Modified Early Warning Score como predictor de eventos adversos graves en adultos traumatizados: cohorte retrospective

Delazeri, Núbia Araújo; Dias da Costa, Juvenal Soares

doi:10.1590/1983-1447.2025.20250067.en

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Original Article • Rev. Gaúcha Enferm. 46 • 2025 • https://doi.org/10.1590/1983-1447.2025.20250067.en linkcopiar

Modified Early Warning Score como predictor de eventos adversos graves en adultos traumatizados: cohorte retrospective

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: Evaluar el desempeño del Modified Early Warning Score en la predicción de eventos adversos graves en adultos traumatizados.

Método: Estudio de cohorte retrospectiva realizado en un hospital de trauma entre julio y octubre de 2022. Se incluyeron adultos hospitalizados por trauma. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y el valor del puntaje cada 6 horas durante 30 días. Se evaluó el desempeño del puntaje a las 6, 12, 18 y 24 horas previas al desenlace mediante curva ROC, sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud. El desenlace fue evento adverso grave (paro cardiorrespiratorio, ingreso en unidad de cuidados intensivos o muerte). Se determinó el mejor punto de corte para la predicción del desenlace.

Resultados: Se evaluaron las historias clínicas de 670 pacientes (49,4±21,3 años), con 20 (3%) ingresos en unidad de cuidados intensivos y ninguna muerte. El mejor desempeño del puntaje ocurrió en las 6 horas previas al desenlace (AUC-ROC 0,86), punto de corte ≥ 4, sensibilidad 80% y especificidad 73%. La estratificación por subgrupos indicó puntos de corte óptimos distintos.

Conclusión: El puntaje demostró buena capacidad para predecir el desenlace, con punto de corte MEWS ≥ 4, especialmente en las seis horas previas, favoreciendo la detección temprana del deterioro clínico.

Descriptores:
Puntaje de Alerta Temprana; Deterioro Clínico; Centros de Trauma; Trauma; Estudios de Cohorte

	3	2	1	0	1	2	3
Systolic blood pressure (mmHg)	< 70	71-80	81-100	101-199		≥ 200
Heart rate (bpm)		≤ 40	41-50	51-100	101-110	111-129	≥ 130
Respiratory rate (breaths/min)		< 9		9-14	15-20	21-29	≥ 30
Temperature (ºC)		< 35		35-38.4		≥ 38.5
AVPU Score^*				Alert	Responds to Verbal stimulus	Responds to Pain	Unresponsive

Variables	n (%)	SAE^* incidence n (%)	RR^†	^‡ 95%CI	p-value
Sex					0.003^§
Male	458 (68.4)	7 (1.5)	1.0
Female	212 (31.6)	13 (6.1)	4.0	1.60 ; 10.06
Race/Ethnicity					0.114^§
White	529 (79.0)	19 (3.6)	1.0
Non-white	141 (21.0)	1 (0.7)	0.2	0.03 ; 1.48
Age					0.001^§
18-59 years	458 (68.4)	6 (1.3)	1.0
≥ 60 years	212 (31.6)	14 (6.6)	5.0	1.96 ; 12.94
Comorbidities					0.002^§
0-1	386 (57.6)	4 (1.0)	1.0
≥ 2	284 (42.4)	16 (5.6)	5.4	1.84 ; 16.10
Length of hospital stay					<0.0001^§
1-4 days	398 (59.4)	2 (0.5)	1.0
5-9 days	149 (22.2)	5 (3.4)	1.79	-0.01 ; 0.06

Parameters	MEWS^* 6h^†	MEWS^* 12h^†	MEWS^* 18h^†	MEWS^* 24h^†
Sensitivity (%)	80.00	57.89	40.00	63.16
Specificity (%)	72.99	77.51	74.55	73.18
PPV^‡ (%) (95%CI)	0.86 (0.03 ; 1.68)	1.67 (0.53 ; 2.80)	2.41 (1.01 ; 3.81)	1.65 (0.45 ; 2.86)
NPV^§ (%) (95%CI)	100.00 (100.00 ; 100.00)	100.00 (100.00 ; 100.00)	85.71 (82.53 ; 88.90)	100.00 (100.00 ; 100.00)
LR+^**	14.01	2.57	1.57	2.36
LR-^††	0.21	0.54	0.80	0.5034
AUC-ROC^‡‡ (95%CI)	0.86 (0.84 ; 0.89)	0.72 (0.68 ; 0.75)	0.58 (0.54 ; 0.62)	0.70 (0.67 ; 0.74)
p-value^***	<0.0001	<0.0001	<0.0001	<0.0001
Cutoff point^††† (^§§ 95%CI)	MEWS^* ≥ 4 (1.93 ; 2.42)	MEWS^* ≥ 3 (1.57 ; 1.93)	MEWS^* ≥ 3 (1.39 ; 1.71)	MEWS^* ≥ 3 (1.39 ; 1.72)

Variable/ category	Parameter	MEWS^* 6h^†	MEWS^* 12h^†	MEWS^* 18h^†	MEWS^* 24h^†
Sex: male	Sensitivity (%)	57.14	33.33	28.57	57.14
	Specificity (%)	99.78	96.48	76.92	74.38
	AUC-ROC^‡ (^§ 95%CI)	0.73 (0.69 ; 0.77)	0.60 (0.55 ; 0.65)	0.49 (0.44 ; 0.54)	0.69 (0.64 ; 0.73)
	p-value	<0.0001	<0.0001	<0.0001	<0.0001
	Cutoff point (^§ 95%CI)	MEWS^* ≥ 6 (2.27 ; 3.67)	MEWS^* ≥ 4 (2.06 ; 2.87)	MEWS^* ≥3 (1.41 ; 1.80)	MEWS^* ≥ 3 (1.47 ; 1.89)
Sex: female	Sensitivity (%)	92.31	69.23	46.15	67.67
	Specificity (%)	92.96	71.35	69.31	70.45
	AUC-ROC^‡ (^§ 95%CI)	0.93 (0.89 ; 0.96)	0.76 (0.69 ; 0.81)	0.62 (0.54 ; 0.68)	0.70 (0.63 ; 0.77)
	p-value	<0.0001	<0.0001	<0.0001	<0.0001
	Cutoff point (^§ 95%CI)	MEWS^* ≥ 4 (1.83 ; 2.75)	MEWS^* ≥ 3 (1.35 ; 1.94)	MEWS^* ≥ 3 (1.19 ; 1.71)	MEWS^* ≥ 3 (1.09 ; 1.59)
Age: adult	Sensitivity (%)	66.67	20.00	33.33	66.67
	Specificity (%)	99.78	100.00	100.00	72.29
	AUC-ROC^‡ (^§ 95%CI)	0.79 (0.75 ; 0.83)	0.52 (0.47 ; 0.57)	0.53 (0.48 ; 0.58)	0.73 (0.68 ; 0.77)
	p-value	<0.0001	<0.0001	p=0.031	p<0.0001
	Cutoff point (^§ 95%CI)	MEWS^* ≥ 6 (2.38 ; 3.96)	MEWS^* ≥ 6 (---)	MEWS^* ≥ 6 (0.47 ; 10.29)	MEWS^* ≥ 3 (1.35 ; 1.73)
Age: elderly	Sensitivity (%)	85.71	71.43	42.86	61.54
	Specificity (%)	92.39	73.96	70.74	75.14
	AUC-ROC^‡ (^§ 95%CI)	0.89 (0.84 ; 0.93)	0.78 (0.71 ; 0.83)	0.59 (0.52 ; 0.66)	0.70 (0.63 ; 0.76)
	p-value	< 0.0001	< 0.0001	< 0.0001	< 0.0001
	Cutoff point (^§ 95%CI)	MEWS^* ≥ 4 (1.74 ; 2.57)	MEWS^* ≥ 3 (1.34 ; 1.93)	MEWS^* ≥ 2 (1.33 ; 1.92)	MEWS^* ≥ 3 (1.30 ; 1.88)
Hospital stay: 1-4 days	Sensitivity (%)	83.33	50.00	33.33	80.00
	Specificity (%)	94.32	77.27	75.21	74.27
	AUC-ROC^‡ (^§ 95%CI)	0.88 (0.84 ; 0.90)	0.67 (0.62 ; 0.71)	0.56 (0.51 ; 0.61)	0.78 (0.74 ; 0.82)
	p-value	< 0.0001	< 0.0001	< 0.0001	< 0.0001
	Cutoff point (^§ 95%CI)	MEWS^* ≥ 4 (1.92 ; 2.48)	MEWS^* ≥ 3 (0.52 ; 1.92)	MEWS^* ≥ 3 (1.35 ; 1.71)	MEWS^* ≥ 3 (1.47 ; 1.86)
Hospital stay: ≥ 5 days	Sensitivity (%)	78.57	61.54	42.86	57.14
	Specificity (%)	94.16	78.36	72.18	69.47
	AUC-ROC^‡ (^§ 95%CI)	0.86 (0.79 ; 0.91)	0.74 (0.66 ; 0.81)	0.59 (0.50 ; 0.67)	0.66 (0.57 ; 0.73)
	p-value	< 0.0001	< 0.0001	< 0.0001	< 0.0001
	Cutoff point (^§ 95%CI)	MEWS^* ≥ 4 (1.60 ; 2.58)	MEWS^* ≥ 3 (1.42 ; 2.22)	MEWS^* ≥ 3 (1.27 ; 1.96)	MEWS^* ≥ 2 (1.00 ; 1.57)

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[TFN1] Source: Adapted from Subbe et al. 2001¹³.

[TFN2] ^*AVPU: Alert, Verbal, Pain, Unresponsive.