Impacto do Volume de Contraste Utilizado Após Procedimentos Coronários Percutâneos em Pacientes Predispostos à Nefropatia Induzida por Contraste

Freitas, Rafaela Andrade Penalva; Tanajura, Luiz Fernando Leite; Sousa, Amanda Guerra M. R; Feres, Fausto; Costa, José Ribamar

doi:10.36660/abc.20250270

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 122 (12) • Dez 2025 • https://doi.org/10.36660/abc.20250270 linkcopiar

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Impacto do Volume de Contraste Utilizado Após Procedimentos Coronários Percutâneos em Pacientes Predispostos à Nefropatia Induzida por Contraste

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento A nefropatia induzida por contraste (NIC) é complicação frequente após procedimentos angiográficos e pode estar relacionada ao volume de contraste administrado. Permanece incerto se o tipo de contraste também influencia sua ocorrência.

Objetivo Avaliar a interação entre volume e tipo de contraste (iso-osmolar ou de baixa osmolaridade) no desenvolvimento de NIC.

Métodos Subanálise post hoc de pacientes submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos, randomizados 1:1 para contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolaridade. A amostra total (n = 2.268) foi estratificada por volume: Grupo I (< 150 ml; n = 1.985) e Grupo II (≥ 150 ml; n = 283), e comparada segundo o tipo de contraste. O desfecho primário foi NIC em 48 e 96 horas após o procedimento. NIC foi definida como elevação da creatinina sérica > 25% ou ≥ 0,5 mg/dl em relação ao nível basal após 48 horas. O efeito do tipo e do volume de contraste foi testado por regressão logística com termo de interação, ajustada para síndrome coronária aguda, disfunção ventricular, creatinina basal, sexo e idade (valor p < 0,05).

Resultados Foram incluídos 2.268 pacientes consecutivos; dois terços do sexo masculino; hipertensão arterial sistêmica em 85%, diabetes melito em 52% e doença renal crônica em 31%. No Grupo I, o volume médio de contraste foi 75,3 ± 28,0 ml; no Grupo II, 188,6 ± 46,9 ml. A incidência de NIC foi maior no grupo com maior volume (14,8% vs. 17,7%), sem significância estatística (odds ratio ajustado = 1,25; intervalo de confiança de 95% 0,89-1,73; p = 0,191). O modelo com termo de interação não evidenciou correlação entre tipo de contraste e volume (p > 0,999).

Conclusão Não houve associação entre o tipo de contraste e a ocorrência de NIC, mesmo entre pacientes expostos a maiores volumes de contraste.

Palavras-chave
Nefropatias; Meios de Contraste; Intervenção Coronária Percutânea

Figura Central:
Impacto do Volume de Contraste Utilizado Após Procedimentos Coronários Percutâneos em Pacientes Predispostos à Nefropatia Induzida por Contraste

Variável	Ioxaglato			Iodixanol
Variável	< 150 ml (n = 994)	≥ 150 ml (n = 139)	Valor p	< 150 ml (n = 991)	≥ 150 ml (n = 144)	Valor p
Idade, anos (média ± DP)	66,7 ± 10,8	67,1 ± 9,8	0,607	66,9 ± 10,5	65,6 ± 11,5	0,214
Sexo masculino, n (%)	612 (61,6)	91 (65,5)	0,402	629 (63,5)	107 (74,3)	0,012
IMC, kg/m² (média ± DP)	28,7 ± 7,9	28,3 ± 5,9	0,468	28,3 ± 6,9	28,1 ± 5,6	0,637
Raça/cor, n (%)			0,948			0,680
Amarela	8 (0,8)	1 (0,7)		5 (0,5)	1 (0,7)
Branca	738 (74,2)	103 (74,1)		728 (73,5)	112 (77,8)
Parda	176 (17,7)	26 (18,7)		175 (17,7)	23 (16,0)
Preta	56 (5,6)	8 (5,8)		71 (7,2)	6 (4,2)
Mestiça	16 (1,6)	1 (0,7)		12 (1,2)	2 (1,4)
Estatina, n (%)	771 (77,6)	107 (77,0)	0,914	753 (76,0)	108 (75,0)	0,835
BRA, n (%)	320 (32,2)	44 (31,7)	0,923	374 (37,7)	43 (29,9)	0,079
IECA, n (%)	409 (41,1)	68 (48,9)	0,099	378 (38,1)	58 (40,3)	0,647
Nitrato, n (%)	233 (23,4)	33 (23,7)	0,915	196 (19,8)	29 (20,1)	0,911
Fibrato, n (%)	16 (1,6)	2 (1,4)	0,999	16 (1,6)	3 (2,1)	0,724
BCC, n (%)	243 (24,4)	30 (21,6)	0,525	223 (22,5)	32 (22,2)	0,999
Diurético, n (%)	313 (31,5)	46 (33,1)	0,698	299 (30,2)	47 (32,6)	0,562
Digital, n (%)	11 (1,1)	1 (0,7)	0,999	9 (0,9)	0 (0,0)	0,613
Vasodilatador, n (%)	52 (5,2)	4 (2,9)	0,298	52 (5,2)	12 (8,3)	0,172
Insulina, n (%)	120 (12,1)	15 (10,8)	0,780	127 (12,8)	21 (14,6)	0,596
Hipoglicemiante oral, n (%)	418 (42,1)	54 (38,8)	0,521	381 (38,4)	66 (45,8)	0,100
HAS, n (%)	840 (84,5)	123 (88,5)	0,254	859 (86,7)	118 (81,9)	0,124
DM, n (%)	523 (52,6)	64 (46,0)	0,148	544 (54,9)	62 (43,1)	0,009
Dislipidemia, n (%)	665 (66,9)	91 (65,5)	0,773	633 (63,9)	96 (66,7)	0,577
Tabagismo, n (%)	400 (40,2)	59 (42,4)	0,645	359 (36,2)	50 (34,7)	0,781
IAM prévio, n (%)	326 (32,8)	43 (30,9)	0,700	340 (34,3)	57 (39,6)	0,225
ICP prévia, n (%)	137 (13,8)	13 (9,4)	0,181	138 (13,9)	21 (14,6)	0,798
CRM prévia, n (%)	131 (13,2)	20 (14,4)	0,690	134 (13,5)	29 (20,1)	0,041
História familiar positiva para DAC, n (%)	37 (3,7)	5 (3,6)	0,999	28 (2,8)	2 (1,4)	0,415
Obesidade, n (%)	244 (24,5)	27 (19,4)	0,203	207 (20,9)	28 (19,4)	0,742
Sedentarismo, n (%)	565 (56,8)	80 (57,6)	0,927	475 (47,9)	75 (52,1)	0,373
AVE prévio, n (%)	30 (3,0)	3 (2,2)	0,789	38 (3,8)	10 (6,9)	0,116
ICC, n (%)	51 (5,1)	7 (5,0)	0,999	79 (8,0)	9 (6,2)	0,616
Choque/BIA, n (%)	1 (0,1)	1 (0,7)	0,230	7 (0,7)	1 (0,7)	0,999
SCA, n (%)	383 (38,5)	63 (45,3)	0,138	371 (37,5)	62 (43,4)	0,197
TFG, ml/min/1,73 m² (mediana [P25; P75])	73,0 [56,4; 91,6]	77,4 [57,0; 97,6]	0,132	72,3 [55,4; 92,1]	78,0 [62,8; 100,0]	0,008

	NIC
Variável	Ausente (n = 1.925)	Presente (n = 343)	Valor p
Idade, anos (média ± DP)	66,7 ± 10,7	67,2 ± 10,1	0,317
Sexo masculino, n (%)	1.202 (62,5)	236 (68,8)	0,028
IMC, kg/m² (média ± DP)	28,5 ± 7,5	28,2 ± 5,5	0,322
Raça/cor, n (%)			0,231
Amarela	14 (0,7)	1 (0,3)
Branca	1.410 (73,2)	271 (79,0)
Parda	352 (18,3)	48 (14,0)
Preta	122 (6,3)	19 (5,5)
Mestiça	27 (1,4)	4 (1,2)
Estatina, n (%)	1.492 (77,5)	247 (72,0)	0,032
BRA, n (%)	659 (34,2)	122 (35,6)	0,666
IECA, n (%)	781 (40,6)	132 (38,5)	0,474
Nitrato, n (%)	419 (21,8)	72 (21,0)	0,776
Fibrato, n (%)	34 (1,8)	3 (0,9)	0,352
BCC, n (%)	456 (23,7)	72 (21,0)	0,298
Diurético, n (%)	590 (30,6)	115 (33,5)	0,311
Digital, n (%)	14 (0,7)	7 (2,0)	0,029
Vasodilatador, n (%)	109 (5,7)	11 (3,2)	0,066
Insulina, n (%)	232 (12,1)	51 (14,9)	0,156
Hipoglicemiante oral, n (%)	763 (39,6)	156 (45,5)	0,049
HAS, n (%)	1.643 (85,4)	297 (86,6)	0,617
DM, n (%)	1.014 (52,7)	179 (52,2)	0,907
Dislipidemia, n (%)	1.265 (65,7)	220 (64,1)	0,579
Tabagismo, n (%)	749 (38,9)	119 (34,7)	0,148
IAM prévio, n (%)	646 (33,6)	120 (35,0)	0,620
ICP prévia, n (%)	272 (14,1)	37 (10,8)	0,105
CRM prévia, n (%)	263 (13,7)	51 (14,9)	0,553
História familiar positiva para DAC, n (%)	63 (3,3)	9 (2,6)	0,618
Obesidade, n (%)	428 (22,2)	78 (22,7)	0,833
Sedentarismo, n (%)	1.010 (52,5)	185 (53,9)	0,639
AVE prévio, n (%)	73 (3,8)	8 (2,3)	0,208
TFG 31-60 ml/min/1,73 m², n (%)	561 (29,1)	125 (36,4)	0,007
Uso de fármaco vasoativo para IC, n (%)	114 (5,9)	32 (9,3)	0,023
Choque cardiogênico/BIA, n (%)	3 (0,2)	7 (2,0)	<0,001
SCA, n (%)	741 (38,5)	138 (40,2)	0,548
TFG, ml/min/1,73 m² (mediana [P25; P75])	71,0 [54,1; 91,9]	68,1 [48,2; 92,9]	0,791

Variável	< 150 ml (n = 1.985)	≥ 150 ml (n = 283)	Valor p
Idade, anos (média ± DP)	66,8±10,6	66,4±10,7	0,543
Sexo masculino, n (%)	1.241 (62,5)	198 (70,0)	0,015
IMC, kg/m² (média ± DP)	28,5±7,4	28,2±5,7	0,389
Raça/cor, n (%)			0,871
Amarela	13 (0,7)	2 (0,7)
Branca	1.466 (73,9)	215 (76,0)
Parda	351 (17,7)	49 (17,3)
Preta	127 (6,4)	14 (4,9)
Mestiça	28 (1,4)	3 (1,1)
Estatina, n (%)	1.524 (76,8)	215 (76,0)	0,764
BRA, n (%)	694 (35,0)	87 (30,7)	0,181
IECA, n (%)	787 (39,6)	126 (44,5)	0,120
Nitrato, n (%)	429 (21,6)	62 (21,9)	0,939
Fibrato, n (%)	32 (1,6)	5 (1,8)	0,802
BCC, n (%)	466 (23,5)	62 (21,9)	0,599
Diurético, n (%)	612 (30,8)	93 (32,9)	0,493
Digital, n (%)	20 (1,0)	1 (0,4)	0,504
Vasodilatador, n (%)	104 (5,2)	16 (5,7)	0,776
Insulina, n (%)	247 (12,4)	36 (12,7)	0,923
Hipoglicemiante oral, n (%)	799 (40,3)	120 (42,4)	0,518
HAS, n (%)	1.699 (85,6)	241 (85,2)	0,857
DM, n (%)	1.067 (53,8)	126 (44,5)	0,004
Dislipidemia, n (%)	1.298 (65,4)	187 (66,1)	0,841
Tabagismo, n (%)	759 (38,2)	109 (38,5)	0,948
IAM prévio, n (%)	666 (33,6)	100 (35,3)	0,546
ICP prévia, n (%)	275 (13,9)	34 (12,0)	0,459
CRM prévia, n (%)	265 (13,4)	49 (17,3)	0,080
História familiar positiva para DAC, n (%)	65 (3,3)	7 (2,5)	0,588
Obesidade, n (%)	451 (22,7)	55 (19,4)	0,223
Sedentarismo, n (%)	1.040 (52,4)	155 (54,8)	0,484
AVE prévio, n (%)	68 (3,4)	13 (4,6)	0,306
Choque/BIA, n (%)	8 (0,4)	2 (0,7)	0,360
SCA, n (%)	754 (38,0)	125 (44,3)	0,043
TFG, ml/min/1,73 m² (mediana [P25; P75])	72,6 [55,7; 91,8]	78,0 [59,7; 100,0]	0,003

Variáveis	Modelo com interação, OR (IC 95%)	Valor p	Modelo com interação ajustado¹, OR (IC 95%)	Valor p
Contraste
Ioxaglato	—	—	—	—
Iodixanol	0,96 (0,75-1,24)	0,773	0,94 (0,73-1,20)	0,618
Volume de contraste
< 150 ml	—	—	—	—
≥ 150 ml	1,07 (0,64-1,71)	0,796	1,07 (0,64-1,71)	0,796
Interação (Iodixanol × ≥ 150 ml)	1,33 (0,69-2,60)	0,397	1,35 (0,70-2,65)	0,377

Variáveis	Modelo aditivo, OR (IC 95%)	Valor p	Modelo aditivo ajustado¹, OR (IC 95%)	Valor p
Contraste
Ioxaglato	—	—	—	—
Iodixanol	1,00 (0,80-1,26)	0,974	0,98 (0,78-1,23)	0,857
Volume de contraste
< 150 ml	—	—	—	—
≥ 150 ml	1,24 (0,88-1,71)	0,202	1,25 (0,89-1,73)	0,191

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[TFN1] AVE: acidente vascular encefálico; BCC: bloqueador de canal de cálcio; BIA: balão intra-aórtico; BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; CRM: cirurgia de revascularização do miocárdio; DAC: doença arterial coronariana; DM: diabetes melito; DP: desvio padrão; HAS: hipertensão arterial sistêmica; IAM: infarto agudo do miocárdio; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; ICP: intervenção coronária percutânea; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; IMC: índice de massa corporal; SCA: síndrome coronária aguda; TFG: taxa de filtração glomerular.