Resumo em Português:

Resumo Fundamento Em lesões cardíacas do lado esquerdo dependentes do canal, a circulação sistêmica depende do fluxo da direita para a esquerda através do canal arterial. Essas lesões podem ocorrer como um defeito isolado ou uma doença complexa. Objetivo Neste estudo, objetivamos investigar os resultados neonatais de lesões circulatórias sistêmicas dependentes do canal, especialmente coarctação da aorta (CoA) e arco aórtico interrompido (AAI). Métodos Um total de 159 pacientes com lesões sistêmicas dependentes de canal foram acompanhados na UTIN Cardíaca de nossa instituição de 2012 a 2022. Revisamos retrospectivamente os prontuários médicos de todos os pacientes do banco de dados do hospital. Eles foram analisados para desfechos clínicos e cirúrgicos. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados De 159 pacientes, CoA foi detectada em 120 (75,4%) e AAI em 39 (24,5%) pacientes. Cateterismo cardíaco foi realizado em 74 (61,6%) pacientes com CoA no período neonatal; 49 (40,8%) foram submetidos a procedimentos terapêuticos e 25 (20,8%) diagnósticos. Cento e um pacientes com CoA (84,1%) foram submetidos à cirurgia com idade mediana de 14 dias (9-23). Trinta e quatro de 39 pacientes com AAI (87,1%) foram submetidos à cirurgia; reparo em estágio único foi realizado em 13 pacientes (38,2%), enquanto reparo em dois estágios foi aplicado a 21 (61,7%) pacientes. A taxa geral de mortalidade neonatal foi de 19,5% (n=31). Na análise multivariada, as categorias STAT mais altas (OR:2,3, IC:95%, 1,1-5,1, p=0,03) e a presença de complicações pós-operatórias graves (OR:9,8, IC:95%, 2,1-35,1, p=0,003) aumentaram o risco de mortalidade neonatal. Conclusão Recém-nascidos com anomalias aórticas congênitas dependentes do canal necessitam de cuidados perioperatórios meticulosos devido ao risco elevado de morbidade e mortalidade.

Resumo em Inglês:

Abstract Background In ductus-dependent left-sided heart lesions, systemic circulation depends on right-to-left flow via the ductus arteriosus. These lesions may occur as an isolated defect or complex disease. Objective In this study, we aimed to investigate the neonatal outcomes of duct-dependent systemic circulatory lesions, especially aortic coarctation (CoA) and interrupted aortic arch (IAA). Methods A total of 159 patients with duct-dependent systemic lesions were followed up in the Cardiac NICU of our institution from 2012 to 2022. We retrospectively reviewed the medical charts of all patients from the hospital database. They were analyzed for clinical and surgical outcomes. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results Of 159 patients, CoA was detected in 120 (75.4%) and IAA in 39 (24.5%) patients. Cardiac catheterization was performed in 74 (61.6%) patients with CoA in the neonatal period; 49 (40.8%) underwent therapeutic and 25 (20.8%) diagnostic procedures. One hundred one patients with CoA (84.1%) underwent surgery at a median age of 14 days (9-23). Thirty-four of 39 patients with IAA (87.1%) underwent surgery; single-stage repair was performed on 13 patients (38.2%), while two-stage repair was applied to 21 (61.7%) patients. The overall neonatal mortality rate was 19.5% (n=31). In multivariate analysis, the higher STAT categories (OR:2.3, CI:95%, 1.1-5.1, p=0.03) and the presence of major postoperative complications (OR:9.8, CI:95%, 2.1-35.1, p=0.003) have increased the risk of neonatal mortality. Conclusion Newborns with congenital duct-dependent aortic anomalies necessitate meticulous perioperative care due to their heightened risk of morbidity and mortality.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A hipercolesterolemia familiar (HF) é uma causa genética comum de doença coronariana prematura, decorrente da exposição prolongada a altos níveis de colesterol LDL (LDL). Sua prevalência na forma heterozigótica varia de 1:200 a 1:500, e o diagnóstico precoce é fundamental para o tratamento e a redução do risco. O rastreamento em cascata é recomendado a partir da identificação de casos-índice. Objetivos Avaliar a prevalência de alterações lipídicas sugestivas de HF em estudantes de 12 a 17 anos participantes do estudo ERICA em Curitiba e estabelecer a prevalência de HF por critérios clínicos e laboratoriais nestes adolescentes e em seus familiares de primeiro grau submetidos ao rastreamento em cascata. Métodos A partir dos dados do estudo ERICA, foram identificados os adolescentes com níveis de LDL > 160 mg/dL ou colesterol não-HDL > 190 mg/dL, assim como seus familiares de primeiro grau. O diagnóstico clínico dos participantes do estudo foi baseado nos critérios do DUTCH MedPed. A significância estatística foi definida como P < 0,05. Resultados Foram identificados 11 adolescentes com alterações lipídicas sugestivas de HF dentre os 2.383 avaliados (1:216). Desses, 7 estudantes e 15 familiares de primeiro grau foram avaliados. Nenhum dos adolescentes teve o diagnóstico de possível HF confirmado pelo escore clínico. Entretanto, 3 familiares (20%) receberam o diagnóstico de possível/provável HF. Conclusão Embora a aplicação do escore clínico não tenha confirmado nenhum caso entre os adolescentes com alterações lipídicas sugestivas de HF, o que sugere uma limitação do método para diagnóstico nessa população, o rastreamento em cascata identificou possíveis casos nos familiares de primeiro grau.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Familial hypercholesterolemia (FH) is a common genetic cause of premature coronary heart disease due to prolonged exposure to high levels of LDL cholesterol (LDL-C). Its prevalence in the heterozygous form ranges from 1:200 to 1:500, and early diagnosis is fundamental for treatment and risk reduction. Cascade screening is recommended upon the identification of index cases. Objectives To assess the prevalence of lipid disorders suggestive of FH in students aged 12 to 17 years participating in the ERICA study in Curitiba and to determine the prevalence of FH based on clinical and laboratory criteria in these adolescents and their first-degree relatives undergoing cascade screening. Methods Using data from the ERICA study, adolescents with LDL-C levels > 160 mg/dL or non-HDL cholesterol > 190 mg/dL were identified, along with their first-degree relatives. The clinical diagnosis of the study participants was based on the DUTCH MedPed criteria. Statistical significance was defined as P < 0.05. Results Eleven adolescents with lipid disorders suggestive of FH were identified among the 2,383 evaluated (1:216). Of these, 7 students and 15 first-degree relatives were assessed. None of the adolescents had a diagnosis of possible FH confirmed by the clinical score. However, 3 family members (20%) were diagnosed with possible/probable FH. Conclusion Although the clinical score application did not confirm any cases among adolescents with lipid disorders suggestive of FH, indicating a limitation of the diagnostic method in this population, cascade screening identified potential cases in first-degree relatives.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento O controle rigoroso da pressão arterial tem sido investigado como uma estratégia para reduzir eventos cardiovasculares graves em pacientes hipertensos. No entanto, ainda existem dúvidas sobre o impacto de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo (meta < 130/80 mmHg) em comparação com metas convencionais (≥ 130/80 mmHg) na prevenção de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, mortalidade e possíveis eventos adversos do tratamento. Objetivo Avaliar a eficácia de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo na redução de eventos cardiovasculares críticos em comparação com metas usuais. Métodos Esta revisão sistemática incluiu ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam metas intensivas de controle da pressão arterial com metas convencionais em adultos com 18 anos ou mais. Foram incluídos estudos com pelo menos um dos seguintes desfechos: mortalidade, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, progressão para doença renal crônica em estágios IV ou V, necessidade de diálise ou transplante renal. As bases de dados Medline, Embase e Cochrane Library foram pesquisadas até maio de 2024. A avaliação do risco de viés foi realizada por dois revisores independentes utilizando a ferramenta Risk of Bias 2 (RoB 2) da Colaboração Cochrane. A síntese dos resultados foi conduzida por meio de metanálise para o desfecho composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por todas as causas. A certeza da evidência científica e a força de recomendação seguiram os métodos propostos pela ferramenta GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Resultados Foram incluídos nove ECRs com mais de 34.000 participantes. O tratamento intensivo foi associado a uma redução de 13% nos eventos cardiovasculares. Nos estudos com baixo risco de viés, a redução foi de 17%, com alta certeza da evidência. Separadamente, observou-se uma redução significativa nos desfechos de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, mas não na mortalidade por todas as causas. Dados limitados foram encontrados sobre a progressão da doença renal e necessidade de diálise ou transplante renal. Conclusão As evidências de alta qualidade sugerem que metas mais intensivas de tratamento anti-hipertensivo reduzem significativamente os eventos cardiovasculares. Contudo, a escolha das metas de tratamento deve ser individualizada, considerando fatores como idade, fragilidade, o risco cardiovascular individual e a possibilidade de eventos adversos. A adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso terapêutico.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Strict blood pressure control has been investigated as a strategy to reduce severe cardiovascular events in patients with hypertension. However, there are still doubts about the impact of intensive antihypertensive treatment goals (< 130/80 mmHg) compared to conventional goals (≥ 130/80 mmHg) in preventing myocardial infarction, stroke, mortality, and possible treatment-related adverse effects. Objective To evaluate the effectiveness of intensive antihypertensive treatment goals in reducing critical cardiovascular events compared to usual goals. Methods This systematic review included randomized controlled trials (RCTs) that compared intensive blood pressure control goals with conventional goals in adults aged 18 years or older. Studies with at least one of the following outcomes were included: mortality, myocardial infarction, stroke, progression to stage 4 or 5 chronic kidney disease, need for dialysis, or kidney transplantation. Medline, Embase, and Cochrane Library databases were searched up to May 2024. Risk of bias assessment was performed by two independent reviewers using the Cochrane Collaboration’s Risk of Bias 2 (RoB 2) tool. Synthesis of results was conducted through meta-analysis for the composite outcome of myocardial infarction, stroke, and all-cause mortality. The certainty of scientific evidence and strength of recommendation followed the methods proposed by the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) tool. Results Nine RCTs with more than 34,000 participants were included. Intensive treatment was associated with a 13% reduction in cardiovascular events. In the studies with low risk of bias, the reduction was 17%, with high certainty of evidence. Separately, a significant reduction was observed in the outcomes of myocardial infarction and stroke, but not in all-cause mortality. Limited data were found on the progression of kidney disease and the need for dialysis or kidney transplantation. Conclusion High-quality evidence suggests that more intensive antihypertensive treatment goals significantly reduce cardiovascular events. However, the choice of treatment goals should be individualized, considering factors such as age, frailty, individual cardiovascular risk, and the possibility of adverse events. Adherence to treatment is essential to therapeutic success.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A ocorrência de fístula atrioesofágica após o procedimento ode ablação de fibrilação atrial (FA) continua uma preocupação. Não existe uma abordagem padronizada para minimizar seus riscos e mortalidade. Objetivos Apresentar a experiência de sete anos de um monitoramento endoscópico sistemático de lesão esofágica após a ablação de FA por cateter. Métodos Estudo unicêntrico retrospectivo de avaliação endoscópica sistemática após ablação e FA em procedimentos consecutivos realizados entre 2016 e 2022. Um valor de p < 0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Foram analisados 823 procedimentos de ablação de FA com Esofagogastroduodenoscopia (EGD) de controle. A maioria (n=588; 71,4%) dos pacientes submetidos ao procedimento era do sexo masculino, 575 (69,9%) apresentaram FA paroxística. Monitoramento da temperatura esofágica foi realizada usando um sensor único em 310 pacientes (40,3%) e uma sonda multissensor em 306 (39,8%) pacientes. As lesões estavam presentes em 217 EGD (26,5%): hematoma-equimose em 27 (3,3%), eritema em 14 (1,7%), erosão em 78 (9,5%) e úlcera em 67 (8,2%) pacientes. Nenhuma estratégia de proteção do esôfago foi associada à maior ocorrência de úlceras, com exceção do uso de cateter de ponta de 8mm (14,7% de úlceras com cateter de ponta de 8mm vs. 6,7% com outros cateteres, p = 0,001). Lesões térmicas foram detectadas precocemente e tratadas. A maioria das lesões foi considerada curada na endoscopia, mas um paciente que foi submetido ao isolamento da veia pulmonar com um cateter de ponta de 8mm apresentou fístula esofágica, que foi tratada com sucesso com clipe metálico endoscópico e técnica endoloop. Conclusão A incidência de lesões esofágicas é alta na EGD de rotina realizada após a ablação de FA, embora, na maioria dos casos, sua cura ocorra espontaneamente. Pacientes que se submeteram à ablação com o cateter de ponta de 8mm apresentaram lesões térmicas mais graves. Endoscopia esofágica precoce pode ajudar no diagnóstico de lesões em fases iniciais e a prevenção de fístulas após a ablação de FA.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Atrial-esophageal fistula following AF ablation remains a concern. There is no standardized approach to minimize its risk and morbidity. Objective To present the seven-year experience of a systematic endoscopic surveillance of esophageal injury after AF catheter ablation. Methods This is a retrospective single center registry of systematic endoscopic evaluation after AF ablation in consecutive procedures performed from 2016 to 2022. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results 823 AF ablation with controlled esophagogastroduodenoscopy (EGD) were analyzed. Most patients (n=588, 71.4%) were male, 575 (69.9%) had paroxysmal AF. Esophageal temperature monitoring was performed using a single sensor in 310 patients (40.3%) and a multi–sensor probe in 306 (39.8%). Lesions were presented in 217 EGD (26.5%): hematoma-ecchymosis in 27 (3.3%), erythema in 14 (1.7%), erosion in 78 (9.5%) and ulcer in 67 (8.2%) patients. No esophageal protective strategy was associated with more ulcers, except the use of 8mm tip-catheter (14.7% of ulcers with 8mm tip catheter vs 6.7% with other catheters, p = 0.001). Thermal lesions were early detected and treated. Most lesions were considered healed at endoscopy, but one patient who underwent pulmonary vein isolation with an 8m tip catheter had esophageal fistula, treated successfully with endoscopic metal clip and endoloop technique. Conclusion The incidence of esophageal lesions at routine EGD following AF ablation is high, although in most of the cases they heal spontaneously. Patients who underwent ablation with the 8mm tip catheter had more severe thermal lesions. Early esophagus endoscopy may help the diagnosis of early-stage lesions and the prevention of fistula formation after AF ablation.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento Há uma falha em se identificar pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com um risco aumentado de hospitalização e morte. O Fator de Diferenciação de Crescimento-15 (GDF-15), um biomarcador associado com inflamação e estresse oxidativo, surge como um candidato associado a doença renal e cardiovascular. Valores baixos de taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), Sódio Urinário (NaU), e valores altos da relação albumina/creatinina urinária são marcadores renais já associados com um alto risco de internação hospitalar e mortalidade. Objetivos Avaliar a relação entre GDF-15 e marcadores renais em pacientes com IC crônica. Métodos Incluímos 87 pacientes consecutivos com IC sintomática e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (FEVE <40%), FEVE levemente reduzida (40-49%) ou FEVE melhorada (50%, mas <50% anteriormente) em um hospital universitário. Comparamos as associações do GDF-15 e a fração N-terminal do pro-peptídeo natriurético do tipo B (NT-proBNP) com marcadores renais, usando testes de correlação e análise de regressão múltipla com nível de significância de 5%. Resultados o GDF-15 e o NT-proBNP apresentaram correlações negativas fracas a moderadas com NaU (r=-0,362; p=0,007; r=-0,334; p=0,014, respectivamente) e TFGe (r=-0,385; p=0,0002; r=-0,346; p=0001, respectivamente). GDF-15, idade, hipertensão e NT-proBNP foram independentemente associados com TFGe na análise de regressão múltipla (total, R2=0,30). Somente o GDF-15 se associou independentemente com NaU (R2=0,45). Conclusões Nesses pacientes crônicos com IC, o GDF-15 correlaciona-se melhor com marcadores de disfunção renal que o NT-proBNP. Uma vez que o valor prognóstico dos marcadores renais está bem estabelecido, esses achados reforçam o papel prognóstico do GDF-15 na IC crônica.

Resumo em Inglês:

Abstract Background There is a lack in identifying heart failure (HF) patients with an increased risk of hospitalization and death. Growth differentiation factor 15 (GDF-15), a biomarker associated with inflammation and oxidative stress, emerges as a candidate associated with cardiovascular and renal disease. The low estimated glomerular filter rate (eGFR), low urinary sodium (UNa), and the high ratio of albumin to creatinine are renal markers already associated with a high risk of hospitalization and mortality. Objective To evaluate the relationship between GDF-15 and renal markers in patients with chronic HF. Method We enrolled 87 consecutive patients with symptomatic HF with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF < 40%), mildly reduced LVEF (40–49%) or an improved LVEF (50% but previously < 50%) in a university hospital. We compared the associations of GDF-15 and NT-proBNP with renal markers using correlation tests and multiple regression analysis at the significance level of 5%. Results GDF-15 and NT-proBNP had weak to moderate negative correlations with UNa (r=-0.362, p=0.007; r=-0.334, p=0.014, respectively) and eGFR (r=-0.385, p=0.0002; r=-0.346, p=0.001, respectively). GDF-15, age, hypertension and NT-proBNP were independently associated with eGFR in multiple regression analysis (overall R2=0.32). GDF-15 (positive) and age (negative) were independently associated with UAC (overall, R2=0.30). Only GDF-15 was independently associated with UNa (R2=0.45). Conclusions In these chronic patients with HF, GDF-15 is better correlated with markers of renal dysfunction than NT-proBNP. Since the prognostic value of renal markers is well established, these findings reinforce the prognostic role of GDF-15 in chronic HF.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento Os pacientes em hemodiálise (HD) apresentam altas taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular, com maior prevalência de arritmias. A fibrilação atrial (FA) é um fator de risco independente para mortalidade e eventos tromboembólicos em pacientes em diálise. O entendimento e o manejo adequados da FA nesses pacientes dependem do conhecimento de sua prevalência. A utilização de um dispositivo portátil representaria uma abordagem pioneira para esse grupo de pacientes. Objetivo Realizar o rastreio de pacientes em HD em relação à FA utilizando um dispositivo portátil e avaliar sua eficácia diagnóstica. Metodologia Pacientes em HD de um hospital terciário foram submetidos ao rastreio de FA durante sessões de HD utilizando o MyDiagnostick® (da fabricante Applied Biomedical Systems). Foram coletados diversos dados para avaliar as possíveis associações. A significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados Foram avaliados 388 pacientes (40,7% do sexo feminino; idade média de 56,8 anos, DP ± 14,7; tempo de HD de 27 meses, 10-57). O rastreio foi positivo em 16 pacientes (4,1%). A FA foi confirmada por meio de eletrocardiograma em 7 pacientes (1,8%). Pacientes do sexo masculino (p = 0,019), em idade mais avançada (p = 0,007), com alteração no eletrocardiograma basal (p < 0,001), aumento nos níveis de potássio sérico (p = 0,021), redução da pressão arterial sistólica no início da HD (p = 0,007) e angina estável (p = 0,011) foram associados ao rastreio positivo para FA. O dispositivo apresentou uma especificidade de 91,74% (IC de 95%; 86,65% a 96,91%) e sensibilidade de 100% (IC de 95%; 100% a 100%), com um valor preditivo negativo de 100% (IC de 95%; 100% a 100%) para o rastreio da FA. Conclusão O uso desse dispositivo se mostrou prático, com alta sensibilidade e excelente valor preditivo negativo. A FA subclínica apresenta alta prevalência e pode ser subestimada nessa população.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Cardiovascular morbidity and mortality rates are higher in hemodialysis (HD) patients, with an increased prevalence of arrhythmias. Atrial fibrillation (AF) is an independent risk factor for mortality and thromboembolic events in dialysis patients. For a better understanding and management of AF in these patients, it is important to know its prevalence. The use of a portable device would be pioneering for this group of patients. Objective To screen HD patients for AF using a portable gadget and evaluate the device’s diagnostic performance. Methods HD patients at a tertiary hospital underwent AF screening during HD sessions using MyDiagnostick® (Applied Biomedical Systems). Multiple data were collected to evaluate potential associations. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results 388 patients were evaluated (female, 40.7%; mean age of 56.8 years old, SD ± 14.7; and HD time of 27 months, 10-57). Screening was positive in 16 (4.1%) patients. AF was confirmed by electrocardiogram in 7 (1.8%) patients. Male sex (p = 0.019), older age (p = 0.007), altered baseline electrocardiogram (p < 0.001), increased serum potassium (p = 0.021), reduced systolic blood pressure at the beginning of dialysis (p = 0.007), and stable angina (0.011) were associated with positive screening for AF. The device presented a 91.74% specificity (95% CI, 86.65% to 96.91%) and 100% sensitivity (95% CI, 100% to 100%), with a negative predictive value of 100% (95% CI, 100% to 100%) for AF screening. Conclusion The use of this device proved to be practical, with high sensitivity and excellent negative predictive value. Subclinical AF has a high prevalence and may be underestimated in this population.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A vacina de influenza diminui a ocorrência de doenças e mortes em idosos, principalmente naqueles com comorbidades cardiovasculares. Objetivo Investigar a adesão à vacina contra Influenza em pacientes brasileiros idosos que vivem na comunidade e possuem comorbidades cardiovasculares. Métodos Este estudo transversal analisou dados da segunda onda do ELSI-Brasil (2019-2021), que compreendeu a participação de 9.949 idosos. Os participantes com doenças cardiovasculares relataram se haviam recebido a vacina contra Influenza no ano anterior. Foram identificados fatores relacionados à vacinação com análises de subgrupos para cada comorbidade cardiovascular. Realizou-se uma análise exploratória para identificar os principais fatores que levaram à não vacinação. A significância estatística foi definida como bicaudal p < 0,05. Resultados Este estudo contou com a participação de 5.296 indivíduos. Dentre eles, 76,6% relataram ter recebido a vacina contra Influenza no ano anterior à coleta de dados. Os indivíduos vacinados eram, em geral, do sexo feminino, de idade mais avançada, viúvas, não fumantes, com hábitos de vida mais saudáveis e acesso a planos de saúde privados, apesar de apresentarem maior fragilidade e comorbidades cardiovasculares. Entre os subgrupos analisados, a idade teve um impacto significativo na probabilidade de vacinação. Entre os participantes hipertensos, o acesso a planos de saúde privados e uma boa condição de saúde aumentaram as chances de vacinação, enquanto o tabagismo e o consumo de álcool as reduziram. Os motivos mais frequentes para a recusa de vacinação contra Influenza foram o medo de reações adversas (18,2%), senso de baixo risco de infecção (14,9%), indisponibilidade da vacina (13,9%) e incerteza quanto à eficácia (12%). Conclusão No Brasil, cerca de 24% de idosos com doenças cardiovasculares continuam não vacinados contra Influenza, representando sérios riscos à saúde. O fomento de estratégias que abordem crenças pessoais, ampliem o acesso à vacina e aumentem o engajamento dos profissionais de saúde é fundamental. As intervenções individualizadas devem considerar as características demográficas e de saúde da população a fim de superar esses obstáculos de forma eficaz.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Influenza vaccination reduces illness and fatality in older adults, especially those with cardiovascular comorbidities. Objective To investigate influenza vaccination uptake among community-dwelling older Brazilian patients with cardiovascular comorbidities. Methods This cross-sectional study analyzed data from the ELSI-Brazil Second wave (2019-2021), involving 9,949 older adults. Participants with cardiovascular conditions provided data on influenza vaccination from the previous year. Vaccination-associated factors were identified, with subgroup analyses for each cardiovascular comorbidity. An exploratory analysis investigated the primary reasons for non-vaccination. Statistical significance was determined with a two-sided P-value < 0.05. Results This study included 5,296 individuals. Of these, 76.6% reported receiving the influenza vaccine within the year before data collection. Vaccinated individuals were generally older females, widowed, and non-smokers with healthier habits and private healthcare access, although they had higher frailty and cardiovascular comorbidities. Age significantly influenced the likelihood of vaccination across subgroups. In hypertension, private healthcare and good health status increased the odds, while smoking and alcohol consumption reduced them. The most common reasons for not receiving the influenza vaccine were fear of adverse reactions (18.2%), belief in a low-risk infection (14.9%), vaccine unavailability (13.9%), and lack of confidence in its effectiveness (12%). Conclusion About 24% of older Brazilian adults with cardiovascular conditions remain unvaccinated against influenza, posing severe health risks. Strategies addressing personal beliefs, improving access, and enhancing healthcare provider engagement are crucial. Tailored interventions should align with the population’s demographic and health characteristics to overcome these barriers effectively.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação comum do infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) em países de rendas baixa e média, nos quais a mortalidade por doença cardiovascular é desproporcionalmente alta. A intervenção coronária percutânea primária (ICP) reduziu a incidência de IC pós-IAMCSST em países desenvolvidos. Entretanto, em países de rendas baixa e média, o acesso a essa abordagem é baixo, e dados desses locais são escassos. Objetivos Identificar preditores de IC após IAMCSST em um país de renda baixa/média com acesso limitado à ICP, visando melhores manejo e desfechos. Métodos Este estudo retrospectivo do tipo coorte analisou 2467 pacientes com IAMCSST admitidos em dois hospitais públicos brasileiros entre janeiro de 2015 e fevereiro de 2020. Todos os participantes receberam trombólise farmacológica e foram submetidos à angiografia coronária dentro de 48 horas após a admissão. O desfecho primário foi IC sintomática, definida como dispneia com evidência de congestão do raio-X de tórax, entre 48 horas de admissão até a alta. Regressão logística binária stepwise foi usada para identificar preditores de IC. A significância estatística foi definida como p-valores < 0,05. Resultados A idade média da população foi de 58,3±12,6 anos, 61,9% eram do sexo masculino, e 39,9% desenvolveram IC após IAMCSST. A IC foi mais frequente nos homens com idade mais avançada e com doença cardiovascular-renal-metabólica, infartos maiores, e envolvimento da artéria descendente anterior esquerda. Geralmente, os pacientes não recebiam prescrição adequada dos medicamentos na alta, principalmente de antagonistas de aldosterona (11,0%). A IC foi notavelmente mais frequente entre os indivíduos com falha no tratamento de trombólise (47,0%). Conclusões Esta coorte regionalmente-representativa de um país de renda baixa/média, com acesso limitado à ICP, mostrou que homens mais velhos com doença cardiovascular-renal-metabólica são particularmente vulneráveis à IC pós-IAMCSST, e que a farmacoterapia para IC na alta necessita ser otimizada. A alta incidência de IC entre os pacientes com falha de trombólise destaca a necessidade de expandir a disponibilidade da IPC.

Resumo em Inglês:

Central Illustration: Clinical Predictors of Heart Failure after STEMI: Data from a Middle-Income Country with Limited Access to Percutaneous Coronary Intervention Summarized design and results of the study. STEMI: ST-elevation myocardial infarction. HF: heart failure. LMIC: low- and middle- income countries. PCI: percutaneous coronary intervention

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A doença aterosclerótica é uma causa relevante de morbidade e mortalidade na população geral, e importante para detectar fatores que possam influenciar sua prevenção. Objetivos Avaliar a associação de fatores de risco cardiovascular com placas na artéria carótida em participantes do Estudo de Saúde na Pomerânia (The Study of Health in Pomerania, SHIP). Métodos Um total de 1953 participantes foram avaliados quanto à presença de fatores de risco cardiovasculares (hipertensão, dislipidemia, diabetes tipo 2, obesidade, tabagismo e inatividade física) e variáveis sociodemográficas (sexo, idade, cultura alemã, cor/raça autodeclarada, e consumo de álcool), circunferência da cintura, relação cintura/quadril, relação cintura-altura. A presença de placas na artéria carótida foi analisada por ultrassonografia. A associação entre as variáveis do estudo e a presença de placas foi avaliada pelo teste do qui-quadrado. Um valor de p<0,05 foi considerado significativo. Resultados As placas estiveram presentes em 56,5% dos pacientes hipertensos (p<0,001), 49,8% dos pacientes dislipidêmicos (p<0,001), 62% dos pacientes diabéticos (p<0,001), 52% dos fumantes e 29% dos pacientes que nunca fumaram (p<0,001), 39,5% dos indivíduos sedentários e 33,1% dos não sedentários (p=0,014), 43,7% das pessoas obesas e 26,1% dos eutróficos (p<0,001). Conclusão Placas nas artérias carótidas foram prevalentes em indivíduos do sexo masculino, com idade entre 60 e 79 anos, da raça branca, hipertensos, dislipidêmicos, diabéticos, tabagistas, sedentários e obesos, de cultura alemã, analfabetos, da classe econômica A1/A2 e com baixo consumo de álcool.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Atherosclerotic disease is a relevant cause of morbidity and mortality in the general population, and it is important to detect factors that can influence its prevention. Objective To evaluate the association of cardiovascular risk factors with carotid plaques in participants of the Study of Health in Pomerania (SHIP) – Brazil. Methods A total of 1,953 participants were assessed for the presence of cardiovascular risk factors (hypertension, dyslipidemia, type 2 diabetes, obesity, smoking and physical inactivity) and sociodemographic variables (gender, age group, Germanic culture, color/race self-declared, and alcohol consumption), waist circumference measurement, waist-to-hip ratio and waist-to-height ratio. The presence of carotid plaques was analyzed by ultrasound. The association between the study variables and carotid plaques was assessed using the Chi-square test. A p-value < 0.05 was considered significant. Results Plaques were present in 56.5% of hypertensive patients (p<0.001), 49.8% of dyslipidemic patients (p<0.001), 62% of diabetic patients (p<0.001), 52% of smokers, 29% of those who had never smoked (p<0.001), 39.5% of sedentary people and 33.1% of non-sedentary people (p=0.014), 43.7% of obese people and 26.1% of eutrophic people (p<0.001). Conclusion Carotid plaques were prevalent in men, aged between 60 and 79, white, hypertensive, dyslipidemic, diabetic, smokers, sedentary and obese, illiterate, in economic class A1/A2, and of Germanic culture, and low alcohol consumption.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento Na avaliação da cardiopatia isquêmica, a ressonância magnética cardiovascular (RMC) é considerada o padrão-ouro para detecção e localização do infarto do miocárdio (IM), mas o eletrocardiograma (ECG) é menos dispendioso e mais disponível. O reconhecimento do IM pelo ECG fora da fase aguda é desafiador: ondas Q estão ausentes numa proporção significativa dos pacientes e podem reduzir ou desaparecer com o tempo. Apesar de amplamente utilizado na avaliação inicial de infarto prévio, os estudos para validação do ECG tendo como referência a RMC no contexto da doença coronariana crônica são limitados. Objetivos Avaliar o desempenho diagnóstico do ECG para detecção e localização do IM definido pela RMC. Métodos Foram incluídos 352 indivíduos que realizaram RMC e ECG, sendo 241 pacientes com IM prévio confirmado pela RMC e 111 controles com RMC normal. Os traçados de ECG foram analisados por 2 observadores cegos em relação à RMC para detecção e localização do IM de acordo com a IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. A significância adotada foi de 5% (p < 0,05). Resultados O ECG apresentou bom desempenho para a detecção do IM prévio, com sensibilidade de 69,3% (64,5% a 74,1%), especificidade de 99,1% (98,1% a 100%) e acurácia de 78,7% (74,4% a 83,0%). Entretanto, para localizar o IM de acordo com a RMC, a acurácia foi insatisfatória. Conclusões O ECG se mostrou um método com boa acurácia para detecção de IM prévio quando comparado à RMC, mas não para definir sua localização.

Resumo em Inglês:

Abstract Background In the assessment of ischemic heart disease, cardiac magnetic resonance (CMR) is considered the gold standard for detecting and locating myocardial infarction (MI), but electrocardiogram (ECG) is less expensive and more widely available. Recognition of MI on ECG outside the acute phase is challenging; Q waves are absent in a significant proportion of patients and may reduce or disappear over time. Although ECG is widely used in the initial assessment of previous infarction, studies to validate ECG using CMR as a reference in the context of chronic coronary disease are limited. Objectives To evaluate the diagnostic performance of ECG in detecting and locating CMR-defined MI. Methods This study included 352 individuals who underwent CMR and ECG, 241 patients with previous MI confirmed by CMR and 111 controls with normal CMR. Their ECG tracings were analyzed by 2 observers, who were blinded to the CMR, for detection and location of MI following to the Fourth Brazilian Society of Cardiology Guidelines on the Analysis and Issuance of Electrocardiographic Reports. The significance level adopted was 5% (p < 0.05). Results ECG showed good performance for detecting previous MI, with sensitivity of 69.3% (64.5% to 74.1%), specificity of 99.1% (98.1% to 100%), and accuracy of 78.7% (74.4% to 83.0%). However, in locating MI in accordance with CMR, its accuracy was unsatisfactory. Conclusions When compared to CMR, ECG was shown to be a method with good accuracy for detecting previous MI, but not for defining its location.

Resumo em Português:

Resumo A medicina é talvez a única ciência que valoriza mais o conhecimento das publicações científicas mais recentes do que sua história ao longo do tempo. A epistemologia médica mostra que alguns erros e acertos estão tão próximos que muitas vezes não os diferenciamos prontamente. A produção do conhecimento médico nos faz entender que o conhecimento é transitório e as teorias precisam ser revalidadas, retificadas ou lapidadas, quando não destruídas e reconstruídas sobre outras bases; paradigmas que se renovam movimentam a ciência. Com essa visão crítica, tornou-se necessário acessar quanto conhecimento sobre hipertensão arterial foi construído ao longo dos últimos 130 anos, desde que a aferição da pressão arterial começou a ser difundida e se tornou rotina na prática médica até os dias atuais. A presente revisão crítica focou em erros na interpretação do conhecimento adquirido, sete dos quais foram identificados, profundamente discutidos e condenados como pecados devido à demora em serem reconhecidos, permitindo assim que a vida das pessoas com esta patologia cardiovascular fosse encurtada.

Resumo em Inglês:

Abstract Medicine is perhaps the only science that values knowledge of the most recent scientific publications more than its history over time. Medical epistemology shows that some mistakes and successes are so close that we often do not readily differentiate between them. The production of medical knowledge makes us understand that knowledge is transitory and theories need to be revalidated, rectified, or polished, if not destroyed and built again on other bases; paradigms that are renewed move science. With this critical view, it was necessary to access how much knowledge about arterial hypertension has been built over the last 130 years, since the measurement of blood pressure began to be widespread and become routine in medical practice until the present day. This critical review was focused on errors in the interpretation of acquired knowledge, seven of which have been identified, deeply discussed, and condemned as sins due to the delay in being recognized, thus allowing the lives of people with this cardiovascular pathology to be shortened.

Resumo em Português:

Resumo Um caso de um homem de 54 anos que se submeteu a um transplante cardíaco com hipertrofia assimétrica precoce não relacionada à rejeição. A análise genética do doador revelou uma variante no gene da foliculina, associada à síndrome de Birt-Hogg-Dubé. O rastreamento da família do doador identificou uma hipertrofia similar e a mesma variante genética no pai do doador. Embora a avaliação genética dos tecidos dos doadores não seja realizada rotineiramente, ela pode ser crucial para compreender alterações não relacionadas ao procedimento do transplante e identificar carreadores de variantes patogênicas.

Resumo em Inglês:

Abstract A case of a 54-year-old man who underwent a heart transplant with early asymmetric hypertrophy unrelated to rejection. Donor’s genetic analysis revealed a variant in folliculin gene, associated with Birt-Hogg-Dubé Syndrome. Screening of the donor’s family uncovered a similar hypertrophy and same genetic variant in the donor’s father. Although genetic evaluation of donors’ tissues is not routine, it can be crucial for understanding changes unrelated to the transplant procedure and identifying carriers of pathogenic variants.

Resumo em Português:

Figura Central: Telerreabilitação Cardíaca – Alternativa para pacientes com dificuldade de frequentar centros de reabilitação

Resumo em Inglês:

Central Illustration: Cardiac Telerehabilitation – An alternative for patients with difficulty attending rehabilitation centers