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Associação Individual e Simultânea entre Fatores de Risco para Doença Cardiovascular e Hábitos Inadequados do Estilo de Vida em uma Amostra do Brasil. DCV: doenças cardiovasculares.

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Individual and Joint Association between Cardiovascular Disease Risk Factors and Inadequate Lifestyle Behaviors in a Sample from Brazil. CVD: cardiovascular diseases.

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A rigidez arterial está associada com maior densidade de extrassístoles atriais e piora na função atrial esquerda (conduto e reservatório) mesmo antes da dilatação da cavidade; VOPcf: Velocidade de Onda de Pulso carótido-femoral.

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Arterial stiffness is associated with higher burden of atrial arrhythmias and worsening left atrial function (conduit and reservoir), even before dilation of this cavity. PACs: premature atrial contractions; cfPWV: carotid-femoral pulse wave velocity.

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Resumo Fundamento: Como comportamento sedentário predominante no lazer, foi documentado que assistir televisão aumenta as doenças cardiovasculares em estudos observacionais, mas a relação causal e os mecanismos potenciais ainda precisam ser determinados. Objetivos: Investigar sistematicamente a relação causal entre o tempo de exibição de televisão, doenças cardiovasculares e mecanismos potenciais. Métodos: Realizamos uma análise de randomização mendeliana (RM) de duas amostras para estimar associações causais com doenças cardiovasculares e biomarcadores de risco cardiometabólico. O método aleatório ponderado pela variância inversa foi utilizado como estimativa primária. Para contabilizar múltiplas comparações, um valor P de correção de Bonferroni para doenças cardiovasculares e biomarcadores de risco cardiometabólico foi 0,0045 e 0,0024, respectivamente. Resultados: O tempo de visualização de televisão geneticamente instrumentado foi associado a riscos mais elevados de diabetes tipo 2 (odd ratio [OR]=2,51; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,89-3,33; p<0,00001), hipertensão (OR=2,11; IC 95%: 1,67-2,66; p<0,00001), doença coronariana (OR=1,53; IC 95%: 1,23-1,91; p=0,00015) e insuficiência cardíaca (OR=1,42; IC 95%: 1,18-1,70; p=0,00017). Evidências sugestivas de associações prejudiciais também foram observadas para doença arterial periférica (OR=1,58; IC 95%: 1,07-2,34; p=0,02253) e acidente vascular cerebral isquêmico (OR=1,34; IC 95%: 1,10-1,63; p=0,00328). Biomarcadores de risco cardiometabólico, incluindo interleucina 10, leptina, adiposo visceral, adiposo subcutâneo abdominal, gordura hepática, índice de massa corporal, circunferência da cintura, triglicerídeos e proteína C reativa, estavam aumentados. A pressão arterial sistólica, a frequência cardíaca, a lipoproteína de baixa densidade e o colesterol total foram potencialmente aumentados, enquanto a lipoproteína de alta densidade diminuiu. No entanto, o tempo de visualização da televisão não teve efeito sobre o tromboembolismo venoso ou a embolia pulmonar. Conclusão: O tempo de exibição de televisão foi causalmente associado ao aumento do risco de doenças cardiovasculares, o que pode ser explicado por mecanismos metabólicos e inflamatórios.

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Abstract Background: As the predominant leisure-time sedentary behavior, television viewing was documented to increase cardiovascular diseases in observational studies, yet the causal relationship and potential mechanisms remain to be determined. Objectives: To systematically investigate the causal relationship between television viewing time, cardiovascular diseases, and potential mechanisms. Methods: We conducted a two-sample Mendelian randomization (MR) analysis to estimate causal associations with cardiovascular diseases and biomarkers of cardiometabolic risk. The random inverse-variance weighted method was used as the primary estimate. To account for multiple comparisons, a Bonferroni correction p value for cardiovascular diseases and biomarkers of cardiometabolic risk was 0.0045 and 0.0024, respectively. Results: Genetically instrumented television viewing time was associated with higher risks of type 2 diabetes (odd ratio [OR]=2.51; 95% confidence interval [CI]: 1.89-3.33; p<0.00001), hypertension (OR=2.11; 95% CI: 1.67-2.66; p<0.00001), coronary heart disease (OR=1.53; 95% CI: 1.23-1.91; p=0.00015), and heart failure (OR=1.42; 95% CI: 1.18-1.70; p=0.00017). Suggestive evidence of harmful associations was also observed for peripheral artery disease (OR=1.58; 95% CI: 1.07-2.34; p=0.02253) and ischemic stroke (OR=1.34; 95% CI: 1.10-1.63; p=0.00328). Biomarkers of cardiometabolic risk, including interleukin 10, leptin, visceral adipose, abdominal subcutaneous adipose, liver fat, body mass index, waist circumference, triglycerides, and C-reactive protein, were increased. Systolic blood pressure, heart rate, low-density lipoprotein, and total cholesterol were potentially increased while high-density lipoprotein was decreased. However, television viewing time had no effect on venous thromboembolism or pulmonary embolism. Conclusion: Television viewing time was causally associated with increased risks of cardiovascular diseases, which may be explained by metabolic and inflammatory mechanisms.

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Resumo Fundamento: Estudos de coorte internacionais têm consistentemente demonstrado ao longo das últimas décadas um prognóstico desfavorável em pacientes do sexo feminino após o primeiro infarto agudo do miocárdio. No entanto, dados nacionais sobre esse tema são limitados. Objetivos: O presente estudo tem como objetivo comparar coortes nacionais de homens e mulheres hospitalizados devido ao primeiro infarto agudo do miocárdio (IAM), examinando os desfechos a longo prazo. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, com dados de mundo real extraídos da plataforma global TriNetX, incluindo pacientes de ambos os sexos com diagnóstico confirmado de IAM por classificação internacional de doenças (CID), versão 11, código I21. O nível de significância estatística adotado na análise foi de 5% (0,05). O desfecho primário avaliado foi composto por óbito, nova hospitalização por IAM, procedimentos de revascularização miocárdica, ou insuficiência cardíaca após fase hospitalar e com seguimento de 5 anos. Resultados: Foram avaliados dados de 29.041 pacientes, dos quais 11.284 (38,4%) eram mulheres. A idade média das populações feminina e masculina foi, respectivamente, 64,4 e 59,8 anos. O grupo de mulheres apresentou maior ocorrência do desfecho combinado de óbito, nova hospitalização por IAM, procedimentos de revascularização miocárdica, ou insuficiência cardíaca após fase hospitalar e com seguimento de 5 anos (OR 1.058; IC 1.005 - 1.113; p = 0,03). Conclusão: Nesta grande coorte brasileira, o sexo feminino foi associado a maior ocorrência de eventos cardiovasculares em período de 5 anos após a alta hospitalar.

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Abstract Background: International cohort studies have consistently demonstrated an unfavorable prognosis in female patients after the first acute myocardial infarction (AMI) over the past decades. However, national data on this topic are limited. Objectives: This study aims to compare national cohorts of men and women hospitalized due to the first acute myocardial infarction, examining long-term outcomes. Methods: A retrospective, observational study using real-world data extracted from the global TriNetX platform, including patients of both sexes with a confirmed diagnosis of AMI according to the International Classification of Diseases (ICD), version 11, code I21. The level of statistical significance adopted in the analysis was 5% (0.05). The primary outcome assessed was a composite of death, new hospitalization for AMI, myocardial revascularization procedures, or heart failure after the hospital phase with a 5-year follow-up. Results: Data from 29,041 patients were evaluated, of which 11,284 (38.4%) were women. The mean age of the female and male populations was 64.4 and 59.8 years, respectively. The group of women showed a higher occurrence of the composite outcome of death, new hospitalization for AMI, myocardial revascularization procedures, or heart failure after the hospital phase with a 5-year follow-up (OR 1.058; CI 1.005 - 1.113; p = 0.03). Conclusions: In this large Brazilian cohort, the female sex was associated with a higher occurrence of cardiovascular events within 5 years after hospital discharge.

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Figura Central : O Knockdown de LncRNA CCAT2 Alivia a Sobrecarga de Pressão ou a Hipertrofia Cardíaca Induzida por Ang II por Meio da Interrupção da Sinalização Wnt/β-catenina

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Central Illustration : LncRNA CCAT2 Knockdown Alleviates Pressure Overload or Ang II-Induced Cardiac Hypertrophy Via Disruption of the Wnt/β-Catenin Signaling

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Figura Central : Risco de Desfechos Adversos à Saúde em Pacientes com Baixa Adesão ao Tratamento Medicamentoso Cardiovascular: Uma Revisão Sistemática Adesão ao Tratamento Medicamentoso Cardiovascular.

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Central Illustration : Risk of Adverse Health Outcomes in Patients with Poor Adherence to Cardiovascular Medication Treatment: A Systematic Review Adherence to Cardiovascular Medication Treatment

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Resumo Fundamento: Os cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDIs) são indicados para pacientes que apresentaram taquiarritmias malignas por causas irreversíveis, clinicamente estáveis e que tenham expectativa de vida maior que um ano. No entanto, condições socioeconômicas e psicossociais desfavoráveis impactam negativamente a sobrevida de curto prazo e podem tornar o implante inapropriado. Objetivo: Avaliar se marcadores econômicos e psicossociais (MEPS) estão associados a maior mortalidade no primeiro ano (indicando implantes potencialmente inapropriados) após implante do CDI. Métodos: Coorte prospectiva entre 2017 e 2021 incluindo pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 50% submetidos a implante de CDI como profilaxia secundária. Antes do procedimento, foram avaliados por uma EMD que investigou quatro variáveis denominadas MEPS: vulnerabilidade socioeconômica, capacidade do autocuidado, adesão farmacológica e transtornos do humor. Os participantes foram acompanhados por no mínimo 12 meses. Foi considerado significância estatística valores-p < 0,05. Resultados: Foram incluídos 208 indivíduos, sendo 144 (68,9%) do sexo masculino. A FEVE média foi 32% ±9 e 107 (51%) tinham etiologia chagásica. A mortalidade no primeiro ano foi 54/208 (25,8%). Todos os pacientes que faleceram tinham ao menos um dos MEPS e não houve óbitos entre os 73 (35,4%) que não tinham MEPS. Em análise multivariada ter MEPS e a FEVE foram os únicos preditor independente na mortalidade menor que 1 ano: RR 20,48 (2,75 – 52,29); p=0,003 e RR 0,97 (0,93 – 0,99); p=0,047, respectivamente. Conclusão: Condições socioeconômicas e psicossociais devem ser identificadas e quando possível resolvidas antes do implante, pois podem tornar o implante do dispositivo um procedimento potencialmente inapropriado.

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Abstract Background: Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are recommended for patients experiencing malignant tachyarrhythmias due to irreversible causes, who are clinically stable, and have a life expectancy exceeding one year. However, adverse socioeconomic and psychosocial conditions can adversely affect short-term survival and may render implantation inappropriate. Objective: To assess whether economic and psychosocial markers (EPSM) are associated with higher mortality in the first year (indicating potentially inappropriate implants) following ICD implantation. Methods: A prospective cohort study conducted between 2017 and 2021 included patients with heart failure and left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50% who underwent ICD implantation for secondary prophylaxis. Prior to the procedure, patients were evaluated by an MDT, which examined four EPSM variables, namely socioeconomic vulnerability, self-care capacity, pharmacological adherence, and mood disorders. The participants were monitored for at least 12 months. Statistical significance was considered to be p-values < 0.05. Results: A total of 208 individuals were included, with 144 (68.9%) being male. The mean LVEF was 32% ±9 and 107 (51%) had Chagas disease etiology. The mortality rate in the first year was 54/208 (25.8%). All patients who died had at least one of the EPSM and there no deaths were reported among the 73 (35.4%) who did not have EPSM. In multivariate analysis, having EPSM and LVEF were the only independent predictors of mortality under 1 year: RR 20.48 (2.75 – 52.29); p=0.003 and RR 0.97 (0.93 – 0.99); p=0.047, respectively. Conclusion: Socioeconomic and psychosocial conditions should be identified and, where possible, resolved before implantation, as they may make device implantation a potentially inappropriate procedure.

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Resumo Fundamento: O Brasil é um país com diferentes biomas e desigualdades sociais. Existem poucos dados disponíveis sobre as diferenças regionais e o prognóstico da insuficiência cardíaca (IC) no país. Objetivo: O estudo Rosa dos Ventos tem como objetivo investigar as diferenças regionais e o prognóstico atual de pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou moderadamente reduzida no Brasil. Métodos: Este é um estudo prospectivo, multicêntrico, observacional, do tipo coorte que incluirá pacientes ambulatoriais com idade superior a 18 anos com IC e fração de ejeção < 50% em 30 centros privados distribuídos nas regiões brasileiras. Um total de 2500 pacientes serão incluídos entre junho de 2021 e outubro de 2023, com um período de 12 meses de seguimento. Coletaremos dados sobre status clínico e socioeconômico, prescrição médica e resultados de exames cardiológicos. Serão realizados telefonemas para o seguimento dos pacientes seis e 12 meses após a inclusão para coleta de informações sobre visitas ao departamento de emergência, internações e mortalidade. Conclusão: O estudo Rosa dos Ventos permitirá uma caracterização mais precisa da IC crônica no Brasil. Essa iniciativa proverá informações relevantes para o desenvolvimento de estratégias de manejo efetivas para mitigar o impacto dessa condição sobre os pacientes e o sistema de saúde.

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Abstract Background: Brazil is a country with different biomes and social disparities. There are limited data available on regional differences and prognosis of heart failure (HF) in the country. Objective: The Rosa dos Ventos study aims to investigate regional differences and the current prognosis of HF outpatients with reduced or mildly reduced ejection fraction in Brazil. Methods: This is a prospective, multicenter, observational cohort study that will include outpatients older than 18 years with HF and an ejection fraction < 50% in 30 public and private centers distributed in all Brazilian regions. A total of 2,500 patients will be enrolled from June 2021 and October 2023, with a 12-month follow-up period. We will collect data on socioeconomic and clinical status, medical prescription and results of cardiology tests. Follow-up phone calls will be made at 6 and 12 months after inclusion to collect information regarding emergency room visits, hospitalization and mortality. Conclusion: The Rosa dos Ventos study will allow a more accurate characterization of chronic HF in Brazil. This initiative will provide relevant information for the development of effective management strategies to mitigate the impact of this condition on patients and the healthcare system.

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Figura Central : Anormalidades Cardíacas nas Síndromes Hipereosinofílicas Abordagem sugerida em pacientes com Síndromes Hipereosinofílicas (SHE) e suspeita de acometimento cardíaco. BNP: peptídeo natriurético tipo B; ETT: ecocardiograma transtorácico; RMC: ressonância magnética cardíaca; TMO: tratamento medicamentoso otimizado.

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Central Illustration : Cardiac Abnormalities in Hypereosinophilic Syndromes Suggested approach in patients with HES and suspected cardiac involvement. Source: Adapted.29 BNP: brain natriuretic peptide; CMR: cardiac magnetic resonance imaging; TTE: transthoracic echocardiogram; GDMT: guideline-directed medical treatment; ECG: electrocardiogram; HES: hypereosinophilic syndromes.

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Resumo A biópsia endomiocárdica (BE) é o procedimento de preferência para o diagnóstico de rejeição pós-transplante cardíaco. A técnica de biótomo rígido tem sido usada devido à sua maior simplicidade e tem sido criticada pelo risco potencial de regurgitação tricúspide (RT). Nosso objetivo foi revisar todas as BEs realizadas por meio dessa técnica em um centro terciário e estimar a taxa de complicações e/ou agravamento por RT. Estudo transversal, retrospectivo, anterógrado. Os dados foram coletados de 729 BEs realizadas em 55 pacientes pós-transplante cardíaco, com um biótomo rígido Scholten Novatome™ entre setembro de 2012 e março de 2022. Todas as BEs foram realizadas pela veia jugular direita sob anestesia local e por meio de micropunção e orientação por ultrassom. Um total de 729 procedimentos tiveram ecocardiografia realizada antes e depois dos procedimentos. A estimativa da RT foi categorizada como ausente, mínima, leve, moderada e grave. O teste qui-quadrado de McNemar foi usado para analisar o grau de RT pré e pós-BE. Houve piora suficiente para se tornar RT moderada ou grave pós-biópsia em 2 (0,27%) procedimentos, e houve uma ligeira alteração na RT de mínima para leve em 25 (3,42%) procedimentos. Em 729 BEs percutâneas realizadas com um biótomo rígido, não houve perfuração miocárdica, tamponamento cardíaco ou pneumotórax. Uma morte ocorreu dentro de 24 horas após o procedimento, por motivo desconhecido. A BE com biótomo rígido é segura e não foi associada à piora da RT no acompanhamento de 729 BEs realizadas após transplante cardíaco. A taxa geral de complicações, incluindo RT moderada a grave, foi de 0,81%. A taxa de mortalidade foi de 0,14%.

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Abstract Endomyocardial biopsy (EB) is the preferred procedure for post-heart transplant rejection diagnosis. The rigid bioptome technique has been used due to its greater simplicity and has been criticized for the potential risk of tricuspid regurgitation (TR). We aimed to review all the EBs performed by this technique in a tertiary center and estimate the rate of complications and/or aggravation of TR. Cross-sectional, retrospective, anterograde study. Data were collected from 729 EBs performed in 55 post-heart transplant patients with a rigid Scholten Novatome™ bioptome between September 2012 to March 2022. All EBs were performed via the right jugular vein under local anesthesia and through micro-puncture and ultrasound guidance. A total of 729 procedures had an echocardiography performed before and after the procedures. The estimate of TR was categorized as absent, minimal, mild, moderate, and severe. McNemar's chi-square test was used to analyze the degree of pre- and post-EB TR. There was a worsening enough to become moderate or severe post-biopsy TR in two (0.27%) procedures, and there was a slight change in TR from minimal to mild TR in 25 (3.42%) procedures. In 729 percutaneous EBs performed with a rigid bioptome, there was no myocardial perforation, cardiac tamponade or pneumothorax. One death occurred within 24 hours after the procedure for an unknown reason. EB using a rigid bioptome is safe and has not been associated with worsening TR in a follow-up of 729 EBs performed after cardiac transplantation. The overall complication rate, including moderate to severe TR, was 0.81%. The mortality rate was 0.14%.

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Resumo Avaliar a confiabilidade e a concordância intra-avaliador das avaliações da pressão arterial (PA), rigidez arterial e variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com doença de Parkinson (DP). Vinte pacientes com DP realizaram três visitas ao laboratório, durante as quais foram realizadas avaliações da PA braquial e central (tonometria de aplanação e auscultatório, respectivamente), rigidez arterial (velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral e índice de aumento) e VFC em repouso. A PA sistólica braquial e central apresentou valores maiores na visita 1 quando comparada às visitas 2 e 3 (122±13 vs. 116±16 vs. 120±15, p=0,029). Não houve diferenças significativas (p>0,05) entre as visitas experimentais para outros parâmetros. A PA braquial e central apresentou um coeficiente de correlação intraclasse (CCI) acima de 0,842 e um erro padrão de medida (EPM) menor que 5,0%. Os gráficos de Bland–Altman indicaram baixa concordância entre as visitas 1 e 2 e boa concordância entre as visitas 2 e 3. Os índices de rigidez arterial exibiram valores de CCI entre 0,781 e 0,886, e o EPM variou de 7,3% a 25,2%. Os gráficos de Bland–Altman indicaram concordância moderada a boa entre as visitas para os parâmetros de rigidez arterial. Os índices de VFC apresentaram valores de CCI variando de 0,558 a 0,854 e valores de EPM que variam de 5,1% a 76,0%. Os gráficos de Bland–Altman indicaram concordância moderada entre as visitas para os parâmetros de VFC. Em pacientes com DP, a PA braquial e central apresenta baixa confiabilidade intra-avaliador e concordância entre as visitas 1 e 2 e boa confiabilidade intra-avaliador e concordância entre as visitas 2 e 3. Em geral, as avaliações de rigidez arterial e VFC apresentam confiabilidade intra-avaliador e concordância aceitáveis entre as visitas, exceto para o equilíbrio simpático-vagal cardíaco.

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Abstract To assess the intrarater reliability and agreement of blood pressure (BP), arterial stiffness, and heart rate variability (HRV) assessments in patients with Parkinson`s disease (PD). Twenty patients with PD visited the laboratory three times, during which brachial and central BP (auscultatory and applanation tonometry, respectively), arterial stiffness (carotid-femoral pulse wave velocity and augmentation index), and HRV assessments were performed at rest. Brachial and central systolic BP presented greater values on visit 1 when compared to visits 2 and 3 (122±13 vs. 116±16 vs. 120±15, p=0.029). There were no significant differences (p>0.05) among the experimental visits for other parameters. Brachial and central BP showed an intraclass correlation coefficient (ICC) above 0.842 and a standard error of measurement (SEM) lower than 5.0%. Bland–Altman plots indicated low agreement between visits 1 and 2 and good agreement between visits 2 and 3. Arterial stiffness indices exhibited ICC values between 0.781 and 0.886, and SEM ranged from 7.3% to 25.2%. Bland–Altman plots indicated moderate to good agreement among visits for arterial stiffness parameters. HRV indices presented ICC values ranging from 0.558 to 0.854 and SEM values ranging from 5.1% to 76.0%. Bland–Altman plots indicated moderate agreement among visits for HRV parameters. In PD patients, brachial and central BP present low intrarater reliability and agreement between visits 1 and 2 and good intrarater reliability and agreement between visits 2 and 3. In general, arterial stiffness and HRV assessments present acceptable intrarater reliability and agreement among visits, except for cardiac sympathovagal balance.