Conhecimento no cuidado à pessoa com ferida: evidências de validade de instrumento

Macedo, Eurides Araújo Bezerra de; Freitas, Camylla Cavalcante Soares de; Dionisio, Alessandra Justino; Torres, Gilson de Vasconcelos

doi:10.1590/0034-7167-2018-0643

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ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 72 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0643 linkcopiar

Conhecimento no cuidado à pessoa com ferida: evidências de validade de instrumento

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: Identificar as evidências de validade, segundo os índices de dificuldade e discriminação dos itens, de um instrumento para avaliação do conhecimento de acadêmicos de enfermagem no cuidado à pessoa com lesão.

Método: Estudo metodológico desenvolvido em instituição de ensino superior de enfermagem com 117 estudantes de graduação e 38 profissionais componentes de grupo de pesquisa com experiência na área de feridas. Para coleta de dados, utilizou-se um questionário com 10 questões de múltipla escolha, aplicado antes e após as aulas de feridas.

Resultados: A maioria das questões apresentou baixo nível de dificuldade e poder discriminativo ineficiente, sendo necessária a revisão do instrumento. Após duas etapas de revisão, o questionário apresentou melhora dos índices de dificuldade e discriminação.

Conclusão: Obteve-se um instrumento com melhores evidências de validade, embora com necessidade de refinamento para posterior revalidação na mesma população.

Descritores:
Avaliação em Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Estudos de Validação; Ferimentos e Lesões; Conhecimento

Questionário de conhecimento Domínios/Questões	Antes do conhecimento Turmas 1 e 2		Após conhecimento Turmas 1 e 2		Teste de Sinal			Valor de p
Questionário de conhecimento Domínios/Questões	ND	PD	ND	PD	N	I	P	Valor de p
Avaliação da lesão
Q1	0,69 (M)	0,57 (S)	0,94 (B)	0,10 (I)	02	54	21	< 0,001
Q2	0,81 (B)	0,38 (A)	1,00 (B)	0,00 (I)	00	62	15	< 0,001
Q3	0,79(B)	0,43 (S)	0,92 (B)	0,19 (I)	03	61	15	< 0,001
Escolha da cobertura
Q4	0,75 (M)	0,62 (S)	0,88 (B)	0,24 (R)	04	59	14	0,031
Q7	0,90 (B)	0,29 (R)	0,95 (B)	0,14 (I)	03	67	07	0,344
Q8	0,17 (AT)	0,10 (I)	0,64 (M)	0,67 (S)	03	35	39	< 0,001
Técnica do curativo
Q5	0,57 (M)	0,62 (S)	0,83 (B)	0,29 (R)	07	43	27	< 0,001
Q6	0,81 (B)	0,48 (S)	0,87 (B)	0,38 (A)	03	66	08	0,227
Registro e orientação
Q9	0,90 (B)	0,33 (A)	0,94 (B)	0,24 (R)	03	68	06	0,508
Q10	0,87 (B)	0,38 (A)	0,94 (B)	0,14 (I)	03	66	08	0,227
Total	0,72 (M)	0,42 (S)	0,89 (B)	0,24 (R)	06	17	54	< 0,001
Alfa de Cronbach	0,515		0,040		-

2ª Coleta - Depois das Aulas Teóricas e Práticas Domínios/Questões Índice (ND ; PD)	Alterações realizadas no questionário⁽¹⁸⁾
Avaliação da lesão
Q1 (0,95B; 0,009I)	Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹⁾.
Q2 (1,00B;0,00I)	Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹⁾.
Q3 (0,95B;0,18I)	Melhorado os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹⁾.
Escolha da cobertura
Q4 (0,88B;0,18I)	Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹⁾.
Q7 (0,95B;0,09I)	Passou a ser denominada Q5 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²⁾. Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹⁾, retirados das alternativas os termos "qualquer" e "somente"⁽²¹⁾e melhorados os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹⁾.
Q8 (0,55M;0,91S)	Passou a ser denominada Q6 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²⁾. Feita a alteração na alternativa correta e em um dos distratores para que todas as alternativas apresentem similaridade⁽²¹⁾.
Técnica do curativo
Q5 (0,90B; 0,18I)	Passou a ser denominada Q7 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²⁾. Melhorados os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹⁾.
Q6 (0,79B; 0,64S)	Passou a ser denominada Q8 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²⁾. Melhorados os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹⁾.
Registro e orientação
Q9 (0,98B; 0,00I)	Substituída a opção que considera todas as alternativas corretas⁽²¹⁾.
Q10 (0,98B; 0,00I)	Melhorado o nível dos distratores⁽²¹⁾.
Total (0,89B; 0,23R)	O conteúdo do instrumento não foi modificado, embora todas as questões tenham sido revisadas.

Questionário de conhecimento Questões/Domínios	3ª Coleta Turma 2
Questionário de conhecimento Questões/Domínios	ND	PD
Avaliação da lesão
Q1	0,40(M)	0,73(S)
Q2	0,95(B)	0,18(I)
Q3	0,88(B)	0,18(I)
Escolha da cobertura
Q4	0,76(B)	0,45(S)
Q7	0,26(M)	0,64(S)
Q8	0,67(M)	0,55(S)
Técnica do curativo
Q5	0,62(M)	0,73(S)
Q6	0,79(B)	0,18(I)
Registro e orientação
Q9	0,83(B)	0,18(I)
Q10	0,86(B)	0,00(I)
Total	0,70(M)	0,38(A)

Questionário de conhecimento Questões/Domínios	Grupo de Pesquisa
Questionário de conhecimento Questões/Domínios	ND	PD
Avaliação da lesão
Q1	0,39 (M)	0,20(R)
Q2	1,00(B)	0,00 (I)
Q3	0,84(B)	0,30(A)
Escolha da cobertura
Q4	0,68(M)	0,50(S)
Q7	0,29(M)	0,60(S)
Q8	0,92(B)	0,00(I)
Técnica do curativo
Q5	0,47(M)	0,90(S)
Q6	0,92(B)	0,10 (I)
Registro e orientação
Q9	0,74(M)	0,20 (R)
Q10	0,68(M)	0,70 (S)
Total	0,69(M)	0,35 (A)

Questão	Sugestão dos profissionais (n)	Procedimento adotado / Justificativa
Q1	Retirar "Não" do enunciado (3).	Retirado/A solicitação da resposta errada incorre na falta de clareza⁽²¹⁾.
Q1	Alternativas mais claras com uma única alternativa correta (8).	Acrescentados termos às alternativas, permitindo maior clareza e uma única resposta correta⁽²¹⁾.
Q2	Retirar "Não" do enunciado (7).	Retirado/A solicitação da resposta errada incorre na falta de clareza⁽²¹⁾.
Q2	Melhorar a clareza e especificidade no enunciado e nas alternativas (3).	Substituído termo "lesão cutânea" por "leito da lesão cutânea", tornando a questão mais clara e específica.
Q3	Padronizar a quantidade de sinais/sintomas nas alternativas (1).	Realizado, tornando as alternativas similares⁽²¹⁾.
Q3	Especificar o tipo de exsudato em todas as alternativas (2).	Realizado/Especificado também o tipo de necrose, tornando as alternativas mais claras, completas e similares⁽²¹⁾.
Q4	Retirar o termo "exceto" (3).	Retirado/A solicitação da resposta errada incorre na falta de clareza⁽²¹⁾.
Q4	Alternativas mais claras com uma única alternativa correta (3).	Acrescentados termos às alternativas, permitindo maior clareza e uma única resposta correta⁽²¹⁾.
Q5	Retirar os verbos iniciais das alternativas (3).	Retirados. Permite sintonia gramatical e de sentido entre o enunciado e as alternativas, bem como evita o excesso de verbos⁽²¹⁾.
Q5	Rever as alternativas para que exista apenas uma correta (2).	Alteradas duas alternativas que estavam corretas, possibilitando uma única alternativa verdadeira⁽²¹⁾.
Q6	Especificar o tipo de desbridamento (2).	Não realizado, pois esse não era o objetivo da questão.
Q6	Colocar todos os desbridantes em uma única alternativa (3).	Acrescentado mais um desbridante em cada alternativa de modo que todas sejam similares⁽²¹⁾. Não se colocou todos em uma única alternativa para ampliar a dificuldade da questão.
Q7	Substituir o termo curativo por cobertura, quando se tratar do produto a ser utilizado no leito lesional (1).	Substituído. O termo curativo é amplo, abrangendo não somente o produto/cobertura, mas o conjunto de cuidados dispensados a uma lesão⁽²³⁾.
	Utilizar termos técnicos como "área perilesional" e "lesional", em detrimento de termos como "de fora para dentro da ferida" (5).	Utilizado. O uso dos diversos termos da linguagem escrita nos registros de enfermagem dificulta a recuperação de informações, prejudicando a mensuração dos resultados provenientes da prática de Enfermagem, bem como a possibilidade da construção de evidências relacionadas à mesma⁽²⁴⁾.
	Utilizar o termo "preferencialmente" ao indicar o uso do soro fisiológico para limpeza da lesão (1).	Utilizado. Vários estudos recomendam diferentes soluções de limpeza, mas o soro fisiológico (0,9%) é a solução de eleição para a limpeza de feridas, podendo ser utilizado com segurança⁽²⁵⁾.
Q8	Retirar o termo "independente" (2).	Retirado, pois pode induzir à resposta certa⁽²¹⁾.
Q8	Utilizar termo"exsudato" em detrimento de "secreção" (3).	Utilizado. O uso dos diversos termos da linguagem escrita nos registros de enfermagem dificulta a recuperação de informações, prejudicando a mensuração dos resultados provenientes da prática de Enfermagem, bem como a possibilidade da construção de evidências relacionadas à mesma⁽²⁴⁾.
Q9	Rever as alternativas para que exista apenas uma correta (4).	Alteradas todas as alternativas, permitindo maior clareza e uma única resposta correta⁽²¹⁾.
Q10	Rever as alternativas para que exista apenas uma correta (4).	Acrescentados termos às alternativas para que apenas uma seja considerada correta⁽²¹⁾.

Questionário de conhecimento Domínios/Questões	Antes do conhecimento Turma 3		Após conhecimento Turma 3		Teste de Sinal			Valor de p
Questionário de conhecimento Domínios/Questões	ND	PD	ND	PD	N	I	P	Valor de p
Avaliação da lesão
Q1	0,58 (M)	0,64 (S)	0,93 (B)	0,09 (I)	00	26	14	< 0,001
Q2	0,15 (AT)	0,45 (S)	0,63 (M)	0,36 (A)	01	19	20	< 0,001
Q3	0,50 (M)	0,55 (S)	0,70 (M)	0,64 (S)	03	26	11	0,057
Escolha da cobertura
Q4	0,78 (B)	0,45 (S)	0,93 (B)	0,18 (I)	02	30	08	0,109
Q7	0,73 (M)	0,18 (I)	0,95 (B)	0,09 (I)	01	29	10	0,012
Q8	0,28 (M)	0,73 (S)	0,65 (M)	0,64 (S)	05	15	20	0,004
Técnica do curativo
Q5	0,33 (M)	0,27 (R)	0,48 (M)	1,00 (S)	04	26	10	0,180
Q6	0,10 (AT)	0,18 (I)	0,50 (M)	0,82 (S)	01	22	17	< 0,001
Registro e orientação
Q9	0,80 (B)	0,27 (R)	0,93 (B)	0,18 (I)	01	33	06	0,125
Q10	0,95 (B)	0,18 (I)	1,00 (B)	0,00 (I)	00	38	02	0,500
Total	0,52 (M)	0,39 (A)	0,77 (B)	0,40 (S)	01	04	35	< 0,001
Alfa de Cronbach	0,405		0,517		-

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[TFN6] Nota: ND (Nível de Dificuldade) PD (Poder Discriminativo), N (Negativo), I (Igual), P (Positivo). Nível de Dificuldade: > 0,75 B (Baixo), de 0,25 a 0,75 M (Médio) e < 0,25 AT (Alto) e Poder Discriminativo:< 0,20 I (Ineficiente, eliminar ou revisar totalmente), de 0,20 a 0,29 R (Revisar), de 0,30 a 0,39 A (Aceitável, não necessita revisar) e ≥ 0,40 S (Satisfatório, manter).