Ablação de Fibrilação Atrial: Ainda Estamos Procurando a Melhor Opção?

Faganello, Lucas Simonetto; Pimentel, Mauricio

doi:10.36660/abc.20250396

Palavras-chave
Fibrilação Atrial; Ablação

Keywords
Atrial Fibrillation; Ablation

Palavras-chave
Fibrilação Atrial; Ablação

Keywords
Atrial Fibrillation; Ablation

A fibrilação atrial (FA) está independentemente associada a riscos aumentados de mortalidade, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, comprometimento da qualidade de vida e declínio cognitivo. O controle do ritmo cardíaco demonstrou ser superior ao controle da frequência cardíaca na redução de desfechos cardiovasculares, com a ablação por cateter demonstrando maior eficácia do que a terapia medicamentosa antiarrítmica.¹–³ Avanços contínuos em técnicas e tecnologias têm progressivamente estabelecido a ablação como um pilar fundamental no tratamento da FA.

Nos últimos anos, o mapeamento 3D e a ablação ponto a ponto evoluíram significativamente com a introdução de cateteres com sensor de força de contato e o desenvolvimento de métricas de qualidade da lesão, como o índice de ablação e o índice de tamanho da lesão. Essas melhorias se traduziram em melhores resultados, tempos de procedimento reduzidos e maior segurança.³–⁵ O isolamento das veias pulmonares continua sendo a pedra angular do tratamento invasivo da FA, sendo a ablação ponto a ponto por radiofrequência (RF) a técnica mais utilizada, apesar do surgimento de fontes de energia alternativas. O sucesso do procedimento depende da aplicação de lesões contínuas, irreversíveis e transmurais que circundem as veias pulmonares, preservando as estruturas adjacentes, como o esôfago e o nervo frênico.

A técnica de alta potência e curta duração (HPSD) surgiu como uma alternativa à ablação por RF convencional, com o objetivo de produzir lesões mais superficiais, porém mais amplas, aumentando o aquecimento resistivo e minimizando o aquecimento condutivo, reduzindo assim o tempo de ablação.⁶ Com base nesse conceito, a técnica de altíssima potência e curta duração (VHPSD) foi recentemente introduzida, fornecendo 90 watts em 4 segundos. Essa abordagem demonstrou um perfil de segurança favorável e altas taxas de isolamento na primeira passagem.⁷

A ablação por campo pulsado (ACP) é uma modalidade não térmica baseada em eletroporação irreversível, que utiliza pulsos elétricos ultracurtos e de alta energia para criar lesões transmurais permanentes, preservando os tecidos circundantes.⁸ A ausência de lesão esofágica e suas complicações potencialmente catastróficas têm gerado considerável interesse na comunidade eletrofisiológica. Dados de registros sugerem que a ACP proporciona desfechos favoráveis com baixas taxas de complicações.⁹,¹⁰ Em um ensaio clínico randomizado comparando diretamente a ACP com a ablação por RF convencional, não foram encontradas diferenças significativas entre as duas técnicas.¹¹ Além disso, um estudo observacional recente comparando ACP e HPSD mostrou tempos de procedimento mais curtos e menores taxas de recorrência de FA com ACP.¹²

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, uma metanálise elegante compara os resultados de ACP e VHPSD para ablação de FA.¹³ A análise inclui quatro estudos observacionais abrangendo um total de 605 pacientes. Ambas as técnicas demonstraram taxas de sucesso comparáveis e taxas de complicações semelhantes. A ACP foi associada a um tempo total de procedimento mais curto, mas a uma duração de fluoroscopia mais longa. Este estudo é clinicamente relevante, pois fornece uma comparação oportuna entre duas estratégias contemporâneas de ablação. No entanto, uma limitação importante é que apenas estudos observacionais foram incluídos; nenhum ensaio clínico randomizado comparou diretamente ACP e VHPSD. Esses achados estão em linha com os de outra metanálise recente que aborda a mesma questão.¹⁴

A ablação por cateter está agora firmemente estabelecida como a estratégia de controle de ritmo mais eficaz para FA. O desenvolvimento contínuo de novas técnicas e a busca pela estratégia de ablação ideal permanecem altamente relevantes. Há uma clara necessidade de ensaios clínicos randomizados robustos comparando essas tecnologias. Além disso, considerando as variações de custo e acessibilidade, análises de custo-efetividade serão essenciais para orientar a tomada de decisões. Nesse contexto, em que a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas obteve recentemente aprovação para ablações complexas no Sistema Único de Saúde (SUS), definir a estratégia de ablação mais eficaz será fundamental para a formulação de políticas de saúde pública e a otimização da alocação de recursos.¹⁵

Minieditorial referente ao artigo:
Ablação por Campo Pulsado versus Ablação por Radiofrequência de Curta Duração e Potência Muito Alta na Fibrilação Atrial: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Referências

¹ Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, Brandes A, Eckardt L, Elvan A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020;383(14):1305-16. doi: 10.1056/NEJMoa2019422.
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⁶ Leshem E, Zilberman I, Tschabrunn CM, Barkagan M, Contreras-Valdes FM, Govari A, et al. High-Power and Short-Duration Ablation for Pulmonary Vein Isolation: Biophysical Characterization. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(4):467-79. doi: 10.1016/j.jacep.2017.11.018.
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¹² Santos RR, Amador R, Santos PG, Matos D, Rodrigues G, Carmo J, et al. Atrial Fibrillation Catheter Ablation: Electroporation Against High-Power Short Duration Radiofrequency. Arq Bras Cardiol. 2025;122(2):e20240542. doi: 10.36660/abc.20240542.
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¹⁴ Bulhões E, Mazetto RASV, Vanio AL Jr, Defante MLR, Feitoza L, Guida C, et al. Comparing Pulsed Field Ablation with Very High-Power and High-Power Short-Duration Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2025;68(3):691-700. doi: 10.1007/s10840-024-01970-0.
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¹⁵ Brasil. Ministério da Saúde. Portaria SECTICS/MS n° 35, de 27 de maio de 2025. Autoriza o repasse referente às ações e serviçospúblicos de saúde por meio de transferências fundo a fundo, em parcela única, para o custeio da Média e Alta Complexidade em Saúde. Diário Oficial da União. 29 May 2025.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
25 Ago 2025
Data do Fascículo
2025

Histórico

Recebido
02 Jun 2025
Revisado
11 Jun 2025
Aceito
11 Jun 2025

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[1] ¹ Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, Brandes A, Eckardt L, Elvan A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020;383(14):1305-16. doi: 10.1056/NEJMoa2019422.
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[2] ² Osorio J, Miranda-Arboleda AF, Velasco A, Varley AL, Rajendra A, Morales GX, et al. Real-World Data of Radiofrequency Catheter Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation: Short- and Long-Term Clinical Outcomes from the Prospective Multicenter REAL-AF Registry. Heart Rhythm. 2024;21(11):2083-91. doi: 10.1016/j.hrthm.2024.04.090.
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[3] ³ Ternes CMP, Rohde LE, Forno AD, Lewandowski A, Nascimento HG, Odozynski G, et al. The Southern Brazilian Registry of Atrial Fibrillation (SBR-AF Registry): Predictors of Atrial Arrhythmia Recurrence after First-Time Catheter Ablation. Arq Bras Cardiol. 2025;122(1):e20240246. doi: 10.36660/abc.20240246.
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[4] ⁴ Afzal MR, Chatta J, Samanta A, Waheed S, Mahmoudi M, Vukas R, et al. Use of Contact Force Sensing Technology during Radiofrequency Ablation Reduces Recurrence of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Heart Rhythm. 2015;12(9):1990-6. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.06.026.
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[8] ⁸ Reddy VY, Neuzil P, Koruth JS, Petru J, Funosako M, Cochet H, et al. Pulsed Field Ablation for Pulmonary Vein Isolation in Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2019;74(3):315-26. doi: 10.1016/j.jacc.2019.04.021.
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[9] ⁹ Chun KJ, Miklavčič D, Vlachos K, Bordignon S, Scherr D, Jais P, et al. State-of-the-Art Pulsed Field Ablation for Cardiac Arrhythmias: Ongoing Evolution and Future Perspective. Europace. 2024;26(6):euae134. doi: 10.1093/europace/euae134.
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[10] ¹⁰ Scanavacca M, Pisani C. Impact of Pulsed Field Ablation on Atrial Fibrillation. Arq Bras Cardiol. 2024;121(10):e20240565. doi: 10.36660/abc.20240565.
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[11] ¹¹ Reddy VY, Gerstenfeld EP, Natale A, Whang W, Cuoco FA, Patel C, et al. Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023;389(18):1660-71. doi: 10.1056/NEJMoa2307291.
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[12] ¹² Santos RR, Amador R, Santos PG, Matos D, Rodrigues G, Carmo J, et al. Atrial Fibrillation Catheter Ablation: Electroporation Against High-Power Short Duration Radiofrequency. Arq Bras Cardiol. 2025;122(2):e20240542. doi: 10.36660/abc.20240542.
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[13] ¹³ Iqbal A, Amador WFO, Cevallos-Cueva M, Ahmad M, Alarcón JAP, Diniz RV. Pulsed Field Ablation Versus Very High-Power Short-Duration Radiofrequency Ablation in Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arq Bras Cardiol. 2025; 122(7):e20240845. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20240845i
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[14] ¹⁴ Bulhões E, Mazetto RASV, Vanio AL Jr, Defante MLR, Feitoza L, Guida C, et al. Comparing Pulsed Field Ablation with Very High-Power and High-Power Short-Duration Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2025;68(3):691-700. doi: 10.1007/s10840-024-01970-0.
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[15] ¹⁵ Brasil. Ministério da Saúde. Portaria SECTICS/MS n° 35, de 27 de maio de 2025. Autoriza o repasse referente às ações e serviçospúblicos de saúde por meio de transferências fundo a fundo, em parcela única, para o custeio da Média e Alta Complexidade em Saúde. Diário Oficial da União. 29 May 2025.