Incidencia y factores de riesgo de lesiones por presión en pacientes críticos con COVID-19

Ramalho, Aline de Oliveira; Fonseca, Rodrigo Augusto Gonçalves; Mazócoli, Eliane; Marin, Alessandra; Nogueira, Paula Cristina

doi:10.1590/0034-7167-2022-0553

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ORIGINAL ARTICLE • Rev. Bras. Enferm. 76 (Suppl 1) • 2023 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0553 linkcopiar

Incidencia y factores de riesgo de lesiones por presión en pacientes críticos con COVID-19

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: analizar la incidencia y factores de riesgo de lesiones por presión (LP) en pacientes con COVID-19 ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos y caracterizar las LP identificadas.

Método: estudio de cohorte retrospectivo, compuesto por 668 pacientes, realizado entre marzo de 2020 y febrero de 2021. Las variables clínico/demográficas y de LP se recogieron de historias clínicas y bases de datos electrónicas. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva e inferencial. Se realizó una regresión logística para analizar los factores de riesgo de LP.

Resultados: la incidencia de LP fue del 30,2% (n=202), localizándose la mayoría en la región sacra (52,9%) y en estadio 1 (39%). Los factores de riesgo fueron edad (p<0,001), Diabetes Mellitus (p=0,005), tiempo de estancia hospitalaria (p<0,001), inmunosupresión (p=0,034), riesgo nutricional (p=0,015) y ventilación mecánica (p<0,001).

Conclusión: la incidencia de LP en pacientes críticos con COVID-19 fue alta.

Descriptores:
Unidades de Cuidados Intensivos; COVID-19; Incidencia; Lesión por Presión; Atención de Enfermería

Variable	Without PI (n: 466)	With PI (n: 202)	p value
Clinical profile
Age in years (M-SD)	61.2 (14.6)	71.9 (11.7)	<0.001*
Sex (male)	362 (77.7%)	156 (77.2%)	0.897**
Sex (female)	104 (22.3%)	46 (22.8%)	0.897**
Ethnicity (white)	388 (93.3%)	172 (96.6%)	0.215***
Hypertension	233 (50%)	122 (60.4%)	0.013**
Diabetes Mellitus	123 (26.4%)	78 (38.6%)	0.002**
Chronic kidney failure	23 (4.9%)	18 (8.9%)	0.049**
Immunosuppression	14 (3%)	16 (7.9%)	0.005**
Cardiac insufficiency	5 (1.1%)	3 (1.5%)	0.703*****
Chronic obstructive pulmonary disease	3 (0.6%)	5 (2.5%)	0.059*****
Dyslipidemia	120 (25.8%)	55 (27.2%)	0.690**
Screening and risk assessment tools
BMI (M-SD)	29.5 (5.2)	29.1 (5.3)	0.411****
MFI (M-SD)	0.10 (0.11)	0.13 (0.10)	<0.001****
SAPS 3 (probability of death) (M-SD)	13.4 (12.3)	24.8 (16.8)	<0.001****
ICU admission SOFA (M-SD)	2.4 (2.9)	5.3 (3.3)	<0.001****
Nutritional risk	183 (40.7%)	100 (49.8%)	0.031**
NRS 2002 (with risk)
Braden Scale on admission (high risk)	41 (9.7%)	64 (35.8%)	0.001****
Intensive support
High flow nasal catheter	352 (75.5%)	156 (77.2%)	0.638**
Mechanical ventilation	173 (37.1%)	183 (90.6%)	<0.001**
Non-invasive ventilation	330 (70.8%)	157 (77.7%)	0.065**
Sedation	180 (38.6%)	185 (91.6%)	<0.001**
Prone	40 (8.6%)	67 (33.2%)	<0.001**
Neuromuscular blocker	135 (29%)	159 (78.1%)	<0.001**
ECMO	6 (1.3%)	21 (10.4%)	<0.001**
CRRT	12 (2.6%)	47 (23.3%)	<0.001**
Hospital admission outcome
Hospital days admitted to the ICU (M-SD)	8.3 (8.2)	25.6 (18.9)	<0.001****
Total hospital admission days (M-SD)	22.3 (22.2)	47.3 (34)	<0.001****
Outcome in the ICU (death)	14 (3%)	47 (23.3%)	<0.001**

Variable	p value after logistic regression	Odds Ratio	IC 95%
Clinical profile
Age in years	<0.001	1.06	1.03 – 1.08
Diabetes Mellitus	0.005	2.07	1.24 – 3.43
Immunosuppression	0.034	3.40	1.10 – 10.55
Screening and risk assessment tools
Nutritional risk - NRS 2002	0.015	1.99	1.14 – 3.48
Risk score for PI on admission (reference is high risk)
No risk	0.039	0.43	0.19 – 0.96
Low risk	0.002	0.36	0.19 – 0.68
Moderate risk	0.326	0.68	0.32 – 1.46
Intensive support
Mechanical ventilation	<0.001	3.52	1.80 – 6.88
Hospital admission outcome
Hospital days admitted to the ICU	<0.001	1.11	1.07 – 1.14

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[TFN1] M - mean; SD - standard deviation; ICU - Intensive Care Unit; BMI - Body Mass Index; MFI - Modified Frailty Index; SOFA - Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment; ECMO - extracorporeal membrane oxygenation; CRRT - continuous renal replacement therapy; *Student’s t for independent samples; **Pearson’s chi-square; ***Extension of Fisher’s exact test; ****Mann-Whitney; *****Fisher’s exact.