Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento A apresentação clínica mais comum da hipertensão pulmonar (HP) inclui dispneia aos esforços, sintomas de congestão sistêmica e síncope. A angina pectoris também pode ser uma manifestação relevante, especialmente em casos nos quais ocorre compressão extrínseca do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) pela artéria pulmonar dilatada. Contudo, persistem lacunas significativas quanto às estratégias diagnósticas e terapêuticas mais adequadas para a obstrução coronariana nesse contexto clínico. Objetivos Avaliar a viabilidade e o impacto da angioplastia coronariana com stent no alívio dos sintomas em pacientes com HP associada à compressão extrínseca do TCE. Métodos Trata-se de um estudo descritivo que incluiu 12 pacientes com HP acompanhados no Ambulatório de Circulação Pulmonar do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos foram submetidos a angioplastia coronariana com implante de stent visando ao tratamento da compressão extrínseca do TCE. Resultados Foram analisados 12 pacientes, com idade média de 47,9 anos, predominantemente com HP do grupo 1 e em uso de terapia específica. Todos apresentaram excelente resultado imediato da angioplastia, com alívio da angina após 30 dias. Durante o seguimento médio de 33 meses, não foram observadas complicações relacionadas ao procedimento, mantendo-se o controle dos sintomas anginosos. Quatro pacientes evoluíram a óbito em decorrência da progressão da insuficiência cardíaca. Conclusão Os resultados observados reforçam a viabilidade da angioplastia coronariana como estratégia para o alívio sintomático da angina em pacientes com compressão do TCE e HP. Estudos adicionais são necessários para avaliar o impacto dessa intervenção em desfechos clínicos robustos, bem como a relevância do rastreamento em pacientes assintomáticos.

Abstract in English:

Abstract Background The most common clinical presentation of pulmonary hypertension (PH) includes exertional dyspnea, signs of systemic congestion, and syncope. Angina pectoris can also be a relevant manifestation, especially in cases where the left main coronary artery (LMCA) is externally compressed by a dilated pulmonary artery. However, significant gaps remain regarding the most appropriate diagnostic and therapeutic strategies for coronary obstruction in this clinical scenario. Objectives To assess the feasibility and impact of coronary angioplasty with stent implantation on symptom relief in patients with PH and extrinsic compression of LMCA. Methods This descriptive study included 12 patients with PH who were followed at the Pulmonary Circulation Outpatient Clinic of the Instituto do Coração, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. All patients underwent coronary angioplasty with stent implantation to treat extrinsic compression of LMCA. Results A total of 12 patients were analyzed, with a mean age of 47.9 years, predominantly with group 1 PH and under specific therapy. All procedures achieved excellent immediate results, with angina relief observed at 30 days. During a mean follow-up of 33 months, no procedure-related complications were reported, and angina symptoms remained controlled. Four patients died due to progressive heart failure. Conclusion The findings support the feasibility of coronary angioplasty as a strategy for symptomatic relief of angina in patients with LMCA compression associated with PH. Further studies are needed to evaluate the impact of this intervention on hard clinical outcomes, as well as the role of screening in asymptomatic patients.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento A osteoartrite é um tipo prevalente de artrite caracterizada por alterações degenerativas crônicas no sistema músculo-esquelético, que podem resultar em danos articulares e dor crônica. Objetivo Este estudo investigou as associações entre o índice de ativação e estresse endotelial (EASIX) e o aumento do risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) e mortalidade por todas as causas entre pacientes diagnosticados com osteoartrite. Métodos O estudo de coorte abrangeu 2.028 indivíduos com idades entre 40 e 79 anos com osteoartrite, utilizando dados do banco de dados do National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) abrangendo os anos de 2007 a 2018. O modelo de regressão logística ponderada univariada e o modelo de Cox ponderado foram estabelecidos, respectivamente, para rastrear possíveis fatores de confusão. Um nível de significância de p < 0,05 foi adotado para todas as análises estatísticas. Resultados O estudo revelou um risco elevado de DCVA em correlação com um log (EASIX) aumentado (razão de chances: 1,94, com intervalo de confiança de 95%: 1,57-2,41). Quando comparados a indivíduos com log (EASIX) < -1,29, aqueles com log (EASIX)>-0,78 demonstraram um risco aumentado de DCVA (razão de chances: 2,31, com intervalo de confiança de 95%: 1,68-3,18). Um valor de log (EASIX) mais alto também foi associado a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas (razão de risco: 1,59, com intervalo de confiança de 95%: 1,14-2,23). Entre os indivíduos diagnosticados com osteoartrite, aqueles que apresentaram log (EASIX)>-0,78 apresentaram maior risco de morrer por qualquer causa, em comparação aos pacientes com log (EASIX) <-1,29. Conclusão A presença de um alto índice EASIX foi associada a um risco aumentado de DCVA e mortalidade por todas as causas entre pacientes com osteoartrite.

Abstract in English:

Abstract Background Osteoarthritis is a prevalent type of arthritis characterized by chronic degenerative changes in the musculoskeletal system, which can result in joint damage and chronic pain. Objective This study was to investigate the associations between the endothelial activation and stress index (EASIX) and the increased risk of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) and all-cause mortality among patients diagnosed with osteoarthritis. Methods The cohort study encompassed 2028 individuals aged 40-79 years with osteoarthritis, utilizing data from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) database spanning the years 2007 to 2018. The univariate weighted logistic regression model and weighted Cox model were respectively established to screen possible confounders. A significance level of p < 0.05 was adopted for all statistical analyses. Results The study revealed an elevated risk of ASCVD in correlation with an increased log (EASIX) (Odds Ratio: 1.94, with 95% Confidence Interval:1.57-2.41). When compared to individuals with log (EASIX)< -1.29, those with a log (EASIX) > -0.78 demonstrated a heightened risk of ASCVD (Odds Ratio: 2.31, with 95% Confidence Interval:1.68-3.18). A higher log (EASIX) value was also linked to an increased risk of mortality from all causes (Hazard Ratio: 1.59, with 95% Confidence Interval:1.14 -2.23). Among individuals diagnosed with osteoarthritis, those exhibiting log (EASIX)> -0.78 faced a greater risk of dying from any cause, as compared to patients with log (EASIX) <-1.29. Conclusion The presence of a high EASIX index was linked to an increased risk of ASCVD and all-cause mortality among patients with osteoarthritis.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento O isolamento das veias pulmonares (IVP) para a ablação da fibrilação atrial (FA) apresenta risco de lesão térmica esofágica (LTE), que pode levar a complicações graves. Objetivo Avaliar três estratégias de monitoramento da temperatura esofágica luminal (TEL) e analisar sua eficácia na redução da incidência de LTE. Métodos Pacientes com FA foram randomizados em três grupos de IVP, conforme a estratégia de monitoramento da temperatura: sem monitoramento de TEL (Grupo 1), monitoramento de TEL com termômetro unipolar (Grupo 2) e monitoramento de TEL com termômetro multipolar (Grupo 3). No Grupo 1, a ablação da FA foi realizada com potência fixa de 20 W na parede posterior do átrio esquerdo. Nos Grupos 2 e 3, a potência da ablação foi ajustada com base nas medições da TEL, utilizando como limite a temperatura de 37,5 °C. Cada grupo incluiu 20 pacientes. Considerou-se estatisticamente significativo um valor de p bilateral <0,05. O estudo foi registrado no ClinicalTrials.gov (#NCT03645070) e na International Clinical Trials Registry Platform (#RBR-2yvgyf). Resultados Todos os pacientes foram submetidos a IVP e à esofagogastroduodenoscopia. Nenhum caso de LTE foi observado em pacientes monitorados com o termômetro multipolar. Em contraste, cinco pacientes sem monitoramento de TEL e seis pacientes monitorados com o termômetro unipolar desenvolveram LTE (p=0,006). Temperaturas mais elevadas foram registradas com o termômetro multipolar (37,9 vs 38,45 °C, p=0,018). Não houve diferenças significativas na duração do IVP ou no tempo total de aplicação da radiofrequência (p=0,250 e p=0,253, respectivamente). Conclusões O monitoramento da TEL com termômetro multipolar durante o IVP reduz significativamente a incidência de LTE em comparação com a ausência de monitoramento ou o monitoramento com termômetro unipolar. A implementação de estratégias avançadas de monitoramento da TEL pode aumentar a segurança do paciente sem comprometer a eficiência do procedimento.

Abstract in English:

Abstract Background Pulmonary vein isolation (PVI) for atrial fibrillation (AF) ablation carries a risk of esophageal thermal injury (ETI), which can lead to severe complications. Objective To evaluate three luminal esophageal temperature (LET) monitoring strategies and assess their effectiveness in reducing the incidence of ETI. Methods Patients with AF were randomized into three PVI groups according to the temperature monitoring strategy: no LET monitoring (Group 1), LET monitoring with a single-sensor probe (SSP) thermometer (Group 2), and LET monitoring with a multisensor probe (MSP) thermometer (Group 3). In Group 1, AF ablation was performed at a fixed power of 20 W on the left atrial posterior wall. In Groups 2 and 3, AF ablation power was titrated based on LET measurements, with a cutoff temperature of 37.5 °C. Each group included 20 patients. A two-sided p-value <0.05 was considered statistically significant. The trial was registered on ClinicalTrials.gov (#NCT03645070) and International Clinical Trials Registry Platform (#RBR-2yvgyf). Results All patients underwent PVI and esophagogastroduodenoscopy. No ETI was observed in patients monitored with an MSP thermometer. In contrast, five patients without LET monitoring and six patients monitored with an SSP thermometer developed ETI (p=0.006). Higher temperatures were recorded with an MSP thermometer (37.9 vs. 38.45 °C, p=0.018). There were no significant differences in PVI duration or total radiofrequency application time (p=0.250 and p=0.253, respectively). Conclusions LET monitoring with an MSP thermometer during PVI significantly reduces the incidence of ETI compared to no monitoring or SSP monitoring. Implementing advanced LET monitoring strategies may enhance patient safety without compromising procedural efficiency.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento A febre reumática aguda (FRA) ainda representa um grande desafio de saúde pública, principalmente em países de baixa e média renda. Afeta desproporcionalmente populações não brancas em regiões menos favorecidas e pode evoluir para cardiopatia reumática (CR), associada à alta morbidade e mortalidade. Objetivos Analisar internações e óbitos relacionados à FRA no Brasil entre 2008 e 2022, destacando desigualdades regionais e demográficas. Métodos Estudo transversal baseado em dados de internação e mortalidade por FRA, coletados pelo Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS). Dados estratificados por características demográficas, região e tipo de visita hospitalar foram analisados utilizando modelos de regressão linear de média móvel para avaliar o impacto de idade, sexo e raça. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. Resultados Foram registradas 11.061 internações e 65 óbitos por FRA; 53% dos hospitalizados eram homens e 16% eram brancos. A faixa etária de 10 a 14 anos apresentou as maiores taxas de internação, enquanto a de 15 a 19 anos apresentou mais óbitos. As internações foram mais frequentes entre indivíduos não-brancos, concentrando-se no Nordeste do Brasil. Ao longo do tempo, as internações pela FRA diminuíram em todas as demografias, com convergência gradual entre as taxas de homens e mulheres até 2022. Conclusões O estudo revela um declínio nas internações por FRA em todas as regiões e demografias, embora ainda persistam disparidades. Não houve diferença significativa nos casos entre homens e mulheres. Evidência é uma evidência entre fatores socioeconômicos e a carga de doença, afetando mais grupos de baixa renda.

Abstract in English:

Abstract Background Acute rheumatic fever (ARF) remains a significant public health challenge, especially in low- and middle-income countries. It disproportionately affects non-white populations in underprivileged regions and may lead to rheumatic heart disease (RHD), which has high morbidity and mortality. Objectives Analyze hospitalizations and deaths related to ARF in Brazil between 2008 and 2022, highlighting regional and demographic inequalities. Methods We conducted a cross-sectional study analyzing hospitalization and mortality data caused by ARF from 2008 to 2022 in Brazil, collected through the Hospital Information System (SIH/SUS). Data were stratified by demographics, region, and hospital visit type (urgent or elective) and analyzed using generalized linear autoregressive moving average models to assess the impact of age, sex, and race. Statistical significance was set at p < 0.05. Results Of 11,061 hospitalizations and 65 deaths from ARF, 53% were male and 16% were white. The 10–14-year-old age group had the highest hospitalization rates, while the 15–19-year-old group had more deaths. Hospitalizations were higher among non-white individuals and concentrated in Brazil’s Northeast. Over time, ARF-related hospitalizations declined across all demographics, with a gradual convergence between male and female rates by 2022. Conclusion Our findings highlight a decline in ARF-related hospitalizations across regions and demographics, though disparities remain. There is no significant difference in ARF cases between men and women. The study highlights a correlation between socioeconomic factors and disease burden, with low-income groups experiencing a higher rate of ARF hospitalizations.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento A cardiomiopatia diabética (CMD) é uma complicação cardiovascular irreversível do diabetes mellitus, caracterizada por remodelação cardíaca prejudicial. A orientina, um flavonoide hidrossolúvel presente em muitas plantas medicinais, exerce diversos efeitos farmacológicos. Objetivos Investigar os efeitos cardioprotetores da orientina em condições diabéticas e elucidar os mecanismos associados aos RNAs não codificantes. Métodos O modelo CMD induzido por estreptozotocina foi estabelecido pelo uso combinado de estreptozotocina e uma dieta rica em gordura. A estrutura e a função cardíaca em camundongos com diabetes mellitus foram avaliadas por meio de análises histológicas e ecocardiográficas. Masson, TUNEL, western blot e ELISA em corações de camundongos foram realizados para analisar fibrose cardíaca, apoptose e estresse oxidativo. Os níveis de expressão de lncRNA H19, miR-103-3p, ALDH2 e proteínas relacionadas a PI3K/AKT em células cardíacas de camundongos e HL-1 foram avaliados por qPCR em tempo real ou western blot. O nível de significância foi estabelecido em p<0,05. Resultados A orientina melhorou a função cardíaca e amenizou a lesão cardíaca em camundongos diabéticos. A orientina inibiu a fibrose cardíaca, reduziu a apoptose dos cardiomiócitos e aumentou a atividade de enzimas antioxidantes. Em condições patológicas, os níveis de H19 e ALDH2 foram reduzidos, enquanto os níveis de miR-103-3p aumentaram, o que foi revertido pela orientina. A H19 aumentou a expressão de ALDH2 ligando-se a miR-103-3p e ativou a via PI3K/AKT em células HL-1 tratadas com altos níveis de glicose. A depleção de H19 ou o inibidor de PI3K reverteram os efeitos da orientina na apoptose e no estresse oxidativo em células HL-1 sob condições de altos níveis de glicose. Conclusões Esses achados revelam um mecanismo protetor da orientina na CMD, que envolve a regulação do eixo de sinalização H19/miR-103-3p/ALDH2/PI3K/AKT, fornecendo uma estratégia potencial para o tratamento da CMD.

Abstract in English:

Abstract Background Diabetic cardiomyopathy (DCM) is an irreversible cardiovascular complication of diabetes mellitus characterized by detrimental cardiac remodeling. Orientin, a water-soluble flavonoid present in many medicinal plants, exerts various pharmacological effects. Objectives To investigate the cardioprotective effects of orientin in diabetic conditions and elucidate the mechanisms associated with non-coding RNAs. Methods The streptozotocin-induced DCM model was established by a combined use of streptozotocin and a high-fat diet. Cardiac structure and function in diabetes mellitus mice were evaluated using histological and echocardiographic analyses. Masson, TUNEL, western blot, and ELISA in mouse hearts were performed to analyze cardiac fibrosis, apoptosis, and oxidative stress. Expression levels of lncRNA H19, miR-103-3p, ALDH2, and PI3K/AKT-related proteins in mouse heart and HL-1 cells were evaluated using real-time qPCR or western blot. The significance level was set at p<0.05. Results Orientin improved cardiac function and ameliorated cardiac injury in diabetic mice. Orientin inhibited cardiac fibrosis, reduced cardiomyocyte apoptosis, and increased the activities of antioxidant enzymes. In pathological conditions, H19 and ALDH2 levels were reduced while miR-103-3p levels increased, which were reversed by orientin. H19 upregulated ALDH2 expression by binding to miR-103-3p and activated the PI3K/AKT pathway in high glucose-treated HL-1 cells. H19 depletion or PI3K inhibitor reversed the effects of orientin on apoptosis and oxidative stress in HL-1 cells under high glucose conditions. Conclusions These findings reveal a protective mechanism of orientin in DCM, which involves the regulation of the H19/miR-103-3p/ALDH2/PI3K/AKT signaling axis, providing a potential strategy for treating DCM.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento A deficiência da lipase ácida lisossômica (D-LAL) é uma doença autossômica recessiva rara, caracterizada pelo acúmulo maciço de ésteres de colesterol e triglicerídeos em vários órgãos, levando à hepatosplenomegalia, esteatose microvesicular, cirrose e morte prematura. O reconhecimento precoce é crucial para a realização da terapia de reposição enzimática em tempo hábil. Objetivos Rastrear a D-LAL em indivíduos com dislipidemias e/ou doença hepática em uma unidade clínica de dislipidemias. Métodos Avaliamos retrospectivamente registros de 2018 adultos e crianças utilizando um algoritmo de rastreamento que incluía elevação de ALT/AST >1,5x o limite superior da normalidade, LDL-C >160 mg/dL, HDL-C <40 mg/dL (homens) ou <50 mg/dL (mulheres) em adultos, e LDL-C >130 mg/dL, HDL-C <45 mg/dL em crianças. Pacientes de alto risco para D-LAL foram selecionados para ensaio de atividade enzimática da LAL em amostras de sangue seco, utilizando o inibidor de LAL, Lalistat-2. Resultados Entre 2018 pacientes rastreados, 21 (0,92%) foram selecionados para avaliação da atividade de LAL, mas apenas oito apresentaram resultados normais no teste [atividade média de LAL 0,077 ± 0,03 nmol/punção/h (valor de referência >0,024 nmol/punção/h)]. Uma criança cuja mãe não realizou o teste teve atividade de LAL indetectável em exame post-mortem. Posteriormente, a mãe e três meio-irmãos tiveram a confirmação de D-LAL. O sequenciamento genético (NGS) do gene LIPA não identificou variantes patogênicas, o que não permite descartar alterações na região não codificante do gene analisado. Conclusões A identificação da D-LAL continua sendo um desafio, e um algoritmo baseado em critérios clínicos e laboratoriais pode auxiliar na seleção de pacientes para rastreamento da D-LAL. Dada a sua raridade e características comuns a outras dislipidemias genéticas, a D-LAL é, principalmente, um diagnóstico de exclusão, frequentemente considerado quando outras condições tenham sido descartadas.

Abstract in English:

Abstract Background Lysosomal acid lipase deficiency (LAL-D) is a rare autosomal recessive disease, with massive accumulation of cholesteryl esters and triglycerides in many organs, leading to hepatosplenomegaly, microvesicular steatosis, cirrhosis and premature death. Early recognition is crucial for timely enzyme replacement therapy. Objectives To screen for LAL-D in subjects with dyslipidemias and/or liver disease at an outpatient lipid clinic. Methods We retrospectively assessed records from 2,018 adults and children using a screening algorithm including ALT/AST elevation >1.5 x upper limit of normality, LDL-C>160 mg/dL, HDL-C<40 (males) or <50 mg/dL (females) in adults, and LDL-C>130 mg/dL, HDL-C<45 mg/dL, in children. High-risk patients for LAL-D were selected for LAL enzymatic activity assay in dried blood spots using LAL inhibitor, Lalistat-2. Results Among 2,018 screened patients, 21 (0.92%) were selected for LAL activity test, but only eight performed the test with normal results [mean LAL activity 0.077 ± 0.03 nmol/punch/h (reference value >0.024 nmol/punch/h)]. A child whose mother did not perform the test, had a post-mortem undetectable LAL activity. Further, the mother and three half-brothers confirmed LAL-D. Sequencing (NGS) of LIPA gene did not find pathogenic variants, not allowing to discard changes in non-coding region of the gene analyzed. Conclusions Identifying LAL-D remains a challenge, and an algorithm based on clinical and laboratory criteria may assist in selecting patients for LAL-D screening. Given its rarity and overlapping features with other genetic dyslipidemias, LAL-D is primarily a diagnosis of exclusion, often considered when other conditions have been ruled out.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento O isolamento das veias pulmonares (IVP) é um tratamento fundamental para a fibrilação atrial (FA). A ablação por campo pulsado (PFA) e a ablação por radiofrequência (RF) de curta duração e potência muito alta (vHPSD) são tecnologias emergentes, mas sua eficácia e segurança comparativas ainda não estão claras. Objetivos Avaliar a eficácia e a segurança da PFA em comparação à ablação por RF vHPSD para FA. Métodos Uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane identificou estudos comparando a ablação por PFA e vHPSD. Os desfechos incluíram sucesso da IVP, tempo de procedimento pele a pele, tempo de fluoroscopia, ausência de arritmias atriais e complicações como tamponamento cardíaco, acidente vascular cerebral e eventos de acesso vascular. Os desfechos contínuos foram analisados por meio de diferenças médias (DM), enquanto os desfechos binários foram avaliados por razões de risco (RR) e intervalos de confiança (IC) de 95%. Um limiar de significância de p < 0,05 foi considerado para análises estatísticas. Este estudo está registrado no PROSPERO (CRD42024619301). Resultados Quatro estudos observacionais com 605 pacientes foram incluídos, dos quais 315 (52%) foram submetidos a PFA. PFA e vHPSD alcançaram sucesso de IVP semelhante (RR 1,00; IC 95% 0,99–1,01; p = 1). PFA reduziu o tempo do procedimento (MD -30,07 min; IC 95% -31,41 a -28,74; p < 0,01), mas aumentou o tempo de fluoroscopia (MD 6,87 min; IC 95% 3,66–10,08; p < 0,01). A ausência de arritmias atriais foi comparável (RR 1,03; IC 95% 0,94–1,14; p = 0,5). As taxas de complicações, incluindo tamponamento cardíaco, acidente vascular cerebral e problemas de acesso vascular, não mostraram diferenças significativas entre os grupos. Conclusão A PFA reduz significativamente o tempo do procedimento, mas requer fluoroscopia mais longa em comparação com a vHPSD. Ambas as técnicas apresentam eficácia comparável para IVP e ausência de arritmias, com perfis de segurança semelhantes.

Abstract in English:

Abstract Background Pulmonary vein isolation (PVI) is a cornerstone treatment for atrial fibrillation (AF). Pulsed-field ablation (PFA) and very high-power short-duration (vHPSD) radiofrequency (RF) ablation are emerging technologies, but their comparative efficacy and safety remain unclear. Objectives To assess the efficacy and safety of PFA compared to vHPSD RF ablation for AF. Methods A systematic search of PubMed, Embase, Web of Science, and Cochrane databases identified studies comparing PFA and vHPSD ablation. Outcomes included PVI success, skin-to-skin procedure time, fluoroscopy time, freedom from atrial arrhythmias, and complications such as cardiac tamponade, stroke, and vascular access events. Continuous outcomes were analyzed using mean differences (MD), while binary outcomes were assessed with risk ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI). A significance threshold of p < 0.05 was considered for statistical analyses. This study is registered in PROSPERO (CRD42024619301). Results Four observational studies with 605 patients were included, of whom 315 (52%) underwent PFA. PFA and vHPSD achieved similar PVI success (RR 1.00; 95% CI 0.99–1.01; p = 1). PFA reduced procedure time (MD -30.07 min; 95% CI -31.41 to -28.74; p<0.01) but increased fluoroscopy time (MD 6.87 min; 95% CI 3.66–10.08; p<0.01). Freedom from atrial arrhythmias was comparable (RR 1.03; 95% CI 0.94–1.14; p=0.5). Complication rates, including cardiac tamponade, stroke, and vascular access issues, showed no significant differences between groups. Conclusion PFA significantly shortens procedure time but requires longer fluoroscopy compared to vHPSD. Both techniques exhibit comparable efficacy for PVI and arrhythmia freedom, with similar safety profiles.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de mortalidade no mundo, gerando impactos sociais e econômicos significativos. Essas condições frequentemente coexistem com comorbidades, como a disfunção renal. Objetivos Avaliar a associação entre a depuração de creatinina e a incidência de desfechos cardiovasculares no período de 1 ano em pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Métodos Este estudo de coorte prospectivo incluiu pacientes hospitalizados em decorrência do primeiro episódio de IAM. A depuração de creatinina foi analisada em relação aos desfechos cardiovasculares, incluindo recidiva de IAM, acidente vascular cerebral e óbito de causa cardiovascular. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Foram analisados 1.324 pacientes, com idade média de 60,9 ± 11,4 anos, dos quais 67,4% do sexo masculino. Depuração de creatinina inferior a 60 ml/min apresentou associação significativa com hipertensão arterial sistêmica (79,6% vs. 55,1%; p<0,001), diabetes mellitus (40,8% vs. 24,5%; p<0,001) e dislipidemia (38,8% vs. 31,4%; p=0,043). Valores mais elevados de depuração de creatinina associaram-se a menor risco de eventos adversos cardiovasculares maiores (MACEs) em 1 ano (HR: 0,992; IC 95%: 0,984-0,999; p=0,030). Ademais, verificou-se associação com menor mortalidade geral (HR: 0,984; IC 95%: 0,970-0,998; p=0,021). Conclusão Valores mais elevados de depuração de creatinina associaram-se a menores razões de risco para MACEs e mortalidade geral no período de 1 ano após o IAM.

Abstract in English:

Abstract Background Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, with substantial social and economic impacts. These conditions are frequently associated with comorbidities, including renal dysfunction. Objectives To evaluate the association between creatinine clearance and the incidence of cardiovascular outcomes within 1 year in patients diagnosed with acute myocardial infarction (AMI). Methods This prospective cohort study included patients hospitalized for their first AMI. Creatinine clearance was assessed in relation to cardiovascular outcomes, including recurrent AMI, stroke, and cardiovascular death. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results A total of 1,324 patients were analyzed, with a mean age of 60.9 ± 11.4 years; 67.4% were male. Creatinine clearance <60 mL/min was significantly associated with systemic arterial hypertension (79.6% vs. 55.1%, p<0.001), diabetes mellitus (40.8% vs. 24.5%, p<0.001), and dyslipidemia (38.8% vs. 31.4%, p=0.043). Higher creatinine clearance values were associated with a reduced risk of major adverse cardiovascular events (MACE) at 1 year (HR: 0.992; 95% CI: 0.984-0.999; p=0.030). Additionally, higher clearance was linked to lower overall mortality (HR: 0.984; 95% CI: 0.970-0.998; p=0.021). Conclusion Higher creatinine clearance values are associated with a lower hazard ratio for MACE and overall mortality within 1 year following AMI.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento: A Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2017 recomenda uma meta de lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) < 50mg/dL para pacientes em prevenção secundária de eventos cardiovasculares, e tratamento com estatina e adição de ezetimiba, se necessário. Em pacientes que não atingem essa meta, é indicada farmacoterapia adicional. Objetivo: Estimar a população brasileira em prevenção secundária que não atinge a meta de LDL-c com o tratamento hipolipemiante em 2024. Método: Este estudo combinou dados populacionais do Sistema Único de Saúde (SUS) e da saúde suplementar, dados epidemiológicos e o método Delphi, com a participação de 29 especialistas na primeira rodada e 24 na segunda, para estimar o tamanho da população em prevenção secundária que não atinge a meta de LDL-c. Resultados: A população em prevenção secundária foi estimada em 5,8 milhões no sistema de saúde público e 1,2 milhão no sistema de saúde suplementar. Aproximadamente um milhão de pacientes assistidos no sistema de saúde público e 150 mil assistidos na saúde suplementar não devem atingir a meta de LDL-c com o tratamento hipolipemiante oral. Conclusão: Entre 9% e 19% dos pacientes em prevenção secundária não alcançam a meta recomendada de LDL-c, tornando-se potenciais candidatos para terapias adicionais de redução de LDL-c.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The 2017 Brazilian Guideline on Dyslipidemias recommends a low-density lipoprotein (LDL-c) target of <50 mg/dL for patients under secondary prevention of cardiovascular events, with statin therapy and the addition of ezetimibe if necessary. For patients who do not achieve this target, additional pharmacotherapy is indicated. Objectives: This study combined population data from the Brazilian Unified Health System (SUS) and the supplementary health system, epidemiological data, and the Delphi method, with participation from 29 specialists in the first round and 24 in the second, to estimate the size of the secondary prevention population not achieving LDL-c targets. Results: The population under secondary prevention was estimated at 5,8 million in the public health system and 1,2 million in the supplementary health system. Approximately one million patients in SUS and 150 thousand in the supplementary system are not expected to reach the LDL-c target with oral lipid-lowering therapy. Conclusion: Between 9% and 19% of patients under secondary prevention do not reach the recommended LDL-c target, making them potential candidates for additional LDL-c–lowering therapies.

Abstract in Portuguese:

Resumo A medicina cardiovascular tem testemunhado avanços notáveis, mas mesmo intervenções altamente conceituadas podem ser prejudicadas por raciocínios falhos, suposições mecanicistas excessivas e a apresentação dos dados de maneira seletiva. Este artigo examina armadilhas cruciais na cardiologia contemporânea, como medical reversals, o impacto do spin e como os métodos bayesianos podem oferecer maior clareza na avaliação de evidências, ao integrar conhecimento prévio com novos dados para gerar conclusões mais probabilísticas e baseadas no contexto. Esta revisão defende uma abordagem crítica e ponderada para avaliação de pesquisas, alertando os cardiologistas sobre os perigos de aceitar conclusões de estudos sem questionar. A adoção dessa postura vigilante ajudará a garantir que as terapias e intervenções emergentes realmente melhorem os resultados dos pacientes, orientando os médicos em direção a estratégias mais confiáveis, transparentes e benéficas no campo da medicina cardiovascular, em constante evolução. Essa vigilância é importante para preservar a integridade da investigação científica e o progresso significativo no cuidado ao paciente. Essa abordagem promove a confiabilidade dos dados publicados.

Abstract in English:

Abstract Cardiovascular medicine has witnessed remarkable breakthroughs, yet even highly regarded interventions can be undermined by flawed reasoning, excessive mechanistic assumptions, and the selective reporting of data. This article examines crucial pitfalls in contemporary cardiology, such as medical reversals, the impact of spin, and how bayesian methods can offer greater clarity in evaluating evidence, as they integrate prior knowledge with new data to generate more probabilistic, context-driven conclusions. This review advocates for a measured, critical approach to research appraisal, cautioning cardiologists against uncritically accepting trial conclusions at face value. Adopting this vigilant stance will help ensure that emerging therapies and interventions genuinely advance patient outcomes, guiding physicians toward more credible, transparent, and beneficial strategies in the ever-evolving field of cardiovascular medicine. Such vigilance is important to preserve the integrity of scientific inquiry and meaningful progress in patient care. This approach promotes reliability of published data.

Abstract in Portuguese:

Resumo A endocardite de Whipple é uma condição infecciosa rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei. Apesar da forma generalizada ser a mais conhecida, a infecção tem um amplo espectro de apresentações extraintestinais, sendo a endocardite infecciosa com hemocultura negativa a forma mais frequente de comprometimento cardíaco. Este caso exemplifica a importância da suspeição da enfermidade para o estabelecimento de tratamento adequado.

Abstract in English:

Abstract Whipple’s endocarditis is a rare infectious condition caused by the bacterium Tropheryma whipplei. Although its systemic form is the most widely recognized, the infection exhibits a broad spectrum of extraintestinal manifestations, with blood culture-negative infective endocarditis being the most common form of cardiac involvement. The case presented in this study underscores the importance of clinical investigation for accurate diagnosis and the application of appropriate treatment.