Fonte Usual de Cuidados: conceitos, métodos e fatores determinantes na avaliação da atenção primária

Martins, Maísa Mônica Flores; Prado, Nília Maria de Brito Lima; Vilasbôas, Ana Luiza Queiroz; Aquino, Rosana

doi:10.1590/2358-28982024E28812P

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REVISÃO • Saúde debate 48 (spe2) • 2024 • https://doi.org/10.1590/2358-28982024E28812P linkcopiar

Fonte Usual de Cuidados: conceitos, métodos e fatores determinantes na avaliação da atenção primária

Usual Source of Care: concepts, methods and determining factors in the assessment of primary care

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Este estudo teve por objetivo sistematizar, na literatura científica nacional e internacional, os conceitos de Fonte Usual de Cuidados (FUC), as abordagens metodológicas utilizadas e os fatores determinantes relacionados com o seu reconhecimento pelos usuários dos serviços de saúde. Trata-se de uma revisão de escopo. A busca foi realizada nas bases de dados Web of Science, Scopus, Science Direct e PubMed, sem restrição de período de publicação e idiomas. Critérios de elegibilidade: estudos originais que respondiam à pergunta de investigação definida previamente e disponíveis nas bases de dados. Foram identificados 632 artigos, dos quais 41 constituíram a amostra final deste estudo. Esta revisão constatou que, ser do sexo feminino, raça/cor branca, maior renda, escolaridade e ter seguro saúde estiveram associados ao reconhecimento de uma FUC. Evidências semelhantes foram observadas para FUC Atenção Primária à Saúde (APS), além de estudos destacarem outros determinantes que demonstram maior vulnerabilidade dos indivíduos. A partir dos fatores determinantes, observaram-se desigualdades no reconhecimento de uma FUC na maioria dos países, variando em relação aos contextos organizacionais dos sistemas de saúde, o qual evidencia que os sistemas universais são favoráveis para o reconhecimento de uma FUC.

PALAVRAS-CHAVE
Atenção Primária à Saúde; Serviços de saúde; Sistemas de saúde

Características dos estudos	N	%
Local do estudo (países)
Estados Unidos da América	33	80.5
Coreia do Sul	4	9.8
China	2	4.9
Brasil	2	4.9
Período de Publicação dos Estudos
Década de 1980	1	2.4
Década de 1990	4	9.8
Década de 2000	7	17.1
Década de 2010	29	70.7
Tipo de Estudo
Transversais	34	82.9
Longitudinais	6	14.6
Qualiquantitativo	1	2.4
População de estudo
Crianças	8	19.5
Adolescentes	4	9.8
Adultos jovens	1	2.4
População adulta	24	58.5
Idosos	4	9.8
Tipo da variável FUC
Dependente	26	63.4
Independente principal	12	29.3
Covariável	3	7.3

Referência	Conceito	Nº de artigos	Referência	Formas de operacionalização	Nº de artigos
Newacheck et al., 1998²⁶; Moy et al, 1998²⁷; Klein et al., 1999²⁸; Wilson; Klein, 2000²⁹; Mckee; Fletcher, 2006³⁰; Martin; Shi; Ward, 2009³¹; Devoe et al., 2011¹⁰; Devoe et al., 2012³²; Macinko; Lima-Costa, 2012³³; Shi et al., 2013³⁴; Hall et al., 2015³⁵; Arnett et al., 2016³⁶; Nothelle et al., 2018³⁷; Chaiyachati et al., 2019³⁸.	Não apresenta conceito de FUC.	14	Newacheck et al., 1998²⁶.	A criança teve contato com médico, e qual o número de contatos no último ano?	1
			Moy et al., 1998²⁷; Wilson; Klein, 2000²⁹; Mckee; Fletcher, 2006³⁰; Devoe et al., 2012³²; Arnett et al., 2016³⁶; Chaiyachati et al., 2019³⁸.	Há algum consultório médico, clínica, centro de saúde ou outro lugar que você geralmente vai se estiver doente ou precisando de aconselhamento sobre sua saúde?	6
			Martin; Shi; Ward, 2009³¹.	Você tem FUC?	1
			Devoe et al., 2011¹⁰.	A criança e/ou ambos os pais têm uma FUC? A criança tem uma FUC e/ou ambos os pais não têm FUC? A criança não tem FUC e/ou ambos os pais têm FUC, e nem o filho nem os pais têm uma FUC?	1
			Macinko; Lima-Costa, 2012³³.	Você tende a procurar os serviços de saúde no mesmo local?	1
			Hall et al., 2015³⁵.	Com que frequência, em média, vocês (mulheres) haviam consultado um profissional de saúde nos últimos cinco anos e que tipo de estabelecimento de saúde haviam visitado com mais frequência?	1
			Klein et al., 1999²⁸; Nothelle et al., 2018³⁷.	Há algum médico que você considera seu médico regular, isto é, um médico que você costuma consultar quando está doente e precisa de aconselhamento sobre sua saúde?	2
			Shi et al., 2013³⁴.	O questionamento não foi definido.	1
Guendelman; Wyn; Tsai, 2000³⁹; Devoe et al., 2012⁴⁰; Jerant et al., 2013⁴¹; An et al., 2016⁴²; Khan; Thapa; Zhang, 2017⁴³; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Liaw et al., 2018⁴⁴; Chaiyachati et al., 2017⁴⁵; Kim et al., 2019⁴⁶; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴; Stransky, 2017⁵; Sung; Lee, 2019⁶; Stewart et al., 2019¹.	Um provedor ou lugar em particular quando o indivíduo geralmente vai quando está doente, precisando de conselhos sobre saúde ou precisa de cuidados médicos.	13	Guendelman; Wyn; Tsai, 2000³⁹.	A criança tem uma pessoa ou lugar em particular que geralmente vai quando está doente, precisando de conselhos sobre saúde ou precisando de cuidados médicos de prevenção e de rotina?	1
			Devoe et al., 2012⁴⁰.	A criança tinha cobertura de seguro saúde e/ou FUC no mesmo período durante o ano?	1
			Jerant et al., 2013⁴¹; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴; Khan; Thapa; Zhang, 2017⁴³; Sung; Lee, 2019⁶.	Você costuma ir ao mesmo lugar, ao mesmo médico ou serviço de saúde quando precisa de cuidados de saúde?	4
			Stewart et al., 2019.	Você sabe onde seu tio vai ao médico?	1
Rohrer; Kruse; Zhang, 2004⁸; Devoe; Petering; Krois, 2008¹⁷; Devoe et al., 2009⁵⁰; Choi, 2011⁵¹; Cunningham, 2015⁵²; Cross; Kelly, 2015⁵³.	Refere-se a um indicador que avalia acesso, sendo que o acesso foi definido como a capacidade de um indivíduo obter serviços de saúde quando necessário.	6	Rohrer; Kruse; Zhang, 200⁴⁸.	Você tem um local de atendimento usual, e um médico pessoal ou enfermeira?	1
			Devoe; Petering; Krois, 2008¹⁷; Devoe et al., 2009⁵⁰.	Onde costumam ir ou leva seus filhos quando estão doentes ou precisam de cuidados de saúde?	2
			Choi, 2011⁵¹.	Você tem FUC?	1
			Cross; Kelly, 2015⁵³.	Há algum médico ou clínica particular que você costuma ir quando está doente ou para obter conselhos sobre sua saúde?	1
			Cunningham, 2015⁵².	Há um determinado provedor de cuidados de saúde (diferente de um hospital de emergência) a quem geralmente procura quando está doente ou precisando de aconselhamentos sobre saúde?	1
Stockwell et al., 2010⁴⁷; Davis et al., 2017⁴⁸; Berk; Bernstein, 1982⁷; Rew; Resnick; Beuhring, 1999⁴⁹; Tsai et al., 2010²; Du et al., 2015³.	Consultório médico específico, clínica, centro de saúde ou outro lugar para onde o indivíduo costuma ir quando está doente, precisando de conselhos de saúde ou de cuidados primários.	6	Stockwell et al., 2010⁴⁷.	Por que hoje você não levou seu filho para o seu médico regular? O que fez você hoje vir para a sala de emergência em vez de ir para o médico de cuidados primários da criança?	1
			Davis et al., 2017⁴⁸.	Há algum consultório médico, clínica, centro de saúde ou outro lugar que você geralmente vai se estiver doente ou precisar de aconselhamento sobre sua saúde ou precisando fazer um check-up?	1
			Tsai et al., 2010².	Existe um médico ou lugar que você costuma ir se estiver doente ou precisar conselhos sobre sua saúde? Existe um médico ou lugar que conhece você melhor como pessoa? Há um médico ou lugar que é o mais responsável pelos seus cuidados de saúde?	1
			Berk; Bernstein, 1982⁷; Rew; Resnick; Beuhring, 1999⁴⁹.	Onde costumam ir ou leva seus filhos quando estão doentes ou precisando de cuidados de saúde?	2
			Du et al., 2015³.	Tem um médico ou outro profissional de saúde que você costuma ir quando está doente?	1
Hammond; Matthews; Smith, 2010⁵⁴.	Constitui um facilitador significativo de agendamento e recebimento de exames de saúde de rotina.	1	Hammond; Matthews; Smith, 2010⁵⁴.	No ano passado, você marcou alguma consulta com um médico ou outro provedor de saúde para cuidados de saúde de rotina ou regulares?	1
Lau et al., 2013⁵⁵.	É um componente do conceito de casa médica (Patient-centered Medical Home (PCMH), amplamente utilizado para melhorar a qualidade do atendimento para adolescentes em idade de transição.	1	Lau et al., 2013⁵⁵.	Há algum lugar que você costuma ir se estiver doente ou precisar de aconselhamento sobre sua saúde?	1

Reconhecimento de uma FUC				Tipo de FUC
Fatores determinantes	Categoria com maior chance de referir uma FUC	Nº de artigos	Referências	Categoria com maior chance de referir uma FUC segundo tipo		Nº de artigos	Referências
				APS	Emergência
Demográficos
Idade	Mais jovens	3	Klein et al., 1999²⁸; Devoe et al., 2009⁵⁰; Devoe et al., 2011¹⁰
Sexo	Feminino	2	Rew; Resnick; Beuhring, 1999⁴⁹; Klein et al., 1999²⁸	Feminino	Masculino	1	Klein et al., 1999²⁸
Socioeconômicos
Raça/cor	Brancos	1	Klein et al., 1999²⁸		Afro-americanos	1	Wilson; Klein, 2000²⁹
	Não-hispânico	1	Devoe et al., 2009⁵⁰
Escolaridade	Maior escolaridade	2	Devoe et al., 2011¹⁰; Devoe et al., 2012³²		Menor escolaridade dos pais	1	Wilson; Klein, 2000²⁹
Ocupação	Pai empregado	1	Guendelman; Wyn; Tsai, 2000³⁹
Condições financeiras	Boas condições de renda	3	Devoe et al., 2011¹⁰; Devoe et al., 2012³²; Devoe et al., 2012⁴⁰
Local de residência					Residir na zona rural	1	Wilson; Klein, 2000²⁹
Seguro saúde	Seguro (privado ou público)	2	Devoe et al., 2012³²; Devoe et al., 2012⁴⁰
	Seguro privado	2	Newacheck et al., 1998²⁶; Guendelman; Wyn; Tsai, 2000³⁹
	Seguro público	2	Devoe; Petering; Krois, 2008¹⁷; Devoe et al., 2009⁵⁰		Falta de seguro Saúde	1	Wilson; Klein, 2000²⁹
Estado de saúde, hábitos e comportamentos
Comportamentos de vida	Atividade sexual ativa	1	Mckee; Fletcher, 2006³⁰
Estado de saúde	Bom ou excelente	1	Klein et al., 1999²⁸
Serviço de saúde
Vínculo profisisonal e paciente	Confiança no profissional de saúde	1	Mckee; Fletcher, 2006³⁰		Confiança no pediatra da emergência	1	Stockwell et al., 2010⁴⁷
Ações ofertadas	Acesso a ações preventivas	1	Devoe et al., 2011¹⁰
Satisfação do usuário	Necessidades atendidas	1	Devoe et al., 2011¹⁰

Reconhecimento de uma FUC				Tipo de FUC
Fatores determinantes	Categoria com maior chance de referir uma FUC	Nº artigos	Referências	Categoria com maior chance de referir uma FUC segundo tipo			Nº artigos	Referências
				APS	Emergência/ hospital	Especialista
Demográficos
Idade	Mais Jovens	3	Jerant et al., 2013⁴¹; Cunningham, 2015⁵²; Davis et al., 2017⁴⁸			Mais jovens	1	Hall et al., 2015³⁵
	Mais velhas (acima de 60 anos	7	Berk; Bernstein, 1982⁷; Rohrer; Kruse; Zhang, 2004⁸; An et al., 2016⁴²; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Kim et al., 2019⁴⁶; Sung; Lee, 2019⁶	45 anos ou mais			1	Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴
Sexo	Feminino	8	Rohrer; Kruse; Zhang, 2004⁸; Tsai et al., 2010²; Jerant et al., 2013⁴¹; An et al., 2016⁴²; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴; Davis et al., 2017⁴⁸; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Sung; Lee, 2019⁶	Feminino		Feminino	2	Hall et al., 2015³⁵; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴
	Masculino	3	Hammond; Matthews; Smith, 2010⁵⁴; Kim et al., 2019⁴⁶
Estado civil	Casado	1	Rohrer; Kruse; Zhang, 2004⁸	Solteiro			1	Hall et al., 2015³⁵
	Divorciado/separado/viúvo	3	An et al., 2016⁴²; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Sung; Lee, 2019⁶
Socioeconômicos
Raça/cor	Não - hispânico	3	Moy et al., 1998²⁷; Jerant et al., 2013⁴¹; Liaw et al., 2018⁴⁴	Mesma raça do usuário e profissional			1	Martin; Shi; Ward, 2009³¹
	Branco	4	Berk; Bernstein, 1982⁷; Rohrer; Kruse; Zhang, 2004⁸; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴; Davis et al., 2017⁴⁸	Branca		Branca	2	Arnett et al., 2016³⁶; Hall et al., 2015³⁵
	Negros	1	Jerant et al., 2013⁴¹	pardos ou indigenas	Afro-americanos/ não brancos		3	Berk; Bernstein, 1982⁷; Arnett et al., 2016³⁶; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴;
	Grupos não minorias raciais	1	Cunningham, 2015⁵²				1	Hall et al., 2015³⁵
Escolaridade	Maior escolaridade	4	Moy et al., 1998²⁷; Macinko; Lima-Costa, 2012³³; Jerant et al., 2013⁴¹; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴
	Baixo nível de escolaridade	4	An et al., 2016⁴²; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Sung; Lee, 2019⁶	Menor escolaridade			1	Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴
Ocupação				Desempregada			1	Hall et al., 2015³⁵
Condições financeiras	Boas condições de renda	5	An et al., 2016⁴²; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Sung; Lee, 2019⁶	Pró-pobre	Pró-rico	Boas condições de Renda	2	Macinko; Lima-Costa, 2012³³; Hall et al., 2015³⁵
	Baixo nível de renda	2	An et al., 2016⁴²; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸				1	Hall et al., 2015³⁵
Local de Residência	área urbana	4	Moy et al., 1998²⁷; Macinko; Lima-Costa, 2012³³; Jerant et al., 2013⁴¹; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴	Zona Rural			2	Hall et al., 2015³⁵; Dourado; Medina; Aquino, 2016⁴
	área rural	1	Davis et al., 2017⁴⁸
Seguro saúde	Seguro (privado ou público)	5	Choi, 2011⁵¹; Shi et al., 2013³⁴; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Stransky, 2017⁵; Liaw et al., 2018⁴⁴
	Seguro privado	2	Rohrer; Kruse; Zhang, 2004⁸; Macinko; Lima-Costa, 2012³³	Plano privado		Seguro privado	2	Hall et al., 2015³⁵; Davis et al., 2017⁴⁸
Estado de saúde, hábitos e comportamentos
Hábitos de saúde	Não fumante	1	Jerant et al., 2013⁴¹
Estado de saúde	Melhor estado de saúde	4	Moy et al., 1998²⁷; Cunningham, 2015⁵²; Kim et al., 2019⁴⁶; Chaiyachati et al., 2019⁴⁵
	Estado de saúde ruim	1	Sung; Lee, 2019⁶
Problema de saúde	Portador de doença física ou mental	1	Tsai et al., 2010²
	Portador de doenças crônicas	5	Rohrer; Kruse; Zhang, 200⁴⁸; An et al., 2016⁴²; Kim; Jeon; Lee, 2017¹⁸; Stransky, 2017⁵; Kim et al., 2019⁴⁶
Serviço de saúde
Organização dos serviços de saúde	Facilidade de agendamento	1	Hammond; Matthews; Smith, 2010⁵⁴	Baixa oferta de serviços			1	Chaiyachati et al., 2019⁴⁵
	Exames de rotina	1	Hammond; Matthews; Smith, 2010⁵⁴
	Alcançe dos atributos da APS	1	Du et al., 2015³
Relação Usuário/profissional	Confiança	1	Stewart et al., 2019¹
					Desconfiança		1	Arnett et al., 2016³⁶

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