Potencialidades y fragilidades del Programa Melhor em Casa identificadas por profesionales y gestores: revisión de alcance
Objetivo: mapear en la literatura científica las potencialidades y fragilidades del Programa Melhor em Casa identificadas por profesionales de la salud y gestores.
Método: revisión de alcance basada en el manual del JBI y en las directrices PRISMA-ScR. La búsqueda se realizó en las bases PubMed/MEDLINE, LILACS, Scopus, Embase, Web of Science, CINAHL, y en tesis y disertaciones CAPES, abarcando publicaciones entre 2011 y 2024.
Resultados: de los 552 estudios identificados, ocho cumplieron los criterios de inclusión y fueron analizados. Las potencialidades del programa se refieren a la promoción de la deshospitalización, el fortalecimiento del trabajo en red, el desarrollo de acciones educativas en salud con las familias y la flexibilidad en la gestión del cuidado. En contrapartida, se evidenciaron fragilidades relacionadas con la insuficiencia de la educación permanente de los profesionales, el desgaste emocional de los equipos, las limitaciones tecnológicas y las dificultades de interlocución con la Red de Atención a la Salud.
Conclusión: el Programa Melhor em Casa es una estrategia relevante en el proceso de deshospitalización; sin embargo, enfrenta desafíos estructurales y operativos que comprometen su sostenibilidad. Se requieren inversiones en soporte tecnológico y fortalecimiento de los equipos para mejorar la continuidad y la calidad de la atención domiciliaria. Registro Open Science Framework: DOI 10.17605/OSF.IO/6UCDB
Descriptores:
Servicios de Atención de Salud a Domicilio; Servicios de Hospitalización a Domicilio Provisto por Hospital; Atención Domiciliaria de Salud; Cuidados de Enfermería en el Hogar; Personas Imposibilitadas; Educación en Casa.
Destacados:
(1) El fortalecimiento de la atención en red favorece la deshospitalización segura. (2) La educación en salud promueve la autonomía de usuarios y cuidadores. (3) El uso de la teleatención amplía el acceso y cualifica la atención domiciliaria. (4) La educación permanente en salud es esencial para la efectividad del programa. (5) La falta de estructura y de apoyo emocional fragiliza a los equipos de atención domiciliaria.
Objective: to map the strengths and limitations of the Better at Home Program identified by health professionals and managers in the scientific literature.
Method: this is a scoping review based on the JBI manual and the PRISMA-ScR guidelines. The search was conducted in the MEDLINE/PubMed, LILACS, Scopus, Embase, Web of Science, CINAHL databases, and CAPES theses and dissertations, covering publications between 2011 and 2024.
Results: 552 studies were identified, eight met the inclusion criteria and were analyzed. The program’s potential lies in promoting dehospitalization, strengthening networking, developing educational health initiatives with families, and providing flexibility in care management. On the other hand, limitations were evident in relation to insufficient continuing education for professionals, emotional exhaustion among teams, technological limitations, and difficulties in communicating with the Health Care Network.
Conclusion: the Better at Home Program is a relevant strategy in the dehospitalization process; however, it faces structural and operational challenges that compromise its sustainability. Investments in technological support and team strengthening are necessary to improve the continuity and quality of home care. Study registry: Open Science Framework: DOI 10.17605/OSF.IO/6UCDB
Descriptors:
Home Care Services; Hospital-Based Home Care Services; Home Nursing; Home Health Nursing; Homebound Persons; Home Schooling.
Highlights:
(1) Strengthening network care promotes safe dehospitalization. (2) Health education promotes autonomy among users and caregivers. (3) The use of telecare expands access and improves the quality of home care. (4) Continuing health education is essential for the program’s effectiveness. (5) Lack of structure and emotional support weaken home care teams.
Objetivo: mapear na literatura científica as potencialidades e fragilidades do Programa Melhor em Casa identificadas por profissionais de saúde e gestores.
Método: revisão de escopo embasada no manual do JBI e nas diretrizes PRISMA-ScR. A busca foi realizada nas bases PubMed/MEDLINE, LILACS, Scopus, Embase, Web of Science, CINAHL, e teses e dissertações CAPES, abrangendo publicações entre 2011 e 2024.
Resultados: dos 552 estudos identificados, oito atenderam aos critérios de inclusão e foram analisados. As potencialidades do programa referem-se à promoção da desospitalização, fortalecimento do trabalho em rede, desenvolvimento de ações educativas em saúde com as famílias e flexibilidade na gestão do cuidado. Em contrapartida, foram evidenciadas fragilidades relacionadas à insuficiência da educação permanente dos profissionais, desgaste emocional das equipes, limitações tecnológicas, e dificuldades de interlocução com a Rede de Atenção à Saúde.
Conclusão: o Programa Melhor em Casa é uma estratégia relevante no processo da desospitalização, contudo, enfrenta desafios estruturais e operacionais que comprometem sua sustentabilidade. Investimentos em suporte tecnológico e fortalecimento das equipes para melhorar a continuidade e a qualidade da atenção domiciliar são necessários. Registro Open Science Framework: DOI 10.17605/OSF.IO/6UCDB
Descritores:
Serviços de Assistência Domiciliar; Serviços Hospitalares de Assistência Domiciliar; Assistência Domiciliar; Enfermagem Domiciliar; Pacientes Domiciliares; Educação Domiciliar.
Destaques:
(1) Fortalecimento do cuidado em rede favorece a desospitalização segura. (2) A educação em saúde promove autonomia de usuários e cuidadores. (3) O uso do teleatendimento amplia o acesso e qualifica o cuidado domiciliar. (4) Educação permanente em saúde é essencial para a efetividade do programa. (5) Falta de estrutura e apoio emocional fragilizam equipes da atenção domiciliar.
Introducción
La atención domiciliaria (AD) constituye una modalidad de cuidado prestado en el domicilio del usuario, pudiendo realizarse en el ámbito de la Atención Primaria de Salud (APS) o, en casos que demandan cuidados más complejos, por el Programa Melhor em Casa (PMeC). En los últimos años, la AD ha adquirido creciente relevancia en el Sistema Único de Salud (SUS), especialmente por proporcionar un cuidado continuo, humanizado y centrado en las necesidades de los usuarios. Integrada a la Red de Atención a la Salud (RAS), esta modalidad se destaca por ofrecer asistencia en el entorno domiciliario, priorizando la seguridad y el bienestar de los usuarios1.
La AD promueve acciones de tratamiento, rehabilitación, cuidados paliativos y prevención, y está indicada para usuarios que estén restringidos al lecho o al domicilio, de forma temporal o permanente, debido a condiciones clínicas o situaciones de vulnerabilidad2. Esta modalidad de cuidado reconoce el contexto social y cultural del usuario y de sus familiares, contribuyendo a la reducción del riesgo de infecciones, de la recurrencia de hospitalizaciones y del uso inadecuado de los servicios hospitalarios. Además, favorece la optimización en la gestión eficiente de las camas hospitalarias y de los recursos de salud disponibles, sirviendo como una “puerta de salida” cualificada de la red de urgencias y emergencias, con potencial para disminuir la sobrecarga en estos servicios3.
El PMeC se centra en la deshospitalización de los usuarios que requieren seguimiento clínico y el soporte de un equipo multiprofesional, promoviendo no solo el cuidado, sino también acciones educativas dirigidas a usuarios, familiares, responsables y cuidadores para la continuidad de la asistencia en el domicilio. La actuación del PMeC se realiza a través de los Servicios de Atención Domiciliaria (SAD), los cuales son complementarios a la APS y a los servicios de urgencias, y también pueden ser sustitutivos de la hospitalización2.
Ante el envejecimiento poblacional y la demanda creciente de una atención de salud más integral y humanizada, los servicios de AD se han expandido en todo el mundo4. En el contexto brasileño, los SAD comenzaron a estructurarse con mayor intensidad a partir de 1990, siendo incorporados de forma estratégica y definitiva al SUS en 2011, con la creación del PMeC5.
Factores como la transición demográfica y epidemiológica acelerada, el aumento de los costos en salud, el proceso de desinstitucionalización y la búsqueda de modelos de cuidado más humanizados evidencian la importancia de la expansión del PMeC en el escenario nacional3-5. Para perfeccionar su gestión, resulta importante comprender las percepciones de los profesionales y gestores acerca del programa en cuanto a sus desafíos y potencialidades.
Los equipos multiprofesionales que actúan en el PMeC experimentan, en la práctica de la asistencia prestada a los usuarios, diferentes barreras y desafíos, siendo, por lo tanto, una fuente valiosa para la identificación de elementos que puedan sustentar mejoras en la conducción del programa. Sin embargo, a pesar de la relevancia de sus experiencias, no se identificaron, en la literatura científica, revisiones que reunieran las percepciones de los profesionales y gestores acerca del PMeC desde su creación. En este contexto, esta revisión tuvo como objetivo mapear en la literatura científica las potencialidades y fragilidades del Programa Melhor em Casa identificadas por profesionales de la salud y gestores.
Método
Tipo de estudio
Se trata de una revisión de la literatura basada en evidencias científicas, del tipo revisión de alcance, guiada por las recomendaciones del JBI Reviewer’s Manual, el cual orienta el mapeo de conceptos clave, la clarificación de áreas de investigación y la identificación de lagunas del conocimiento6. Para el desarrollo del estudio se recorrieron cinco etapas propuestas por el JBI: 1) Formulación de la pregunta de investigación; 2) Identificación de los estudios relevantes; 3) Selección de los estudios; 4) Extracción de los datos; y 5) Síntesis y presentación de los resultados. El protocolo de investigación fue registrado en la plataforma Open Science Framework bajo el DOI 10.17605/OSF.IO/6UCDB7. La extensión Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) se utilizó para informar con transparencia la conducción de los resultados del análisis de alcance8. El estudio se realizó en la ciudad de Porto Alegre, en el estado de Rio Grande do Sul, Brasil, en el período de febrero de 2024 a marzo de 2025.
Criterios de selección
Se consideraron como criterios de inclusión: estudios publicados íntegramente, disponibles electrónicamente, sin restricción de idioma, que respondieran a la pregunta de investigación propuesta. Se estableció como recorte temporal el período de 2011 a 2024, debido a la homologación de la Orden del PMeC por el Ministerio de Salud (MS) en 20119, abarcando así trece años de implementación del programa en el territorio brasileño. Se excluyeron editoriales, cartas al editor, sitios web, noticias y resúmenes de eventos científicos.
Recolección de datos
Para la estrategia de búsqueda de la revisión se adoptó la estructura mnemónica PCC, considerando: Población (P) - profesionales de la salud y gestores; Concepto (C) - potencialidades y fragilidades del PMeC; y Contexto (C) - Brasil. La pregunta formulada fue: “¿Cuáles son las potencialidades y fragilidades observadas por los profesionales de la salud y gestores sobre el Programa Melhor em Casa en Brasil?”
En la estrategia de búsqueda se incluyeron términos presentes en la estructura PCC; se utilizaron descriptores identificados en los tesauros del área de la salud, como Medical Subject Headings (MeSH) y Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). Al tratarse de un programa exclusivo del contexto brasileño, la investigación contó con el apoyo de una bibliotecaria para la construcción de la estrategia de búsqueda, sugiriéndose utilizar el propio nombre del programa en portugués “Programa Melhor em Casa” y, en inglés, “Better at home”, con el fin de lograr una mayor cobertura bibliográfica sobre la temática y ampliar la estrategia de búsqueda (Figura 1).
La búsqueda de evidencias científicas se realizó en las siguientes fuentes de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS); Public Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (PubMed/MEDLINE); Scopus; Excerpta Medica data BASE (EMBASE); Web of Science (WoS); y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). La literatura gris se investigó en la Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações de la CAPES.
Selección de estudios
Todos los registros recuperados en las bases de datos fueron identificados, agrupados y cargados en la aplicación Rayyan® (Intelligent Systematic Review), donde se eliminaron los duplicados y se realizó el cribado inicial de los títulos y resúmenes10. La literatura gris se analizó en hojas de cálculo de Excel®, también mediante lectura inicial del título y del resumen. Tras la eliminación de los duplicados en Rayyan®, se procedió a la etapa inicial de análisis de los datos; las revisoras realizaron la lectura independiente y ciega de los títulos y resúmenes de todos los documentos en la plataforma Rayyan® y en la hoja de cálculo de Excel®. Las revisoras asignaron decisiones de aceptación o rechazo, de acuerdo con la pregunta de investigación de la revisión. El cegamiento de la plataforma Rayyan® se abrió en una reunión entre las revisoras, con el fin de verificar las divergencias. En ese sentido, los estudios que permanecían con divergencias fueron evaluados por una tercera revisora, quien realizó la evaluación en la plataforma Rayyan®. En cuanto a la literatura gris, se realizó un encuentro presencial con las dos revisoras para evaluar los resultados y discutir las divergencias, de modo que no fue necesaria la intervención de una tercera revisora.
Los estudios seleccionados fueron leídos en su totalidad y analizados de manera descriptiva, de conformidad con la pregunta de investigación y con la relevancia del objetivo del estudio. En lo que respecta a la literatura gris, una disertación en particular no se encontró en su totalidad; se intentó contactar con el autor y la directora mediante correo electrónico sin éxito, y la otra disertación derivó de un artículo seleccionado en el estudio; por lo tanto, se optó por utilizar el artículo publicado.
Tratamiento de los datos
Con base en los documentos seleccionados, los datos extraídos se organizaron en una hoja de cálculo de Excel®, que contenía información sobre: autor, título, tipo de estudio, año de publicación, idioma, muestra, revista de publicación, país de origen, año de publicación, objetivos del estudio, principales resultados y conclusiones. El análisis de los datos se realizó de forma descriptiva y, posteriormente, los hallazgos se categorizaron en potencialidades y fragilidades del PMeC mediante un análisis temático.
Aspectos éticos
Al tratarse de una revisión de alcance, no fue necesaria la presentación del estudio al Comité de Ética en Investigación. Se afirma que no hubo conflicto de intereses por parte de las investigadoras involucradas y que se respetaron los derechos de autor de los documentos citados según la Ley nº 12.853 de 201311.
Resultados
En la búsqueda en las bases de datos, se identificaron 552 publicaciones. Tras la eliminación de 45 duplicados, quedaron 507 estudios. A continuación, se procedió a la lectura de los títulos y resúmenes, aplicándose los criterios de inclusión y exclusión por dos revisores independientes, lo que resultó en la selección de 27 estudios. Posteriormente, se realizó la lectura completa de los documentos seleccionados, considerando los criterios de inclusión y exclusión establecidos, culminando en una muestra final constituida por ocho publicaciones (Figura 2).
Diagrama de flujo PRISMA-ScR12 utilizado para la identificación y selección de estudios. Porto Alegre, RS, Brasil, 2025
El idioma principal de las publicaciones fue el portugués (n=5; 62,5%), seguido del inglés (n=3; 37,5%). En cuanto al diseño metodológico utilizado por los autores, predominaron los estudios con enfoque cualitativo (n=6; = 75%), seguidos por el enfoque cuantitativo (n=1;12,5%) y los métodos mixtos (n=1; 12,5%).
En los estudios, se identificaron 90 participantes. En relación con el año de publicación, se identificó que los artículos fueron publicados entre 2016 y 2022, siendo el mayor número en el año 2022 (n=3; 37,5%), seguido por los años 2018 (n=2; 25%), 2020 (n=1;12,5%), 2019 (n=1;12,5%) y 2016 (n=1; 12,5%). La Figura 3 presenta la caracterización de los estudios incluidos en la revisión, con información sobre autoría, título, tipo de estudio, año de publicación y número de participantes.
Caracterización de los estudios identificados en la revisión. Porto Alegre, RS, Brasil, 2025
La Figura 4 sintetiza los objetivos de los estudios y los principales resultados de cada estudio, lo que permite visualizar las percepciones de los profesionales acerca del PMeC.
Para favorecer la comprensión y la organización de los resultados, así como responder a la pregunta de investigación de la revisión, los hallazgos se subdividieron en dos categorías temáticas: Potencialidades y Fragilidades del PMeC, según la Figura 5.
Discusión
Los hallazgos de esta revisión de alcance evidenciaron dos categorías temáticas que caracterizan la actuación del programa en el escenario brasileño: potencialidades y fragilidades del PMeC. El análisis crítico permite comprender los avances alcanzados y los desafíos persistentes en la consolidación de la AD como estrategia integrada a la RAS.
Potencialidades para el Programa Melhor em Casa
La construcción del trabajo en red, como eje estructurante del PMeC, se destacó como la principal potencialidad evidenciada en los estudios analizados. La actuación articulada entre los distintos puntos de la RAS se muestra fundamental, considerando que el programa atiende, mayoritariamente, a usuarios procedentes de internaciones hospitalarias recientes. Tal configuración demanda la articulación con la red intrahospitalaria para garantizar la transición segura del cuidado, el establecimiento de vínculo intrafamiliar del equipo del PMeC en el domicilio y, posteriormente, la integración del usuario en la APS, componiendo un continuo asistencial en la RAS. En este contexto, la consolidación del trabajo en red se hace necesaria y está intrínsecamente relacionada con la estructura del servicio, contribuyendo a la obtención de mejores desenlaces clínicos. Una revisión narrativa destacó que la calidad de la atención domiciliaria está influida tanto por la capacidad de los profesionales para acoger las necesidades como por el establecimiento de una comunicación directa con la familia21. Esto refuerza la articulación con los diferentes niveles de la RAS, lo que favorece la formulación de estrategias para acciones integradas que atiendan, de manera multidisciplinaria, las necesidades y expectativas del usuario y su familia frente a las incertidumbres asociadas al cuidado domiciliario.
Otro punto evidenciado en los estudios se refiere a la deshospitalización y a la reducción de internaciones consideradas evitables, corroborando los objetivos centrales del programa, que apuntan a la transición segura de usuarios estables al domicilio. El retorno del usuario al entorno domiciliario se configura como una acción de continuidad del cuidado iniciado en el contexto hospitalario y, cuando se realiza de forma planificada y con acceso a los recursos necesarios, permite mantener la articulación con los diferentes niveles de la red, de manera integrada, resolutiva y centrada en la persona. La programación de un alta segura implica la evaluación de las necesidades clínicas y sociales del usuario, así como de la estructura familiar y de la disponibilidad de servicios de la RAS, elementos fundamentales para la prevención de reinternaciones22. Aún en este contexto, la reducción de las internaciones innecesarias se ve favorecida por el reconocimiento precoz de cambios en el cuadro clínico del usuario y por la conducción adecuada de la atención a las intercurrencias, siendo esto resultado del proceso educativo promovido por los equipos junto a las familias, lo que contribuye a disminuir el retorno del usuario al entorno hospitalario.
La educación en salud dirigida a las familias fue representada en los estudios como una de las estrategias diferenciales de la actuación del PMeC. El programa trasciende el enfoque en la deshospitalización al invertir en acciones educativas con cuidadores y familiares en el espacio domiciliario, entorno en el que ocurren intensos intercambios de saberes. En este contexto íntimo y singular, marcado por la reorganización de la rutina familiar ante la presencia de un familiar enfermo, es esencial que el equipo demuestre empatía y compromiso para, de manera progresiva, promover la construcción de conocimientos entre los familiares para el ejercicio de un cuidado seguro e integral. La educación en salud debe, por lo tanto, concebirse como una herramienta para la promoción de la autonomía y el protagonismo de todos los involucrados, incentivando la corresponsabilización en el proceso de cuidado23.
La adopción de la teleatención y del PTS también se destacó como una estrategia que personaliza el cuidado, situando al usuario como agente central de su proceso de rehabilitación y promoviendo mayor agilidad y efectividad en las acciones asistenciales. La teleatención se constituye en un sistema de apoyo que permite al usuario permanecer en casa, así como los recursos visuales de la plataforma posibilitan el desarrollo de relaciones interpersonales con los profesionales de la salud a lo largo del tiempo. La modalidad es una alternativa viable para monitorear síntomas, orientar acciones e incentivar la adhesión al cuidado domiciliario, explorando posibilidades tanto asistenciales como educativas24. En lo que se refiere a la planificación del cuidado, el PTS se presenta como un instrumento que sirve de guía para las acciones del equipo multiprofesional, siendo compartido entre los miembros del equipo, con miras a la implementación de intervenciones alineadas a las necesidades singulares de cada usuario25-26.
Fragilidades para el Programa Melhor em Casa
Las fragilidades más recurrentes identificadas en los estudios fueron la educación permanente y la interlocución con la RAS, evidenciando dos aspectos centrales que demandan atención cualificada en el contexto nacional. Otro aspecto señalado con frecuencia en los estudios se refiere a la estructura de los servicios, seguido de la responsabilización del usuario por el cuidado y del desgaste emocional de los profesionales involucrados en la AD.
La educación permanente, reconocida como una estrategia de enseñanza-aprendizaje en servicio, con principios problematizadores, interdisciplinares e interprofesionales en un contexto real, se centra en las necesidades cotidianas de la práctica profesional para la cualificación de la asistencia prestada al usuario, especialmente en el PMeC, dada la complejidad del cuidado domiciliario. Este proceso educativo ha proporcionado transformaciones graduales en las prácticas de salud, con el propósito de alcanzar la mejora del cuidado, la reorganización del proceso de trabajo y la calidad de la gestión pública, mediante acciones pedagógicas innovadoras y alineadas al modelo asistencial vigente27. Tales acciones deben contemplar metodologías innovadoras, incluida la enseñanza virtual y recursos tecnológicos, que favorezcan el desarrollo de competencias de los trabajadores de la salud4.
La fragmentación en la interlocución con la RAS o las dificultades de acceso en situaciones de intercurrencia con los usuarios en el PMeC configuran obstáculos relevantes que conducen al desgaste emocional en los equipos multiprofesionales, así como afectan la capacidad resolutiva de las necesidades del usuario. Estas barreras comprometen la integralidad de la atención, pudiendo ocasionar discontinuidad del cuidado, recurrencia de agravios de salud y reinternaciones evitables, frecuentemente relacionadas con la fragilidad de la articulación entre los servicios que componen la red. La integración efectiva entre los servicios de la RAS, con base en una visión compartida, adopción de directrices clínicas y organización horizontal, es imperativa para la cualificación del cuidado y la reducción de redundancias28.
La estructuración de los servicios, a su vez, abarca desde limitaciones en instalaciones físicas inadecuadas hasta la insuficiencia de vehículos, frecuentemente compartidos con otros servicios o unidades del municipio, comprometiendo la realización de las visitas domiciliarias. La oferta adecuada de recursos materiales, aunque esencial, no es suficiente para asegurar la efectividad de la asistencia en el contexto domiciliario. Para que la AD se realice de manera eficiente y segura, se requiere una planificación estratégica que incorpore la educación permanente y garantice la asignación adecuada de recursos materiales y una gestión de personas cualificada28.
Otro aspecto emergente en los estudios se refiere a la necesidad de incorporar nuevas tecnologías, como el PEP. La ausencia de este recurso limita el intercambio de información entre los servicios de la RAS, dificultando la continuidad y la integralidad del cuidado. La implementación del PEP, además de proporcionar mayor practicidad y agilidad en la gestión de la información, es esencial para la expansión de la AD29. El PEP contribuye a la seguridad y la eficacia de la atención, al permitir el acceso al historial del usuario y sustentar la toma de decisiones clínicas26.
La responsabilización del usuario y de la familia por el cuidado constituye un desafío en algunos estudios. Este aspecto requiere abordaje desde la admisión del usuario en el programa, mediante pactaciones claras con la familia respecto de los procesos de cuidado y del alta, asegurando que usuarios y cuidadores estén instrumentalizados para el cuidado, de modo que despierte interés, corresponsabilidad e intercambio de saberes y conocimientos30. Es necesario promover la autonomía de la familia en el proceso de corresponsabilización e incentivar el protagonismo de los involucrados, y consolidar la AD como una referencia para el cuidado siempre que sea necesario31. La AD se configura como una nueva alternativa innovadora de producción del cuidado fuera de las instituciones tradicionales, como los hospitales, permitiendo que la familia y el cuidador asuman un papel central en la gestión del cuidado en el domicilio, contribuyendo a la construcción de estrategias más adecuadas a las realidades del territorio32.
Otro aspecto de vulnerabilidad identificado en dos estudios fue el desgaste emocional de los profesionales, especialmente en el cuidado de usuarios con enfermedades crónicas. La actuación en el domicilio expone al profesional a realidades adversas, incluidas condiciones precarias de vivienda y escasez de recursos, condiciones que potencian el sufrimiento psíquico y la sobrecarga emocional. Tales condiciones exigen la atención de los gestores respecto de la salud mental de los equipos, mediante acciones de educación en salud, espacios de escucha y apoyo psicosocial33. La exposición continua a riesgos psicosociales puede resultar en impactos físicos, mentales y sociales significativos, con frecuencia desatendidos por prejuicios que asocian el sufrimiento psíquico a la fragilidad individual, en detrimento de la comprensión de las condiciones laborales involucradas en el quehacer cotidiano en la AD34.
Entre las limitaciones del estudio, se destaca la escasa disponibilidad de producciones científicas sobre la temática, lo que evidencia la necesidad de investigaciones adicionales que permitan conocer de forma más amplia el potencial del programa e identificar mejoras que puedan aplicarse al PMeC. Considerando las diversidades culturales y geográficas del país, muchas acciones pueden adaptarse, recrearse y expandirse. La educación permanente también se presenta como una limitación relevante, indicando la pertinencia de desarrollar estudios de intervención orientados a la cualificación de los profesionales en el PMeC.
Las contribuciones de este estudio para la enfermería son significativas, al ofrecer un análisis crítico y amplio del PMeC, destacando sus potencialidades y fragilidades en el contexto de la AD integrada a la RAS. La actuación de la enfermería en el contexto del equipo multiprofesional en el PMeC se revela esencial en la articulación del cuidado en red, en la educación en salud a las familias y en la promoción de la continuidad asistencial segura y centrada en el usuario. Por otro lado, el estudio sustenta el perfeccionamiento de las prácticas profesionales y contribuye al fortalecimiento de la AD como estrategia innovadora y resolutiva en lo que respecta a la educación permanente, el uso de tecnologías como la teleatención y la historia clínica electrónica, y la valorización del cuidado de la salud mental frente al desgaste emocional de los equipos. De este modo, se refuerza el papel estratégico de la enfermería en la coordinación del cuidado, en la cualificación de la atención prestada en el domicilio y en la construcción de modelos asistenciales más sostenibles, eficientes y humanizados.
Conclusión
El mapeo de las producciones científicas sobre las potencialidades y fragilidades del PMeC, identificadas por profesionales de la salud y gestores, resultó limitado en cantidad en comparación con otras áreas de conocimiento en salud. Como potencialidades del PMeC, se identificaron la construcción del trabajo en red, la deshospitalización, la reducción de reinternaciones evitables, la educación en salud junto a las familias, la teleatención, la utilización del PTS, la flexibilidad y autonomía en la gestión, así como la humanización y la mejora de la calidad de vida de los usuarios. En lo que se refiere a las fragilidades observadas, se destacan aspectos que demandan medidas cualificadas para el perfeccionamiento del programa y de la atención a la salud en el ámbito domiciliario: la educación permanente, la interlocución con la RAS, la estructura de los servicios, la corresponsabilización del usuario y de los familiares por el cuidado, el desgaste emocional de los profesionales, la insuficiencia de recursos tecnológicos, la ausencia del PEP y la fragmentación del equipo.
De este modo, el estudio evidencia la relevancia del PMeC en el sistema de salud brasileño, al demostrar su potencial para cualificar la atención domiciliaria. Para ello, se requieren intervenciones estratégicas e inversiones estructurales que fortalezcan el programa y aseguren su efectividad y sostenibilidad a largo plazo. Se recomienda, además, la realización de nuevos estudios que profundicen los temas abordados, contribuyendo al avance del conocimiento y al perfeccionamiento de las prácticas en el ámbito de la AD ofrecida por el PMeC.
Agradecimientos
Agradecemos a Aline Matte Debastiani, bibliotecaria que colaboró en la fase de estrategia de búsqueda y recolección de datos.
Declaración de Disponibilidad de Datos:
Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.
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Cómo citar este artículo:
Viana CN, Silva LAS, Weston FCL, Paz AA. Potential strengths and limitations of the Better at Home Program identified by professionals and managers: a scoping review of the literature. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4879 [cited año mes día ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.8251.4879
Editado por
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Editora Asociada:
Maria Lúcia Zanetti
