TÉCNICAS DE MENSURAÇÃO E DE VERIFICAÇÃO DO POSICIONAMENTO DO CATETER GÁSTRICO EM RECÉM-NASCIDOS: REVISÃO INTEGRATIVA

RESUMO

Objetivo:  analisar as evidências científicas relacionadas às técnicas de mensuração e de verificação do posicionamento do cateter gástrico em recém-nascidos.

Método:  revisão integrativa da literatura, realizada em junho de 2023 nas bases de dados Biblioteca Cochrane, LILACS, PubMed/MEDLINE®, CINAHL, EMBASE e Scopus.

Resultados:  identificaram-se 118 artigos e foram incluídos nove, onde cinco investigaram as técnicas de mensuração e quatro abordaram os métodos de verificação do posicionamento. Fórmulas baseadas no peso e a técnica NEMU melhoram a taxa de posicionamento correto, enquanto métodos como a verificação do pH e a ultrassonografia oferecem abordagens seguras e não invasivas.

Conclusão:  fórmulas baseadas no peso e a técnica NEMU mostram-se eficazes na inserção de cateteres gástricos, enquanto a verificação do pH e a ultrassonografia oferecem segurança na confirmação do posicionamento. São necessárias investigações adicionais para aprimorar essas técnicas, assegurando a segurança e a eficácia clínica na população neonatal.

DESCRITORES:
Recém-nascido; Intubação gastrointestinal; Terapia Intensiva Neonatal; Cuidados de enfermagem; Métodos de alimentação

ABSTRACT

Objective:  To analyze scientific evidence related to techniques for measuring and verifying placement of a gastric catheter in newborns.

Method:  Integrative literature review, conducted in June 2023 using the Cochrane Library, LILACS, PubMed/MEDLINE®, CINAHL, EMBASE and Scopus databases.

Results:  118 articles were identified and nine were included, with five focusing on measurement techniques and four on placement verification methods. Weight-based formula and the NEMU technique improve the rate of correct placement, while methods such as pH verification and ultrasound offer safe and non-invasive approaches.

Conclusion:  Weight-based formulas and the NEMU technique have been shown to be effective in inserting gastric catheters, while pH assessment and ultrasound offer safety in confirming position. Further research is needed to improve these techniques, ensuring safety and clinical efficacy in the neonatal population.

DESCRIPTORS:
Newborn; Gastric catheterization; Neonatal Intensive Care; Nursing Care; Feeding Methods

RESUMEN

Objetivo:  Analizar la evidencia científica relacionada con las técnicas de medición y verificación de la colocación de catéteres gástricos en recién nacidos.

Método:  Revisión bibliográfica integradora realizada en junio de 2023 en las bases de datos Cochrane Library, LILACS, PubMed/MEDLINE®, CINAHL, EMBASE y Scopus.

Resultados:  Se identificaron 118 artículos, de los cuales se incluyeron nueve. Cinco investigaron técnicas de medición y cuatro abordaron métodos de verificación de la colocación. Las fórmulas basadas en el peso y la técnica NEMU mejoran la tasa de colocación correcta, mientras que métodos como la monitorización del pH y la ecografía ofrecen enfoques seguros y no invasivos.

Conclusión:  Las fórmulas basadas en el peso y la técnica NEMU son eficaces para la inserción de catéteres gástricos, mientras que la monitorización del pH y la ecografía ofrecen una confirmación segura de la colocación. Se necesita más investigación para mejorar estas técnicas, garantizando la seguridad y la eficacia clínica en la población neonatal.

DESCRIPTORES:
Recién Nacido; Intubación Gastrointestinal; Cuidado Intensivo Neonatal; Atención de Enfermería; Métodos de Alimentación

INTRODUÇÃO

Os avanços tecnológicos recentes têm contribuído significativamente para a sobrevivência dos Recém-Nascidos (RNs) clinicamente instáveis¹. Dentre as questões clínicas destacam-se os desafios enfrentados na alimentação dos neonatos relacionados à imaturidade do sistema digestivo. Para suprir essa necessidade utiliza-se a cateterização gástrica, que, embora seja uma prática comum em ambientes neonatais, ela não é isenta de riscos, e envolve uma série de decisões clínicas que podem impactar diretamente a segurança do neonato durante sua internação^2-3.

As decisões clínicas relacionadas à cateterização gástrica são particularmente importantes, dada a natureza e o papel fundamental do Cateter Gástrico (CG) no manejo dos RNs^3-4. O CG é um dispositivo tubular flexível, confeccionado em material resistente e não tóxico, com orifícios localizados em sua extremidade distal, e que pode ser inserido por via oral ou nasal^3,5. É indicado para diversas finalidades, como: suporte nutricional, administração de medicamentos, descompressão gástrica, repouso pós-cirúrgico, monitoramento de sangramentos e aspiração gástrica⁶.

A correta inserção e o monitoramento contínuo do CG são essenciais para evitar as complicações graves que podem surgir devido ao seu posicionamento inadequado⁶. Entre essas complicações, destacam-se a aspiração brônquica, pneumotórax, atelectasia e problemas respiratórios, especialmente, quando a extremidade distal do cateter está próxima à junção gastroesofágica^3,7.

Os problemas nutricionais, como má absorção e o baixo ganho de peso, podem ocorrer se o cateter estiver localizado próximo ou ultrapassando o piloro^2,7. A incidência de erros de posicionamento incorreto do cateter descritos na literatura variou de 47,5% a 59%, e demonstrou um risco elevado de complicações nesses pacientes^4,7-8.

Para garantir a correta inserção do CG e minimizar o risco de complicações, é crucial empregar técnicas precisas de mensuração. Entre as abordagens descritas na literatura, destacam-se a técnica Nose, Earlobe, Xiphoid (NEX) e a técnica Nose, Earlobe, Mid-Umbilicus (NEMU)^7,9-10. As fórmulas baseadas no peso ou altura da criança, como a Age Related, Height Based (ARHB), são utilizadas para estimar o comprimento apropriado do cateter, ajudando a prevenir os erros de posicionamento e suas possíveis complicações^7,10.

Na prática assistencial, a técnica de cateterização gástrica utiliza-se de diversos testes para confirmar a localização precisa do cateter, devido à necessidade da sua aplicabilidade na alimentação dos RNs. Tal procedimento, de responsabilidade privativa do enfermeiro, sendo realizado inúmeras vezes durante a internação hospitalar do neonato¹¹. Nos serviços de neonatologia e na literatura são identificadas as técnicas com as diversas variações sobre o posicionamento do cateter, observa-se a inexistência de consenso sobre qual o melhor método para esse procedimento^3,6-12.

Diante da importância da temática, é essencial estabelecer os padrões consistentes para esse procedimento nas unidades neonatais, a fim de garantir a implementação das melhores práticas e a segurança dos pacientes. Este estudo tem como objetivo analisar as evidências científicas relacionadas às técnicas de mensuração e de verificação do posicionamento do cateter gástrico em recém-nascidos.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa, metodologia que possibilita a síntese do conhecimento ao integrar, tanto os estudos experimentais, quanto os não experimentais. Esse método oferece uma compreensão abrangente do fenômeno ou problema em análise, permite discussões críticas dos resultados e promove sua aplicação na Prática Baseada em Evidências¹³.

A revisão foi conduzida em seis etapas para garantir a robustez e a relevância dos achados, a saber: formulação da questão de pesquisa; seleção da amostra por meio da busca na literatura de estudos primários; extração de dados dos estudos selecionados; avaliação dos estudos incluídos; interpretação dos resultados; e, finalmente, apresentação dos achados da revisão. Essa abordagem metodológica permite discussões críticas dos resultados e sua aplicação na Prática Baseada em Evidências¹⁴.

Para a elaboração da questão norteadora, adotou-se a estratégia PICo:¹⁵ considerando-se: “P” (população) - recém-nascidos; “I” (intervenção) - técnicas de mensuração e de verificação do posicionamento do CG; e “Co” (contexto) - cateterização gástrica. A partir da estratégia adotada, foi formulada a seguinte pergunta norteadora: “Quais são as técnicas de mensuração e de verificação do posicionamento do CG em recém-nascidos”?

Para o levantamento dos estudos, realizou-se uma busca avançada no mês de junho de 2023, via endereço eletrônico, com acesso pelo portal CAPES, nas seguintes bases de dados: Biblioteca COCHRANE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), EMBASE e SCOPUS. Os descritores controlados foram selecionados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subjetc Headings (MeSH). As estratégias de busca foram validadas por uma bibliotecária e estão detalhadas no Quadro 1 a seguir.

Quadro 1 -
Estratégia de busca. Uberaba, MG, Brasil, 2023.

Bases de dados	Estratégias de busca
COCHRANE	Infant, Newborn AND Intubation, Gastrointestinal
LILACS	((Recém-Nascido) OR (Infant, Newborn) OR (Recién Nacido)) AND ((Intubação Gastrointestinal) OR (Intubation, Gastrointestinal) OR (Intubación Gastrointestinal)) AND ((Terapia Intensiva Neonatal) OR (Intensive Care, Neonatal) OR (Cuidado Intensivo Neonatal))
MEDLINE/PubMed	((Infant, Newborn) AND (Intubation, Gastrointestinal)) AND (Intensive Care, Neonatal)
CINAHL	"Infant, Newborn" AND "Intubation, Gastrointestinal" AND "Intensive Care, Neonatal"
EMBASE	('newborn'/exp OR newborn) AND 'digestive tract intubation'/exp AND 'newborn intensive care'/exp
SCOPUS	(TITLE-ABS-KEY ("Infant, Newborn") AND TITLE-ABS-KEY ("Intubation, Gastrointestinal") AND TITLE-ABS-KEY ("Intensive Care, Neonatal"))

Incluíram-se os estudos primários que responderam à pergunta de pesquisa, abrangendo o período dos últimos 10 anos e publicados em português, inglês ou espanhol, disponíveis na íntegra. Essa limitação temporal foi estabelecida para assegurar a inclusão de evidências relevantes na temática.

Excluíram-se os artigos de revisão, estudos duplicados, reflexões, comentários, resumos de anais, teses, dissertações, artigos de opinião, trabalhos de conclusão de curso, cartas ao editor, relatórios, documentos oficiais de programas nacionais e internacionais, capítulos de livros e e-books.

Para a seleção dos estudos, inicialmente foi realizada a leitura dos títulos e dos resumos, por dois revisores independentes por meio do Rayyan Qatar Computing Research Institute (Rayyan QCRI)¹⁶. As divergências nas avaliações foram encaminhadas a um terceiro revisor. Este revisor teve a responsabilidade de decidir sobre a inclusão ou a exclusão dos estudos, com base nos critérios previamente estabelecidos.

Em seguida, realizou-se a leitura completa dos estudos selecionados e sua avaliação crítica para determinar a amostra final. As informações foram extraídas utilizando um instrumento validado¹⁷, que abrangeu as seguintes variáveis: identificação do artigo (autores, ano de publicação, idioma, país de origem), nível de evidência, objetivo, características metodológicas (delineamento), resultado e conclusão¹⁸.

A seleção dos estudos foi demonstrada de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)¹⁹, conforme ilustrado na Figura 1.

Figura 1 -
Fluxograma das etapas de seleção da amostra dos artigos da revisão integrativa. Uberaba (MG), Brasil, 2023.

RESULTADOS

Foram identificados nove estudos para compor a amostra final deste estudo. Destes, cinco investigaram as técnicas de mensuração para a inserção do CG em RNs, com publicações datadas de 2016 a 2023. Os outros quatro estudos abordaram os métodos de verificação do posicionamento do CG em RNs, com datas de publicação de 2017 a 2019. Os estudos incluídos na amostra têm origens no Brasil (quatro estudos), Estados Unidos (três estudos), Austrália (um estudo) e Japão (um estudo).

O quadro 2 apresenta os estudos relacionados às técnicas de mensuração para a inserção do CG em RNs e apresenta a identificação do estudo, nível de evidência, objetivo, delineamento, resultado e conclusão.

O quadro 3 apresenta os estudos relacionados aos métodos para a confirmação de posicionamento do CG em RNs e apresenta a identificação do estudo, nível de evidência, objetivo, delineamento, resultado e conclusão.

Quadro 2 -
Síntese de estudos relacionados às técnicas de mensuração para inserção do cateter gástrico em recém-nascidos. Uberaba, MG, Brasil, 2023.

Autor, ano, idioma, país de origem	Nível de evidência	Objetivo e delineamento	Resultados e conclusão
Nguyen et al. 201620 Inglês Austrália	6	- Revisar as taxas de posicionamento correto do CG, confirmadas por radiografia, após a aplicação da fórmula baseada no peso. - Estudo prospectivo, transversal - Amostra: 107 RNs	A inclusão de uma fórmula baseada no peso do recém-nascido, como complemento às técnicas morfológicas tradicionais, para a inserção do CG em neonatos, demonstrou uma melhoria significativa nas taxas de posicionamento correto do dispositivo.
Kato et al. 202021 Inglês Japão	6	- Determinar uma fórmula de estimativa baseada no peso do recém-nascido para determinar o comprimento do cateter nasogástrico em RN com baixo peso. - Estudo prospectivo, transversal - Amostra: 152 RNs.	A fórmula baseada no peso do recém-nascido para estimar o comprimento do cateter nasogástrico mostrou-se superior à abordagem baseada na altura, especialmente, quando associada à técnica NEMU. Essa combinação resultou em uma maior precisão no procedimento de inserção do cateter.
Dias et al. 202012 Inglês Brasil	2	- Verificar se há diferença na proporção de cateteres nasogástricos corretamente posicionados quando se utiliza o método NEMU e a equação baseada no peso para a mensuração do comprimento de inserção do cateter. - Estudo clínico unicego randomizado controlado - Amostra: 162 RNs.	A análise radiográfica revelou que 75 cateteres nasogástricos (91,5%) inseridos pelo método baseado no peso e 54 (67,5%) inseridos pela técnica NEMU estavam adequadamente posicionados no estômago.
Benefield; Salas. 202222 Inglês Estados Unidos	6	- Determinar a combinação do método NEMU com um método baseado no peso ao nascer é eficaz na redução do posicionamento incorreto de cateteres orogástricos em bebês com peso extremamente baixo ao nascer. - Descritivo - Amostra: 129 RNs.	RNs que tiveram os cateteres orogástricos inseridos pela combinação de ambos os métodos (NEMU e método baseado no peso ao nascer) apresentaram menor probabilidade de posicionamento inadequado do cateter. A equação baseada no peso, utilizada isoladamente, conseguiu prever corretamente o comprimento de inserção do cateter em 57 de 89 RNs (64%).
Manzo et al. 202323 Inglês Brasil	2	- Comparar três métodos (método NEMU, método baseado em peso e o método ARHB) para estabelecer o comprimento de inserção do CG em RN. - Ensaio clínico randomizado triplo-cego - Amostra: 179 RNs.	A equação baseada no peso mostrou a maior porcentagem de cateteres adequadamente posicionados (36,6%), seguida pelo método baseado na altura relacionada à idade (ARHB) com 32,4%, e pelo método NEMU, que obteve 31,0%.

Quadro 3 -
Síntese de estudos relacionados aos métodos para a confirmação de posicionamento do cateter gástrico em recém-nascidos. Uberaba, MG, Brasil, 2023.

Autor, ano, idioma, país de origem	Nível de evidência	Objetivo e delineamento	Resultados e conclusão
Metheny et al. 201724 Inglês Estados Unidos	6	- Comparar a sensibilidade, especificidade e os valores preditivos negativos e positivos de quatro pontos de corte de pH na diferenciação gástrica e aspirados traqueais. - Estudo descritivo - Amostra: 212 RNs e crianças	O teste de pH é considerado a primeira opção viável para a verificação imediata do posicionamento do CG no estômago, sendo recomendado que a leitura da fita de pH seja ≤ 5,0 para garantir sensibilidade adequada. No entanto, a validação dos resultados subjetivos do teste de pH colorimétrico com um medidor de pH não foi possível, devido aos baixos volumes de resíduos aspirados.
Dias et al. 201925 Inglês Brasil	6	- Avaliar a acurácia diagnóstica da ultrassonografia para verificar o posicionamento da CG em RN. - Estudo descritivo - Amostra: 159 RNs.	A ultrassonografia mostrou alta sensibilidade na identificação do posicionamento correto do CG em RNs, mas a avaliação de sua especificidade exige estudos adicionais com amostras maiores.
Atalay et al. 201926 Inglês Estados Unidos	6	- Investigar a viabilidade da ultrassonografia realizada à beira do leito para verificar a correta colocação de cateteres orogástricos e nasogástricos na UTIN. - Estudo descritivo - Amostra: 51 RNs.	A ultrassonografia à beira do leito demonstrou uma sensibilidade de 92,2% na identificação correta da localização do CG. Em quatro neonatos (7,8%), a posição do cateter não pôde ser determinada por meio da ultrassonografia. Esses resultados indicaram que a ultrassonografia é uma ferramenta diagnóstica promissora para verificar a localização do CG em neonatos, potencialmente eliminando a necessidade de radiografias, embora mais estudos sejam necessários para confirmar sua eficácia.
Dias et al. 20199 Português Brasil	5	- Confirmar a acurácia do teste de pH em identificar o posicionamento do CG em RNs. - Estudo transversal de teste diagnóstico, duplo cego - Amostra de 162 RNs.	O teste de pH utilizando fitas reagentes apresentou alta sensibilidade na identificação do posicionamento adequado do tubo gástrico, com taxas de 96,25% em pacientes sob o tratamento com inibidores de secreção gástrica e 98,7% em pacientes sem esse tratamento. Esses resultados indicaram que o teste de pH é uma técnica segura e eficaz para complementar a avaliação do posicionamento do CG, independentemente do uso de medicação para a redução da secreção gástrica.

DISCUSSÃO

Ao analisar as evidências sobre a precisão das técnicas de mensuração e de verificação do posicionamento do CG, observou-se variações significativas nos resultados dos estudos^9,12,20-26. A aplicação de fórmulas baseadas no peso de RNs demonstrou uma melhoria na taxa de posicionamento correto do cateter em comparação aos métodos tradicionais, como as medidas NEX e NEMU^12,20-23.

Estudos demonstraram que a técnica NEX, que mede a distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha e do lóbulo da orelha até o processo xifoide para a determinação do comprimento do CG é desaconselhada devido ao elevado risco de posicionamento inadequado, como a ponta do cateter permanecendo acima da junção gastroesofágica. Esse método apresenta uma taxa de erro considerável, o que pode resultar em complicações clínicas graves^3,7,20-21.

Em contrapartida, o método NEMU, que mede a distância do nariz ao lóbulo da orelha e, em seguida, do lóbulo da orelha até a linha média entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical, é recomendado como uma alternativa mais segura para a verificação do comprimento de inserção do CG. Embora o NEMU não assegure precisão absoluta, ele oferece maior consistência em comparação ao método NEX, tornando-o preferível na prática clínica^20,26-27.

A fórmula baseada no peso que calcula o comprimento do CG levando-se em consideração o peso do RN, tem se mostrado uma ferramenta valiosa para a otimização do posicionamento do cateter²³. Esse método é expresso de duas fórmulas: uma para inserção do cateter via oral (3x[peso em kg]+12) e outra para a inserção do cateter via nasal (3x[peso em kg]+13)²⁸. A combinação dessa fórmula com o método NEMU resulta em uma melhoria significativa na proporção de cateteres gástricos corretamente posicionados^21-22.

O método ARHB que utiliza a altura do paciente, ajustada de acordo com a idade, para determinar a profundidade adequada de inserção do CG²⁹. Para a inserção do cateter nasogástrico, utiliza-se a fórmula [1,95 + 0,372 x (altura em cm)], e para a inserção do cateter via orogástrico, utiliza-se a fórmula [1,95 + 0,372 x (altura em cm) - 1 cm]³⁰. As técnicas ARHB e NEMU são validadas e recomendadas na prática clínica para mensurar o comprimento de inserção do CG^8,23.

A inserção correta e a verificação exata do posicionamento do CG em RNs são essenciais para assegurar a segurança do neonato durante os procedimentos. Para alcançar essa precisão, é imperativo que os profissionais de saúde empreguem técnicas de avaliação à beira do leito que não envolvam a exposição à radiação, uma vez que a confirmação radiográfica rotineira não é prática ou viável. Portanto, a adoção de métodos clínicos não radiológicos é recomendada para garantir a eficácia e a segurança do procedimento^10,12,32.

Quanto à precisão e à segurança de métodos alternativos ao exame radiológico para verificar a localização do cateter, a ausculta da região epigástrica demonstra-se inadequada^5,32. A utilização desse método é desaconselhada, pois a presença de bulhas de ar pode ser detectada na região epigástrica, mesmo quando a ponta do cateter está posicionada incorretamente no trato respiratório ou no esôfago. Essa limitação compromete a confiabilidade da ausculta como método de verificação, evidenciando a necessidade de técnicas mais robustas para garantir a correta localização do CG^5,24.

A detecção de secreção durante a aspiração, a avaliação da cor e a aparência desse conteúdo podem auxiliar na confirmação da localização do cateter. Contudo, a especificidade desse método não é totalmente garantida, uma vez que as secreções endotraqueais e brônquicas podem assemelhar-se à secreção gástrica, o que pode resultar em interpretações incorretas^5,24,31.

Para aprimorar a precisão na determinação da posição do cateter, é recomendável a utilização simultânea de dois ou mais métodos à beira do leito. A combinação de diferentes abordagens pode proporcionar uma avaliação mais confiável e minimizar o risco de erros na localização do CG^9,31-32.

Atualmente, o consenso entre os especialistas é que a verificação do pH utilizando tiras reagentes, realizada à beira do leito, constitui o método mais seguro e recomendado para confirmar o posicionamento correto do CG^9,24,31.

Resultados do teste de pH com valores ≤ 5,5 indicam um posicionamento gástrico adequado, enquanto valores > 5,5 necessitam de confirmação adicional por exame radiológico^9,24,31. A combinação da avaliação da cor do conteúdo gástrico aspirado com o teste de pH oferece uma abordagem integrada e eficaz, promovendo a segurança e a precisão no posicionamento do CG^9,24,33.

A ultrassonografia abdominal tem se revelado uma ferramenta útil e promissora para a verificação do posicionamento do CG, apresenta alta sensibilidade em comparação aos métodos radiológicos tradicionais^25-28,32. Este método é vantajoso por ser simples, rápido e por não expor o paciente à radiação, o que é particularmente relevante para a população neonatal²⁶.

As limitações deste estudo incluem a possível omissão de referências provenientes de bases de dados não incluídas na revisão e a escassez de pesquisas específicas sobre RNs na literatura.

CONCLUSÃO

A utilização de fórmulas baseadas no peso, em conjunto com a técnica NEMU, demonstra eficácia na inserção CG, enquanto a verificação do pH e a ultrassonografia oferecem abordagens seguras e não invasivas para a verificação do posicionamento. Embora estes métodos apresentem vantagens consideráveis, a escassez de pesquisas específicas destaca a necessidade de investigações adicionais para validar e refinar essas técnicas, garantindo, assim, a segurança e a eficácia clínica para a população neonatal.

AGRADECIMENTO

Ao Programa de Pós-Graduação em Atenção à Saúde, da UFTM.

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NOTAS

• ORIGEM DO ARTIGO
  Extraído da dissertação - Construção e validação de um bundle sobre cateterização gástrica em recém-nascidos, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Atenção à Saúde, da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, em 2024.
• FINANCIAMENTO
  Sem apoio financeiro
• DISPONIBILIDADE DE DADOS
  Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.

Editado por

• EDITORES
  Editores Associados: Leticia de Lima Trindade, Maria Lígia Bellaguarda. Editor-chefe: Elisiane Lorenzini.

Disponibilidade de dados

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Nov 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  05 Abr 2024
• Aceito
  23 Out 2024