objeto o cuidado demandado por indivíduos, famílias, grupos sociais, comunidades e coletividades.( ¹⁴ )

Os enfermeiros utilizaram aplicativos de mensagens instantâneas de texto nos celulares pessoais e videochamadas para gerenciar o cuidado. Contudo, a utilização de recursos de telessaúde ou de outras tecnologias de informação e comunicação gerenciadas pela gestão municipal não fica evidente nas falas dos enfermeiros. Durante a pandemia, foi criado pelo Ministério da Saúde o TeleSUS. O objetivo foi rastrear, diagnosticar, tratar e monitorar pacientes com síndrome gripal e COVID-19, tendo quatro opções de acesso: telefone; chatbot ; aplicativo no celular; e WhatsApp .( ²⁹ ) O sistema nacional de saúde do Brasil, que é universal e gratuito, possui tecnologias de informação e comunicação que podem ser utilizadas na APS. No entanto, na Amazônia, pelas características regionais,( ¹⁰ - ¹² ) a internet pode não ser um recurso disponível para todos os enfermeiros que atuam na APS.

Embora a utilização da consulta com recursos de tecnologia de informação e comunicação tenha sido uma estratégia adotada durante a pandemia de COVID-19 para a gestão do cuidado nas práticas profissionais de cuidado individual,( ²⁹ , ³¹ ) observou-se nas entrevistas que algumas unidades de saúde estavam fechadas durante o período da pandemia. A mudança no processo de trabalho impactou os grupos que necessitam de mais cuidados de enfermagem na APS, como pessoas com doenças crônicas, pessoas idosas, crianças e mulheres. A priorização do cuidado passou a depender da capacidade de decisão do enfermeiro.

No Brasil, o modelo descentralizado do sistema permitiu que estados e municípios desenvolvessem planos estratégicos para gerir a emergência de saúde pública,( ³² , ³³ ) devido à dificuldade do Ministério da Saúde em gerir a crise sanitária, especialmente na Amazônia.( ¹⁰ , ¹¹ )Há registros de produção e divulgação de protocolo clínico, quadro resumo “ fast track ” e materiais de orientação preventiva e assistencial contra COVID-19.( ²⁶ )

Outro aspecto destacado nos resultados do presente estudo foi a mudança no perfil da demanda da unidade de APS, que deixou de prestar serviços oferecidos pela APS para atendimento de pessoas com COVID-19, o que constitui um grande desafio. Esse aspecto diz respeito à gestão de recursos físicos, materiais e de pessoas. Assim como a APS, outros níveis de atenção à saúde também foram afetados devido à mudança no perfil assistencial para priorizar as pessoas com COVID-19.( ²⁶ , ³⁴ , ³⁵ ) Em 2020, na região amazônica e no Brasil, foi demonstrada redução nos procedimentos de triagem, procedimentos de diagnóstico, consultas médicas, cirurgias de baixa e média complexidade, cirurgias de alta complexidade, transplantes, tratamentos e procedimentos clínicos devido a lesões externas, procedimentos irreprimíveis e parto.( ²⁶ ) Na Inglaterra, houve uma redução nos encaminhamentos e no diagnóstico em 2020.( ³⁴ )

Para a enfermagem, o estudo traz reflexões sobre a necessidade de desenvolver planos para situações de emergências de saúde pública no dimensionamento de pessoal, de recursos materiais e protocolos de cuidado que guiem o enfermeiro para prestar assistência com segurança e sem riscos aos usuários. Esses planos devem considerar as peculiaridades de regiões com longas distância, ausência de meio de transporte regular e barreiras geográficas, o que eleva os custos comparado a regiões de fácil acesso.

Para uma compreensão aprofundada e contextualizada deste manuscrito, é essencial conhecer suas limitações. Destacam-se, portanto, o número de profissionais entrevistados e a predominância de entrevistados oriundos da zona urbana. A principal modalidade de entrevista adotada no estudo limitou a maior participação de enfermeiros de áreas remotas. Essas abordagens se baseiam em prazos desenvolvidos durante a pandemia de COVID-19. Outra limitação a ser apontada é a concentração exclusiva nos cenários do sistema público de saúde brasileiro. Esta escolha metodológica pode restringir a aplicabilidade dos resultados ao setor privado, uma vez que as complexidades e os desafios podem variar substancialmente entre os dois contextos.

Conclusão

No contexto da crise de gestão da pandemia no Brasil e na Amazônia, os enfermeiros perceberam que os desafios estavam em termos de equipes incompletas, continuidade do atendimento remoto, fechamento de unidades de saúde, priorização de atividades presenciais que não podem ser resolvidas remotamente, falta de materiais e equipamentos de proteção individual e mudança no perfil da demanda da Unidade Básica de Saúde. A ausência dos elementos que compõem os processos de trabalho “administrar” e “gerenciar” tem impacto direto no processo de trabalho “assistir”, e são a estrutura base da gerência do cuidado do enfermeiro. Esses aspectos tornam a prestação do cuidado na região amazônica mais complexos.

Disponibilidade dos dados

: Os autores não disponibilizaram os dados do presente artigo, em repositórios, antes da submissão.

Agradecimentos

Financiamento convênio COFEN/UNB – Projeto de pesquisa multicêntrico “Práticas de enfermagem no contexto da APS: um estudo nacional de métodos mistos”, coordenado pela Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília”. Programa de apoio a produção qualificada – UFPA 2025 (PAPQ 2025). Programa Emergencial de consolidação 2022 – CAPES.

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Editado por

Editora Associada:
Paula Hino ( https://orcid.org/0000-0002-1408-196X ) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
09 Jan 2026
Data do Fascículo
2025

Histórico

Recebido
7 Jul 2024
Aceito
5 Maio 2025

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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