Implantação do Teste Rápido Molecular para tuberculose no estado de São Paulo: uma análise documentalRESUMO
Objetivo: analisar o contexto de implantação do Teste Rápido Molecular para o diagnóstico da tuberculose no estado de São Paulo.
Método: Estudo qualitativo do tipo documental realizado a partir do levantamento de documentos provenientes de órgãos governamentais relacionados ao contexto de implantação do Teste Rápido Molecular. Os documentos foram exportados e organizados no software Atlas.ti®, analisados com base na Análise de Conteúdo e interpretados à luz do referencial de Transferência de Políticas.
Resultados: Foram identificados 295 documentos dos quais sete foram incluídos no estudo. Entre os anos de 2014 e 2021, emergiram três categorias temáticas: 1. Recursos, que abordam tanto os aspectos financeiros, humanos e materiais ordenados pelos três níveis de gestão durante o período de implantação do Teste Rápido Molecular; 2. Estratégia de implantação, do qual refere-se às etapas de tomada de decisão e implantação no processo de Transferência de Políticas; e 3. Ações de monitoramento que abordam a etapa de manutenção e expansão do processo de Transferência de Políticas com a organização e o monitoramento para avançar no cuidado das pessoas com tuberculose.
Conclusão: A implantação do Teste Rápido Molecular pode apresentar um passo à modernização das políticas de saúde pública para o enfrentamento da tuberculose no Brasil, o que requer continuidade do monitoramento e ampliação do acesso ao teste para atingir as metas estabelecidas para o enfrentamento da tuberculose.
Descritores:
Tuberculose; Técnicas de Diagnóstico Molecular; Testes de Diagnóstico Rápido; Políticas de Saúde; Análise documental
ABSTRACT
Objective: To analyze the implementation context of the Rapid Molecular Test for tuberculosis diagnosis in the state of São Paulo, Brazil.
Method: Qualitative documentary study conducted by surveying documents from governmental bodies related to the implementation of the Rapid Molecular Test. The documents were exported and organized using Atlas.ti® software, analyzed based on Content Analysis, and interpreted in light of the Policy Transfer framework.
Results: A total of 295 documents were identified, of which seven, from the years 2014 to 2021, were included in the study. Three thematic categories emerged: 1. Resources, which addresses the financial, human, and material aspects managed by the three levels of government during the Rapid Molecular Test implementation period; 2. Implementation Strategy, which refers to the decision-making and implementation phases in the Policy Transfer process; and 3. Monitoring Actions, which covers the maintenance and expansion phase of the Policy Transfer process, including organization and monitoring to advance the care for people with tuberculosis.
Conclusion: The implementation of the Rapid Molecular Test represents a significant advancement in modernizing public health policies for the control of tuberculosis in Brazil. To effectively achieve the established targets for tuberculosis eradication, this initiative necessitates continuous monitoring and the expansion of access to the test.
Descriptors:
Tuberculosis; Molecular Diagnostic Techniques; Rapid Diagnostic Tests; Health Policy; Document Analysis
RESUMEN
Objetivo: Analizar el contexto de implementación de la Prueba Molecular Rápida para el diagnóstico de la tuberculosis en el estado de São Paulo, Brasil.
Método: Estudio cualitativo de tipo documental, realizada a partir de la recopilación de documentos de organismos gubernamentales relacionados con el contexto de implementación de la Prueba Molecular Rápida. Los documentos fueron exportados y organizados en el software Atlas.ti®, analizados con base en el Análisis de Contenido e interpretados a la luz del marco teórico de Transferencia de Políticas.
Resultados: Se identificaron 295 documentos, de los cuales siete fueron incluidos en el estudio, entre los años 2014 y 2021. Así, emergieron tres categorías temáticas: 1. Recursos, que aborda los aspectos financieros, humanos y materiales gestionados por los tres niveles de gobierno durante el período de implementación de la Prueba Molecular Rápida; 2. Estrategia de implementación, que se refiere a las etapas de toma de decisiones e implementación en el proceso de Transferencia de Políticas; y 3. Acciones de monitoreo, que cubren la etapa de mantenimiento y expansión del proceso de Transferencia de Políticas, con la organización y el seguimiento para avanzar en el cuidado de las personas con tuberculosis.
Conclusión: The implementation of the Rapid Molecular Test can represent a step towards the modernization of public health policies for combating tuberculosis in Brazil. This initiative requires the continuity of monitoring and the expansion of access to the test to achieve the established goals for tuberculosis control.
Descriptores:
Tuberculosis; Técnicas de Diagnóstico Molecular; Pruebas Rápidas de Diagnóstico; Políticas de Salud; Análisis Documental
INTRODUÇÃO
O diagnóstico oportuno da tuberculose é essencial para o enfrentamento da doença. Contudo, a baciloscopia de escarro e a cultura possuem fragilidades, como a baixa sensibilidade e demora na obtenção dos resultados, respectivamente1,2. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou, em 2010, o Xpert MTB/RIF e em 2018, o Xpert MTB/RIF Ultra, como testes rápidos para a detecção da TB e da TB resistente à rifampicina3. O Xpert MTB/RIF inicialmente foi recomendado apenas para o diagnóstico de casos novos pulmonares, mas a partir de 2013, passou a ser indicado também para a detecção dos casos extrapulmonares3.
Os testes rápidos moleculares para TB (TRM-TB) apresentam vantagens em relação aos testes convencionais, como a sensibilidade superior à baciloscopia, menor tempo de execução, detecção do agente e da resistência a rifampicina em um único teste, além disso, o resultado é mais rápido que o da cultura. No entanto, apesar do TRM-TB contribuir para a identificação de isolados bacterianos com resistência à rifampicina, é recomendado que também se realize a cultura e teste de suscetibilidade para os fármacos utilizados no tratamento da TB4,5.
Em 2012, Rio de Janeiro - RJ e Manaus - AM, por serem capitais brasileiras com elevados coeficientes de incidência da TB, participaram de um estudo-piloto para avaliar a operacionalidade do TRM-TB quanto às condições de uso, custo-efetividade e aceitabilidade por parte dos profissionais de saúde e pessoas com sinais e sintomas sugestivos de TB. Por meio deste estudo, foi possível identificar um aumento de 60% na detecção dos casos comparado à baciloscopia5,6.
Com a possibilidade na melhora dos desfechos clínicos e no fortalecimento das estratégias de saúde pública no controle da TB, a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (CONITEC) recomendou, conforme as indicações do Ministério da Saúde (MS), a implantação do TRM-TB no Sistema Único de Saúde (SUS)5-7. Inicialmente, em 2014, foram distribuídos 160 equipamentos do sistema GeneXpert® no Brasil para o processamento dos exames de TRM-TB, sendo que o estado de São Paulo recebeu 36 desses equipamentos, os quais foram distribuídos em 27 laboratórios de 21 dos 645 municípios paulistas.
Tal distribuição ocorreu conforme critérios estabelecidos pela Rede de Teste Rápido para Tuberculose no Brasil (RTR-TB) com o intuito de otimizar o acesso ao diagnóstico, como ter mais de 130 casos novos registrados no ano de 2012, ser sede de unidade prisional, estar em região de fronteira e/ou com população indígena, entre outras4. Dada a necessidade de ampliação da oferta de exames, novos equipamentos foram adquiridos e, atualmente, a rede conta com 42 laboratórios executores e 66 equipamentos distribuídos em 25 municípios paulistas, destaca-se que esses municípios atendem a população de toda a regional de saúde do qual faz parte4.
Diante da distribuição dos equipamentos, da lacuna do conhecimento sobre o tema em questão e considerando que a identificação apropriada dos casos é essencial para a interrupção da cadeia de transmissão do M. tuberculosis, para a redução da mortalidade e para a melhora dos desfechos de tratamento8, este estudo teve como objetivo analisar o contexto de implantação do TRM-TB para o diagnóstico da TB no estado de São Paulo (SP), cuja pergunta norteadora do estudo foi “Como ocorreu a implantação do TRM-TB no estado de SP?”.
MÉTODO
Delineamento do estudo
Trata-se de um estudo qualitativo do tipo documental, realizado a partir do levantamento de documentos técnicos institucionais, portarias, resoluções e outros atos normativos, provenientes do MS, Secretaria Estadual e Municipais sobre o período da implantação do sistema GeneXpert® em municípios referência para a realização do TRM-TB no estado de SP.
Para esse tipo de estudo busca-se a utilização de documentos com dados originais, fidedignos, que não passaram por nenhum tratamento científico e/ou analítico e possibilita a compreensão e análise das informações pelo pesquisador. A análise documental permite ampliar o entendimento e a contextualização das informações conforme a dimensão do tempo, a respeito de diversas áreas das ciências humanas, sociais e da saúde no âmbito histórico e sociocultural9.
Para seleção dos materiais, foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: documentos disponíveis na íntegra e publicados a partir de 2014, ano em que se iniciaram a divulgação dos ofícios e atividades relacionadas ao processo-piloto da implantação do TRM-TB, seleção dos laboratórios e regiões que atendessem aos critérios exigidos.
Optou-se pela exclusão de documentos relacionados apenas à utilização do TRM-TB, sem a citação do contexto de implantação ou documentos sobre a implantação e utilização do sistema GeneXpert® para o diagnóstico de outras doenças que não a TB, além de normativas que não especificassem o contexto de implantação no estado e municípios de São Paulo.
Levantamento documental
As buscas foram realizadas em dezembro de 2023, a partir das palavras-chave “Teste Rápido Molecular” ou “GeneXpert®” e “Tuberculose”, no Diário Oficial da União (DOU) (https://www.in.gov.br/consulta/), no site oficial de publicações do Ministério da Saúde (https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes) e sites oficiais da Secretaria Estadual de Saúde/SP (https://www.saopaulo.sp.gov.br/orgaos-e-entidades/secretarias/saude/). Também foi enviado um e-mail solicitando documentos relacionados à implantação do TRM-TB no estado de SP para atores-chave que são gestores envolvidos com ações de controle da TB, com a finalidade de identificação e inclusão de outros atos normativos que não estavam disponíveis nos sites supracitados.
Análise dos dados
Foi realizada uma revisão minuciosa por três pesquisadores para garantir a integridade e elegibilidade da seleção dos documentos presentes no estudo. Assim, os mesmos foram salvos em formato PDF e exportados para o software Atlas.ti®, versão 23, a fim de organizar as informações contidas e codificá-las conforme as três etapas pressupostas por Bardin na Análise de Conteúdo, sendo a pré-análise documental; exploração do material; e tratamento dos resultados10.
Na etapa pré-análise, realizou-se a leitura flutuante dos documentos para identificar a relação com o objetivo do estudo, a natureza do texto, a confiabilidade e análise do contexto. Na etapa de exploração do material, sucedeu-se a leitura aprofundada dos documentos, sendo estes codificados e categorizados conforme a tipologia, o tema abrangido e relacionado ao referencial teórico Transferência de Políticas. Posteriormente, na etapa de tratamento dos resultados, os documentos foram interpretados a partir da pergunta norteadora e conforme o referencial teórico utilizado10.
No que tange ao referencial Transferência de Políticas, utilizado para interpretar os dados, principalmente nas etapas de exploração do material e tratamento dos resultados, destaca-se que diz respeito ao processo de transferir em nível internacional, nacional, regional e local, a depender dos influenciadores que precisam relacionar as ações dos itens como programas, planos, estratégias, procedimentos, normas ou princípios para que consigam atingir os objetivos políticos de um governo, instituição ou organização11,12.
De acordo com o referencial utilizado, a Transferência de Políticas pode ocorrer em em três níveis de gestão: macro, meso e microgestão, cada nível desempenha um papel crucial na implantação e/ou adaptação de programas e políticas. No nível macro, as diretrizes são estabelecidas, enquanto no nível meso, há a articulação entre diferentes atores e contextos, facilitando a adaptação das políticas à realidade local e no nível micro é a implantação local, onde os tomadores de decisão aderem à política e/ou programa conforme as necessidades e características do cenário13.
Quanto às etapas de Transferência de Política, a Tomada de Decisão é o período do qual se decide a adoção ou rejeição de uma política ou de uma inovação, além disso, decide-se em como essa implantação será planejada. A etapa de Implementação é a compreensão dos processos de implementação ou adaptação e podem ser pensados como apropriação, reinvenção ou tradução, E a etapa de manutenção/expansão está relacionada à continuação da política e/ou programa implementado e como ocorre a sua expansão11.
Para a elaboração do estudo, utilizou-se o ChatGPT (https://chatgpt.com/) como ferramenta colaborativa para sintetizar as informações dos quadros e organização das referências, o que, em momento nenhum, substitui o papel do pesquisador.
Por se tratar de documentos de domínio público, o estudo dispensou a submissão à apreciação ao Comitê de Ética em Pesquisa, conforme preconizado pela Resolução nº. 510, de 07 de abril de 201614.
RESULTADOS
Foram identificados 275 documentos nos sites oficiais, dos quais quatro foram selecionados. Dos 20 documentos indicados pelos atores-chave, três foram selecionados. Logo, sete documentos foram incluídos no estudo (Figura 1).
Processo de seleção dos documentos publicados em sites oficiais e/ou fornecidos por atores-chave.
Encontrou-se quatro documentos no ano de 2014, sendo dois relatórios e dois ofícios, em seguida, no ano de 2015, foi divulgado um relatório referente ao primeiro ano de implantação, posteriormente, em 2018, houve a divulgação de um boletim epidemiológico e, por último, em 2021, a divulgação de outro plano nacional com futuras estratégias para o fim da TB como problema de saúde pública (Quadro 1).
A partir da análise documental, três categorias temáticas foram identificadas nos documentos inclusos que compuseram o corpus do estudo (Quadro 2). A primeira se refere aos Mecanismos de implantação que foram ordenados pelos três níveis de gestão, com isso organizou-se três unidades de sentido, a saber: gestão e inovação de tecnologias, treinamento de recursos humanos e financiamento público.
Em relação à gestão e inovação de tecnologias, destaca-se nos documentos o uso do sistema de informação, como o Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL), que embora seu uso seja incentivado pelo MS, sua adesão por parte dos municípios nem sempre é plena, o que limita a comunicação efetiva entre os níveis de gestão. No que tange ao treinamento dos recursos humanos, enfatiza-se o treinamento dos monitores estaduais e o acompanhamento remoto dos especialistas em laboratório para resolver problemas com o sistema GeneXpert®, as intervenções presenciais eram solicitadas apenas quando essenciais. O treinamento foi realizado pela Cepheid, fabricante do sistema GeneXpert® e dos cartuchos do TRM-TB. Em termos de financiamento público, aborda-se a análise dos investimentos no sistema e a avaliação de custo-efetividade em comparação com a baciloscopia, auxiliando a macrogestão nas decisões financeiras e políticas.
A segunda categoria, Estratégias em implantação, refere-se às etapas de tomada de decisão e implementação no processo de Transferência Política. Essas etapas foram organizadas em cinco unidades de sentido: Intervalo de Tempo, Critérios exigidos para a implantação do TRM-TB, Laboratórios selecionados como referência regional, Municípios selecionados para receber os equipamentos e/ou apoiar com pesquisa e Ampliação do acesso ao TRM-TB para municípios sem o sistema GeneXpert®.
Na etapa de tomada de decisão, foram incluídas as unidades de sentido “Critérios exigidos para a implantação do TRM-TB”, que aborda as exigências do MS sobre os critérios básicos para que os municípios recebessem o equipamento, como ter mais de 130 casos em 2012 ou atender populações vulneráveis (privado de liberdade e/ou indígena) e “Laboratórios selecionados como referência regional”, que se refere à reunião para escolha dos laboratórios que atuariam no estado de SP como referência para o processo diagnóstico.
Na etapa de implementação, foram identificadas as seguintes unidades de sentido: “Intervalo de tempo”, que corresponde ao período da primeira (2014-2015) e segunda (2017-2018) implantação do TRM-TB, sendo a segunda focada em apoiar pesquisas e ampliar o acesso ao exame; “Municípios selecionados para receber os equipamentos e/ou apoiar com pesquisa”, como Ribeirão Preto, São Paulo, Campinas e Santo André, que atendiam os critérios exigidos para receber o equipamento; e “Ampliação do acesso ao TRM-TB para os municípios sem o sistema GeneXpert®” que abrange a inclusão do TRM-TB na expansão do acesso aos métodos de diagnósticos no território nacional.
A terceira categoria, Ações de monitoramento, aborda a etapa de manutenção e expansão do processo de Transferência de Políticas. Ela está organizada em três unidades de sentido: Plano de organização para o monitoramento do TRM-TB, ações desenvolvidas na segunda implantação do TRM-TB e Análise dos dados do primeiro ano de implantação do TRM-TB.
A unidade de sentido “Plano de organização para o monitoramento do TRM-TB” aborda como foi organizado o monitoramento da implantação do TRM-TB nos municípios, com distribuição de fluxogramas e dos instrumentos necessários, incluindo o quantitativo de casos e a identificação de erros no sistema. Assim, possibilitou-se a elaboração de estratégias para a resolução dos problemas e para o controle da TB no país pelos diferentes níveis de gestão. Na unidade de sentido “Ações desenvolvidas na segunda implantação do TRM-TB”, outras ações foram desenvolvidas para avançar na prevenção e cuidado centrado nas pessoas com TB, como implantação de novos equipamentos e do cartucho Xpert MTB/RIF Ultra.
Por fim, a unidade de sentido “Análise dos dados do primeiro ano de implantação do TRM-TB”, descreve como os dados coletados dos municípios que receberam a máquina foram organizados, analisados e apresentados, destacando SP como o estado que mais realizou TRM-TB no Brasil.
DISCUSSÃO
O diagnóstico da TB é um aspecto determinante para o enfrentamento e controle da doença, sendo a inserção do TRM-TB, enquanto tecnologia recomendada pela OMS e implantada no Brasil em 2014, um avanço por superar as limitações dos exames convencionais (baciloscopia e cultura), potencializando a detecção do Mycobacterium tuberculosis, em especial os locais de alta prevalência1, inclusive inclui-se a identificação de cepas resistentes à rifampicina para o rápido manejo terapêutico.
A gestão pública em saúde é dividida em três níveis: Macrogestão, que envolve a intervenção do Estado no financiamento, nas formulações políticas, na gestão; a Mesogestão, referente a ações administrativas direcionadas pelas instituições de saúde e centros clínicos-hospitalares; e Microgestão, que é remetido ao processo de trabalho dos profissionais no interior de uma instituição12.
Para a implantação do TRM-TB no estado de São Paulo, foi necessário a gestão dos materiais aos laboratórios a partir da articulação das esferas de gestão (federal e estadual), assim alinhados ao fluxograma determinado pelo MS, com a logística de insumos para assegurar a uniformidade e eficácia no diagnóstico da TB, em julho de 2014, os diretores dos LACENS estaduais receberam orientações sobre coleta e transporte das amostras, reforçando a influência de um sistema de informação nesse processo de comunicação15,16.
O sistema GAL facilitou a solicitação de exames e a devolutiva dos resultados, ao promover um fluxo de informações mais ágil e preciso. Contudo, a resistência inicial de alguns municípios em adotar o GAL evidenciou a necessidade de treinamento e suporte contínuo, promovidos pelo MS por meio de eventos e documentos técnicos14. Apesar desses desafios, a adesão ao GAL dentro dos prazos do MS garantiu a consistência dos dados, facilitando a análise e integração das informações em níveis estadual e nacional15,16. Isso foi importante, haja vista que a integração de sistemas de informação melhora a gestão de recursos, os resultados e a qualidade dos serviços de saúde.
Outro aspecto que possibilitou a implantação da tecnologia no estado foi o desenvolvimento de uma plataforma para o monitoramento da produção laboratorial mensal, da positividade das amostras e manutenção dos equipamentos4. Isso permitiu a gestão dos dados, ao propiciar relatórios gerenciais quantitativos e análise da capacidade analítica, por meio da detecção de erros e perdas, além da implementação de melhorias contínuas no processo de diagnóstico4,17,18.
O IAL-SP, como LACEN de SP, coordena a rede TRM-TB, gerenciando a logística de distribuição de equipamentos e insumos, elaboração de relatórios mensais, detecção de problemas e assessoria técnico-científica. A distribuição de equipamentos para 21 municípios, incluindo importantes centros como São Paulo e Campinas, e a promoção de pesquisas, ampliou o acesso ao diagnóstico rápido e preciso4. A expansão da RTR-TB e a descentralização do sistema GAL, além do agendamento imediato de consultas para casos com cepas resistentes, otimizaram os fluxos de diagnóstico e tratamento, qualificando a vigilância da TB17. Essas medidas fortaleceram a resposta do estado, promovendo um controle mais eficaz da doença e aprimorando a rede de atenção à saúde local e regional.
Em relação ao treinamento dos recursos humanos, a eficácia dos programas de treinamento em saúde é ponto-chave para uma implementação bem-sucedida, tanto de novas tecnologias quanto para a melhoria contínua dos serviços de saúde, uma vez que a combinação de treinamentos teórico-práticos com monitoramento contínuo aprimora as competências dos profissionais. Assim, o treinamento inicial do fabricante da máquina GeneXpert® foi preciso, mas ressalta-se que só será possível garantir a utilização correta das máquinas se o processo de treinamento for contínuo, em destaque no surgimento de novos profissionais, pois somente dessa forma será possível obter um ambiente de trabalho mais eficiente e seguro5,16,18.
No quesito financiamento público, a adoção do sistema GeneXpert® envolve considerações de custo-efetividade e impacto orçamentário, visto que tal análise otimiza a alocação adequada dos recursos e garante o retorno dos investimentos públicos19. No entanto, destaca-se que, na implantação de uma nova tecnologia extremamente acurada, é natural o aumento de notificações e, dessa forma, por atender mais pessoas, impactar nos custos, nesse contexto, a gestão não deve focar em analisar apenas o custo-efetividade, mas como essa tecnologia otimiza as ações de cuidado e facilita o alcance dos objetivos propostos nos programas governamentais de controle da TB19.
A implantação do TRM-TB no estado envolveu ações estratégicas que integraram políticas públicas e avanços tecnológicos. Na primeira fase, foram definidos fluxogramas e um plano de monitoramento para garantir a qualidade e eficiência das máquinas, incluindo a quantificação de casos diagnosticados e a identificação de erros. Esse monitoramento, conduzido pela RTR-TB e pela coordenação estadual, foi essencial para organizar os fluxos de amostras e descentralizar o GAL, facilitando a gestão dos resultados dos exames.
Na segunda fase, de 2017 a 2020, as ações focaram na ampliação do acesso ao TRM-TB, com a introdução de novos equipamentos e do cartucho Xpert MTB/RIF Ultra, que corresponde a uma versão aprimorada do Xpert MTB/RIF, com maior sensibilidade. Além disso, as diretrizes para testes de suscetibilidade, baciloscopia e cultura foram atualizadas. Essas medidas melhoraram o diagnóstico e a resposta terapêutica, tornando o cuidado mais centrado nas necessidades das pessoas acometidas por TB e fortalecendo a capacidade do estado para avançar no controle da doença20-22.
No primeiro ano de implantação do TRM-TB, SP liderou a implementação no Brasil, realizando 80.775 testes, o que representou 55% do total nacional. A organização dos dados dos municípios, como Santos-SP, foi executada usando planilhas eletrônicas no Excel. Maio de 2015 foi o mês com maior produção de testes, evidenciando um processo intensivo e coordenado na transferência de políticas relacionadas ao TRM-TB como tecnologia diagnóstica. O desempenho de SP, com o maior número de testes realizados, destaca-se a integração de políticas públicas e avanços tecnológicos no combate à TB. Essa liderança não só contribui para o diagnóstico precoce e tratamento mais rápido, mas também serve de modelo para outros estados, dessa forma, é possível observar uma transferência eficaz de políticas e um compromisso com a saúde pública20.
Contudo, a meta das Nações Unidas para 2027, de alcançar 100% de cobertura de diagnóstico com testes rápidos recomendados pela OMS, ainda exige avanços em SP, uma vez que um estudo mostra a subutilização do teste até mesmo nos municípios que o implantaram23. Nesse sentido, é fundamental que gestores estaduais e municipais sensibilizem os profissionais da Atenção Primária à Saúde para buscar e rastrear casos de TB24,25, além de priorizar a solicitação do TRM-TB nos algoritmos de diagnóstico de novos casos, conforme recomendado pelo MS e para garantir a efetiva utilização do exame.
A limitação deste estudo está na escassez de documentos disponíveis, o que pode restringir a compreensão dos fenômenos mais complexos e não contemplar todas as dimensões do tema.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A análise documental sobre o contexto de implantação do TRM-TB no estado de SP aborda os processos complexos e multifacetados que envolvem a articulação entre os diferentes níveis de gestão. A identificação das três categorias temáticas - Mecanismos de implantação; Estratégias em implantação e Ações de monitoramento - permitiu a compreensão da transferência de políticas no impacto de estabelecer estratégias para a incorporação de novas tecnologias no enfrentamento da TB, especialmente em regiões de alta prevalência. Além disso, a distribuição de recursos materiais e o treinamento dos profissionais de saúde foram essenciais para garantir a eficácia e uniformidade no diagnóstico da TB, ao superar as limitações dos métodos como a baciloscopia e a cultura.
A implantação do TRM-TB mostrou-se ser custo-efetiva e trouxe consigo o uso do sistema GAL, que tornou o processo de diagnóstico mais eficiente. O estudo mostrou, ainda, que a inserção do TRM-TB no estado foi um passo na modernização das políticas de saúde pública para o enfrentamento da TB no Brasil, o que requer continuidade do monitoramento e ampliação do acesso ao TRM-TB para consolidar os avanços obtidos com sua implantação.
Em suma, a experiência do estado de SP pode colaborar com futuras formulações políticas de saúde em contextos similares, onde a integração de novas tecnologias e a otimização dos sistemas de gestão são utilizadas para o controle de doenças endêmicas.
Agradecimento
Este estudo está inserido no Projeto Regular FAPESP (Processo: 2022/00025-2, Vigência 01/08/2022 a 31/01/2025), bem como alinhado aos Projetos Produtividade em Pesquisa/PQ2 do Conselho Nacional de Desenvolvimento à Pesquisa/CNPq (1-Processo: 317170/2021-0, Vigência 01/03/2022 a 31/07/2025; 2-Processo 308451/2025-2, Vigência: 01/08/2025 a 31/07/2028).
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