Resumo em Português:

Resumo Fundamento O implante de marca-passo permanente é um tratamento estabelecido tanto para a síndrome do nó sinusal (SNS) quanto para o bloqueio atrioventricular (BAV), porém existem poucos dados comparando os resultados clínicos a longo prazo e os padrões de remodelamento cardíaco entre essas distintas etiologias bradiarrítmicas. Objetivos Comparar os resultados clínicos e as alterações estruturais cardíacas em três anos entre pacientes com SNS e BAV após implante de marca-passo permanente. Métodos Este estudo observacional retrospectivo incluiu 192 pacientes adultos (65 com SNS, 127 com BAV) submetidos a implante de marca-passo entre janeiro de 2018 e dezembro de 2020. Dados demográficos, parâmetros ecocardiográficos, dados registrados pelo marca-passo e desfechos clínicos foram avaliados no início do estudo, após um mês, seis meses, um ano e três anos. Os desfechos primários incluíram alterações na estrutura e função cardíacas, melhora dos sintomas, fibrilação atrial de início recente, reinternação e mortalidade por todas as causas. Resultados Ambos os grupos demonstraram declínios significativos na fração de ejeção do ventrículo esquerdo ao longo de três anos (SNS: 57,2±6,0% para 54,3±8,3%, p<0,001; BAV: 55,5±7,0% para 53,0±6,8%, p<0,001). Apesar da progressão semelhante da disfunção ventricular, padrões distintos de remodelamento emergiram: os pacientes com SNS apresentaram aumentos significativos no diâmetro do átrio esquerdo (31,3 para 38,8 mm, p=0,040), no diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (45,2 para 51,0 mm, p<0,001) e na prevalência de regurgitação mitral (26,2% para 64,6%), enquanto os pacientes com BAV mantiveram dimensões ventriculares estáveis apesar da alta carga de estimulação ventricular (>90%). A melhora dos sintomas foi comparável (SNS: 85,6% vs. BAV: 83,5%, p=0,84), assim como o surgimento de fibrilação atrial (41,5% vs. 37,0%, p=0,54), a reinternação (50,8% vs. 58,3%, p=0,38) e a mortalidade por todas as causas (13,8% vs. 11,8%, p=0,69). Os preditores de mortalidade diferiram: gravidade da regurgitação mitral em pacientes com SNS versus doença arterial coronariana, terapia com betabloqueadores e volume do átrio esquerdo em pacientes com BAV. Conclusões Apesar dos benefícios sintomáticos e resultados clínicos semelhantes, pacientes com SNS e BAV demonstram padrões distintos de remodelamento cardíaco e diferentes preditores de mortalidade, o que reforça a necessidade de estratégias de acompanhamento específicas para cada etiologia em pacientes com marca-passo.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Permanent pacemaker implantation is an established treatment for both sick sinus syndrome (SSS) and atrioventricular block (AVB), yet limited data exist comparing long-term clinical outcomes and cardiac remodeling patterns between these distinct bradyarrhythmic etiologies. Objectives To compare three-year clinical outcomes and cardiac structural changes between SSS and AVB patients following permanent pacemaker implantation. Methods This retrospective observational study enrolled 192 adult patients (65 SSS, 127 AVB) who underwent pacemaker implantation between January 2018 and December 2020. Demographic data, echocardiographic parameters, pacemaker-recorded data, and clinical outcomes were assessed at baseline, one month, six months, one year, and three years. Primary outcomes included changes in cardiac structure and function, symptomatic improvement, new-onset atrial fibrillation, rehospitalization, and all-cause mortality. Results Both groups demonstrated significant declines in left ventricular ejection fraction over three years (SSS: 57.2±6.0% to 54.3±8.3%, p<0.001; AVB: 55.5±7.0% to 53.0±6.8%, p<0.001). Despite similar ventricular dysfunction progression, distinct remodeling patterns emerged: SSS patients exhibited significant increases in left atrial diameter (31.3 to 38.8 mm, p=0.040), left ventricular end-diastolic diameter (45.2 to 51.0 mm, p<0.001), and mitral regurgitation prevalence (26.2% to 64.6%), while AVB patients maintained stable chamber dimensions despite high ventricular pacing burden (>90%). Symptomatic improvement was comparable (SSS: 85.6% vs. AVB: 83.5%, p=0.84), as were new-onset atrial fibrillation (41.5% vs. 37.0%, p=0.54), rehospitalization (50.8% vs. 58.3%, p=0.38), and all-cause mortality (13.8% vs. 11.8%, p=0.69). Mortality predictors differed: mitral regurgitation severity in SSS versus coronary artery disease, beta-blocker therapy, and left atrial volume in AVB patients. Conclusions Despite similar symptomatic benefits and clinical outcomes, SSS and AVB patients demonstrate distinct cardiac remodeling patterns and different mortality predictors, supporting the need for etiology-specific follow-up strategies in pacemaker recipients.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: Pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) frequentemente desenvolvem fibrilação atrial (FA); no entanto, os fatores associados à ocorrência de FA permanecem incompletamente definidos. Objetivos: Avaliar a prevalência e os fatores associados à FA clínica e à FA induzida durante o estudo eletrofisiológico (EEF) em uma grande coorte consecutiva de pacientes com WPW submetidos à ablação de via acessória (VA). Métodos: Esta análise retrospectiva incluiu 845 pacientes consecutivos com WPW submetidos à ablação de VA em um único centro terciário de referência. Um protocolo padronizado de EEF foi aplicado durante todo o período do estudo. Os desfechos incluíram FA clínica (documentada por histórico médico ou monitorização antes do EEF), FA induzida no EEF e qualquer FA (desfecho composto). Modelos de regressão logística multivariável foram utilizados para estimar odds ratios ajustados (ORa) com intervalo de confiança de 95% (IC 95%). A significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados: A média de idade foi de 33,2 ± 15,9 anos, e 486 dos 845 pacientes (57,5%) eram do sexo masculino. Múltiplas VAs foram identificadas em 31 pacientes (3,7%). As localizações mais comuns das VAs foram lateral esquerda (327/845, 38,7%) e posterior (323/845, 38,2%). FA clínica esteve presente em 109 pacientes (12,9%), FA induzida no EEF em 77 (9,1%) e qualquer FA em 168 (19,9%). Nas análises multivariáveis, uma VA lateral esquerda esteve independentemente associada à FA clínica (ORa, 2,31; intervalo de confiança de 95% [IC 95%], 1,53-3,49; p < 0,001), enquanto uma VA posterior esteve associada à FA induzida no EEF (ORa, 1,78; IC 95%, 1,07-2,91; p = 0,025). O sexo feminino esteve associado a menores chances de FA induzida no EEF (ORa, 0,56; IC 95%, 0,34-0,93; p = 0,025). O aumento da idade esteve independentemente associado à FA clínica (ORa por ano, 1,018; p = 0,007) e a qualquer FA (ORa por ano, 1,014; p = 0,009). Conclusão: Nesta grande coorte de pacientes com WPW submetidos à ablação de VA, a localização lateral esquerda da VA e a maior idade estiveram independentemente associadas a maior prevalência de FA clínica. Em contraste, a localização posterior da VA e o sexo masculino estiveram associados a maior probabilidade de FA induzida no EEF.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Patients with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome frequently develop atrial fibrillation (AF); however, the factors associated with the occurrence of AF remain incompletely defined. Objectives: To evaluate the prevalence and associated factors of clinical AF and electrophysiological study (EPS)-induced AF in a large consecutive cohort of patients with WPW undergoing accessory pathway (AP) ablation. Methods: This retrospective analysis included 845 consecutive patients with WPW who underwent AP ablation at a single tertiary referral center. A standardized EPS protocol was applied throughout the study period. Study outcomes included clinical AF (documented by medical history or monitoring before EPS), EPS-induced AF, and any AF (composite outcome). Multivariable logistic regression models were used to estimate adjusted odds ratio (ORa) with 95% CIs. Statistical significance was set at p < 0.05. Results: Mean age was 33.2 ± 15.9 years, and 486 of 845 patients (57.5%) were male. Multiple APs were identified in 31 patients (3.7%). The most common AP locations were left lateral (327/845, 38.7%) and posterior (323/845, 38.2%). Clinical AF was present in 109 patients (12.9%), EPS-induced AF in 77 (9.1%), and any AF in 168 (19.9%). In multivariable analyses, a left lateral AP was independently associated with clinical AF (ORa, 2.31; 95% CI, 1.53-3.49; p < 0.001), whereas a posterior AP was associated with EPS-induced AF (ORa, 1.78; 95% CI, 1.07-2.91; p = 0.025). Female sex was associated with lower odds of EPS-induced AF (ORa, 0.56; 95% CI, 0.34-0.93; p = 0.025). Increasing age was independently associated with clinical AF (per-year ORa, 1.018; p = 0.007) and any AF (per-year ORa, 1.014; p = 0.009). Conclusion: In this large cohort of patients with WPW undergoing AP ablation, left lateral AP location and older age were independently associated with a higher prevalence of clinical AF. In contrast, posterior AP location and male sex were associated with a greater likelihood of EPS-induced AF.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: O valor prognóstico da mensuração do escore de cálcio das artérias coronárias (CAC) na doença arterial coronária (DAC) não obstrutiva (definida como estenose < 50%) não está suficientemente descrito. Objetivos: Investigar a associação entre a mensuração do CAC, fatores de risco cardiovascular e desfechos clínicos em pacientes com DAC não obstrutiva. Métodos: Ao todo, 2.509 pacientes foram submetidos à angiotomografia coronariana (angioTC) e acompanhados por 8,9 ± 2,6 anos. Conforme o CAD-RADS™ 2.0, a carga de placa foi classificada em ausente, leve, moderada e alta/muito alta. O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas, síndrome coronariana aguda/infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico. A significância estatística foi estabelecida em 5%. Resultados: O escore de CAC foi 0 em 45,4% dos pacientes, 1-99 em 36,6% e ≥ 100 em 18,0%. Correspondentemente, 38,3% dos pacientes não apresentavam lesões coronarianas, 38,5% apresentavam lesões leves, 14,1% lesões moderadas e 9,2% lesões altas/muito altas. Entre os pacientes com CAC = 0, a ausência de lesões coronarianas predominou (81,2%), enquanto foi rara entre aqueles com CAC ≥ 100. O desfecho primário ocorreu em 4,9% dos pacientes, predominantemente impulsionado pela mortalidade por todas as causas. Entre os 396 pacientes com angioTC coronariana seriada (intervalo médio: 6,5 ± 2,6 anos), a progressão do CAC (> 2,5 de aumento com base no método da raiz quadrada) foi observada em 41,9%. A carga de placa aumentou em paralelo. O escore de CAC apresentou associação positiva com a carga de placa e com fatores de risco cardiovascular. Conclusões: Na DAC não obstrutiva, o CAC está presente em mais da metade dos pacientes e está associado tanto à carga de placa quanto aos fatores de risco cardiovascular. A incidência do desfecho primário aumenta proporcionalmente à carga de fatores de risco e aos níveis de CAC. O CAC e a carga de placa progridem concomitantemente ao longo do tempo, sustentando o papel do CAC como marcador substituto da progressão da aterosclerose subclínica.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: The prognostic value of coronary artery calcium (CAC) score in nonobstructive coronary artery disease (NObCAD; stenosis < 50%) remains insufficiently characterized. Objectives: To investigate the association between CAC score, cardiovascular risk factors, and clinical outcomes in patients with NObCAD. Methods: A total of 2,509 patients underwent coronary computed tomography angiography (CTA) and were followed for 8.9 ± 2.6 years. Plaque burden was classified according to CAD-RADS™ 2.0 into none, mild, moderate, and high/highest. The primary endpoint (PEP) was a composite of all-cause mortality, acute coronary syndrome/acute myocardial infarction, and stroke. Statistical significance was set at 5%. Results: CAC score was 0 in 45.4% of patients, 1-99 in 36.6%, and ≥ 100 in 18.0%. Correspondingly, 38.3% of patients had no coronary lesions, 38.5% had mild lesions, 14.1% had moderate lesions, and 9.2% had high/highest lesions. Among patients with CAC = 0, the absence of coronary lesions predominated (81.2%), whereas it was rare among those with CAC ≥ 100. The PEP occurred in 4.9% of patients, predominantly driven by all-cause mortality. Among the 396 patients with serial coronary CTA (mean interval: 6.5 ± 2.6 years), CAC progression (> 2.5 increase based on the square root method) was observed in 41.9%. Plaque burden increased in parallel. CAC score showed a positive association with plaque burden and cardiovascular risk factors. Conclusions: In NObCAD, CAC is present in more than half of patients and is associated with both plaque burden and cardiovascular risk factors. The incidence of PEP increases in proportion to risk factor burden and CAC levels. CAC and plaque burden progress concurrently over time, supporting the role of CAC as a surrogate marker of subclinical atherosclerosis progression.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: A doença de Chagas afeta milhões de pessoas em todo o mundo e permanece como uma das principais causas de cardiomiopatia na América Latina. O diagnóstico precoce ainda representa um desafio em regiões endêmicas. A análise de eletrocardiografia (ECG) aprimorada por inteligência artificial (IA) pode oferecer uma estratégia de baixo custo para rastreamento em larga escala em contextos com recursos limitados. Objetivos: Avaliar o desempenho de um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com dados clínicos para a detecção da doença de Chagas em um programa de rastreamento comunitário realizado em uma região altamente endêmica do Nordeste do Brasil. Métodos: Em agosto de 2024, 1.115 adultos foram submetidos à aquisição padronizada de ECG de 12 derivações durante uma campanha de campo em Feira de Santana, Bahia, nordeste do Brasil. Um modelo de IA previamente treinado analisou os traçados de ECG e incorporou três variáveis clínicas: i) residência prévia em áreas infestadas por triatomíneos, ii) condições habitacionais precárias e iii) histórico familiar de doença de Chagas. Indivíduos identificados como positivos pela IA foram classificados como casos suspeitos. Casos suspeitos e controles pareados (2:1) foram submetidos a testes sorológicos no ponto de cuidado. Resultados: O algoritmo identificou 121 indivíduos (10,9%), correspondendo a uma prevalência estimada de doença de Chagas baseada em IA de 7,8% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 6,2-9,6). Entre os 112 indivíduos que completaram o teste sorológico, 13 apresentaram resultado positivo, todos pertencentes ao grupo suspeito positivo pela IA; nenhum caso soropositivo foi identificado entre os controles. A sensibilidade foi de 100% (IC95%: 69-100), a especificidade de 40% (IC95%: 30-50), o valor preditivo negativo de 100% (IC95%: 91-100) e o valor preditivo positivo de 12% (IC95%: 11-14), com uma razão de chances diagnóstica de 6,6. Conclusões: Um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com variáveis clínicas simples demonstrou excelente sensibilidade para a detecção da doença de Chagas e pode representar uma ferramenta valiosa de triagem em contextos endêmicos com recursos limitados.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Chagas disease affects millions worldwide and remains a leading cause of cardiomyopathy in Latin America. Early diagnosis remains challenging in endemic regions. Artificial intelligence (AI)-based electrocardiography (ECG) analysis may offer a low-cost strategy for large-scale screening in resource-limited settings. Objectives: To evaluate the performance of an AI-ECG algorithm combined with clinical data for detecting Chagas disease in a community-based screening program conducted in a highly endemic region in Northeastern Brazil. Methods: In August 2024, 1,115 adults underwent standardized 12-lead ECG acquisition during a field campaign in Feira de Santana, Bahia, Northeast Brazil. A previously trained AI model analyzed ECG tracings and incorporated three clinical variables: i) prior residence in triatomine-infested areas, ii) poor housing conditions, and iii) family history of Chagas disease. Individuals flagged as AI-positive were classified as suspected cases. Suspected cases and matched controls (2:1) underwent point-of-care serological testing. Results: The algorithm flagged 121 individuals (10.9%), corresponding to an estimated AI-based prevalence of Chagas disease of 7.8% (95%CI: 6.2-9.6). Among the 112 individuals who completed serological testing, 13 tested positive, all within the AI-positive suspected group; no seropositive cases were identified among controls. Sensitivity was 100% (95%CI: 69-100), specificity 40% (95%CI: 30-50), negative predictive value 100% (95%CI: 91-100), and positive predictive value 12% (95%CI: 11-14), with a diagnostic odds ratio of 6.6. Conclusions: An AI-ECG algorithm combined with simple clinical variables demonstrated excellent sensitivity for the detection of Chagas disease and may represent a valuable triage tool in endemic, resource-constrained settings.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: A menopausa representa uma importante transição biológica na vida da mulher, definida pela cessação da função ovariana e por uma redução acentuada dos níveis de estrogênio. Embora suas consequências sistêmicas, incluindo osteoporose e aumento do risco cardiovascular, estejam bem estabelecidas, seu impacto na saúde oral permanece insuficientemente reconhecido tanto por profissionais médicos quanto odontológicos. Objetivo: Examinar a influência da menopausa na saúde oral das mulheres, enfatizando os principais mecanismos fisiopatológicos, as manifestações clínicas e as estratégias interdisciplinares de prevenção e manejo. Métodos: Foi realizada uma revisão narrativa utilizando artigos recuperados da base de dados PubMed, publicados entre 2000 e 2025. Foram utilizados os seguintes descritores: "menopause", "oral health", "hormonal changes", "cardiovascular disease", "xerostomia", "salivary glands", "periodontitis" e "postmenopausal women". Resultados: As alterações hormonais durante a menopausa estão associadas a diversas manifestações orais, incluindo xerostomia, síndrome da ardência bucal, doença periodontal e alterações do paladar. A deficiência de estrogênio parece contribuir para a redução do fluxo salivar, atrofia da mucosa e aumento da resposta inflamatória nos tecidos periodontais. Evidências emergentes também sugerem uma associação entre a saúde oral na menopausa e a doença cardiovascular, entre outras condições sistêmicas. No entanto, persistem lacunas importantes no conhecimento quanto ao manejo clínico e ao cuidado interdisciplinar de mulheres na menopausa. Conclusão: A saúde oral durante a menopausa reflete uma interação complexa de fatores hormonais, sistêmicos e comportamentais. Diante do aumento da expectativa de vida em todo o mundo, programas de educação e pesquisa em saúde oral devem priorizar esse tema. O fortalecimento da conscientização e a promoção da colaboração multidisciplinar são essenciais para melhorar os desfechos em saúde de mulheres na meia-idade.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Menopause represents a major biological transition in a woman's life, defined by the cessation of ovarian function and a marked decline in estrogen levels. Although its systemic consequences, including osteoporosis and increased cardiovascular risk, are well established, its impact on oral health remains insufficiently recognized by both medical and dental professionals. Objective: To examine the influence of menopause on women's oral health, emphasizing key pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, and interdisciplinary strategies for prevention and management. Methods: A narrative review was conducted using articles retrieved from the PubMed database published between 2000 and 2025. The following keywords were used: "menopause," "oral health," "hormonal changes," "cardiovascular disease," "xerostomia," "salivary glands," "periodontitis," and "postmenopausal women." Results: Hormonal changes during menopause are associated with a range of oral manifestations, including xerostomia, burning mouth syndrome, periodontal disease, and taste alterations. Estrogen deficiency appears to contribute to reduced salivary flow, mucosal atrophy, and an increased inflammatory response in periodontal tissues. Emerging evidence also suggests an association between oral health during menopause and cardiovascular disease, among other systemic conditions. However, important knowledge gaps persist regarding clinical management and interdisciplinary care for menopausal women. Conclusion: Oral health during menopause reflects a complex interplay of hormonal, systemic, and behavioral factors. Because of increasing life expectancy worldwide, oral health education and research programs should prioritize this topic. Strengthening awareness and fostering multidisciplinary collaboration are essential to improving health outcomes in midlife women.

Resumo em Português:

Resumo As arritmias cardíacas são condições heterogêneas, que podem limitar a atividade física (AF) e prejudicar a qualidade de vida (QV). Descrever os níveis de AF e as barreiras percebidas, bem como avaliar suas associações com o fenótipo de arritmia e a QV em pacientes ambulatoriais de nível terciário com função do ventrículo esquerdo (VE) preservada, se faz necessário. Este é um estudo piloto, transversal, que incluiu adultos com arritmias documentadas e fração de ejeção do VE (FEVE) ≥ 50%. A AF foi avaliada por meio da versão curta do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), e a QV pelo 12-Item Short Form Survey (SF-12). As arritmias foram classificadas como taquicardia supraventricular (TSV), fibrilação atrial (FA) e/ou taquicardia atrial (TA) (incluindo flutter atrial quando aplicável), ventricular, hereditária ou múltipla. As associações foram analisadas por meio de testes do qui-quadrado, regressão multinomial e modelos de regressão linear. Entre 202 participantes (idade média 50,5 ± 15,3 anos; 58,9% homens), 20,3% eram sedentários e 45,6% eram ativos ou muito ativos. A prevalência de comportamento sedentário foi maior entre pacientes com arritmias ventriculares (25,9%), arritmias hereditárias (35,1%) e arritmias múltiplas (25,0%) em comparação com aqueles com TSV (3,8%) e FA/TA (8,0%) (p = 0,043). Nos modelos ajustados, níveis de AF ativos ou muito ativos mostraram uma tendência a escores mais elevados no componente físico do SF-12 (p = 0,08), enquanto os escores do componente mental foram principalmente influenciados pelo status dos sintomas e pelo sexo. Nesta coorte ambulatorial terciária com arritmias e FEVE preservada, a inatividade física concentrou-se em fenótipos de maior risco e esteve frequentemente associada a barreiras potencialmente modificáveis, incluindo orientação médica e falta de tempo. Níveis mais elevados de AF tenderam a estar associados a melhor estado de saúde física, sustentando a necessidade de aconselhamento individualizado baseado no risco e de estratégias supervisionadas para promover de forma segura a AF em pacientes com arritmias.

Resumo em Inglês:

Abstract Cardiac arrhythmias are heterogeneous conditions that may limit physical activity (PA) and impair quality of life (QoL). To describe levels of PA and perceived barriers as well as to assess their associations with arrhythmia phenotype and QoL in tertiary care outpatients with preserved left ventricular (LV) function. This pilot cross-sectional study enrolled adults with documented arrhythmias and LV ejection fraction (LVEF) ≥ 50%. PA was assessed using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) short form, and QoL using the 12- Item Short Form Survey (SF-12). Arrhythmias were classified as supraventricular tachycardia (SVT), atrial fibrillation (AF) and/or atrial tachycardia (AT) (including atrial flutter when applicable), ventricular, inherited, or multiple. Associations were analyzed using chi-square tests, multinomial regression, and linear regression models. Among 202 participants (mean age 50.5 ± 15.3 years; 58.9% men), 20.3% were sedentary and 45.6% were active or very active. The prevalence of sedentary behavior was higher among patients with ventricular arrhythmias (25.9%), inherited arrhythmias (35.1%), and multiple arrhythmias (25.0%) compared with those with SVT (3.8%) and AF/AT (8.0%) (p = 0.043). In adjusted models, active or very active PA showed a trend toward higher SF-12 physical component scores (p = 0.08), whereas mental component scores were primarily influenced by symptom status and sex. In this tertiary outpatient cohort with arrhythmias and preserved LVEF, physical inactivity clustered among higher-risk phenotypes and was frequently associated with potentially modifiable barriers, including medical advice and lack of time. Higher levels of PA tended to be associated with better physical health status, supporting individualized, risk-based counseling and supervised strategies to safely promote PA in patients with arrhythmias.