Diagnósticos de enfermagem nos cuidados à criança com deficiênciaResumo
Objetivo Construir e validar Diagnósticos de Enfermagem para a consulta à criança com deficiência com base na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) e fundamentados na Teoria do Alcance de Metas.
Métodos Estudo metodológico operacionalizado em duas etapas: 1) Identificação de termos e desenvolvimento dos Diagnósticos de Enfermagem para a Consulta à criança com deficiência com base na CIPE® momento em que se utilizou a Norma ISO 12.300/2016, conhecimentos do campo da Enfermagem em Reabilitação e os conceitos da Teoria do Alcance de Metas para construção das definições operacionais; 2) Validação de conteúdo dos enunciados de Diagnósticos de Enfermagem por especialistas.
Resultados Foram desenvolvidos 111 Diagnósticos de Enfermagem, estruturados conforme os Sistemas Pessoal, Interpessoal e Social inerentes a Teoria do Alcance de Metas. Do processo de validação de conteúdo, categorização e normalização, resultaram 36 Diagnósticos de Enfermagem validados, dos quais 25 foram categorizados no domínio pessoal, sete no interpessoal e quatro no social.
Conclusão um conjunto de 36 Diagnósticos de Enfermagem foi validado e espera-se possibilitar a documentação do Processo de Enfermagem durante a Consulta da enfermeira à criança com deficiência, possibilitando uma linguagem própria da Enfermagem em Reabilitação baseada num Sistema de Classificação reconhecido internacionalmente e ancorado em um referencial teórico da Enfermagem.
Diagnóstico de enfermagem; Terminologia padronizada em enfermagem; Classificação; Crianças com deficiência; Processo de enfermagem; Estudo de validação
Abstract
Objective To construct and validate nursing diagnoses for consultation with children with disabilities based on the International Classification for Nursing Practice (ICNP®) and based on the Theory of Goal Attainment.
Methods This is a methodological study operationalized in two stages: 1) Identification of terms and development of nursing diagnoses for consultation with children with disabilities based on ICNP®, at which time the ISO 12.300/2016 standard was used, knowledge of the field of rehabilitation nursing and the Theory of Goal Attainment concepts to construct operational definitions; 2) content validity of nursing diagnosis statements by experts.
Results A total of 111 nursing diagnoses were developed, structured according to the personal, interpersonal and social systems inherent to the Theory of Goal Attainment. The process of content validity, categorization and standardization resulted in 36 validated nursing diagnoses, of which 25 were categorized in the personal domain, seven in the interpersonal and four in the social.
Conclusion a set of 36 nursing diagnoses was validated, and is expected to enable the nursing process documentation during nurses’ consultation with children with a disability, enabling a language specific to rehabilitation nursing based on an internationally recognized classification system and anchored in a theoretical nursing framework.
Nursing diagnosis; Standardized nursing terminology; Classification; Disabled children; Nursing process; Validation study
Resumen
Objetivo Construir y validar Diagnósticos de Enfermería para la consulta de niños con discapacidad basados en la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (ICNP®) y fundamentados en la Teoría del Logro de Objetivos.
Métodos Estudio metodológico realizado en dos etapas: 1) Identificación de términos y elaboración de Diagnósticos de Enfermería para la consulta de niños con discapacidad basados en la CIPN®, para lo cual se utilizó la Norma ISO 12.300/2016, el conocimiento del campo de la Enfermería de Rehabilitación y los conceptos de la Teoría del Logro de Objetivos para construir las definiciones operacionales; 2) Validación de contenido de los enunciados de los Diagnósticos de Enfermería por especialistas.
Resultados Se elaboraron 111 Diagnósticos de Enfermería, estructurados según los Sistemas Personal, Interpersonal y Social inherentes a la Teoría del Logro de Objetivos. El proceso de validación de contenido, categorización y estandarización dio como resultado 36 diagnósticos de enfermería validados, 25 de los cuales se categorizaron en el ámbito personal, siete en el interpersonal y cuatro en el social.
Conclusión Se validó un conjunto de 36 Diagnósticos de Enfermería y se espera que esto permita documentar el Proceso de Enfermería durante la consulta de la enfermera con un niño con discapacidad, posibilitando un lenguaje propio de la Enfermería de Rehabilitación basado en un Sistema de Clasificación reconocido internacionalmente y anclado en un marco teórico de Enfermería.
Diagnóstico de enfermería; Terminología normalizada de enfermería; Clasificación; Niños con discapacidad; Proceso de enfermería; Estudio de validación
Introdução
A Pessoa com Deficiência (PcD) é aquela com idade acima de dois anos com relato de dificuldade ou impossibilidade de realizar as atividades que envolvam os domínios funcionais de enxergar, ouvir, andar e subir degraus,1 bem como relacionadas ao funcionamento dos membros superiores, cognição (dificuldade para aprender, lembrar-se das coisas ou se concentrar), autocuidado e comunicação (dificuldade de compreender e de ser compreendido).2,3
Na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) realizada em 2022, os resultados apontam que as PcD representam 18,6 milhões da população brasileira, o que equivale a 8,9% das pessoas com dois anos ou mais de idade com algum tipo de deficiência. No cuidado a essa clientela, se insere a Enfermagem de Reabilitação, apontando como possibilidade da incursão da enfermeira nos vários espaços, valendo destacar os Centros Especializados em Reabilitação (CER).4Tais centros são partes do Componente de Atenção Especializada em Reabilitação Auditiva, Física, Intelectual, Visual, Ostomia e em Múltiplas Deficiências da Rede de Cuidados PcD.5
Desse modo, o papel da Enfermeira de Reabilitação tem se consolidado em múltiplos espaços. Todavia, nota-se uma lacuna no registro das práticas desta profissional nos prontuários das crianças acompanhadas nos CER, o que demandou a presente pesquisa pautada no uso dos Sistemas de Linguagens Padronizadas da Enfermagem (SLPE) e fundamentada na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) e na Teoria do Alcance de Metas de Imogene King.
A CIPE® se destaca por ser uma Terminologia Padronizada que nomeia, classifica e vincula fenômenos os quais descrevem os elementos essenciais da prática da Enfermagem (Diagnósticos/Resultados e Intervenções de Enfermagem). Ela pode ser aplicada no cotidiano da enfermeira para documentar o Processo de Enfermagem a partir do raciocínio clínico, possibilitando organizar as condições para realização de um adequado Cuidado de Enfermagem.5
Como fundamento teórico de sustentação das práticas de cuidados da enfermeira em reabilitação, a Teoria do Alcance de Metas permite compreender que a deficiência é resultado da interação entre a PcD e as barreiras impostas pela sociedade, estabelecendo assim uma abordagem social da deficiência e uma proposta de interação centrada na relação interpessoal entre o binômio mãe-criança e a profissional enfermeira.6 Ressalta-se que o binômio é a essência da clientela do estudo, haja vista ser, de forma histórica, a mãe ser aquela que cuida da criança com deficiência cotidianamente, mesmo sabendo que não se deve excluir o pai nem outros membros da família da responsabilidade do cuidado.5
Vale destacar que ao pensar os Diagnósticos de Enfermagem, foi levado em consideração conceitos do Índice de Funcionalidade Brasileiro Modificado (IFBr), o qual tem o objetivo de aferir o grau de funcionalidade da PcD, bem como conceitos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da Organização Mundial da Saúde (OMS).1Estas são referências que adotam o modelo social da deficiência, considerando o ambiente em que a pessoa está inserida.
Nesse sentido, o presente estudo tem como objetivos construir e validar Diagnósticos de Enfermagem para a consulta à criança com deficiência com base na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) e fundamentados na Teoria do Alcance de Metas.
Métodos
Estudo metodológico realizado conforme o protocolo para reportar o desenvolvimento de estudos metodológicos MISTIC (MethodologIcal STudy reportIng Checklist).7 Estudos metodológicos visam avaliar a concepção, condução, análise ou relato de outros estudos em investigação em saúde, de modo a abordar várias facetas da investigação em saúde, incluindo, por exemplo, técnicas de coleta de dados, diferenças nas abordagens às análises, qualidade dos relatórios, adesão às diretrizes ou viés de publicação. Como resultado, estudos metodológicos podem ajudar a identificar lacunas de conhecimento na metodologia da pesquisa em saúde e estratégias para melhoria nas práticas de pesquisa.7
Foi operacionalizado em duas etapas, a saber: 1) Identificação de termos e desenvolvimento dos Diagnósticos de Enfermagem para a Consulta de Enfermagem à Criança com Deficiência (CcD) com base na CIPE® momento em que se utilizou a Norma ISO 12.300/2016, conhecimentos do campo da Enfermagem em Reabilitação e os conceitos da Teoria do Alcance de Metas para construção das definições operacionais; 2) Validação de conteúdo dos enunciados de Diagnósticos de Enfermagem por especialistas.
O estudo, numa abordagem retrospectiva, foi realizado em um Centro Especializado em Reabilitação (CER II) entre os meses de março de 2023 a março de 2024. Após a liberação do Comitê de Ética foi realizada a coleta de dados utilizando instrumento de consulta de enfermagem conforme documentado em prontuários eletrônicos, servindo de base empírica para identificação dos termos relevantes para a prática das enfermeiras e posterior desenvolvimento dos Diagnósticos de Enfermagem.
O recorte temporal das buscas em prontuário se deu a partir do ano de 2019, período de implantação dos prontuários eletrônicos no serviço, a maio de 2023. Desse modo, a partir de uma população de 1040 prontuários eletrônicos de crianças de zero a 11 anos foram analisadas amostras de 132 prontuários constando as avaliações de enfermagem de crianças com diagnóstico de deficiência intelectual, Transtorno do Espectro do Autismo (TEA), paralisia cerebral, Síndrome de Down e deficiências motoras.
O cálculo amostral (Quadro 1) se baseou no universo total de 1040 prontuários eletrônicos, sendo considerado o nível de confiança 95% e erro inferencial 8%, resultando numa amostra de 132 prontuários.8
Após a coleta de dados foi realizada a fase do processo de desenvolvimento dos diagnósticos a partir dos termos clínicos extraídos dos prontuários, seguido da validação de conteúdo dos respectivos enunciados.
Foram desenvolvidos 111 Diagnósticos de Enfermagem com base na norma ISO 18104:20239,10 para os quais foram construídas as definições operacionais para posterior validação de conteúdo por especialistas. Para a construção das definições operacionais tomou-se por base os conhecimentos do campo da Enfermagem em Reabilitação e os conceitos da Teoria do Alcance de Metas para definições operacionais a partir de uma revisão narrativa da literatura e consulta a documentos oficiais da área.11,12
Na etapa de validação de conteúdo por especialistas, participaram enfermeiras, brasileiras, que atenderam aos critérios de seleção, a saber: enfermeiras especialistas atuantes em Enfermagem de Reabilitação em território nacional, na assistência a crianças com deficiência em algum CER ou Fundações como APAEs, Pestalozzi e Rede Sarah com tempo mínimo de um ano de experiência na assistência à CcD; que tivessem desenvolvido pesquisa com Subconjuntos Terminológicos CIPE® e integrassem grupos de pesquisa de Programas de Pós-graduação na temática da Enfermagem de Reabilitação.
Para o processo de validação, foi criado um Formulário na plataforma do Google Forms® e enviado, via correio eletrônico, para 93 enfermeiras em todo território nacional no mês de dezembro de 2023. Inicialmente essas enfermeiras foram contatadas via um grupo de WhatsApp que congrega profissionais que estavam organizadas em torno da Enfermagem de Reabilitação com base nos grupos de pesquisa dos Programas de Pós-graduação em Enfermagem. Após um período de 45 dias, obteve-se a resposta de 25 especialistas que aceitaram participar da pesquisa e realizar a validação de conteúdo dos 111 Diagnósticos de Enfermagem. O e-mail enviado constava de uma Carta-Convite para participação do estudo, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e o link do instrumento de caracterização dos especialistas e dos 111 Diagnósticos de Enfermagem para validação de conteúdo com respectivos julgamentos do grau de concordância ou discordância sobre o conceito do Diagnóstico de Enfermagem apresentado. Para o julgamento, adotou-se Escala Likert13 de cinco pontos, a saber: Muitíssimo Pertinente (05); Muito Pertinente (04), Pertinente (03); Pouco Pertinente (02); Nada Pertinente (01), além da possibilidade de que os participantes realizarem sugestões de mudanças para os conceitos dos enunciados.
De posse das respostas, para quantificar os julgamentos das especialistas, três índices foram adotados neste estudo: a Razão de Validade de Conteúdo (CVR – Content Validity Ratio), o Índice de Validade de Conteúdo (CVI – Content Validity Index) e o Coeficiente de Concordância Kappa Modificado (Confiabilidade interobservador).13,14
O CVR, que também é conhecido como método de Lawshe, é um índice utilizado para alcançar a validade de conteúdo que inclui um painel de especialistas que considera a relevância de itens individuais dentro de um instrumento. Os valores do CVR podem variar entre 1 (concordância perfeita) e -1 (discordância perfeita), e um valor 0 indica que metade dos especialistas do painel concorda que um item é essencial.14 O CVR é calculado conforme a equação abaixo (Figura 1), na qual ne é o número especialistas que consideram um item essencial e N é o número total de especialistas.13
O CVI é baseado nas classificações de especialistas para cada item com base na relevância do conteúdo ou representatividade de um instrumento ou, ainda, é a proporção de concordância sobre a validade de conteúdo de um item13 conforme equação a seguir (Figura 2), sendo nr o número de especialistas que consideraram um item relevante e N o número total de especialistas.
Assim, esses índices foram calculados para as pontuações atribuídas pelos peritos a cada Diagnóstico de Enfermagem, com base na Escala Likert. Analisou-se o percentual de validação a partir de três critérios: considerando apenas os itens pontuados com 5 como relevantes (critério 1), apenas aqueles pontuados com 4 ou 5 como relevantes (critério 2) e aqueles pontuados como 3, 4 ou 5 considerando os pontos 3, 4 e 5 como relevantes (critério 3). Foram validados os diagnósticos de Enfermagem que alcançaram CVI ≥ 0,80. Por fim, o Coeficiente de Concordância Kappa Modificado (κ*) é uma medida utilizada para avaliação interobservadores aplicado a variáveis categóricas.14 Trata-se de uma medida de concordância entre os avaliadores e assume valor máximo igual a 1,00. Quanto maior o valor de Kappa, maior a concordância entre os observadores. Valores próximos ou abaixo de 0,00 indicam a inexistência de concordância. O valor de κ* é calculado conforme as equações abaixo, sendo Pc, na primeira, a probabilidade de concordância ao acaso, a qual é calculada de acordo com a segunda equação, onde N é o número total de especialistas e A o número de especialistas que consideraram o item relevante.
O estudo foi conduzido sob as normas do Comitê de Ética da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, com o parecer Certificado de Apresentação de Apreciação Ética 64677522.5.0000.5531 e protocolo nº 5.876.9031.
Resultados
Caracterização dos especialistas
Das 25 especialistas que participaram do estudo, 80% delas (20) eram do sexo feminino, com idade entre 29 e 58 anos, na sua maioria (56% - 14) informaram mais de uma década de atuação em Enfermagem em Reabilitação. Com relação a cursos de pós-graduação, 32% informaram ter uma especialização lato sensu (08) e 68% stricto sensu - mestrado (40% - 10) e doutorado (28% - 07). Com relação ao vínculo institucional, 72% atuavam em instituições públicas (18) e 28% em instituições privadas (07). Com relação às experiências das participantes em relação ao uso de SLPE, 52% delas tiveram experiência no ensino (13), 48% na pesquisa (12) e 80% em mais de uma das áreas (ensino, pesquisa e/ou assistência) (20). Com relação ao uso da CIPE®, apenas duas (8%) das especialistas informaram não ter conhecimento.
Validação de conteúdo
Dos 111 Diagnósticos de Enfermagem analisados, 36 deles foram validados (Quadro 2) sendo, 25 categorizados no Sistema Pessoal; sete no Sistema Interpessoal e quatro no Sistema Social. A partir dos cálculos do CVR, do CVI e do Kappa modificado, analisou-se o percentual de itens validados considerando três critérios: Critério 1: considerando validados apenas os itens avaliados como “Muitíssimo pertinentes” (5 na escala Likert); Critério 2: considerando validados os itens avaliados como “Muitíssimo pertinentes” e “Muito pertinentes” (5 e 4 na escala Likert); Critério 3: considerando validados os itens avaliados como “Muitíssimo pertinentes”, “Muito pertinentes” e “Pertinentes” (5, 4, e 3 na escala Likert). A tabela 1 apresenta os critérios e o percentual de validação considerados nesse estudo e, com base neles, adotou-se o critério 3 por ser aquele que alcançou o maior número de itens válidos (Figura 4).
Por serem validados apenas os diagnósticos de Enfermagem que alcançaram CVI ≥ 0,80, esse estudo corrobora com os valores encontrados em outros estudos sobre validade de conteúdo.15-17
Dos 111 diagnósticos de enfermagem enviados aos especialistas, 75 diagnósticos foram excluídos por não apresentarem o ponto de corte exigido na avaliação dos três índices aplicados da análise estatística e também na categorização, normalização e por serem recorrentes dentro do mesmo domínio do IFBr, restando, portanto, 36 diagnósticos de enfermagem. Alguns diagnósticos de enfermagem retirados podem ser observados a seguir: DE 22: Amamentação, leite materno insuficiente; DE 23 Amamentação ineficaz; DE 40 Colostomia; DE 49 Controle de impulsos, ineficaz; DE 52 Crises convulsivas por hipertermia; DE 56 Dormir com os pais; DE 60 Gnosia; DE 74 Processo de criação dos filhos, ineficaz.
Discussão
Imogene King postulou a Teoria do Alcance de Metas a qual afirma que deve ser incentivada a interação enfermeira-pessoa por meio de três sistemas abertos: pessoal, interpessoal e social, com o objetivo de melhorar a saúde e incorporar comportamentos autônomos. Para isso, os sistemas se comportam de forma dinâmica como variáveis interdependentes e inter-relacionadas com o propósito de atingir os objetivos propostos.11,12
Por intermédio do uso do modelo teórico adotado, depreende-se que os enunciados de Diagnósticos de Enfermagem propostos visam trazer uma maior amplitude de demandas de cuidado a CcD de forma inédita.5 A Enfermagem ainda não tem em sua prática diária o uso destes Diagnósticos de Enfermagem.
O Processo de Enfermagem, se usado de forma eficiente, trará contribuições e potencializará o cuidado com a possibilidade de corresponsabilização: a díade mãe-filho e a interação com a enfermeira no contexto de Rede de Atenção à Saúde (RAS) do Sistema Único de Saúde (SUS), levando-se em consideração o letramento em saúde e de literacia.18 Isso pode permitir a aplicação prática desse referencial Teórico no contexto do cuidado à CcD, podendo potencializar, junto aos profissionais da equipe de Enfermagem, a relevância do Processo de Enfermagem, assentindo maior visibilidade e valorização da Ciência da Enfermagem.11
Os Diagnósticos de Enfermagem do Sistema Pessoal se destacam, com ênfase para as estruturas e funções mentais e do corpo, como: 1) Funções Mentais Globais: consciência, orientação (tempo, lugar, pessoa), intelectuais (incluindo deficiência intelectual e demência), psicossociais globais, temperamento e personalidade, energia e impulsos, sono; 2) Funções Mentais Específicas: atenção, memória, psicomotoras, emocionais, percepção, pensamento, funções cognitivas de nível superior, linguagem, cálculo, sequenciamento de movimentos complexos (inclui apraxia), experiência pessoal e do tempo.
Além dessas, há as 3) Funções Sensoriais e Dor: Visão; e as 4) Funções Relacionadas: acuidade visual, campo visual, funções dos músculos internos e externos do olho, da pálpebra, glândulas lacrimais; 5) Funções Auditivas: detecção, descriminação, localização do som e da fala; Funções Vestibulares: relacionadas à posição, equilíbrio e movimento; Dor: sensação desagradável que indica lesão potencial ou real em alguma parte do corpo. Generalizada ou localizada; 6) Funções sensoriais adicionais: gustativa, olfativa, proprioceptiva, tátil, à dor, temperatura. Essa apresentação, leva em consideração o Índice de Funcionalidade Brasileiro Modificado (IFBr), bem como a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF).1
Com relação aos Diagnósticos de Enfermagem que se relacionam ao Sistema Interpessoal, a comunicação é o domínio mais afetado. Nessa perspectiva, a disfunção de integração sensorial representa uma dificuldade que o cérebro desenvolve em receber e responder às informações vindas através dos sentidos. A integração sensorial, processo que sofre influência de fatores genéticos, biológicos, ambientais e experiências de vida, é, portanto, o que organiza e analisa as sensações de modo a permitir que o corpo seja usado no ambiente de modo eficaz.6,19
Ainda que os sentidos sejam responsáveis pela captação de informações do ambiente, é o processamento sensorial (PS) que dá sentido ao que é recebido. Considerando que o PS é a forma como uma pessoa processa as informações sensoriais recebidas por meio dos sentidos, é ele que organiza as informações recebidas do ambiente, e sem um PS adequado, haveria apenas um aglomerado de informações sem significado.20
Nesse sentido, a apreensão do mundo ao seu redor envolve, além de todos os sentidos, o senso do corpo, a propriocepção. Ao sentir o mundo por meio dos sentidos, é preciso que haja processos capazes de dar respostas ao que é visto, ouvido, sentido. As CcD não apresentam o PS adequado e compatível com o estágio do desenvolvimento. Elas veem, ouvem, sentem, mas não apresentam respostas adequadas por existir um processamento equivocado, ou altas demandas sensoriais, por exemplo.
Desse modo, à medida que se registra o que se aprende ao seu redor, a pessoa modula as intensidades, discrimina e distingue as características, relevância e as qualidades específicas de cada estímulo, como som, cor, aspecto, forma. A partir daí, integra tudo em uma única resposta para se comunicar, se relacionar, mover o corpo, as mãos. E tudo tem restrita relação com os marcos temporais, para que a resposta seja dada no momento adequado, não impactando no desenvolvimento neuropsíquico.
Portanto, a vivência da enfermeira com a díade mãe-filho, aqui considerando a CcD, amplia o repertório de interação dessa díade e a insere em espaços onde possa ser capaz de responder a esses estímulos através dos mecanismos trabalhados na perspectiva do cuidado da Enfermagem.
Há também os Diagnósticos de Enfermagem do Sistema Social, outro sistema estabelecido na Teoria do Alcance de Metas, como as interações entre a criança com deficiência e o acesso à escola, à recreação, à interação social como como prejudicada ou deficitária.11,12 Esses diagnósticos condizem com os relatos dos prontuários em que as crianças vão à escola, porém a permanência, a sequência para as atividades próprias do ambiente escolar não acontece, causando frustrações e saída desse ambiente de forma precoce porque não aderem, inconscientemente, ao processo de inclusão escolar de forma adequada.
Não estando na escola, as interações sociais são empobrecidas e diminuem as chances de fazer amizades e compartilhar saberes. O lugar encontrado com maior capacidade para esses momentos são as organizações sociais onde existem áreas de lazer adequadas e adaptadas, onde podem socializar de forma a aprender. Essa é uma realidade que necessita ser modificada. A criança com deficiência deve estar em todos os lugares onde outras crianças estão.
Por isso, é essencial a enfermeira compreender esse cenário, tendo em vista a necessidade de identificar a estrutura social na qual a díade mãe-filho se insere, assim como as relações nela estabelecidas. Isso facilitará a conscientização de seu papel social almejando alcançar as metas estabelecidas que contribuam para a saúde de tal díade, já que as interações postas entre enfermeira e paciente são fundamentais para a adesão das ações de saúde.21Cabe à enfermeira, portanto, empregar metas realistas, conforme estabelece a Teoria do Alcance de Metas, do modo mais adequado para que sejam integrados às práticas do cuidado de saúde.6 Dessa forma, a enfermeira aumenta a confiança do paciente em sua competência em conduzir sua própria saúde da forma mais apropriada.22
Conclusão
Neste estudo foram validados 36 Diagnósticos de Enfermagem. Sendo sete concernentes ao sistema interpessoal; 25 ao sistema pessoal, sendo que o domínio sensorial foi o mais contemplado e o sistema social com quatro diagnósticos validados, visando contribuir com a operacionalização da Consulta de Enfermagem à criança com deficiência fundamentados na Teoria do Alcance de Metas e na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) cujas definições operacionais estão embasadas nos princípios da Enfermagem em Reabilitação.
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Editado por
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Editora Associada:
Camila Takao Lopes (https://orcid.org/0000-0002-6243-6497) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
