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Resumo Fundamento O papel das plaquetas e dos índices plaquetários no fechamento do canal arterial em bebês prematuros ainda é controverso. Nosso objetivo foi determinar se a contagem de plaquetas e todos os índices relacionados às plaquetas são eficazes no fechamento do canal arterial patente (PDA). Objetivos Características demográficas, morbidades de prematuridade e índices plaquetários foram comparados entre grupos com e sem PDA hemodinamicamente significativa (hsPDA). Métodos Dados de prematuros com idade gestacional <30 semanas foram avaliados retrospectivamente. Todos os dados relacionados às plaquetas foram registrados a partir do hemograma completo nas primeiras 24 horas de todos os pacientes. A análise estatística foi realizada nos dados obtidos. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Um total de 1151 pacientes foram incluídos no estudo, incluindo 426 pacientes no grupo hsPDA e 725 pacientes no grupo não-hsPDA. Os parâmetros plaquetários volume plaquetário médio (VPM), VPM/plaquetcrit (PCT), VPM/largura de distribuição plaquetária (PDW), massa plaquetária (MP), largura de distribuição de hemácias (RDW) foram considerados significativamente menores no grupo hsPDA em comparação ao grupo não-hsPDA (p<0,001, p<0,001, p<0,001, p=0,015 e p<0,001, respectivamente). A razão VPM/PDW com o maior valor de AUC (0,748) foi considerada o parâmetro mais valioso na estimativa do fechamento da PDA. Conclusões A relação VPM/PDW foi considerada o parâmetro mais valioso para a predição de hsPDA entre todos os índices plaquetários.

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Abstract Background The role of platelets and platelet indices in the closure of the ductus arteriosus in premature infants is still controversial. We aimed to determine whether the platelet count and all platelet-related indices are effective on the closer of patent ductus arteriosus (PDA). Objectives Demographic characteristics, prematurity morbidities, and platelet indices were compared between groups with and without hemodynamically significant PDA (hsPDA). Methods Data of premature infants with a gestational age of <30 weeks were evaluated retrospectively. All platelet-related data were recorded from the complete blood count in the first 24 hours of all patients. The statistical analysis was performed on the obtained data. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results A total of 1151 patients were included in the study, including 426 patients in the hsPDA group and 725 patients in the non-hsPDA group. Platelet parameters mean platelet volume (MPV), MPV/ plateletcrit (PCT), MPV/ platelet distribution width (PDW), platelet mass (PM), red cell distribution width (RDW) values were found to be significantly lower in the hsPDA group compared to the non-hsPDA group (p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.015, and p<0.001, respectively). MPV/PDW ratio with the highest AUC value (0.748) was found to be the most valuable parameter in estimating the closer of PDA. Conclusions The MPV/PDW ratio was found to be the most valuable parameter for the prediction of hsPDA among all platelet indices.

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Resumo Fundamento Há uma forte associação entre hipertensão e doença cerebrovascular, principalmente acidente vascular cerebral e déficit cognitivo. Porém, os mecanismos dessa relação não são completamente compreendidos. Objetivos Analisar a relação da pressão arterial periférica, pressão arterial central e da rigidez arterial, com a pressão intracraniana (PIC) em pacientes com hipertensão crônica. Métodos Indivíduos adultos foram consecutivamente incluídos no estudo entre novembro de 2022 e agosto de 2023. O ponto de corte identificado para definir hipertensão intracraniana (HTIC) pela razão de onda de pico (P2/P1) foi 1,2, e o ponto de corte para o tempo para o pico (TPP) foi 0,25. O nível de significância adotado na análise estatística foi 5%. Resultados Um total de 145 pacientes (32 homens e 113 mulheres) com hipertensão crônica (média de tempo desde o diagnóstico de 20 ± 12 anos) foram avaliados por um período de 10 meses. A idade mediana foi 69,0 (61,8 – 75,7) anos e o índice de massa corporal mediano foi 29,0 (25,4 – 33,1) Kg/m2. O valor mediano da razão P2/P1 para todas as cortes foi 1,4 (1,2 – 1,5) e do TPP 0,24 (0,21 – 0,29). A análise foi realizada considerando presença ou não de HTIC, e parâmetros da pressão arterial central e da velocidade de onda de pulso. Observou-se valores mais altos de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), e PAD periférica entre pacientes com HTIC com base na razão P2/P1. Conclusões Os níveis de PAS central estão mais relacionados com HTIC que valores de PAS periférica medidos no consultório, não sendo observada tal diferença na PAD. Esse achado levanta a questão do método mais adequado de avaliação da pressão arterial em pacientes hipertensos com lesão cerebral.

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Abstract Background There is a strong association between hypertension and cerebrovascular disease, mainly with stroke and cognitive impairment. However, but the mechanistic of this relationship are not completely understood. Objective To analyze the relationship of central, peripheral blood pressure (BP) and arterial stiffness, with intracranial pressure (ICP) in long-term chronic hypertensive patients. Methods Adult individuals were consecutively included in the study from November 2022 to August 2023. The cut-off point identified to define intracranial hypertension (ICHT) by the wave peak (P2/P1) ratio was > 1.2, and the cut-off for time to peak (TTP) was > 0.25. The level of significance adopted in the statistical analysis was 5%. Results A total of 145 patients (32 male, 113 female) with long-term hypertension (average of time since diagnoses 20 ± 12 years) were evaluated over a period of 10 months. The median age was 69.0 (61.8 – 75.7) years and median body mass index 29.0 (25.4 – 33.1) kg/m2. Median value of P2/P1 ratio for all cohort was 1.4 (1.2 – 1.5) and TTP 0.24 (0.21 – 0.29). The analysis was performed considering presence or not of ICHT, and parameters of central BP and pulse wave velocity. There was higher central systolic (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and peripheral DBP among patients with ICHT based on the P2/P1 ratio. Conclusions Central SBP levels are more linked to ICHT than office peripheral SBP measurements, while DBP measurements are similar, raising questions about the most suitable BP assessment method for hypertensive patients with cerebrovascular damage.

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Resumo Fundamento Um atleta brasileiro propôs estabelecer um novo recorde mundial de maratonas consecutivas, competindo em 366 maratonas durante 366 dias consecutivos. O impacto dessas maratonas consecutivas sobre o sistema cardiovascular permanece desconhecido. Objetivo Monitorar o sistema cardiovascular para avaliar quaisquer adaptações cardiovasculares do atleta ao longo do período. Métodos Durante a avaliação pré-estudo, conduzimos uma avaliação clínica pré-participação (APP) composta por anamnese, eletrocardiograma, exame de sangue e capacidade funcional por meio do teste cardiopulmonar no exercício (TCPE). Durante o acompanhamento, o TCPE seriado, a avaliação da composição corporal, a análise de amostra de sangue e o ecocardiograma foram realizados periodicamente, por 12 meses. Resultados Na APP, indivíduo do sexo masculino, 43 anos, altura: 1,83 m, peso: 76,9 kg, consumo máximo de oxigênio (VO2máx): 52 ml/kg/min, gordura corporal: 12,6%, pressão arterial sistólica e diastólica: 120/80 mmHg, glicemia: 92 mg/dL, colesterol total: 185 mg/dL, proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP): 0,08 mg/dL, creatina fosfoquinase (CPK): 183 U/L e troponina T de alta sensibilidade (hs-TnT): 7,1 ng/L. Durante o acompanhamento, a média de VO2máx permaneceu em 48,7 ± 1,2 ml/kg/min, a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) em 62 ± 2%, o strain longitudinal global do VE em 19 ± 1%, o índice de massa do VE em 83 ± 7 g/m2, o hs-CRP em 0,07 ± 0,01 mg/L, a CPK em 169 ± 36 U/L, a hs-TnT em 8,2 ± 1,4 ng/L e nenhuma arritmia maligna foi observada. Conclusão O sistema cardiovascular do atleta se adaptou a um volume extremamente alto de maratonas consecutivas em intensidade moderada por 1 ano e permaneceu funcional na faixa de normalidade. Além disso, o atleta estabeleceu um novo recorde mundial de maratonas consecutivas, reconhecido pelo Guinness World Records.

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Abstract Background A Brazilian athlete has proposed setting a new world record for consecutive marathons by running 366 marathons in 366 consecutive days. The impact of such a feat on the cardiovascular system is unknown. Objective To monitor the cardiovascular system to assess the athlete’s cardiovascular adaptations or maladaptations over the period. Methods During the pre-study evaluation, we conducted the pre-participation clinical evaluation (PPE) composed of anamnesis, electrocardiogram, blood test, and functional capacity by maximum cardiopulmonary exercise test (CPET). At follow-up, serial CPET, body composition assessment, blood sample, and echocardiogram were periodically performed for 12 months. Results At PPE, male, 43-year-old, height: 1.83 m, weight: 76.9 kg, maximum oxygen consumption (VO2max): 52 ml/kg/min, body fat: 12.6%, systolic and diastolic blood pressure: 120/80 mmHg, blood glucose: 92 mg/dL, total cholesterol (TC): 185 mg/dL, high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP): 0.08 mg/dL, creatine phosphokinase (CPK): 183 U/L, and high-sensitivity troponin T (hs-TnT): 7.1 ng/L. At follow-up, the average of VO2max remained at 48.7 ± 1.2 ml/kg/min, left ventricular ejection fraction (LVEF) at 62 ± 2%, LV strain global longitudinal at 19 ± 1%, LV mass index at 83 ± 7 g/m2, hs-CRP at 0.07 ± 0.01 mg/L, CPK at 169 ± 36 U/L, hs-TnT at 8.2 ± 1.4 ng/L, and no malignant arrhythmias were observed. Conclusion The athlete’s cardiovascular system had adapted to an extremely high volume of consecutive marathons at moderate intensity for one year and remained functioning at normal range. In addition, the athlete set a new world record for most consecutive days to run a marathon, recognized by Guinness World Records.

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Resumo Fundamento Na região Amazônica, observou-se um aumento considerável no número de casos de doença de Chagas aguda (DCA), resultando em alterações eletrocardiográficas e ecocardiográficas. Os principais mecanismos fisiopatológicos da cardiomiopatia chagásica (CC) incluem a disfunção microvascular, a disfunção do Sistema Nervoso Autônomo (SNA), a agressão direta do parasita e a atividade inflamatória. A doença de Chagas (DC) é um ótimo exemplo de cardiomiopatia inflamatória, capaz de influenciar alterações nos parâmetros metabólicos e no SNA. Há uma escassez de estudos que abordam a medição dos níveis de adipocitocina e insulina em indivíduos com DCA. Objetivo Avaliar os níveis de adiponectina, leptina e insulina antes e após o tratamento da DCA com benznidazol e estabelecer correlações com o SNA e a função cardíaca. Métodos Foram incluídos 28 indivíduos, os quais foram divididos em: grupo controle (GC), com 15 indivíduos, e grupo com DCA, com 13 indivíduos. Todos os indivíduos foram submetidos a um ECG padrão de 12 derivações, ecocardiografia transtorácica completa, avaliação da função autonômica e dos níveis séricos de adiponectina, insulina e leptina. Foi adotado um nível de significância de 5% (valor de p < 0,05). Resultados Os níveis de insulina foram mais baixos no grupo com DCA em comparação com o grupo controle, tanto antes quanto após o tratamento, e apresentaram redução na fase pós-tratamento em comparação com a fase pré-tratamento. Não houve diferença nos níveis de adipocitocinas, leptina e adiponectina entre os grupos. Conclusão Os níveis de insulina foram mais baixos no grupo com DCA em comparação com o grupo controle, tanto antes quanto após o tratamento, e apresentaram redução na fase pós-tratamento em comparação com a fase pré-tratamento. Os níveis de adipocitocinas e insulina não apresentaram correlação significativa com os parâmetros de função cardíaca e do SNA.

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Abstract Background In the Amazon region, there has been a significant increase in the number of acute Chagas disease (ACD) leading to electrocardiographic and echocardiographic abnormalities. The main pathophysiological mechanisms involved in Chagas cardiomyopathy (CCM) are microvascular dysfunction, Autonomic Nervous System (ANS) dysfunction, direct parasite aggression, and inflammatory activity. Chagas disease (CD) is a perfect example of inflammatory cardiomyopathy that might influence changes in metabolic parameters and ANS. Studies on the measurement of adipocytokines and insulin levels in humans with ACD are scarce. Objective To evaluate adiponectin, leptin and insulin levels before and after the treatment of ACD with benznidazole and to correlate with ANS and cardiac function. Methods Twenty-eight subjects were divided into groups: control group (CG), with 15 subjects, and ACD group, with 13 subjects. All subjects underwent a standard 12-lead ECG, comprehensive transthoracic echocardiographic, evaluation of autonomic function and serum adiponectin, insulin and leptin levels. A level of significance of 5% (p-value < 0,05) was used. Results Insulin levels were lower in the ACD group both before and after the treatment when compared to the control group and lower in the post-treatment phase when compared to the pre-treatment phase. Adipocytokine, leptin and adiponectin levels showed no differences between groups. Conclusion Insulin levels were lower in the ACD group both before and after the treatment when compared to the control group and lower in the post-treatment phase when compared to the pre-treatment phase. There was no significant correlation between adipocytokine and insulin levels with cardiac function and the ANS parameters.

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Resumo Fundamento Mulheres submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam piores desfechos intra-hospitalares, mas não está claro se essas diferenças são atribuídas ao sexo ou a fatores clínicos. Objetivo Comparar os desfechos intra-hospitalares entre mulheres e homens submetidos à CRM. Métodos Este estudo observacional, unicêntrico e retrospectivo analisou dados de 9.845 pacientes submetidos à CRM entre 1995 e 2022; dentre eles, 1.947 (19,8%) eram mulheres. Para avaliar o sexo feminino como fator prognóstico de mortalidade intra-hospitalar, foram realizadas análises estatísticas descritivas, regressões logísticas univariada e multivariada e pareamento por escore de propensão. O nível de significância foi estabelecido em 5%. Resultados Mulheres apresentaram maior idade (66,7 vs 62,19 anos, p<0,001), menor índice de massa corporal (26,91 vs 27,64, p<0,001) e maior prevalência de diabetes melito (34,0% vs 31,6%, p=0,045). Elas também tiveram maior tempo de internação (14,84 vs 13,13 dias, p<0,001) e maior mortalidade operatória (4,8% vs 2,4%, p<0,001). Após regressão logística, o sexo feminino foi associado à maior mortalidade (OR: 1,51, IC 95%: 1,15-1,99, p=0,003). Após o pareamento, não houve diferença significativa na mortalidade (OR: 1,20, IC 95%: 0,88-1,64, p=0,241), porém o tempo de internação permaneceu maior entre as mulheres. Conclusão Ao se igualarem os fatores clínicos entre homens e mulheres por meio do pareamento, as diferenças na mortalidade desaparecem. Isso sugere que intervenções voltadas à redução das disparidades podem ser eficazes para melhorar os desfechos de mortalidade em mulheres submetidas à CRM.

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Abstract Background Women undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) tend to have worse in-hospital outcomes, but it is unclear whether these differences are due to gender or to clinical factors. Objective To compare in-hospital outcomes between women and men undergoing CABG. Methods This was a single-center, retrospective observational study analyzing data from 9,845 patients who underwent CABG between 1995 and 2022, of whom 1,947 (19.8%) were women. To evaluate female gender as a prognostic factor for in-hospital mortality, we used descriptive statistics, univariate and multivariate logistic regression, and propensity score matching. The significance level was set at 5%. Results Women were older (66.7 vs 62.19 years, p<0.001), had lower body mass index (26.91 vs 27.64, p<0.001), and had a higher prevalence of diabetes mellitus (34.0% vs 31.6%, p=0.045). They also had longer hospital stays (14.84 vs 13.13 days, p<0.001) and higher operative mortality (4.8% vs 2.4%, p<0.001). In logistic regression, female gender was associated with higher mortality (OR=1.51; 95% CI: 1.15-1.99; p=0.003). After matching, there was no significant difference in mortality (OR=1.20; 95% CI: 0.88-1.64; p=0.241), but length of hospital stay remained longer in women. Conclusion When clinical factors were matched between men and women, the mortality difference disappeared. This suggests that targeted interventions to reduce disparities may help improve mortality outcomes in women undergoing CABG.

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Resumo Fundamento Na miocardiopatia hipertrófica (MCH), é conhecida a associação entre a taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) e o risco de morte súbita. Objetivos Avaliar a incidência de TVNS pelo Holter 24 h em pacientes com MCH em coorte brasileira e correlacionar com suas características e evolução. Métodos No presente estudo retrospectivo de pacientes com MCH, avaliamos pelo Holter 24 h a presença de TVNS longas e rápidas (≥ 10 batimentos e frequência ≥ 130 bpm) ou a presença de pelo menos 3 episódios de TVNS com ≥ 3 batimentos e frequência ≥ 120 bpm. As variáveis contínuas foram apresentadas em médias aritméticas e desvio padrão e as variáveis categóricas em frequências absolutas e relativas. Foi considerado significativo p < 0,05. Resultados Incluímos 763 pacientes, 53,5% do sexo masculino. A idade média foi de 52,6 anos ± 16,7. A presença de TVNS foi evidenciada em 10% (76 pacientes). Destes, apenas 11 (1,4%) apresentaram TVNS ≥ 10 batimentos e frequência ≥ 130 bpm. Não houve diferença na relação da TVNS com sexo, septo > 30 mm, idade ≥ 40 anos, dose de betabloqueador e presença de fibrilação atrial. No grupo com TVNS a mortalidade por todas as causas ao longo de 15 anos foi observada em 26,3% versus 15,9% no grupo sem TVNS (p = 0,021). Conclusões A presença de TVNS no Holter 24 h ocorreu em 10 % dos pacientes. As TVNS longas e rápidas foram raras. A presença de TVNS foi associada à maior mortalidade geral ao longo do seguimento.

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Abstract Background In hypertrophic cardiomyopathy (HCM), there is a well-known association between nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) and the risk of sudden death. Objectives To assess the incidence of NSVT using 24-hour Holter monitoring in patients with HCM in a Brazilian cohort and correlate it with its characteristics and progression. Methods This retrospective study of patients with HCM used 24-hour Holter monitoring to assess the presence of long-lasting, fast NSVT (≥ 10 beats and heart rate ≥ 130 bpm) or the presence of at least 3 episodes of NSVT with ≥ 3 beats and heart rate ≥ 120 bpm. Continuous variables were shown as arithmetic means and standard deviations, and categorical variables were shown as absolute and relative frequencies. P < 0.05 was considered significant. Results We included 763 patients, 53.5% of whom were male. Their mean age was 52.6 years ± 16.7. NSVT was found in 10% (76 patients). Only 11 (1.4%) of them had NSVT with ≥ 10 beats and heart rate ≥ 130 bpm. There was no difference in the relationship between NSVT and sex, septum > 30 mm, age ≥ 40 years, betablocker dose, and presence of atrial fibrillation. In the group with NSVT, 15-year all-cause mortality was observed in 26.3%, compared to 15.9% in the group without NSVT (p = 0.021). Conclusions The presence of NSVT on 24-hour Holter monitoring occurred in 10% of patients. Long-lasting, fast NSVT was rare. The presence of NSVT was associated with higher overall mortality during follow-up.

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Resumo Fundamento A estratificação de risco de pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC) é desafiadora. O TIMI Risk Score for Secondary Prevention (TRS2P) é uma ferramenta simples de nove pontos desenvolvida para prever morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral isquêmico entre pacientes após IM. Nenhum estudo foi realizado sobre isso na população brasileira. Objetivo Validar o TRS2P em pacientes com SCC em um centro terciário no Brasil. Métodos Este é um estudo baseado em registro de pacientes com SCC, definido como tendo um procedimento de revascularização prévio, IM prévio ou estenose ≥50% em pelo menos uma artéria coronária epicárdica. O desfecho primário foi a incidência de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em três anos (morte, IM ou acidente vascular cerebral). O risco predito foi conforme relatado no estudo de derivação original. A calibração foi avaliada por meio de um gráfico de calibração e do teste de Hosmer-Lemeshow. A discriminação foi avaliada por estatística de concordância (C). Um nível de significância de 0,05 foi adotado. Resultados A amostra do estudo consistiu em 515 pacientes. Havia 173 (34%) mulheres, 75 (15%) tinham idade superior a 75 anos, 298 (58%) apresentavam diabetes e 156 (30%) doença renal crônica. Durante o acompanhamento, 126 MACE foram documentados. A incidência estimada em três anos foi de 24% [intervalo de confiança (IC) de 95% de 21%-28%], enquanto a incidência predita foi de 15%. Embora escores TRS2P mais altos estiveram associados a uma maior incidência de MACE, o modelo de escore de risco TRS2P subestimou a incidência de MACE em todos os estratos (p < 0,01). A estatística C foi de 0,64 (IC 95% 0,58-0,69). Conclusão O escore TRS2P identificou pacientes com um risco mais alto de eventos cardiovasculares, mas subestimou MACE e apresentou baixa discriminação na coorte de paciente com SCC no Brasil.

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Abstract Background Risk stratification in chronic coronary syndrome (CCS) patients is challenging. TIMI Risk Score for Secondary Prevention (TRS2P) is a simple nine-point tool developed to predict cardiovascular death, myocardial infarction (MI), and ischemic stroke among post-MI patients. No studies have been conducted on it in the Brazilian population. Objective Validate the TRS2P score among CCS patients at a tertiary center in Brazil. Methods This is a registry-based study of patients with CCS, defined as having a previous revascularization procedure, previous MI, or ≥50% stenosis in at least one epicardial coronary artery. The primary outcome was the three-year incidence of MACE (death, MI or stroke). The predicted risk was as reported in the original derivation study. Calibration was assessed through a calibration plot and the Hosmer-Lemeshow test. Discrimination was evaluated through the concordance (C)-statistic. A significance level of 0.05 was adopted. Results The study sample consisted of 515 patients. There were 173 (34%) women, 75 (15%) aged over 75 years, 298 (58%) had diabetes, and 156 (30%) had chronic kidney disease. During follow-up, 126 MACE were documented. The estimated three-year incidence was 24% (95% confidence interval [CI] 21%-28%), whereas the predicted incidence was 15%. Although higher TRS2P scores were associated with higher MACE incidence, the TRS2P risk score model underestimated MACE incidence at every strata (p < 0.01). The C-statistic was 0.64 (95% CI 0.58-0.69). Conclusion The TRS2P score identifies patients with a higher risk of cardiovascular events but it underestimated MACE and presented poor discrimination in a Brazilian CCS cohort.

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Resumo Fundamento A permeabilidade do enxerto de veia safena (EVS) continua sendo um desafio em casos de doença arterial coronária após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). O escore prognóstico de Nápoles (NPS) constitui um novo sistema de pontuação projetado para avaliar tanto o estado nutricional quanto a inflamação. Objetivos Nosso estudo teve como objetivo explorar a associação entre NPS e doença do EVS em pacientes com histórico prévio de CRM. Métodos Foram revisados um total de 702 pacientes submetidos à CRM e à angiografia coronáriaretrospectivamente. A doença do EVS foi definida como a presença de estenose ≥50% em pelo menos um EVS. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base na presença ou ausência de doença do EVS. Valores de p<0,05 foram aceitos como estatisticamente significativos. Resultados A população do estudo consistiu em 702 pacientes, com 269 (38,3%) apresentando EVSs degenerativos e 433 (61,7%) sem EVSs degenerativos. O NPS foi maior no grupo com degeneração da veia safena e surgiu como um preditor significativo de doença do EVS (OR: 1,596, IC 95%: 1,198-2,125, p=0,001). Além disso, hipertensão (OR: 2,344, IC 95%: 1,137-4,833, p=0,02), doença renal crônica (OR: 3,337, IC 95%: 1,554-7,168, p=0,002), uso de estatina (OR: 0,434, IC 95%: 0,239-0,789, p=0,006), intervalo de tempo desde a CRM (OR: 1,138, IC 95%: 1,213-1,432, p<0,001) e número de EVSs (OR: 2,708, IC 95%: 1,902-3,855, p<0,001) foram preditores significativos da doença do EVS. Conclusão O NPS, uma ferramenta útil para avaliar inflamação e estado nutricional, pode fornecer informações valiosas sobre a permeabilidade de EVSs após cirurgia de CRM. Pacientes com NPS elevado após CRM devem passar por monitoramento cuidadoso para o desenvolvimento de doença de EVS.

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Abstract Background Saphenous vein graft (SVG) patency remains a challenge in cases of coronary artery disease following coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. The Naples prognostic score (NPS) constitutes a novel scoring system designed to assess both nutritional status and inflammation. Objectives Our study aimed to explore the association between the NPS and SVG disease in patients with a previous history of CABG surgery. Methods A total of 702 patients who had undergone CABG surgery and underwent coronary angiography were reviewed retrospectively. SVG disease was defined as the presence of ≥50% stenosis in at least one SVG. Patients were categorized into two groups based on the presence or absence of SVG disease. Values of p<0.05 were accepted as statistically significant. Results The study population consisted of 702 patients, with 269 (38.3%) having degenerative SVGs and 433 (61.7%) without degenerative SVGs. The NPS was higher in the group with saphenous vein degeneration and emerged as a significant predictor of SVG disease (OR: 1.596, 95% CI: 1.198-2.125, p=0.001). Additionally, hypertension (OR: 2.344, 95% CI: 1.137-4.833, p=0.02), chronic kidney disease (OR: 3.337, 95% CI: 1.554-7.168, p=0.002), statin usage (OR: 0.434, 95% CI: 0.239-0.789, p=0.006), time interval since CABG (OR: 1.138, 95% CI: 1.213-1.432, p<0.001), and number of SVGs (OR: 2.708, 95% CI: 1.902-3.855, p<0.001) were significant predictors of SVG disease. Conclusion The NPS, a useful tool for assessing inflammation and nutritional status, could provide valuable information about the patency of SVGs following CABG surgery. Patients with elevated NPS after CABG should undergo careful monitoring for the development of SVG disease.

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Resumo Fundamento Valores elevados de pressão arterial (PA) têm sido tradicionalmente associados ao risco de doença isquêmica do coração, acidente vascular cerebral, doença renal crônica e mortalidade precoce. A dilatação mediada por fluxo (FMD) da artéria braquial após a desinsuflação do manguito tornou-se o parâmetro padrão para quantificar a função endotelial, sendo um desfecho substituto útil em função de sua não invasividade, estreita correlação com a função endotelial coronariana e associação com a incidência de eventos coronarianos em longo prazo. Objetivos Testar hipóteses de correlação entre a FMD e diversos parâmetros sanguíneos e comparar os parâmetros entre grupos com a FMD alterada e não alterada e entre hipertensos dos grupos hipertensão arterial resistente (HAR e não HAR). Métodos Setenta e dois voluntários de um ambulatório de referência em Hipertensão Arterial foram incluídos neste estudo transversal prospectivo, no qual foram comparadas diversas variáveis mensuradas nos pacientes, entre os grupos FMD alterada (n = 38) e não alterada (n = 34), e também entre os grupos HAR (n = 49) e não HAR (n = 23). Investigamos também quais variáveis explicariam a FMD. As análises estatísticas foram conduzidas por meio de métodos paramétricos quando os pressupostos foram atendidos e não paramétricos quando estes não foram atendidos. O nível de significância adotado nas análises estatísticas foi de 5%. Resultados Os resultados mostraram uma correlação positiva significativa entre FMD e LDL (p = 0,204, p = 0,042) e entre FMD e triglicerídeos (p = 0,247, p = 0,037). Hemoglobina glicada foi maior no grupo HAR (p = 0,020), potássio foi maior no grupo não HAR (p = 0,029) e proteína C reativa foi maior no grupo HAR (p = 0,04). Não houve diferenças estatísticas significativas para as demais comparações. Conclusões O LDL e os triglicerídeos são preditores da FMD e os grupos HAR e não HAR diferem quanto à quantidade de potássio, proteína C e hemoglobina glicada. Os grupos de FMD alterada e não alterada diferem somente em relação aos triglicerídeos.

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Abstract Background High blood pressure (BP) values have traditionally been associated with the risk of ischemic heart disease, stroke, chronic kidney disease, and early mortality. The brachial artery FMD after cuff deflation has become the standard parameter for quantifying endothelial function, being a useful surrogate outcome due to its non-invasiveness, close correlation with coronary endothelial function, and association with the incidence of long-term coronary events. Objectives To test hypotheses of correlation between the FMD and several blood parameters and to compare parameters between altered and non-altered FMD groups, and between hypertensive patients in the resistant hypertension groups (RHTN and non-RHTN). Methods Seventy-two volunteers from a referral hypertension outpatient clinic participated in this prospective cross-sectional study, in which several patient variables were compared between the altered FMD (n = 38) and non-altered FMD (n = 34) groups, and also between the RHTN (n = 49) and non-RHTN (n = 23) groups. The variables that would explain the FMD were also investigated in this study. Statistical analyses were performed using parametric methods when the assumptions were met, and non-parametric methods otherwise. The significance level adopted in the statistical analysis was 5%. Results The results showed a significant positive correlation between the FMD and LDL (p = 0.204, p = 0.042) and between FMD and triglycerides (p = 0.247, p = 0.037). Glycated hemoglobin was higher in the RHTN group (p = 0.020), potassium was higher in the non-RHTN group (p = 0.029), and C-reactive protein was higher in the RHTN group (p = 0.04). For the other comparisons, no statistically significant differences were found. Conclusion LDL and triglycerides are FMD predictors, and the RHTN and non-RHTN groups differ in terms of the amount of potassium, protein C, and glycated hemoglobin. The altered and non-altered FMD groups differ only in terms of triglycerides.

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Resumo Fundamentos Apesar de as características clínicas da Cardiomiopatia Chagásica Crônica (CCC) estarem bem estabelecidas, os dados clínicos sobre os pacientes são escassos. Objetivos Esta análise relata os resultados do I Registro Brasileiro de Insuficiência Cardíaca (BREATHE) avaliando as características basais e desfechos clínicos de pacientes com insuficiência cardíaca aguda secundária à CCC. Métodos O BREATHE incluiu 3013 pacientes adultos internados com insuficiência cardíaca aguda. Nós analisamos comparativamente 261 (8,7%) pacientes com CCC e 2752 (91,3%) pacientes com outras etiologias. Dados clínicos e demográficos, informações da estrutura e da função cardíaca no ecocardiograma e desfechos durante a internação hospitalar e após a alta foram avaliados em ambos os grupos. Testes univariados e multivariados foram realizados, e um p-valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Pacientes com CCC apresentaram pressão arterial sistólica (108,3 ± 26,1 vs. 128,3 ± 30,3 mmHg, p<0,001) e fração de ejeção ventricular esquerda [25,4 (19 – 36)% vs. 37 (27 – 54) %, p<0,001) mais baixas, com taxas mais altas de distensão da veia jugular (54,8% vs. 38,9%, p<0,001), hepatomegalia (47,9% vs. 25,6%, p<0,001), e de perfil “frio e úmido” (27,2% vs. 10,6%, p<0,001). Pacientes com CCC apresentaram taxas mais altas do desfecho composto de morte ou transplante cardíaco (17,4% vs. 11,1%, p=0,004), e incidência cumulativa mais alta de morte após três meses (16,5% vs. 10,8%, p=0,017), seis meses (25,3% vs. 17,2%, p=0,006), e 12 meses (39,4% vs. 26,6%, p<0,001). Além disso, CCC associou-se independentemente com risco de mortalidade em 12 meses, com um odds ratio de 2,02 (IC95%: 1,47-2,77). Conclusão Em comparação a outras etiologias, os pacientes com CCC internados por insuficiência cardíaca aguda apresentaram um perfil de maior risco que foi associado com um pior desfecho durante a internação hospitalar e após a alta.

Resumen en Inglés:

Abstract Background Although the clinical features of chronic Chagas’ cardiomyopathy (CCC) have been well established, clinical data about the patients are scarce. Objectives The current analysis reports the results of the I Brazilian Heart Failure Registry (BREATHE) assessing baseline characteristics and clinical outcomes of patients with acute heart failure due to CCC. Methods BREATHE enrolled a total of 3,013 adult patients hospitalized with acute heart failure. We analyzed comparatively 261 (8.7%) patients with chronic CCC and 2,752 (91.3%) patients with other etiologies. Clinical and demographic information, cardiac structure/function data on echocardiogram and outcomes during the hospital stay and after discharge were assessed in both groups. Uni and multivariate tests were performed and a p-value <0.05 was considered statistically significant. Results Patients with CCC presented lower systolic blood pressure (108.3 ± 26.1 vs 128.3 ± 30.3 mmHg, p<0.001) and left ventricle ejection fraction (25.4 [19 - 36]% vs 37 [27 - 54] %, p<0.001) with higher rates of jugular vein distension (54.8% vs 38.9%, p<0.001), hepatomegaly (47.9% vs 25.6%, p<0.001), and “cold and wet” clinical hemodynamic profile (27.2% vs 10.6%, p<0.001). Patients with CCC presented higher rate of the composite death or heart transplantation (17.4% vs. 11.1%, p=0.004), and higher cumulative incidence of death after 3 months (16.5% vs 10.8%, p=0.017), 6 months (25.3% vs 17.2%, p=0.006), and 12 months (39.4% vs 26.6%, p<0.001). Besides, CCC was independently associated with 12-month mortality risk with odds ratio = 2.02 (95% IC: 1.47-2.77). Conclusion Patients with CCC, hospitalized due to acute heart failure, in comparison to other etiologies, presented a higher risk profile that was associated with a poorer outcome during hospital stay and after discharge.

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Resumo O “Quarteto Fantástico”, termo criado em 2021 para se referir aos quatro pilares medicamentosos no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (betabloqueadores, inibidores do sistema renina-angiotensina e neprilisina, antagonistas do receptor de mineralocorticoide e inibidores do cotransportador de sódio e glicose II, ou iSGLT2), apresenta excelente desempenho na redução de morbimortalidade nesse cenário. No entanto, no caso da insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada, os mesmos benefícios não foram observados com esse tratamento em conjunto, restando, por muitos anos, apenas o uso de diuréticos e o controle de comorbidades como manejo recomendado nesse contexto. Contudo, recentemente, novas opções terapêuticas demonstraram eficácia na redução dos desfechos cardiovasculares nesse grupo específico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada: a “Dupla Dinâmica” composta pelos iSGLT2 e Finerenona, além despontamento da semaglutida como tratamento “coringa” para essa condição associada à obesidade. Embora ainda seja necessária a busca por novas opções terapêuticas que reduzam, de fato, a mortalidade geral nesse contexto, esses novos tratamentos impactaram efetivamente a diminuição da hospitalização e dos sintomas desses pacientes. Por isso, inicia-se uma nova era no manejo da insuficiência cardíaca.

Resumen en Inglés:

Abstract The “Fantastic Four,” a term coined in 2021 to refer to the four key drug pillars in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction (beta-blockers, renin-angiotensin system and neprilysin inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, or SGLT2 inhibitors), has demonstrated excellent performance in reducing morbidity and mortality in this setting. However, in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction, the same benefits were not observed with this combined treatment where, for many years, management in this context was limited to diuretics and comorbidity control. Recently, however, new therapeutic options have emerged, demonstrating effectiveness in reducing cardiovascular outcomes in this specific group: the “Dynamic Duo”—comprising SGLT2 inhibitors and Finerenone—has shown promising results, alongside the introduction of semaglutide as a potential “wild card” treatment for patients with obesity. Despite the ongoing need for therapies that significantly reduce overall mortality, these new treatments have effectively lowered hospitalization rates and improved symptoms in such patients. As a result, a new era in heart failure management is beginning.

Resumen en Portugués:

Resumo A síndrome vasoplégica é um estado de hipotensão que se desenvolve devido à baixa resistência vascular sistêmica e está associada a uma alta taxa de mortalidade. O azul de metileno é conhecido por melhorar a hipotensão e reduzir os requisitos de vasopressores ao aumentar a resistência na vasoplegia pela inibição da óxido nítrico sintase. Aqui, pretendemos relatar o uso e a eficácia do azul de metileno para tratar cinco casos de síndrome vasoplégica gravemente hipotensivos, apesar da oxigenação por membrana extracorpórea. Concluímos que o azul de metileno pode ser usado como um tratamento salva-vidas para a síndrome vasoplégica refratária aos tratamentos de suporte padrão, incluindo a oxigenação por membrana extracorpórea.

Resumen en Inglés:

Abstract A vasoplegic syndrome is a state of hypotension that develops due to low systemic vascular resistance and is associated with a high mortality rate. Methylene blue is known to improve hypotension and reduce vasopressor requirements by increasing resistance in vasoplegia by inhibiting nitric oxide synthase. Here, we aimed to report on the use and effectiveness of methylene blue to treat severely hypotensive five vasoplegic syndrome cases despite extracorporeal membrane oxygenation. We concluded that Methylene blue can be used as a lifesaving treatment for vasoplegic syndrome refractory to standard supportive treatments, including ECMO.