Relação entre o Escore Prognóstico de Nápoles e a Doença do Enxerto de Veia Safena após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Karaduman, Ahmet; Yılmaz, Cemalettin; Tiryaki, Muhammet Mucahit; Balaban, İsmail; Keten, Mustafa Ferhat; Unkun, Tuba; İzci, Servet; Efe, Suleyman Çağan; Alizade, Elnur

doi:10.36660/abc.20240519

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 122 (5) • Abr 2025 • https://doi.org/10.36660/abc.20240519 linkcopiar

Relação entre o Escore Prognóstico de Nápoles e a Doença do Enxerto de Veia Safena após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento A permeabilidade do enxerto de veia safena (EVS) continua sendo um desafio em casos de doença arterial coronária após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). O escore prognóstico de Nápoles (NPS) constitui um novo sistema de pontuação projetado para avaliar tanto o estado nutricional quanto a inflamação.

Objetivos Nosso estudo teve como objetivo explorar a associação entre NPS e doença do EVS em pacientes com histórico prévio de CRM.

Métodos Foram revisados um total de 702 pacientes submetidos à CRM e à angiografia coronáriaretrospectivamente. A doença do EVS foi definida como a presença de estenose ≥50% em pelo menos um EVS. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base na presença ou ausência de doença do EVS. Valores de p<0,05 foram aceitos como estatisticamente significativos.

Resultados A população do estudo consistiu em 702 pacientes, com 269 (38,3%) apresentando EVSs degenerativos e 433 (61,7%) sem EVSs degenerativos. O NPS foi maior no grupo com degeneração da veia safena e surgiu como um preditor significativo de doença do EVS (OR: 1,596, IC 95%: 1,198-2,125, p=0,001). Além disso, hipertensão (OR: 2,344, IC 95%: 1,137-4,833, p=0,02), doença renal crônica (OR: 3,337, IC 95%: 1,554-7,168, p=0,002), uso de estatina (OR: 0,434, IC 95%: 0,239-0,789, p=0,006), intervalo de tempo desde a CRM (OR: 1,138, IC 95%: 1,213-1,432, p<0,001) e número de EVSs (OR: 2,708, IC 95%: 1,902-3,855, p<0,001) foram preditores significativos da doença do EVS.

Conclusão O NPS, uma ferramenta útil para avaliar inflamação e estado nutricional, pode fornecer informações valiosas sobre a permeabilidade de EVSs após cirurgia de CRM. Pacientes com NPS elevado após CRM devem passar por monitoramento cuidadoso para o desenvolvimento de doença de EVS.

Revascularização Miocárdica; Veia Safena; Inflamação; Aterosclerose

Figura Central:
Relação entre o Escore Prognóstico de Nápoles e a Doença do Enxerto de Veia Safena após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Variáveis	Degeneração EVS (+) n=269 (38,3%)	Degeneração EVS (-) n=433 (61,7%)	p
Idade (anos)	66 (59-71)	65 (60-73)	0,782
Gênero (masculino), n (%)	222 (82,5)	369 (85,2)	0,342
HT, n (%)	238 (89,5)	326 (75,3)	<0,001*
DM, n (%)	153 (56,9)	148 (34,2)	<0,001*
DRC, n (%)	64 (23,8)	56 (12,9)	<0,001*
APE	84 (31,5)	251 (58)	<0,001*
IAMCSST	21 (7,8)	11 (2,6)	0,001*
Não-IAMCSST	164(61)	171(39,4)	<0,001*
Doença cerebrovascular, n (%)	31 (11,5)	24 (5,5)	0,004*
FE (%)	55 (40-65)	65 (55-65)	<0,001*
Fibrilação atrial, n (%)	39 (14,5)	33 (7,6)	0,004*
Intervalo de tempo desde CRM (ano)	7 (5-9,25)	4 (2-6)	<0,001*
Número de EVSs	3 (2-3)	2 (2-3)	<0,001*
Uso de ácido acetilsalicílico, n (%)	250 (92,9)	413 (95,4)	0,169
Uso de betabloqueadores, n (%)	257 (95,5)	402 (93,5)	0,256
Uso de IECA, n (%)	178 (66,7)	341 (78,8)	<0,001*
Uso de antidiabéticos orais, n (%)	71 (26,8)	98 (22,6)	0,213
Uso de insulina, n (%)	74 (27,8)	73 (16,9)	<0,001*
Uso de estatina, n (%)	185 (68,8)	360 (83,1)	<0,001*

Variáveis	Degeneração EVS (+) n=269 (38,3%)	Degeneração EVS (-) n=433 (61,7%)	p
Leucócitos (103/µL)	8,4 (5,9-10,5)	9,1 (6,9-11,6)	0,004*
Neutrófilos	5.1 (3.8-7.1)	6,1 (3,8-7,4)	0,024*
Linfócitos	1,3 (0,9-2,5)	2.1 (1,7-2,5)	<0,001*
Monócitos	0,7 (0,5-1)	0,7 (0,5-0,9)	0,278
Hemoglobina (g/dL)	13.4 (12.1-14)	13,7 (12,6-14,8)	<0,001*
Contagem de plaquetas (103/µL)	243 (194-271)	238 (190-281)	0,279
Colesterol total (mg/dL)	187 (155-205)	189 (157,6-214,2)	0,872
Triglicerídeos (mg/dL)	137 (97-199)	145 (114-238)	0,012
HDL-C (mg/dL)	41 (37-48)	39 (37-49)	0,534
LDL-C (mg/dL)	107 (88-135)	104 (82-138)	0,309
TFGe (mL/min/1,73 m2)	64,9 (37,7-97)	77 (65,8-89)	<0,001*
Creatinina (mg/dL)	1,05 (0,86-1,97)	1 (0,89-1,160)	0,002*
Ácido úrico	6 (5,5-6,7)	5,7 (5,4-6,5)	0,913
Albumina (g/dL)	3.2 (3.-3.7)	3,9 (3,6-4,4)	<0,001*
PCR	15 (4-42,5)	10 (3-40)	0,004
NPS	3 (2-4)	2 (1-3)	<0,001*

Variáveis	Análise multivariada
	p	OR	Intervalo de confiança de 95%
	p	OR	Mais baixo	Superior
Idade (anos)	0,227	0,983	0,956	1.011
Gênero (masculino)	0,113	1.742	0,878	3.456
Hipertensão	0,021	2.344	1.137	4.833
Diabetes mellitus	0,109	1.630	0,897	2.964
Doença cerebrovascular	0,394	0,670	0,267	1.683
Doença renal crônica	0,002*	3.337	1.554	7.168
Fibrilação atrial	0,708	0,867	0,410	1.832
Fração de ejeção	0,795	0,997	0,979	1.017
Uso de IECA	0,110	0,604	0,326	1.121
Uso de insulina	0,356	0,700	0,328	1.494
Uso de estatina	0,006*	0,434	0,239	0,789
Hemoglobina	0,058	0,827	0,679	1.006
Triglicerídeos	0,126	0,997	0,994	1.004
TFGe	0,697	0,998	0,989	1.008
PCR	0,171	1.005	0,998	1.011
NPS	0,001*	1.596	1.198	2.125
Intervalo de tempo desde a CRM (anos)	<0,001*	1.138	1.213	1.432
Número de EVSs	<0,001*	2.708	1.902	3.855

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[TFN2] EVS: enxerto de veia safena; HT: hipertensão; DM: diabetes mellitus; DRC: doença renal crônica; APE: angina de peito estável; IAMCSST: infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; EF: fração de ejeção; CRM: cirurgia de revascularização do miocárdio; IECA: inibidor da enzima conversora da angiotensina.