Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil

Lédo, Ana Paula de Oliveira; Matos, Sheila Maria Alvim; Almeida, Maria da Conceição; Fernandes, Luciana Pereira; Aras, Roque

doi:10.36660/abc.20240705

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 122 (6) • Maio 2025 • https://doi.org/10.36660/abc.20240705 linkcopiar

Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo. Poucos estudos avaliaram a sobrevida e fatores prognósticos de pacientes com esta condição frente aos avanços terapêuticos das últimas décadas.

Objetivos Descrever a sobrevida, possíveis fatores associados a mortalidade e características clínicas dos participantes com IC do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil).

Métodos A coorte acompanhou 15.105 participantes, entre 2008 e 2023. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas, exames laboratoriais, eletrocardiograma, ecocardiograma bidimensional, hábitos de vida, comorbidades e tratamento medicamentoso. A probabilidade de sobrevida foi estimada através das curvas de Kaplan-Meier e testes de log-rank. Modelagem de regressão de Cox, permitiu calcular as Hazard Ratios (HR), brutas e ajustadas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Utilizou-se o critério de significância p<0,05.

Resultados Durante a etapa de inclusão, foram selecionados 251 participantes com diagnóstico de IC (2008-2010). No período aproximado de 12,3 anos de acompanhamento, 48(19%) faleceram. A sobrevida global dos participantes com IC nos 2, 6, 10 e 12,3 anos de seguimento, foi de 96%, 89%, 82% e 80% respectivamente. O risco de mortalidade foi 4,5 vezes maior (HR:4,46; IC95%: 3,3–5,9) em comparação com o grupo não acometido, (p<0,01) e mesmo após a aplicação de modelo ajustado, o risco de mortalidade permaneceu duas vezes mais elevado, (HR:1,77; IC95%:1,3–2,4). As variáveis associadas a pior prognóstico foram: sexo masculino, idade avançada, disfunção sistólica (FEVE<45%), hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica.

Conclusão Encontramos elevada mortalidade em participantes com IC na coorte ELSA-Brasil.

Insuficiência Cardíaca; Prognóstico; Sobrevida; Mortalidade

Figura Central:
Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil

Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil.

Características	Insuficiência Cardíaca (n=251)*
Características	n^†	(%)
Sexo
Feminino	124	(49,4)
Masculino	127	(50,6)
Idade (anos), mediana e IIQ ^‡
	59	(53–65)
Faixa etária (anos)
35-44	17	(6,8)
45-54	61	(24,3)
55-64	105	(41,8)
65-74	68	(27,0)
Raça/cor da pele
Branca	96	(39,0)
Parda	75	(30,5)
Preta	64	(26,0)
Indígena	3	(1,2)
Amarela	8	(3,2)
Escolaridade
Superior completo	81	(32,3)
Até o ensino médio completo	170	(67,7)

Características	Insuficiência Cardíaca (n=251)*
Características	n^†	(%)
Idade no diagnóstico de IC (anos)
< 55	172	(68,5)
≥ 55	79	(31,5)
Atividade física
Intensa	18	(3,2)
Moderada	41	(16,6)
Pouco ativa	198	(80,2)
Hábito de fumar
Nuca	111	(44,2)
Ex-fumante	113	(45,0)
Fumante	27	(10,8)
Etilismo
Sim	16	(6,5)
IMC (kg/m ² )
Eutrofismo	44	(17,5)
Sobrepeso	107	(42,6)
Obesidade	100	(39,8)
Obesidade Abdominal
Sim	145	(58,0)
Sintoma de Fadiga
Sim	100	(40,2)
Angina
Sim	70	(28,1)
IAM
Sim	53	(21,3)
HAS
Sim	192	(76,8)
DM
Sim	102	(40,6)
Doença de Chagas
Sim	9	(3,6)
Doença Coronariana
Sim	72	(29,8)
DPOC
Sim	14	(5,6)
Estado de Saúde (auto avaliação)
Muito bom	15	(6,0)
Bom	107	(42,8)
Regular	102	(40,8)
Ruim	21	(8,4)
Muito ruim	5	(2,0)
Escore Risco Global (em 10 anos)
Baixo risco (<5%)	50	(20,6)
Limítrofe (5-<20%	116	(47,7)
Alto risco (≥20%)	77	(31,7)

Características	Insuficiência Cardíaca (n=251)*
Características	n^†	(%)
Exames laboratoriais
Glicemia em jejum (mg/dL)
(≥126 mg/dL)	61	(24,3)
Hemoglobina glicada (%)
(≥6,5)	48	(19,1)
Triglicérides alto
Sim	83	(33,2)
Colesterol Total (mg/dL)
(>200 mg/dL)	99	(39,8)
Colesterol LDL ^‡ (mg/dL)
(≥160 mg/dL)	23	(9,2)
Colesterol HDL ^§ (mg/dL)
(< 40 mg/dL)	44	(17,8)
Creatinina (mg/dL)
(≥ 1,3 mg/dL)	23	(9,2)
Alterações no Ecocardiograma
Disfunção sistólica (FEVE<45%)
Sim	15	(6,0)
Dilatação do VE>6,5cm
Sim	5	(2,0)
IAM prévio
Sim	5	(2,0)
Valvulopatia moderada/grave
Sim	7	(2,8)
Alterações no Eletrocardiograma
Arritmias/Fibrilação atrial
Sim	3	(6,2)
IAM
Sim	7	(2,9)

Tempo (em anos)	Total	Óbitos	Censura	Função de Sobrevida	Intervalo de Confiança de 95%
≤ 2	251	10	0	0,9602	0,9272	0,9784
>2 a ≤6	241	16	3	0,8964	0,8516	0,9283
>6 a ≤10	222	19	54	0,8197	0,7661	0,8621
>10 a 12,3	149	3	146	0,8032	0,7471	0,8481

Variáveis	Probabilidade de Sobrevida (%) (IC95%)*	p-valor^†
Sexo		0,03
Feminino	86,3 (79,0–91,3)
Masculino	72,9 (63,2–80,4)
Idade no diagnóstico de IC (anos)		0,13
< 55	83,0 (76,1–88,0)
≥ 55	73,1 (61,0–82,0)
Disfunção sistólica (FEVE<45%)		0,00
Não	82,1 (76,4–86,5)
Sim	44,4 (18,5–67,7)
Dilatação ventricular esquerda (>6,5cm)		0,13
Não	80,1 (74,3–84,8)
Sim	60,0 (12,6–88,2)
Raça/cor da pele		0,82
Branca	82,4 (72,3–89,1)
Parda	76,0 (63,4–84,8)
Preta	82,0 (70,6–89,4)
Faixa etária (anos)		0,02
45-54	92,2 (82,3–96,7)
55-64	77,4 (67,0–84,8)
65-74	70,7 (58,0–80,2)
Hábito de Fumar		0,11
Nunca	85,7 (78,1–91,0)
Ex-fumante	75,2 (64,7–82,9)
Fumante	70,4 (49,3–84,0)
Atividade física		0,77
Intensa	88,8 (43,3–98,3)
Moderada	84,9 (69,4–92,9)
Pouco ativo	80,0 (73,4–85,1)
IMC (kg/m ² )		0,43
Eutrófico	71,7 (55,0–83,0)
Sobrepeso	81,5 (72,3–82,0)
Obesidade	82,1 (73,4–88,2)
HAS		0,04
Não	88,1 (74,1–94,7)
Sim	77,5 (70,7–82,9)
IAM prévio		0,01
Não	80,9 (75,2–85,4)
Sim	40,0 (5,2–75,9)
Doença Coronariana		0,21
Não	81,6 (74,8–86,7)
Sim	72,6 (59,6–82,1)
Hemoglobina glicada (%)		0,00
(< 6,5)	82,2 (75,9–87,0)
(≥ 6,5)	68,9 (53,8–79,9)
Creatinina		0,00
(< 1,3 mg/dL)	83,2 (77,3–87,6)
(≥ 1,3 mg/dL)	45,8 (25,6–63,9)
Hipertrigliceridemia		0,83
Não	78,5 (70,9–84,3)
Sim	82,4 (72,8–88,8)
Colesterol HDL (mg/dL)		0,01
(≥ 40 mg/dL)	83,5 (77,5–87,9)
(< 40 mg/dL)	64,0 (46,9–76,9)
Colesterol LDL (mg/dL)		0,39
(<160 mg/dL)	79,0 (72,8–83,9)
(≥160 mg/dL)	87,3 (65,5–95,7)

Uso de medicação	Probabilidade de Sobrevida (%) (IC95%)*	p-valor^†
IECA		0,85
Não	42 (11-71)
Sim	50 (11-80)
BRA		0,72
Não	50 (21-74)
Sim	33 (01-77)
Betabloqueadores		0,34
Não	75 (13-96)
Sim	34 (09-62)
Diuréticos		0,37
Não	67 (05-94)
Sim	37 (11-65)
MRAs		0,83
Não	50 (11-80)
Sim	42 (11-71)
Controle do DM		0,76
Não	44 (15-70)
Sim	50 (06-84)
Estatinas		0,14
Não	22 (01-59)
Sim	67 (19-90)
Antiagregantes plaquetários		0,66
Não	37 (10-66)
Sim	60 (12-88)

Variável	Mortalidade
Variável	HR bruta IC95%	p-valor *	HR ajustada^† IC95%
Insuficiência Cardíaca		0,00
Não	1		1
Sim	4,46 (3,33-5,97)		1,77 (1,29-2,45)

Variáveis	Mortalidade
Variáveis	HR bruta IC95%	p^†	HR ajustada* IC95%
Sexo		0,03
Feminino	1		1
Masculino	1,89 (1,05—3,39)		1,62 (1,39—1,89)
Idade (anos)		0,00
	1,04(1,01—1,08)		1,07(1,06—1,08)
Disfunção sistólica (FEVE < 45%)		0,00
Não	1		1
Sim	3,73(1,75—7,96)		2,29 (1,23—4,25)
IAM prévio		0,04
Não	1		1
Sim	4,42 (1,38—14,24)		1,50 (0,73—3,10)
HAS		0,03
Não	1		1
Sim	2,35 (1,01—5,52)		1,45 (1,24—1,70)
Colesterol HDL (mg/dL)		0,02
(≥ 40 mg/dL)	1		1
(< 40 mg/dL)	2,12 (1,17—3,84)		1,04 (0,85—1,27)
Hemoglobina glicada (%)		0,02
(< 6,5)	1		1
(≥ 6,5)	2,19 (1,20—4,01)		2,38 (1,99—2,85)
Creatinina		0,00
(< 1,3 mg/dL)	1		1
(≥ 1,3 mg/dL)	5,00 (2,65—9,44)		2,11 (1,64—2,71)

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[TFN1] ELSA-Brasil, (2008/2010); * Participantes com IC na visita 1. A soma dos valores absolutos pode diferir devido a dados faltantes; ^† Valores apresentados como frequência absoluta (n) e frequência relativa (%); ^‡ Valores expressos em mediana e IIQ: intervalo interquartil: (Q1: 25º percentil - Q3: 75º percentil).