Proposta de protocolo para a avaliação de pacientes com surdez unilateral

Lima, Thales Rafael Correia de Melo; Araújo, Brenda Carla Lima; dos Santos, Fabíola Andrea Andrade; Taguchi, Carlos Kazuo; Santos Junior, Ronaldo Carvalho; Simões, Silvia de Magalhães

doi:10.1590/2317-6431-2024-2967en

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Revisão de Literatura • Audiol., Commun. Res. 31 • 2026 • https://doi.org/10.1590/2317-6431-2024-2967pt linkcopiar

Proposta de protocolo para a avaliação de pacientes com surdez unilateral

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo Sintetizar as publicações científicas sobre surdez unilateral com vistas ao desenvolvimento de um protocolo de avaliação e indicações para soluções auditivas para pacientes com surdez unilateral.

Estratégia de pesquisa Foi realizada uma busca nas seguintes bases de dados: PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Embase, Scopus, Cochrane, Science Direct, Scientific Electronic Library Online, Google Scholar e Open Theses & Dissertations, sem filtros de data e idioma, entre dezembro de 2020 e outubro de 2023.

Critérios de seleção Estudos com conteúdo referente à avaliação, tratamento e/ou acompanhamento de pacientes com surdez unilateral candidatos ao Implante Coclear (IC), Prótese Auditiva Ancorada no Osso (PAAO) e/ou contralateral routing of signals (CROS), independentemente da idade e/ou sexo e do desenho metodológico. Análise de dados: Os dados foram extraídos dos artigos e armazenados em uma matriz de análise, contendo informações sobre título, autores, ano de publicação, local, tipo de estudo, tamanho da amostra, objetivos, deficiência auditiva, testes e questionários utilizados nas avaliações, dados de desfecho e dispositivo testado.

Resultados Um total de 552 estudos foram identificados na busca inicial; Doze dos quais foram selecionados para análise qualitativa. O implante coclear foi a solução auditiva mais utilizada nos estudos. O protocolo sugere testar aparelhos auditivos ancorados no osso e o CROS por três meses consecutivos, além da aplicação de testes e questionários para avaliar a compreensão da fala no ruído, a localização sonora, a qualidade de vida, o zumbido e os benefícios dos dispositivos.

Conclusão Este protocolo pode auxiliar profissionais e pacientes na escolha da melhor opção de tratamento para surdez unilateral.

Palavras-chave:
Perda auditiva unilateral; Protocolo; Implante coclear; Prótese ancorada no osso; Aparelho auditivo

AUTOR/ANO/ PAÍS	DESENHO DO ESTUDO	N	OBJETIVO	ALTERAÇÕES AUDITIVAS	DISPOSITIVOS TESTADOS		TESTES/ QUESTIONÁRIOS	RESULTADOS
Lin et al., 2006, EUA(²⁷)	Intervenção Prospectiva	18	Avalie os benefícios reabilitadores específicos observados em adultos com surdez unilateral e audição dentro da faixa normal ou perda auditiva sensorial moderada no ouvido funcional, utilizando CROS e PAAO.	Surdez unilateral e perda auditiva assimétrica	CROS e PAAO	Quatro semanas	Reconhecimento de Fala em Silêncio e Localização de Ruído e Som/APHAB e HINT	Pacientes com perda auditiva assimétrica perceberam maiores benefícios, especialmente no ruído de fundo e na compreensão da fala, com amplificação do PAAO em comparação com pacientes com surdez unilateral. Houve satisfação com o PAAO e baixa aceitação pelo CROS.
Punte et al., 2013, Bélgica(²⁸)	Coorte, perspectiva aberta	7	Investigar o efeito da estimulação elétrica da cóclea no zumbido em surdez unilateral.	Surdez unilateral e Zumbido	CI	-	Escala EVA e TQ	Todas as medidas de avaliação do zumbido (EVA para intensidade, comparação do volume do zumbido psicoacústico a 1 kHz e o TQ) permaneceram inalteradas com 1, 2, 3 ou 4 pares de eletrodos ativados. Com a ativação completa da CI, o zumbido diminuiu significativamente. O grupo sem implante não apresentou redução do zumbido.
Kitterick et al, Reino Unido 2014(³)	Estudo longitudinal	-	Avaliar a localização do som, percepção da fala no ruído e qualidade de vida de pacientes que relataram benefício insuficiente do CROS e passaram por IC	Surdez unilateral	CROS e CI	12 semanas	Localização do som, reconhecimento de fala em ruídos, qualidade de vida geral e específica, zumbido	O sistema CROS mostrou-se eficaz em comparação com uma condição não auxiliada para melhorar a percepção da fala em ruídos, mas o sistema não melhora a capacidade de localizar sons. O implante coclear em surdez unilateral pode restaurar a capacidade de localizar sons ao fornecer acesso aos sinais interaurais que suportam a localização precisa e, portanto, tem potencial para suportar aspectos úteis da audição binaural.
Rösli et al., 2015, Alemanha(³⁴)	Retrospectiva	8	Avaliar a qualidade de vida no período pós-operatório de 20 pacientes com perda auditiva unilateral tratados com implantes cocleares, por meio de questionários e 4 uma escala visual analógica.	Surdez unilateral	CI	-	NCIQ APHAB HHIE HPS	Exceto pela percepção de sons altos do dia a dia (escala de aversão ao som - APHAB) relatada pelos pacientes do grupo 2 (perda auditiva moderada contralateralmente), todos os participantes do estudo melhoraram significativamente sua qualidade de vida com o implante.
Almeida, 2017, Brasil(³⁵)	Seção transversal	-	Investigar a capacidade de localização da fonte sonora e o reconhecimento de fala na presença de ruído em indivíduos com perda auditiva unilateral que utilizam aparelhos auditivos implantáveis (implante coclear ou próteses ancoradas ao osso) utilizando os testes OUVIR-SOM e LOCALIZAR-SOM.	Surdez unilateral	CI e PAAO	-	ESCUTA-SOM, LOCALIZA-SOM/SSQ.	Aparelhos auditivos implantáveis foram eficientes na reabilitação da audição de indivíduos com perda auditiva unilateral. Os resultados com as habilidades de reconhecimento de fala na presença de ruído e a localização da fonte sonora na presença de ruído foram mais evidentes em usuários de implante coclear
Arts et al., 2017, Holanda(²⁹)	Crossover, prospectivo e aleatório	-	Avaliar se a estimulação elétrica intracoclear, independente dos sons ambientais, suprimiu o zumbido e avaliar os efeitos dessa opção de tratamento na percepção da fala	Surdez unilateral , perda auditiva assimétrica e zumbido	CI	-	Reconhecimento de Fala em Silêncio e Escala de Ruído/SSQ e EVA.	O IC clínico padrão em surdez unilateral ou perda auditiva assimétrica mostrou-se benéfico para a percepção da fala em silêncio e ruído e para a capacidade subjetiva auditiva. A estimulação elétrica específica do zumbido não influenciou a percepção da fala.
Sangen et al., 2017, Bélgica(³³)	Caso-controle	17	Investigue se a perda de dados sensoriais apenas de um lado afetaria o desenvolvimento da linguagem de crianças com SURDEZ UNILATERAL , de acordo com testes comportamentais padronizados.	Surdez unilateral	CI	-	Testes de audição, linguística e cognitiva/SSQ	Este estudo mostrou diferenças entre crianças com surdez unilateral e crianças com audição dentro da faixa normal em diferentes habilidades linguísticas e comportamentos auditivos.
van de Heyning et al., 2017, China/Canadá(²⁵)	Estudo do protocolo	-	Elaborar um protocolo para avaliar as opções de tratamento atuais em pacientes com surdez unilateral/perda auditiva assimétrica	Surdez unilateral e perda auditiva assimétrica	CROS, PAAO e CI	Três semanas	Reconhecimento de fala no silêncio e no ruído, Local do som, Qualidade de vida e zumbido	Medidas recomendadas incluíam (1) teste de fala no ruído; (2) testes de localização; (3) questionários para coletar medidas de qualidade de vida e frequência de uso de dispositivos; e (4) questionários para avaliar o impacto do zumbido antes e depois do tratamento, se aplicável.
van Wieringen et al., 2018, Holanda(³⁰)	Proposta para um estudo prospectivo multicêntrico	-	Investigar o desenvolvimento da linguagem falada, cognição e audição espacial/binaural longitudinalmente em dez crianças com surdez unilateral que receberão um implante coclear	Surdez unilateral	CI	-	Testes de linguagem, teste de localização sonora, reconhecimento de fala em testes de ruído, testes comportamentais e questionários para os pais.	O artigo apresenta um estudo prospectivo multicêntrico sobre implantes cocleares em crianças com surdez unilateral. A avaliação proposta incluiu testes de linguagem, testes de localização de som, testes de reconhecimento de fala em testes de ruído e comportamento.
Marx et al., 2019, França(¹¹)	Proposta de um estudo multicêntrico prospectivo, randomizado e controlado	-	Avaliar a eficiência do IC em surdez unilateral/perda auditiva assimétrica, em comparação com o padrão de cuidado na França (observação), após a falha dos ensaios CROS e de Condução Óssea, utilizando uma análise custo-utilidade	Surdez unilateral e perda auditiva assimétrica	CROS, PAAO e CI	Três semanas	Reconhecimento de fala em ruído, qualidade de vida, localização de som/NCIQ	O artigo descreve um estudo prospectivo randomizado multicêntrico. O protocolo proposto incluía um período de teste com CROS e PAAO. Pacientes que optarem por uma CI serão randomizados entre a observação inicial e a realização da cirurgia do implante coclear.
Katiri et al., 2020, Reino Unido(³²)	Estudo do protocolo	-	Elaborar um conjunto de desfechos para uso em futuros ensaios de intervenções com surdez unilateral.	Surdez unilateral	CROS, PAAO e CI	-	Qualidade de vida, localização do som, zumbido.	Uma lista de 43 desfechos sugeridos foi organizada tematicamente em dez categorias: (1) efeitos psicológicos, (2) dispositivo em teste, (3) qualidade de vida, (4) perda auditiva, (5) audição espacial, (6) efeitos físicos, (7) autopercepção, (8) qualidade do som, (9) zumbido e (10) outros efeitos
Peters et al., 2021, Holanda(³⁶)	Ensaio clínico randomizado	113	Avaliar tratamentos de CROS, PAAO e IC em pacientes adultos com surdez unilateral .	Surdez unilateral	CROS, PAAO e CI	3 e 6 meses	Reconhecimento de voz em ruído, qualidade de vida, localização de som, zumbido.	A percepção da fala no ruído melhorou em todas as configurações para o grupo CI, enquanto a percepção da fala no ruído melhorou ou se deteriorou para os grupos BCD e CROS. A localização do som melhorou apenas no grupo CI. Pacientes sem zumbido no início da fase não desenvolveram zumbido após qualquer intervenção. Após o implante coclear, três pacientes relataram que seu zumbido havia desaparecido. Todas as opções de tratamento melhoraram a qualidade de vida.

QUESTIONÁRIOS /TESTE	VALIDADO NO BRASIL POR	IDADE	INTERPRETAÇÃO
HINT	Bevilacqua et al., 2008(⁴⁰)	Dos 8 anos de idade	Identifique o limiar de reconhecimento de sentenças em silêncio e na presença de ruído de mascaramento
LOCALIZA-SOM	Almeida, 2017(³⁵)	Qualquer idade	Padrão de normalidade: localizar pelo menos 70% dos estímulos apresentados
SSQ	Gonsalez e Almeida, 2015(⁴¹)	Qualquer idade pode ser aplicada aos pais/responsáveis	A escala de pontuação varia de "0" a "10" ou "Não aplicável". 10: o paciente é capaz de realizar a situação investigada; 0: o paciente sente-se incapaz de realizar a situação investigada; Não aplicável: a tarefa não faz parte da vida diária do paciente
THI	Ferreira et al. 2005(⁴²); Schmidt et al. 2006(⁴³)	5 anos	Possíveis respostas: "sim"; "não"; "às vezes". Respostas "Sim" = 4 pontos; respostas "não" = 0 pontos; respostas "às vezes" = 2 pontos. A maior pontuação total possível corresponde a cem pontos e revela uma máxima deficiência na qualidade de vida do paciente devido ao zumbido. A menor pontuação possível corresponde a zero ponto e não mostra deficiência na qualidade de vida.
WHOQOL-bref	Fleck et al., 2000(⁴⁴)	Qualquer idade pode ser aplicada aos pais/responsáveis	Pontuação de um a cinco por palavra. Para as perguntas 3, 4 e 26, a pontuação é invertida: 1=5, 2=4, 3=3, 4=2 e 5=1. A pontuação final é determinada multiplicando a média de todos os itens incluídos em um domínio por quatro. A pontuação final pode variar de 0 a 100. Quanto maior o valor, melhor o domínio da qualidade de vida avaliado.
NCIQ-P	Santos et al., 2017(⁴⁵)	Qualquer idade pode ser aplicada aos pais/responsáveis	Respostas possíveis (primeiras 55 perguntas): 1= Nunca; 2= Às vezes; 3= Regularmente; 4= Geralmente; 5= Sempre; Não aplicável. Respostas possíveis (5 perguntas finais): 1= Nº; 2= Insatisfatório; 3= Satisfatório; 4= Bom; 5= Muito bem; Não aplicável. Pelo menos sete dos dez itens devem ser concluídos para completar um subdomínio específico. Pontuação para cada resposta no subdomínio: 1 = 0; 2 = 25; 3=50; 4 = 75; 5 = 100. Após completar a soma de todos os itens em um subdomínio, o valor total é dividido pelo número de respostas completas.

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[1] Legenda: PAAO - Prótese Auditiva Ancorada no Osso; IC – Implante coclear; CROS – Contralateral routing of signal; APHAB - Perfil Abreviado do Benefício de Aparelhos Auditivos; EVA – Escala Visual Analógica; SSQ - Speech questionnaire, Spatial and Qualities of Hearing Scale; HPS - Hearing Participation Scale; NCIQ - Questionário de Implantação Coclear de Nijmegen; HHIE - Inventário de Deficiência Auditiva para Idosos