Dor Abdominal: uma Apresentação Incomum de Ruptura MiocárdicaPalavras-chave
Dor Abdominal; Infarto do Miocárdio/complicações; Ecocardiografia Doppler/métodos; Trombose/cirurgia; Hipertensão; Dislipidemias; Tomografia Computadorizada por Raios X
Keywords
Abdominal Pain; Myocardial Infarction/complications; Echocardiography, Doppler/methods; Thrombosis/surgery; Hypertension; Dyslipidemias; Tomography, X-Ray Computed/methods
Palavras-chave
Dor Abdominal; Infarto do Miocárdio/complicações; Ecocardiografia Doppler/métodos; Trombose/cirurgia; Hipertensão; Dislipidemias; Tomografia Computadorizada por Raios X
Keywords
Abdominal Pain; Myocardial Infarction/complications; Echocardiography, Doppler/methods; Thrombosis/surgery; Hypertension; Dyslipidemias; Tomography, X-Ray Computed/methods
Uma mulher de 84 anos, hipertensa e dislipidêmica, deu entrada na emergência com dor abdominal aguda. A paciente queixava-se de dor no peito três semanas antes da internação. Ao exame físico, a paciente apresentava hipotensão, taquicardia (pulso arrítmico), taquipneia e dor abdominal difusa. Eletrocardiograma revelou fibrilação atrial com rápida resposta ventricular, bloqueio completo do ramo esquerdo e ondas Q inferiores. Pela tomografia computadorizada (TC) abdominal, detectou-se trombo na artéria mesentérica superior (Figura 1, asterisco branco). A paciente evoluiu com insuficiência cardíaca congestiva e baixo débito cardíaco. Ecocardiografia transtorácica (Vídeos 1-2) mostrou dilatação leve do ventrículo esquerdo, com leve disfunção, e um pseudoaneurisma na metade inferior da parede posterior e inferior, com derivação (shunt) da esquerda para a direita, confirmada pelo exame com Doppler colorido (Figura 2 A-D). A TC cardíaca (Vídeo 3) revelou ruptura do miocárdio contida, localizada nos segmentos basais da parede inferior e posterior do septo, estendendo-se à parede livre do ventrículo, formando uma pseudocavidade, que se comunica com a cavidade real do ventrículo direito (Figura 3). Apesar do suporte vasopressor e inotrópico, e proposta de cirúrgica cardíaca, a paciente apresentou evolução desfavorável.
Tomografia computadorizada abdominal mostrando trombo na artéria mesentérica superior (asterisco branco).
Pseudoaneurisma da parede inferior do ventrículo esquerdo na ecocardiografia transtorácica (ETT), corte apical de duas câmaras (A); shunt da esquerda para direita no segmento basal do septo interventricular (B, C e D).
Tomografia computadorizada cardíaca mostrando ruptura do miocárdio contida, formando uma pseudocavidade, que se comunica com a cavidade do ventrículo esquerdo
Ecocardiograma transtorácico - janelas apicais. Link: http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/2020/v11402/dor-abdominal-uma-apresentacaoincomum-de-ruptura-miocardica.asp
Ecocardiograma transtorácico - janela subcostal modificada. Link: http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/2020/v11402/dor-abdominal-umaapresentacao-incomum-de-ruptura-miocardica.asp
Ruptura do miocárdio demanda um diagnóstico rápido.1 Ocorrência de infarto do miocárdio tardio deve levantar suspeita, e os sinais clínicos podem ser atípicos.2
O presente caso ilustra uma entidade interessante - um pseudoaneurisma com shunt da esquerda para a direita, levando a um prognóstico ruim.
-
Fontes de financiamentoO presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
-
Vinculação acadêmicaNão há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
-
Aprovação ética e consentimento informadoEste artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.
Referências bibliográficas
- 1 Durko A, Budde R, Geleijnse M, Kappetein A. Recognition, assessment and management of the mechanical complications of acute myocardial infarction Heart. 2018;104(14):1216-23.
- 2 Helmy TA, Nicholson WJ, Lick S, Uretsky BF. Contained myocardial rupture: a variant linking complete and incomplete rupture. Heart. 2005;91(2):e13.
