Barreiras e estratégias facilitadoras no acesso e acolhimento em saúde de crianças e adolescentes transexuais

Silveira, Juliana Cristina Pereira; Souza, Danton Matheus de; Cardoso, Clarissa de Souza; Oliveira, Márcia Aparecida Ferreira de

doi:10.1590/0034-7167-2024-0266

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REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 78 (Suppl 2) • 2025 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2024-0266pt linkcopiar

Barreiras e estratégias facilitadoras no acesso e acolhimento em saúde de crianças e adolescentes transexuais

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivos: identificar as barreiras e as estratégias facilitadoras de acesso e acolhimento de crianças e adolescentes transexuais na Rede de Atenção à Saúde.

Métodos: revisão integrativa da literatura, com artigos, disponíveis na íntegra, com crianças e adolescentes entre 6 e 19 anos incompletos, publicados entre janeiro de 2013 e abril de 2023, nos idiomas português, inglês ou espanhol. O nível de evidência foi avaliado com a classificação do JBI.

Resultados: as principais barreiras foram baixo conhecimento profissional, interações profissionais hostis e presunção sexual. As estratégias facilitadoras foram educação continuada, questionamento sobre gênero e pronome, e estímulo a um ambiente respeitoso e acolhedor.

Conclusões: este estudo indica inúmeras barreiras para o acesso e acolhimento de crianças e adolescentes transexuais e estratégias passíveis de transformar esse contexto, visando caminhar em busca de um atendimento integral que reconheça, valide e acolha a identidade de gênero com cuidados apropriados, seguros e inclusivos.

Descritores:
Pessoas Transgênero; Minorias Sexuais e de Gênero; Criança; Adolescente; Barreiras ao Acesso aos Cuidados de Saúde

Autor, ano e país	Objetivo	Delineamento e nível de evidência	Resultados/conclusão
American Academy of Pediatrics, 2013, Estados Unidos(²⁰)	Discorrer sobre estratégias de acolhimento a crianças e adolescentes transexuais nos consultórios médicos.	Relatório de especialista; Nível VII	Os especialistas indicam como barreiras presunção sexual, ausência da identificação de gênero, ambiência pouco acolhedora com homofobia estrutural. O manuscrito discorre, principalmente, sobre duas estratégias: abordagem da transexualidade de forma acolhedora e educação continuada de profissionais de saúde.
Vance SRJ et al.; 2015; Estados Unidos(²¹)	Explorar as experiências clínicas, o conforto, a confiança dos profissionais e as barreiras para prestar cuidados a jovens transgêneros.	Estudo qualitativo; Nível VI	Os profissionais relataram como barreiras baixo conhecimento sobre a temática, interações marcadas por julgamentos e preconceitos ligados, principalmente, à baixa frequência de atendimentos aos jovens transexuais, e ausência entre interligação na RAS. As estratégias foram formação, desde a graduação, que se segue na atuação do profissional.
Gridley SJ et al.; 2016; Estados Unidos(²²)	Compreender as barreiras que os jovens transexuais e seus cuidadores enfrentam no acesso a cuidados de saúde transexuais.	Estudo qualitativo; Nível VI	Os jovens e seus cuidados referiram como barreira uso do nome registrado, linguagem desatualizada e ofensiva dos profissionais, interações hostis, redução das queixas clínicas e supervalorização do gênero, baixo conhecimento profissional, ausência de protocolos, interligação entre a RAS e baixa cobertura do seguro de saúde. As estratégias foram questionamento do gênero e pronome, educação continuada, formulação de protocolos clínicos e ambientes respeitosos e inclusivos.
Clark BA et al.; 2017; Canadá(²³)	Analisar as questões do acesso aos cuidados primários entre adolescentes e jovens transgêneros.	Estudo qualitativo; Nível VI	Os jovens indicaram como barreira para o acesso ao serviço de saúde ausência de espaço acolhedor, associado, principalmente, a experiências anteriores negativas, à cobertura limitada de serviços de saúde e ao medo de que as comunicações não fossem confidenciais. As estratégias indicam a possibilidade futura de teleatendimentos.
Rider GN et al.; 2019; Estados Unidos(²⁴)	Analisar as experiências e atitudes dos profissionais de saúde sobre trabalhar com jovens transexuais.	Estudo qualitativo; Nível VI	Os profissionais indicaram como barreiras medo, principalmente, em questionar o nome social e pronomes, seu baixo conhecimento, interações hostis, que visualizam a realização por colegas, e ausência da interligação entre a RAS. As estratégias referem-se ao desejo de formação profissional, com educação continuada ofertada pelos serviços de saúde.
Eisenberg ME et al.; 2019; Estados Unidos(⁸)	Descrever as experiências, preocupações e necessidades dos adolescentes transexuais nos serviços de saúde.	Estudo qualitativo; Nível VI	Identificou-se como barreira baixo conhecimento profissional. Como estratégias, dois temas principais foram identificados nos relatos, como questionamento sobre o gênero e pronome, e educação continuada de profissionais de saúde. Ainda, o manuscrito indica a necessidade do enfoque nas queixas de saúde e promoção de um ambiente respeitoso e inclusivo.
Acosta W et al.; 2019; Estados Unidos(²⁵)	Compreender a experiência de adolescentes transgêneros nos serviços de saúde.	Estudo qualitativo; Nível VI	Os adolescentes identificaram como barreiras presunção da sexualidade, ausência de identificação de gênero, com uso repetido do nome registrado, baixo conhecimento profissional que leva a interações hostis. As estratégias foram questionamento sobre gênero e pronome, em caso de uso inconsciente, pedir desculpa, com esforço para respeitar, ofertar espaço de fala, em um ambiente respeitoso e inclusivo, e educação continuada.
Pontes JC et al.; 2020; Brasil(²⁶)	Descrever e discutir os significados e as concepções atribuídos por um grupo de profissionais de saúde às categorias “crianças” e “adolescentes” trans e sua relação com as práticas de cuidado realizadas.	Estudo qualitativo; Nível VI	Observou-se uma redução da transexualidade a etapas transitórias, com interações hostis. Há um número reduzido de profissionais da equipe multiprofissional, e os presentes tendem a reduzir as queixas e supervalorizar o gênero, indicando a ambiência pouco acolhedora, com a homofobia estrutural. As estratégias foram questionamento da identidade de gênero e uso de pronomes, promoção de um espaço de fala, com enfoque nas queixas.

BARREIRAS

ESTRATÉGIAS

• Presunção profissional da sexualidade das crianças e dos adolescentes transexuais, com tratamentos reducionais(²⁰,²⁴,²⁵);

• Ausência da identificação da identidade de gênero com o nome social e/ou pronomes, como nos prontuários, nas pulseiras de identificação e na documentação de administração de medicações(²⁰,²⁵);

• Uso inconsciente ou consciente do nome registrado da criança e do adolescente, frequentemente, de forma repetitiva, mesmo após correções do paciente e/ou sua família(²²,²⁵);

• Medo dos profissionais em questionar o nome social e/ou pronome dos pacientes e cometer um equívoco que cause ofensas(²⁴);

• Uso de linguagem desatualizada e ofensiva pelos profissionais(¹⁸);

• Ausência da sensação de um espaço acolhedor para demandas de saúde relacionadas ao gênero, com medo de que as comunicações terapêuticas não fossem confidenciais(²³);

• Baixo conhecimento profissional, que repercute em um cuidado pouco responsivo, marcado por estigmas e preconceitos, com crenças, valores pessoais e percepções do senso comum no cuidado tanto à criança e ao adolescente quanto à sua família(⁸,²³,²⁴,²⁵);

• Interações hostis dos profissionais, com minimização da identidade de gênero e ligação da transexualidade a uma etapa transitória do desenvolvimento humano e/ou visão patológica da infância(²²,²⁴,²⁵,²⁶);

• Ausência de profissionais na equipe multiprofissional que poderiam prestar um cuidado acolhedor, como os profissionais de saúde mental e os assistentes sociais(²⁶);

• Ausência de protocolos institucionais para o acolhimento e cuidado à criança e ao adolescente transexual, com dependência dos conhecimentos e senso profissional para um cuidado de qualidade(²²);

• Redução da queixa de saúde da criança e do adolescente, que os fizeram buscar o serviço de saúde, para a transexualidade, com falta de interesse na demanda de cuidado e supervalorização do gênero(²²,²⁶);

• Dificuldade de acessar a RAS, pela ausência de serviços especializados na região de moradia ou pela distância, ou percepção de que a RAS não está disponível para acolher suas demandas(²³);

• Ausência de interligação entre a RAS, especialmente os centros especializados e não especializados no cuidado à criança e ao adolescente transexual, com peregrinação em busca de acolhimento, principalmente em casos em que o cuidado está relacionado à transexualidade(²¹,²²);

• Cobertura limitada do seguro de saúde aos cuidados de saúde relacionados à transexualidade, com ausência de serviço que preste a atenção de forma gratuita(²²,²³);

• Ambiência dos serviços de saúde pouco acolhedoras, com homofobia estrutural(²⁰,²⁶).

• Questionar a criança e o adolescente, desde a admissão no serviço de saúde, sobre o seu gênero e pronome a ser utilizado, de forma simples e respeitosa, como: quais são seus pronomes? Como você gostaria de ser chamado? A resposta deve ser identificada em prontuário, desde que o paciente e família permitam, para que seja disseminado nas abordagens por todos os profissionais no cuidado(⁸,²⁰,²¹,²²);

• Em caso de ocorrência inconsciente do uso do nome e/ou pronome incorreto, recomenda-se que o profissional não se acanhe em pedir desculpas à criança e ao adolescente, e chame-o conforme ele solicita(²⁵);

• Ofertar um espaço de fala à criança e ao adolescente transexual, de forma respeitosa, com escuta ativa, sem julgamentos e represálias, atuando com empatia, por todos os profissionais que prestem assistência, em toda a RAS(²⁵,²⁶);

• Formação sobre transexualidade e cuidados à população LGBTQIA+ desde a graduação profissional(²¹,²⁴);

• Educação continuada, com treinamentos e atualizações constantes, a todos que se comunicam com a criança e o adolescente transexual na RAS. Se possível, recomenda-se que o treinamento seja realizado por uma pessoa transexual(⁸,²⁰,²¹,²⁴,²⁵);

• Esforço dos profissionais de saúde em respeitar as crianças, os adolescentes e suas famílias, independentemente da identidade de gênero(²⁵);

• Desenvolvimento de protocolos claros e baseados em evidência, com roteiro adequado de cuidado à idade, com foco na criança, no adolescente e em sua família(²²);

• Focar nas queixas de saúde trazidas pela criança, pelo adolescente e pela família ao invés de questões de gênero, que devem ser abordadas como forma de prestar um cuidado responsivo e respeitoso, e focalizadas quando for relevante a queixa trazida(⁸,²⁶);

• Teleatendimento como estratégia para o acolhimento de crianças e adolescentes transexuais com demandas de saúde, independentemente do local em que vivem, sem a necessidade de locomoção(²³);

• Estímulo a um ambiente respeitoso e inclusivo. Adaptações ambientais, com cartazes que indiquem que a criança e o adolescente são bem-vindos ao serviço de saúde (“Aqui é um lugar neutro” ou “Aqui é um lugar seguro”; uso da bandeira LGBTQIA+), usando pingentes na roupa dos profissionais que remetam à população. A longo prazo, construção de banheiros e leitos neutros(⁸,²²,²⁵).

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