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Resumo Fundamento: A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é uma complicação comum após cirurgia cardíaca, particularmente cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas, a FAPO continua sendo uma causa significativa de morbidade e mortalidade. Objetivos: Este estudo investiga o potencial do Índice de Triglicerídeos-Colesterol-Peso Corporal (ITCC) como um preditor de FAPO, com foco no impacto do estado nutricional nos resultados cirúrgicos. Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 321 pacientes submetidos à CRM entre janeiro de 2010 e janeiro de 2024. O ITCC foi calculado usando amostras de sangue pré-operatórias e comparado entre aqueles que desenvolveram FAPO e aqueles que não desenvolveram. Análises estatísticas, incluindo regressão de Cox e análise ROC, foram realizadas para avaliar o valor preditivo do ITCC para FAPO. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Pacientes que desenvolveram FAPO apresentaram ITCC significativamente menor (1790,8 ± 689, 3413,3 ± 1232, p < 0,001, respectivamente) níveis em comparação com aqueles sem FAPO. Além disso, a idade (p < 0,001), a frequência de hipertensão (p = 0,009), PCR (p = 0,03) e valores de leucócitos (p = 0,02) também foram significativamente maiores em pacientes que desenvolveram FAPO. O ITCC foi identificado como um preditor independente de FAPO (OR: 0,998, IC de 95%: 0,997-0,999, p < 0,001), com um valor de corte de 1932,4 prevendo FAPO com sensibilidade de 75% e especificidade de 78%. Conclusão: O ITCC é um indicador confiável para prever FAPO em pacientes com CRM. A identificação pré-operatória de pacientes com baixo ITCC pode levar a intervenções direcionadas, reduzindo complicações pós-operatórias e melhorando os resultados. Otimizar o estado nutricional antes da cirurgia pode mitigar o risco de FAPO.

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Abstract Background: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is a common complication after cardiac surgery, particularly coronary artery bypass grafting (CABG). Despite advances in surgical techniques, POAF remains a significant cause of morbidity and mortality. Objectives: This study investigates the potential of the Triglyceride-Cholesterol-Body weight Index (TCBI) as a predictor of POAF, focusing on the impact of nutritional status on surgical outcomes. Methods: This retrospective study included 321 patients who underwent CABG surgery between January 2010 and January 2024. TCBI was calculated using preoperative blood samples and compared between those who developed POAF and those who did not. Statistical analyses, including Cox regression and ROC analysis, were performed to assess the predictive value of TCBI for POAF. P<0.05 was considered statistically significant. Results: Patients who developed POAF had significantly lower TCBI (1790.8 ± 689, 3413.3±1232, p<0.001, respectively) levels compared to those without POAF. Also, age (p<0.001), the frequency of hypertension (p=0.009), CRP (p=0.03), and WBC (p=0.02) values were also significantly higher in patients who developed POAF.TCBI was identified as an independent predictor of POAF (OR: 0.998, 95% CI: 0.997-0.999, p<0.001), with a cut-off value of 1932.4 predicting POAF with 75% sensitivity and 78% specificity. Conclusion: The TCBI is a reliable indicator for predicting POAF in CABG patients. Preoperative identification of patients with low TCBI could lead to targeted interventions, reducing postoperative complications and improving outcomes. Optimizing nutritional status before surgery may mitigate the risk of POAF.

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Resumo Fundamento A edoxabana é um anticoagulante oral que se mostrou segura e eficaz na prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial (FA). Dada a ampla utilização da edoxabana desde sua aprovação, é crucial avaliar seu desempenho no contexto clínico brasileiro. Objetivos O objetivo do estudo foi descrever a segurança e a efetividade da edoxabana no tratamento de pacientes com FA no Brasil. Métodos O EdoBRA é um estudo multicêntrico, prospectivo, observacional, conduzido em 30 centros de pesquisa no Brasil. Eventos de sangramento foram considerados medidas de segurança, e eventos cardiovasculares foram considerados para medidas de efetividade. Análises descritivas foram realizadas. Curvas de Kaplan-Meier foram geradas para análise do tempo para o evento, e um intervalo de confiança de 95% usado conforme apropriado. Resultados Entre os 705 pacientes recrutados, 590 foram incluídos na análise por apresentarem pelo menos um evento relatado ou durante o seguimento. As médias (±DP) dos escores de risco CHA2DS2-VASc e HAS-BLED foram, respectivamente, 3 (3,3 ± 1,6) e 2 (1,8 ± 1,2). Durante o acompanhamento de um ano, foram relatados nove sangramentos maiores, incluindo cinco casos de sangramento gastrointestinal [PI 0,85 (IC95% =0,82; 0,88]). Entre os eventos cardiovasculares registrados (n=68), houve quatro eventos de acidente vascular cerebral [PI 0,68 (IC 95% 0,65; 0,71)], um ataque isquêmico transitório [PI 0,17 (IC 95% 0,16; 0,18)] e um tromboembolismo venoso [PI 0,17 (IC 95% 0,16; 0,18)]. Nenhum evento embólico sistêmico foi relatado. Conclusão Em uma população idosa com várias comorbidades, recebendo edoxabana como tratamento de rotina para FA, as taxas de evento cardiovasculares sangramento maior foram baixas.

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Abstract Background Edoxaban, an orally administered anticoagulant, has been shown to be safe and effective in preventing stroke in atrial fibrillation (AF) patients. Given its widespread use since approval, evaluating edoxaban’s real-world performance in the Brazilian clinical context is crucial. Objective The study aimed to report the one-year safety and effectiveness of edoxaban in AF patients in Brazil. Methods EdoBRA is a multi-center, prospective, observational investigation conducted across 30 Brazilian research sites. Bleeding events were considered as safety measures and cardiovascular events were considered for effectiveness measures. Descriptive analyses were performed. Kaplan-Meier curves were generated for time-to-event analysis and a 95% confidence interval was used as appropriate. Results Among the 705 enrolled participants, 590 were included in the analysis for having at least one follow-up or one reported event. Mean (±SD) CHA2DS2-VASc risk score was 3 (3.3 ± 1.6) and the mean HAS-BLED risk score was 2 (1.8 ± 1.2). During the one-year follow-up period, nine major bleedings events were reported, including five cases of gastrointestinal bleeding (IP 0.85 [95% CI =0.82; 0.88]). Among the cardiovascular events recorded (N = 68), there were four stroke events (IP 0.68 [CI 95% 0.65;0.71]), one transient ischemic attack (IP 0.17 [CI 95% (0.16;0.18]) and 1 event was Venous Thromboembolic Events (IP 0.17 [CI 95% (0.16;0.18]). No systemic embolic event was exhibited by any patient. Conclusion In an elderly population with several comorbidities routinely treated with edoxaban for AF, the rates of cardiovascular event and major bleeding were low.

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Resumo Fundamento A patisirana reduziu rapidamente a transtirretina e preservou a capacidade funcional em pacientes com amiloidose por transtirretina com cardiomiopatia (ATTR-CM) no estudo Fase 3 APOLLO-B (NCT03997383). Objetivos Avaliar a eficácia e segurança da patisirana (análise post hoc) na subpopulação brasileira do APOLLO-B. Métodos Pacientes foram randomizados 1:1 para patisirana 0,3 mg/kg ou placebo uma vez a cada 3 semanas por 12 meses. O desfecho primário foi a alteração em relação ao período basal (ARPB) na capacidade funcional (teste de caminhada de 6 minutos [6MWT]) no mês 12. Desfechos secundários incluíram ARPB no mês 12 do escore Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-Overall Summary (KCCQ-OS). Desfechos exploratórios incluíram ARPB em biomarcadores cardíacos e na escala de Perugini durante cintilografia com 99m-Tecnécio pirofosfato. Resultados Quarenta e dois pacientes foram incluídos no Brasil (patisirana, n=20; placebo, n=22). Patisirana demonstrou benefício no 6MWT e nos escores KCCQ-OS vs. placebo; ARPB (intervalo de confiança [IC] de 95%) no 6MWT (mediana) e escores KCCQ-OS (média dos mínimos quadrados) foram -2,0 m (-58,5; 42,9) e 9,37 (1,93; 16,81) pontos com patisirana vs. -30,1 m (-72,2; 3,5) e 2,62 (-4,68; 9,92) pontos para o placebo. Para biomarcadores cardíacos, a alteração média da razão em relação ao período basal (IC 95%) para peptídeo natriurético tipo B pró-hormonal N-terminal e troponina I foi de 1,31 (1,06; 1,61) e 1,12 (0,94; 1,34) para patisirana e 1,71 (1,39; 2,10) e 1,28 (1,08; 1,53) para placebo, respectivamente. A escala de Perugini melhorou em 11/18 (61,1%) pacientes e 0/10 pacientes com patisirana e placebo, respectivamente. Não houve mortes no grupo patisirana vs. 3 mortes no grupo placebo. Conclusão A eficácia e a segurança da patisirana em pacientes brasileiros com ATTR-CM foram consistentes com as da população global do APOLLO-B. Os achados são descritivos devido ao pequeno número de pacientes.

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Abstract Background Patisiran rapidly knocked down transthyretin and preserved functional capacity in patients with transthyretin amyloidosis with cardiomyopathy (ATTR-CM) in the global Phase 3 APOLLO-B study (NCT03997383). Objectives To evaluate patisiran efficacy and safety in post hoc analysis of the Brazilian subpopulation of APOLLO-B. Methods Patients were randomized 1:1 to patisiran 0.3 mg/kg or placebo every 3 weeks for 12 months. The primary endpoint was the change from baseline (CFB) in functional capacity (6-minute walk test [6MWT]) at Month 12. Secondary endpoints included CFB to Month 12 in the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-Overall Summary (KCCQ-OS) score. Exploratory endpoints included CFB in cardiac biomarkers and Perugini grade of cardiac uptake during technetium-99m scintigraphy. Results Forty-two patients enrolled in Brazil (patisiran, n=20; placebo, n=22). Patisiran showed benefit in 6MWT and KCCQ-OS scores vs. placebo; CFB (95% confidence interval [CI]) in 6MWT (median) and KCCQ-OS scores (least squares mean) was –2.0 m (–58.5, 42.9) and 9.37 (1.93, 16.81) points with patisiran vs. –30.1 m (–72.2, 3.5) and 2.62 (–4.68, 9.92) points for placebo. For cardiac biomarkers, the mean fold-change from baseline (95% CI) for N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide and troponin I was 1.31 (1.06, 1.61) and 1.12 (0.94, 1.34) for patisiran, and 1.71 (1.39, 2.10) and 1.28 (1.08, 1.53) for placebo, respectively. Perugini grade improved in 11/18 (61.1%) and 0/10 evaluable patients with patisiran and placebo, respectively. There were no deaths in the patisiran group vs. 3 in the placebo group. Conclusion The efficacy and safety of patisiran in Brazilian patients with ATTR-CM in APOLLO-B were consistent with those in the global study population. Findings are descriptive due to the small number of patients.

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Resumo Fundamento O grau de disfunção do ventrículo esquerdo (VE) é um fator de risco independente para piores desfechos em pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC). A cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) é a estratégia terapêutica padrão na insuficiência cardíaca isquêmica para melhorar os sintomas e o prognóstico. No entanto, os preditores de melhora ainda são incertos. Objetivos Avaliar o efeito da revascularização miocárdica sobre a função do VE e sintomas em pacientes com SCC e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida, e identificar os preditores de melhora. Métodos Analisamos, retrospectivamente, dados e condição clínica de 136 pacientes consecutivos com FEVE <50%, submetidos à CRVM. Durante o acompanhamento ecocardiográfico, a função do VE foi reavaliada no curto (3,6 meses) e longo prazo (30,8 meses), e comparada com os dados basais. Resultados A FEVE média no pré-operatório foi 40,9 ± 8,6% e a média do escore do índice de motilidade (WMSI) foi 1,99 ± 0,36, ambos melhorando no longo prazo para 48,1 ± 15,0% (p<0,001) e 1,75 ± 0,49 (p<0,001), respectivamente. Observamos que 55,7% dos pacientes apresentaram uma melhora na FEVE ≥10% e 58,1% no WMSI ≥10%. A análise de regressão logística revelou que a doença cerebrovascular foi a única variável preditora de melhora na FEVE. No final do acompanhamento, observamos uma redução na taxa de pacientes em classe funcional III/IV em comparação ao basal (65,4 vs. 10,3% - p<0,001). Conclusões Pacientes com SCC e FEVE reduzida, submetidos à CRVM apresentaram melhora na função contrátil e no tamanho do VE, com resposta benéfica sobre a classe funcional.

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Abstract Background The degree of left ventricular (LV) dysfunction is an independent risk factor for poor outcomes in patients with chronic coronary syndrome. Coronary artery bypass graft (CABG) is the standard care for the management of ischemic heart failure to improve symptoms and prognosis. However, the predictors of improvement are still uncertain. Objective To assess the effect of myocardial revascularization on LV function and symptoms in patients with CCS and reduced left ventricular ejection fraction (LVEF), as well as to identify the improvement predictors. Methods We retrospectively analyzed the data and clinical status of 136 consecutive patients with LVEF<50% that underwent CABG. During clinical follow-up echocardiographic LV function was reassessed at the short-term (3.6 months) and long-term (30.8 months), and compared to baseline. Results Mean pre-operative LVEF was 40.9 ± 8.6% and wall motion score index (WMSI) was 1.99 ± 0.36, both improving at long-term to 48.1 ± 15.0% (p<0.001) and 1.75 ± 0.49 (p<0.001), respectively. We observed that 55.7% of the patients presented an improvement of LVEF≥10% and 58.1% in WMSI ≥10%. Univariate logistic regression analysis revealed that cerebrovascular disease was the only variable to be predictor of LVEF improvement. At the end of follow-up, we observed a reduction in the rate of patients in functional class III/IV when compared to baseline (65.4 vs. 10.3% - p<0.001). Conclusions Patients with CCS and reduced LVEF undergoing CABG experienced improvement in both LV contractile function and size, with beneficial response in functional class.

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Resumo Fundamentos Estudos recentes associaram a repolarização precoce (RP) com um risco de fibrilação ventricular aumentado, especialmente nas derivações V1-V3 e nas regiões inferior e lateral. No entanto, dados sobre a população brasileira são limitados. Objetivos Estimar o impacto da RP na sobrevida e na ocorrência de arritmias ventriculares (AVs) em um período de 10 anos em um hospital universitário. Métodos Este estudo retrospectivo do tipo coorte incluiu pacientes com RP no eletrocardiograma a partir do banco de dados do hospital. Análise descritiva foi conduzida para descrever o perfil e as características dos pacientes. O método de Kaplan-Meier foi usado para avaliar as diferenças entre os tipos de RP. Modelos de regressão de Cox foram aplicados para avaliar os riscos de morte e AV. calculando os hazard ratios brutos e ajustados. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados A população do estudo foi predominantemente do sexo masculino, com idade média de 45,6 anos; 2,7% apresentaram AV (cinco no grupo com RP lateral, quatro no grupo com RP inferior e quatro no grupo com RP ínfero-lateral). Foram observadas diferenças significativas na idade, sexo, e ocorrência de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida entre os grupos. Em relação à mortalidade por todas as causas, 2,3% dos pacientes foram a óbito (cinco no grupo com RP lateral, um no grupo com RP inferior e cinco no grupo com RP ínfero-lateral). Somente idade mostrou uma diferença estatisticamente significativa. Observou-se diferenças significativas na ocorrência de morte e de AV entre os grupos (p=0,7 e p=0,5, respectivamente). Conclusão A RP não levou a uma maior incidência de AV nem de mortalidade por todas as causas na população estudada.

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Abstract Background Recent research has linked early repolarization (ER) with increased ventricular fibrillation risk, especially in leads V1-V3 and in inferior and lateral regions. However, data on the Brazilian population are limited. Objective To estimate the impact of ER on survival and the occurrence of ventricular arrhythmias (VA) in patients over a 10-year period at a university hospital. Methods This retrospective cohort study included patients with ER on electrocardiogram from the hospital database. Descriptive analysis was conducted to describe patients’ profile and characteristics. Kaplan-Meier method was utilized to analyze survival curves, with the log-rank test employed to assess differences between ER types. Cox regression models were applied to evaluate the risks of death and VA, calculating both gross and adjusted hazard ratios. The level of significance adopted in the statistical analysis was 5%. Results The study population was predominantly male, average age of 45.6 years; 2.7% experienced VA (five in the group with lateral ER, four in the group with inferior ER group, and four in the ER inferolateral group). Significant differences were observed in age, sex, and HFrEF between the groups. Regarding all-cause mortality, 2.3% of patients died (five in the group with lateral ER, one in the group with inferior ER group, and five in the ER inferolateral group). Only age showed a statistically significant difference. There were significant differences in both death and VA between the groups (p=0.7 and p=0.5, respectively). Conclusion ER did not lead to a higher incidence of VA or all-cause mortality in this cohort.

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Resumo Fundamento A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) apresenta alterações ecocardiográficas importantes para diagnóstico e prognóstico. Os dados da literatura nacional são escassos. Objetivo Avaliar, em uma coorte brasileira de pacientes com CMH, as características clínicas, ecocardiográficas e a evolução da doença. Métodos Coorte retrospectiva de pacientes com CMH e idade ≥ 18 anos. Foram excluídos pacientes com estenose aórtica moderada ou importante e aqueles submetidos à redução septal. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados Foram incluídos 1244 pacientes, entre os anos de 2010 e 2022, com tempo médio de seguimento de 7,7 anos ± 4,5, sendo 53,6% homens. A idade média foi de 54,6 anos ± 16,5, e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) média foi de 65,8% ± 7,6. A FEVE ≤ 50% foi observada em 5,8% dos pacientes, a forma assimétrica em 88,7% e a hipertrofia septal em 85,4%. Movimento sistólico anterior da valva mitral foi encontrado em 30,1% dos pacientes, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo em 30,7% e septo ≥ 28 mm em 7,2%. Apenas 1 paciente apresentou aneurisma ventricular. Fibrilação/flutter atrial ocorreu em 9,6% dos pacientes. A mortalidade geral ocorreu em 232 pacientes (1,3%/ano). Pacientes com peptídeo natriurético tipo B (BNP) > 200 pg/ml, átrio esquerdo ≥ 45 mm e FEVE ≤ 50% apresentaram maior mortalidade (p < 0,001). Além disso, idade e fibrilação/flutter atrial também foram relacionadas com mortalidade. Conclusões A maioria dos pacientes apresentava FEVE > 50%, hipertrofia assimétrica e predomínio septal. BNP, diâmetro do AE, FEVE ≤ 50%, idade e fibrilação/flutter atrial foram associados com pior prognóstico.

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Abstract Background Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) presents echocardiographic abnormalities that are important for diagnosis and prognosis. Data are scarce in the Brazilian literature. Objective To assess clinical and echocardiographic characteristics and disease progression in a Brazilian cohort of patients with HCM. Methods This retrospective cohort included patients with HCM aged ≥ 18 years. Patients with moderate or severe aortic stenosis and those undergoing septal reduction were excluded. The significance level adopted in the statistical analysis was 5%. Results The study included 1244 patients, between 2010 and 2022, with a mean follow-up time of 7.7 ± 4.5 years; 53.6% of patients were men. Mean age was 54.6 ± 16.5 years, and mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 65.8% ± 7.6. We observed LVEF ≤ 50% in 5.8% of patients, asymmetric form in 88.7%, and septal hypertrophy in 85.4%. We found systolic anterior motion of the mitral valve in 30.1% of patients, left ventricular outflow tract obstruction in 30.7%, and septum ≥ 28 mm in 7.2%. Only 1 patient had ventricular aneurysm. Atrial fibrillation/flutter occurred in 9.6% of patients. Overall mortality occurred in 232 patients (1.3%/year). Patients with B-type natriuretic peptide (BNP) > 200 pg/ml, left atrium ≥ 45 mm, and LVEF ≤ 50% had higher mortality (p < 0.001). Age and atrial fibrillation/flutter were also associated with mortality. Conclusions The majority of patients had LVEF > 50%, asymmetric hypertrophy, and septal predominance. BNP, LA diameter, LVEF ≤ 50%, age, and atrial fibrillation/flutter were associated with worse prognosis.

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Resumo Fundamento A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por pré-excitação ventricular, que pode levar a eventos arrítmicos graves, como taquicardia supraventricular e fibrilação atrial pré-excitada. O valor diagnóstico de testes ergométricos não invasivos para detectar vias acessórias de alto risco permanece inconsistente na literatura. Objetivos Avaliar a precisão diagnóstica de testes ergométricos não invasivos em comparação com os estudos eletrofisiológicos invasivos (EEF) para identificar vias acessórias de alto risco na síndrome de WPW. Métodos De acordo com as diretrizes do PRISMA-DTA, foi realizada uma busca abrangente nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science. Estudos elegíveis avaliaram a sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança de testes ergométricos não invasivos em pacientes com WPW, utilizando EEF como padrão de referência. Para a metanálise, foi aplicado um modelo bivariado de efeitos aleatórios. Resultados Seis estudos, totalizando 765 pacientes, atenderam aos critérios de inclusão. A sensibilidade combinada foi de 92,7% (IC de 95%: 88,0% – 94,0%), e a especificidade combinada foi de 28,1% (IC de 95%: 23% – 35,1%). A razão de verossimilhança negativa (LR-) de 0,260 (IC de 95%: 0,174 – 0,387) indicou que a presença de uma via acessória de alto risco é aproximadamente quatro vezes menos provável após um resultado de teste negativo. A análise de sensibilidade, restrita a pacientes pediátricos, demonstrou resultados consistentes. Conclusão Testes ergométricos não invasivos demonstram uma utilidade diagnóstica razoável para descartar vias de alto risco na síndrome de WPW. No entanto, é necessária cautela ao utilizar esses testes como critérios independentes para estratificação de risco.

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Abstract Background Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome is characterized by ventricular pre-excitation, which can lead to severe arrhythmic events such as supraventricular tachycardia and pre-excited atrial fibrillation. The diagnostic value of non-invasive exercise tests in detecting high-risk accessory pathways remains inconsistent in the literature. Objectives To evaluate the diagnostic accuracy of non-invasive exercise tests compared to invasive electrophysiological studies (EPS) for identifying high-risk accessory pathways in WPW syndrome. Methods Following PRISMA-DTA guidelines, a comprehensive search was conducted in PubMed, Scopus, and Web of Science databases. Eligible studies assessed the sensitivity, specificity, and likelihood ratios of non-invasive exercise tests in WPW patients, using EPS as the reference standard. A bivariate random-effects model was applied for meta-analysis. Results Six studies, comprising a total of 765 patients, met the inclusion criteria. The pooled sensitivity was 92.7% (95% CI: 88.0% – 94.0%), while the pooled specificity was 28.1% (95% CI: 23% – 35.1%). A negative likelihood ratio (LR-) of 0.260 (95% CI: 0.174 – 0.387) indicated that the presence of a high-risk accessory pathway is about four times less likely after a negative test result. Sensitivity analysis restricted to pediatric patients showed consistent results. Conclusion Non-invasive exercise tests demonstrate a reasonable diagnostic utility for ruling out high-risk pathways in WPW syndrome. However, caution is advised when using these tests as standalone criteria for risk stratification.

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Resumo Fundamentos Embora as infecções do sítio cirúrgico (ISCs) esternal após cirurgias cardíacas sejam uma importante complicação, os preditores de falha terapêutica são pouco estudados. Objetivos Avaliar preditores clínicos e microbiológicos de falha terapêutica de ISC esternal. Métodos Pacientes que apresentaram uma ISC esternal foram retrospectivamente analisados. Foram avaliados dados relacionados a características demográficas, achados clínicos, achados laboratoriais e radiológicos iniciais e tratamento da ISC índice. O desfecho primário foi falha terapêutica, incluindo relapso da infecção (ISC esternal clínica após conclusão do tratamento) ou persistência da infecção (falha no tratamento ambulatorial com antimicrobiano). A microbiologia foi avaliada na infecção índice e no desfecho. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Entre os 489 pacientes incluídos, a idade média foi 58 anos, 265 (55%) eram do sexo feminino, 185 (38%) apresentaram diabetes mellitus. A prevalência da falha terapêutica foi 14% (67), ocorrendo em um tempo mediano de 174 (±41) dias após a cirurgia cardíaca índice. As causas mais comuns foram cocos gram-positivos e Klebsiella pneumoniae. Nenhum dos achados laboratoriais ou tomográficos torácicos apresentados durante a ISC esternal índice esteve relacionado ao desfecho. Após a análise multivariada, Staphylococcus aureus, Bacilos Gram-Negativos (BGN) resistentes a carbapenêmicos (GNB), fungos, diabetes mellitus e mediastinite /osteomielite foram preditores positivos de falha terapêutica. Conclusões BGN resistentes a carbapenêmicos, fungos e S. aureus emergentes foram associados a um maior risco de falha terapêutica na ISC esternal. Além disso, DM e infecções profundas de lesões esternais foram fatores contribuintes. Suas implicações clínicas e o papel exato dos microrganismos multirresistentes requerem mais estudos.

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Abstract Background Although sternal surgical site infections (SSI) are an important complication after cardiac surgeries, predictors of treatment failure are poorly studied. Objectives The aim of this study is to assess the clinical and microbiology predictors of a sternal SSI therapeutic failure. Methods Patients who presented a sternal SSI were retrospectively analyzed. Data regarding demographic characteristics, clinical findings, initial laboratory and radiologic findings and treatment of index sternal SSI were evaluated. Primary outcome was treatment failure, comprising infection relapse (clinical sternal SSI after complete treatment) or infection persistence (outpatient antimicrobial treatment failure). The microbiology was assessed at the index infection and in the outcome. P-values < 0.05 were considered statistically significant. Results Among 489 included patients, mean age was 58 years, 265 (55%) were female, 185 (38%) had diabetes mellitus. The overall prevalence of therapeutic failure was 14% (67), occurring in a median of 174 days (±41) after index cardiac surgery. Most frequent etiologies were cocci Gram-positive and Klebsiella pneumoniae. None of laboratory or thoracic tomographic findings presented during the index sternal SSI was related to outcome. After multivariate analysis, Staphylococcus aureus, carbapenem-resistant Gram-negative bacilli (GNB), fungi, diabetes mellitus and presence of mediastinitis/osteomyelitis were positive predictors of therapeutic failure. Conclusions Emerging carbapenem-resistant GNB, fungi and S. aureus were etiologies associated with higher risk of therapeutic failure in sternal SSI. DM and deep sternal wound infections were also contributing factors. Its clinical implications and the exact role of multi-resistant microorganism itself are subject for more studies.

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Resumo Fundamento A insuficiência cardíaca é uma doença associada a importante morbimortalidade. O eletrocardiograma (ECG), um dos exames utilizados na avaliação da IC, é de baixo custo e amplamente disponível. Objetivo Avaliar o desempenho de um algoritmo de inteligência artificial (IA) aplicado ao ECG na detecção de IC e o comparamos ao poder preditivo das alterações eletrocardiográficas maiores (AME). Métodos Estudo transversal de acurácia diagnóstica. Todos os participantes são oriundos do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), e possuíam ECG e ecocardiograma (ECO) válidos além de valores de probabilidade para disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (DSVE) estimados pelo algoritmo. O desfecho avaliado foi fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 40% ao ECO. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), razão de verossimilhança positivo (RVP), razão de verossimilhança negativa (RVN), diagnostic odds ratio (DOR) para o algoritmo e para as AME e área sob a curva ROC (ASC-ROC) para o algoritmo. Resultados Na amostra final de 2567 indivíduos, a prevalência de FEVE < 40% foi de 1,13% (29 indivíduos). Os valores obtidos de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN, RVP, RVN e DOR para o algoritmo foram de 0,690; 0,976; 0,244; 0,996; 27,6; 0,32 e 88,74, respectivamente. Para as AME, 0,172; 0,837; 0,012; 0,989; 1,09; 0,990 e 1,07, respectivamente. A ASC-ROC do algoritmo para predição de FEVE < 40% foi de 0,947 (IC 95% 0,913 – 0,981). Conclusão A IA apresentou bom desempenho para detecção de DSVE e pode ser usada como ferramenta de triagem de DSVE.

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Abstract Background Heart failure (HF) is a disease associated with an important type of morbidity and mortality. The electrocardiogram (ECG), one of the tests used to evaluate HF, is low-cost and widely available. Objective To evaluate the performance of an artificial intelligence (AI) algorithm applied to ECG to detect HF and compare it with the predictive power of major electrocardiographic alterations (MEA). Methods This work is a diagnostic accuracy cross-sectional study. All participants were from the Longitudinal Study of Adult Health (Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto - ELSA-Brasil) and presented a valid ECG and echocardiogram (ECHO). The algorithm estimated probability values for left ventricular systolic dysfunction (LVSD). The assessed endpoint was left ventricular ejection fraction (LVEF) <40% in the ECHO. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-), and diagnostic odds ratio (DOR) were determined for both the algorithm and the MEA. The area under the ROC curve (AUC-ROC) for the algorithm was calculated. Results In the analytical sample of 2,567 individuals, the prevalence of LVEF <40% was 1.13% (29 individuals). The values obtained for sensitivity, specificity, PPV, NPV, LR+, LR-, and DOR for the algorithm were 0.690, 0.976, 0.244, 0.996, 27.6, 0.32, and 88.74, respectively. For the MEA, the values were 0.172, 0.837, 0.012, 0.989, 1.09, 0.990, and 1.07, respectively. The AUC-ROC of the algorithm to predict the LVEF <40% was 0.947 (95% CI: 0.913 – 0.981). Conclusion The AI algorithm performed well in detecting LVSD and can be used as a screening tool for LVSD.

Resumen en Portugués:

Resumo Fundamento Indivíduos obesos têm sido historicamente sub-representados em ensaios clínicos. Considerando sua associação com maior risco de tromboembolismo venoso (TEV) e síndrome coronariana aguda (SCA), é necessário estabelecer um regime de anticoagulação mais adequado para esse grupo de pacientes. Objetivos Avaliar a influência da obesidade na segurança e eficácia do tratamento antitrombótico em pacientes com SCA ou TEV. Métodos Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise que utilizou 5 principais bases de dados internacionais. Selecionamos ensaios clínicos ou estudos observacionais que compararam a ocorrência de desfechos clínicos (mortalidade ou sangramento) entre pacientes obesos e não obesos em uso de anticoagulantes parenterais para tratamento de SCA ou TEV. Foram considerados valores de p < 0,05 para todas as análises. Resultados Foram elegíveis 6 artigos, incluindo um total de 40.939 pacientes, sendo 3 ensaios clínicos randomizados e 3 coortes retrospectivas. Dos pacientes, 87,7% apresentaram SCA. A incidência de sangramento maior foi semelhante entre os grupos (risco relativo [RR]: 0,90, intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,77 a 1,04, p = 0,14). O desfecho permaneceu comparável quando os estudos foram analisados separadamente por anticoagulante: enoxaparina (RR: 0,87, IC 95%, 0,70 a 1,08, p = 0,21) ou heparina não fracionada (RR: 0,96, IC 95%, 0,79 a 1,17, p = 0,67). A taxa de mortalidade foi medida em apenas 2 estudos, ambos sobre SCA, e foi menor em pacientes obesos (RR: 0,71, IC 95% 0,59 a 0,87, p = 0,0007). Conclusão Em pacientes tratados para TEV ou SCA, as taxas de sangramento foram comparáveis entre obesos e não obesos, independentemente do anticoagulante usado. A menor taxa de mortalidade observada em pacientes obesos pode representar o efeito de fatores de confusão não contabilizados.

Resumen en Inglés:

Abstract Background Obese individuals have been historically underrepresented in clinical trials. Considering their association with a higher risk of venous thromboembolism (VTE) and acute coronary syndrome (ACS), it is necessary to establish a more suitable anticoagulation regimen for this group of patients. Objectives To evaluate the influence of obesity on the safety and efficacy of antithrombotic therapy in patients with ACS or VTE. Methods This is a systematic review and meta-analysis that used 5 main international databases. We selected clinical trials or observational studies that compared the occurrence of clinical outcomes (mortality or bleeding) between obese and non-obese patients using parenteral anticoagulants for the treatment of ACS or VTE. P value < 0.05 was used for all analyses. Results Six articles, with a total of 40,939 patients, were eligible, being 3 randomized clinical trials and 3 retrospective cohorts. Of the patients, 87.7% had ACS. The incidence of major bleeding was similar between groups (relative risk [RR]: 0.90, 95% confidence interval [CI]: 0.77 to 1.04, p = 0.14). The outcome remained comparable when studies were analyzed separately by anticoagulant: enoxaparin (RR: 0.87, 95% CI, 0.70 to 1.08, p = 0.21) or unfractionated heparin (RR: 0.96, 95% CI, 0.79 to 1.17, p = 0.67). The mortality rate was measured in only 2 studies, both in ACS, and it was lower in obese patients (RR: 0.71, 95% CI 0.59 to 0.87, p = 0.0007). Conclusion In patients treated for VTE or ACS, rates of bleeding were comparable between obese and non-obese patients, regardless of the anticoagulant used. The lower mortality rate observed in obese patients may represent the effect of unaccounted confounding.

Resumen en Portugués:

Resumo Alterações na repolarização ventricular estão associadas a arritmias ventriculares e maior mortalidade. A associação entre o padrão pressórico não dipper e as alterações na repolarização ventricular continua sendo controversa. O objetivo principal é comparar as medições da repolarização ventricular (intervalo QT, QTc, Tp-Tf, Tp-Tf/QT e QTd) em hipertensos dippers e não dippers. Os objetivos secundários são comparar as medições entre pacientes hipertensos controlados e não controlados, assim como entre hipertensos resistentes e não resistentes. Este estudo observacional e transversal envolveu pacientes monitorados em um Serviço de hipertensão. O nível de significância adotado para a análise estatística foi 5%. Foi admitido um total de 130 participantes. A média de idade foi de 67,4 anos, com 72% apresentando alguma forma de lesão de órgãos-alvo. As medições de repolarização não apresentaram diferenças entre dippers e não dippers. No entanto, dentro do grupo de hipertensão resistente em comparação com o grupo não resistente, foram observadas diferenças no intervalo QT em V5 (433,3 ms vs. 420,9 ms, p = 0,046), Tp-Tf em V2 (85,4 ms vs. 78,7 ms, p = 0,049) e em V5 (84,6 ms vs. 74,6 ms, p = 0,006), Tp-Tf/QT em V5 (0,19 vs. 0,18, p = 0,019), índice de Sokolow-Lyon (18,8 mm vs. 15,7 mm, p = 0,011) e índice de Cornell (14,2 mm vs. 11,2 mm, p = 0,002), com valores ajustados pela idade. Nessa população hipertensa de alto risco cardiovascular, não foi encontrada diferença nas medições de repolarização entre dippers e não dippers. Entretanto, este é o primeiro estudo a demonstrar o aumento das medições de repolarização ventricular em pacientes com hipertensão resistente.

Resumen en Inglés:

Abstract Changes in ventricular repolarization are associated with ventricular arrhythmias and higher mortality. The association between a non-dipper blood pressure pattern and changes in ventricular repolarization remains controversial. This study sought to compare ventricular repolarization measurements (QT interval, QTc, Tp-Te, Tp-Te/QT, and QTd) in hypertensive dippers and non-dippers. Secondary objectives are to compare measurements between controlled and uncontrolled hypertensive patients, as well as resistant and non-resistant hypertensive patients. This observational, cross-sectional study involved patients monitored in a Hypertension Service. The level of significance adopted in the statistical analysis was 5%. A total of 130 participants were admitted. The mean age was 67.4 years, with 72% presenting some form of target organ damage. Repolarization measurements did not differ between dippers and non-dippers. However, within the resistant hypertension group, when compared to the non-resistant, differences were observed in the QT interval in V5 (433.3 ms vs. 420.9 ms, p = 0.046), Tp-Te in both V2 (85.4 ms vs. 78.7 ms, p = 0.049) and V5 (84.6 ms vs. 74.6 ms, p = 0.006), Tp-Te/QT in V5 (0.19 vs. 0.18, p = 0.019), Sokolow-Lyon index (18.8 mm vs. 15.7 mm, p = 0.011), and Cornell index (14.2 mm vs. 11.2 mm, p = 0.002), aged-adjusted values. In this high cardiovascular risk hypertensive population, no difference in repolarization measures was found between dippers and non-dippers. However, this is the first study to demonstrate increased ventricular repolarization measures in patients with resistant hypertension.