Implantes Potencialmente Inapropriados de Cardioversor-Desfibrilador na Prevenção Secundária de Morte

Carvalho, William Neves de; Viana, Tainá Teixeira; Figueiredo, Clara Salles; Martins, Fernanda; Passos, Luiz Carlos Santana

doi:10.36660/abc.20220899

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (10) • 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20220899 linkcopiar

Implantes Potencialmente Inapropriados de Cardioversor-Desfibrilador na Prevenção Secundária de Morte

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento: Os cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDIs) são indicados para pacientes que apresentaram taquiarritmias malignas por causas irreversíveis, clinicamente estáveis e que tenham expectativa de vida maior que um ano. No entanto, condições socioeconômicas e psicossociais desfavoráveis impactam negativamente a sobrevida de curto prazo e podem tornar o implante inapropriado.

Objetivo: Avaliar se marcadores econômicos e psicossociais (MEPS) estão associados a maior mortalidade no primeiro ano (indicando implantes potencialmente inapropriados) após implante do CDI.

Métodos: Coorte prospectiva entre 2017 e 2021 incluindo pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 50% submetidos a implante de CDI como profilaxia secundária. Antes do procedimento, foram avaliados por uma EMD que investigou quatro variáveis denominadas MEPS: vulnerabilidade socioeconômica, capacidade do autocuidado, adesão farmacológica e transtornos do humor. Os participantes foram acompanhados por no mínimo 12 meses. Foi considerado significância estatística valores-p < 0,05.

Resultados: Foram incluídos 208 indivíduos, sendo 144 (68,9%) do sexo masculino. A FEVE média foi 32% ±9 e 107 (51%) tinham etiologia chagásica. A mortalidade no primeiro ano foi 54/208 (25,8%). Todos os pacientes que faleceram tinham ao menos um dos MEPS e não houve óbitos entre os 73 (35,4%) que não tinham MEPS. Em análise multivariada ter MEPS e a FEVE foram os únicos preditor independente na mortalidade menor que 1 ano: RR 20,48 (2,75 – 52,29); p=0,003 e RR 0,97 (0,93 – 0,99); p=0,047, respectivamente.

Conclusão: Condições socioeconômicas e psicossociais devem ser identificadas e quando possível resolvidas antes do implante, pois podem tornar o implante do dispositivo um procedimento potencialmente inapropriado.

Palavras-chave:
Desfibriladores Implantáveis; Cooperação e Adesão ao Tratamento; Adesão à Medicação; Vulnerabilidade Social; Equipe de Assistência ao Paciente

	Total n=208	Com MEPS	Sem MEPS
Masculino; n (%)	144 (68,9%)	92 (68,1%)	52 (70,3%)
Idade, média (±DP)	58,1 (±12,3)	59,9 (±12,3)	54,9 (±11,8)
Hipertensão, n (%)	154 (73,7%)	104 (77%)	50 (67,6%)
Diabetes, n (%)	52 (24,9%)	40 (29,6%)	12 (16,2%)
Fibrilação atrial, n (%)	51 (24,4%)	41 (30,4%)	10 (13,5%)
AVC prévio, n (%)	29 (13,9%)	22 (16,3%)	7 (9,5%)
Infarto do miocárdio prévio, n (%)	66 (31,6%)	47 (37,4%)	19 (25,7%)
Doença renal crônica, n (%)	36 (17,2%)	28 (20,7%)	8 (10,8%)
FEVE, média (±DP)	32,1 (±9,3)	31,5 (±9,2)	33,0 (±9,6)
Ressuscitado de PCR em FV/TV, n (%)	74 (35,4%)	50 (37,0%)	24 (32,4%)
NYHA III, n (%)	91 (43,5%)	76 (54,3%)	15 (20,3%)
Miocardiopatia chagásica, n (%)	107 (51,2%)	34 (45,9%)	73 (54,1%)
Miocardiopatia isquêmica, n (%)	52 (24,9%)	19 (25,7%)	47 (34,8%)
iECA ou BRA ou INRA, n (%)	151 (72,2%)	95 (70,4%)	56 (75,7%)
Betabloqueadores, n (%)	163 (78,0%)	101 (74,8%)	62 (83,4%)
Amiodarona, n (%)	120 (57,4)	84 (62,2%)	36 (48,6%)
MAGGIC score%, média (±DP)	15,9 (±10,5)	18,0 (±111,5)	12,0 (±6,9)

	Sobreviventes	Óbitos	p
	167 (80,3%)	41 (19,7%)	p
Masculino; n(%)	112 (67,1%)	31 (75,6%)	0,349
Idade, média (±DP)	57 (±12)	62 (±12)	0,040
Miocardiopatia chagásica, n(%)	86 (51,5%)	21 (51,2%)	0,999
Miocardiopatia isquêmica, n(%)	40 (24%)	12 (29,3%)	0,546
Ouras etiologias conhecidas, n(%)	52 (25,5%)	10 (19,2%)	0,307
Hipertensão Arterial Sistêmica, n(%)	123 (73,7%)	30 (73,2%)	0,999
Diabetes, n(%)	38 (22,8%)	14 (34,1%)	0,159
Fibrilação atrial, n(%)	37 (22,2%)	14 (34,1%)	0,155
Acidente Vascular Cerebral prévio n (%)	21 (12,6%)	8 (19,5%)	0,312
Infarto do miocárdio prévio, n (%)	47 (28,1%)	19 (46,3%)	0,038
Doença Renal Crônica, n (%)	26 (15,1%)	10 (24,4%)	0,247
FEVE %, média (±DP)	32,8 (±9,5)	28,9 (±8,2)	0,013
NYHA III, n (%)	64 (38,3%)	26 (63,4%)	0,005
MAGGIC score (% de risco em 1 ano), média (±DP)	14,4 (±9,1)	22,2 (±13,2)	0,001
Vulnerabilidade socioeconômica, n (%)	70 (41,9%)	32 (78,0%)	<0,001
Déficit no autocuidado, n (%)	59 (35,3%)	24 (58,5%)	0,008
Baixa adesão farmacológica, n (%)	31 (18,6%)	16 (39,0%)	0,011
Transtornos do Humor, n (%)	58 (34,7%)	24 (58,5%)	0,007
PCR em FV/ TV	57 (34,1%)	16 (39,0%)	0,586

	Análise	p	Análise	p
	Univariada	p	Multivariada	p
	RR (IC de 95%)		HR (IC de 95%)
Presença de MEPS	1,44 (1,29 – 1,61)	< 0,001	20,48 (2,75 – 52,29)	0,003
FEVE	0,96 (0,95 – 0,97)	<0,001	0,97 (0,93 – 0,99)	0,047
Doença de Chagas	1,01 (0,51 – 2,00)	0,999	1,12 (0,52 – 2,40)	0,773
NYHA III	2,27 (1,28 – 4,03)	0,005	0,99 (0,51 – 1,94)	0,978
Idade	0,98 (0,98 – 0,99)	<0,001	1,01 (0,98 – 1,04)	0,423
IAM prévio	1,86 (1,08 – 3,19)	0,038	1,86 (0,85 – 4,05)	0,120

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[TFN1] AVC: acidente vascular cerebral; IMC: índice de massa corporal; iECA: inibidores da enzima conversora da angiotensina; BRA: bloqueador do receptor da aldosterona; INRA: inibidores do receptor da neprilisina; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; MEPS: marcadores econômicos e psicossociais; NYHA: New York Heart Association; TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilação ventricular.