Efeitos do calor profundo no tratamento da dor na osteoartrite: revisão sistemática

Jorge, Matheus Santos Gomes; Zanin, Caroline; Knob, Bruna; Wibelinger, Lia Mara

doi:10.5935/1806-0013.20170016

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ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. dor 18 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.5935/1806-0013.20170016 linkcopiar

Efeitos do calor profundo no tratamento da dor na osteoartrite: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A osteoartrite é uma doença articular inflamatória e degenerativa, que provoca dor, agravos osteoarticulares e impacto na funcionalidade, nas atividades de vida diária e na qualidade de vida. A ação de agentes físicos por meio do calor profundo parece ser uma alternativa no tratamento dessa doença. O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos do calor profundo em indivíduos com osteoartrite.

CONTEÚDO: Realizou-se uma revisão sistemática nas bases de dados Medline, Scielo e LILACS, a partir dos descritores "Osteoartrite", "Hipertermia Induzida", "Fisioterapia" e "Ultrassom" e outras palavras-chaves como "Calor profundo", "Micro-ondas" e "Ondas curtas", nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola, no período de janeiro de 2005 a janeiro de 2016. Encontraram-se 986 artigos. Inicialmente, 16 artigos potencialmente relevantes foram selecionados para o estudo, e, após uma análise qualitativa criteriosa, selecionaram-se 9 artigos completos que preencheram os critérios de inclusão exigidos.

CONCLUSÃO: Os agentes físicos em forma de calor profundo (ultrassom, diatermia por ondas curtas e micro-ondas) ofertam benefícios no manuseio da dor e outras variáveis em indivíduos com osteoartrite em diferentes graus de acometimento, especialmente no longo prazo. Contudo, esses efeitos são mais bem observados quando aplicados em concomitância à cinesioterapia.

Descritores:
Dor; Fisioterapia; Hipertermia induzida; Osteoa rtrite; Ultrassom

Identificação	Estudos identificados por meio da busca eletrônica na base de dados Medline (n=873), Scielo (n=98) e LILACS (n=15)
Triagem	970 foram excluídos pelo título e resumo	Outras abordagens fisioterápicas: 396
		Fora do tema: 364
		Estudos não randomizados: 64
		Duplicidade dos temas: 52
		Abordagem cirúrgica: 39
		Abordagem farmacológica: 34
		Estudos não concluídos: 21
Elegibilidade	16 artigos completos avaliados	7 não preencheram os critérios de inclusão
		3 não apresentavam as variáveis de desfecho
		2 não estavam disponíveis gratuitamente na íntegra
		1 não havia sido concluído
		1 era uma revisão sistemática
Inclusão	9 artigos foram incluídos na síntese qualitativa

Autores	Número	Idade (anos)	Sexo	Acometimento	Grau de osteoartrite
Akyol et al.¹⁰	40	±58,2	40 mulheres 0 homens	Bilateral	I, II ou III
Rabini et al.¹³	54	±65,15	45 mulheres 9 homens	Uni ou bilateral	II ou III
Jan et al.¹⁴	30	±65,7	24 mulheres 6 homens	Uni ou bilateral	I, II ou III
Silva, Imoto e Croci¹⁵	25	±67,56	19 mulheres 6 homens	Unilateral	I
Fukuda et al.¹⁶	121	±60	121 mulheres 0 homens	Não especificou	II ou III
Carlos, Belli e Alfredo¹⁷	30	±63,33	21 mulheres 9 homens	Uni ou bilateral	II, III ou IV
Atamaz et al.¹⁸	203	±61,48	167 mulheres 36 homens	Uni ou bilateral	II ou III
Mascarin et al.¹⁹	40	±62,4	40 mulheres 0 homens	Bilateral	Não especificou
Chen et al.²⁰	120	±63,0	102 mulheres 18 homens	Bilateral	III

Autores	Instrumentos de avaliação e protocolo de intervenção	Desfechos
Akyol et al.¹⁰	Avaliação: WOMAC, EAV, dinamometria isocinética, SF-36, TC6, Inventário de	A DOC não teve um efeito adicional significativo na dor ou em outras variáveis (funcionalidade, rigidez, depressão, velocidade da marcha, força muscular e qualidade de vida).
	Beck.
	Intervenção:
	G1 (n=20): cinesioterapia (fortalecimento muscular no dinamômetro isocinético)
	+ DOC (frequência 27,12 MHz, intensidade de acordo com a sensibilidade do
	paciente, tempo de 20 minutos);
	G2 (n=20): cinesioterapia (mesmo protocolo do G1);
	TI: 12 sessões, 3x/semana, 4 semanas.
Rabini et al.¹³	Avaliação: WOMAC, BMRC, EAV.	MO reduziu a dor e melhorou outras variáveis (força muscular e função física), com benefícios em longo prazo.
	Intervenção:
	G1 (n=27): MO (potência de 40W, temperatura de 38°C, tempo de 30 minutos).
	G2 (n=27): compressas quentes (temperatura de 38°C, tempo de 30 minutos).
	TI: 12 sessões, 3x/semana, 4 semanas.
Jan et al.¹⁴	Avaliação: ultrassonografia, EAV.	A DOC reduziu significativamente a dor e a espessura sinovial.
	Intervenção:
	G1 (n=11): DOC (intensidade tolerada pelo indivíduo, tempo de 20 minutos);
	G2 (n=10): DOC (mesmo protocolo do G1) + fármacos (anti-inflamatórios não
	esteroides);
	G3 (n=9): controle.
	TI: 30 sessões, 3x a 5x/ semana, num prazo de até 8 semanas.
Silva, Imoto e Croci¹⁵	Avaliação: esfigmomanômetro, EAV, goniometria, Índice Lequesne.	O protocolo mais adequado para redução da dor foi o de G2. Ambos os protocolos foram eficazes na melhora da funcionalidade, da amplitude de movimento articular e da flexibilidade, enquanto apenas o do G3 melhorou a força muscular.
	Intervenção:
	G1(n=9): DOC (20 minutos, sem especificar parâmetros) + cinesioterapia (sem
	especificação);
	G2(n=6): crioterapia (20 minutos) + cinesioterapia (sem especificação);
	G3(n=9): cinesioterapia (sem especificação);
	TI: 10 sessões, 2x/semana.
Fukuda et al.¹⁶	Avaliação: questionário KOOS;	A DOC pulsada é um método eficaz para a redução da dor e melhora de outras variáveis (funcionalidade e qualidade de vida) em curto prazo.
	Intervenção:
	G1 (n=35): controle.
	G2 (n=23): placebo (19 minutos).
	G3 (n=32): DOC pulsadas em baixa dose (potência de 14,5W, tempo de 19 minu-
	tos; energia total de 17 kJ);
	G4 (n=31): DOC pulsadas em alta dose (potência de 14,5W, tempo de 38 minu-
	tos; energia total de 33kJ).
	TI: 9 sessões, 3x/semana.
Carlos, Belli e Alfredo¹⁷	Avaliação: WOMAC, Índice Lequesne, EAV, goniometria, dinamometria portátil	O USC associado à cinesioterapia foi o protocolo mais efetivo na redução da dor e melhora de outras variáveis (mobilidade articular, funcionalidade e qualidade de vida).
	e TGUG.
	Intervenção:
	G1(n=10): USC (intensidade de 1,5 W/cm2, modo contínuo – 100%) + cinesiote-
	rapia (aquecimento, fortalecimento muscular, alongamento muscular, tempo de
	45 minutos);
	G2(n=10): USP (intensidade de 2,5 W/cm2, modo pulsado 20% – frequência de
	repetição de pulso a 100 Hz) + cinesioterapia (mesmo protocolo do G1);
	G3(n=10): cinesioterapia (mesmo protocolo do G1).
	TI: G1 e G2: 24 sessões (12 primeiras; uso da US e nos demais exercícios).
	TI G3: 24 sessões (apenas cinesioterapia).
	Avaliação: EAV, WOMAC, TC15, goniometria, ingestão de fármacos.	Os grupos que usaram agentes físicos reduziram a dor e a ingestão de fármacos de forma mais significativa, embora todos os grupos tenham apresentado melhoras.
	Intervenção:
Atamaz et al.¹⁸	G1 (n=37): TENS sham e cinesioterapia*;
	G2 (n=37): TENS (frequência de 80Hz, intensidade de 10 a 30 mA, tempo de 20
	minutos) + cinesioterapia*;
	G3 (n=35): CI sham + cinesioterapia*;
	G4 (n=31): CI (frequência de modulação em amplitude de 100 Hz, tempo de 20
	minutos) + cinesioterapia*;
	G5 (n=32): US sham + cinesioterapia*;
	G6 (n=31): US (frequência de 27.12MHz e intensidade de3,2 W/cm², tempo de 20
	minutos) + cinesioterapia*;
	TI dos agentes físicos: 15 sessões, 5x/semana.
	TI dos exercícios de cinesioterapia: 09 sessões, 3x/semana.
Mascarin et al.¹⁹	Avaliação: WOMAC, EAV, goniometria, TC6.	Ambos os grupos foram eficazes na redução da dor e na melhora das variáveis do
	Intervenção:
	G1 (n=16): cinesioterapia (alongamento muscular e fortalecimento muscular, tem-	WOMAC. Contudo, apenas o G2 e G3 melhoraram a distância percorrida no TC6.
	po de 20 minutos);
	G2 (n=12): TENS (frequência de 100 Hz, largura de pulso de 50 mS, intensidade
	de acordo com a sensibilidade do indivíduo, modo de 50% de frequência, pulso
	simétrica bifásica quadrática, durante 20 minutos) + cinesioterapia (mesmo pro-
	tocolo do G1);
	G3 (n=12): US (frequência de 01 MHz e intensidade a 0,8 W/cm², tempo de 25
	minutos) + cinesioterapia (mesmo protocolo do G1);
	TI: 24 sessões, 2x/semana.
Chen et al.²⁰	Avaliação: goniometria, EAV, Índice Lequesne, dinamometria isocinética.	A terapia por ondas de choque foi superior ao USP na redução da dor e nas demais variáveis (amplitude de movimento articular, funcionalidade, força muscular).
	Intervenção:
	G1 (n=30): reforço muscular isocinético (alongamento muscular, aplicação de
	compressas quentes no local acometido, aquecimento, fortalecimento muscular
	de extensores e flexores de joelho).
	G2 (n=30): USP (frequência de 1 MHz, intensidade de 2,5 W/cm2, pulso de 25%,
	tempo de 10 minutos).
	G3 (n=30): ondas de choque (densidade de 0,03-0,4 mJ/mm2, frequência de 1-8
	Hz e uma faixa de pressão de 11-82 MPa).
	G4 (n=30): controle.
	TI: 24 sessões (3x/semana), exceto o G3 (18 sessões).

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Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor Av. Conselheiro Rodrigues Alves, 937 cj 2, 04014-012 São Paulo SP Brasil, Tel.: (55 11) 5904 3959, Fax: (55 11) 5904 2881 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: dor@dor.org.br

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[TFN3] BMRC = British Medical Research Council; CI = corrente interferencial; DOC = diatermia por ondas curtas; EAV = escala analógica visual; G1 = grupo 1; G2 = grupo 2; G3 = grupo 3; G4 = grupo 4; G5 = grupo 5; G6 = grupo 6; MO = micro-ondas; SF-36 = Short Form Health Survey-36; TC6 = teste de caminhada de 6 minutos; TC15m = teste de caminhada de 15 metros em menor tempo; TENS = estimulação elétrica nervosa transcutânea; TGUG = timed get up and go; TI = tempo de intervenção; USC = ultrassom contínuo; USP = ultrassom pulsado; WOMAC = Western Ontario e McMaster Universities Osteoarthrits Index.

[TFN4] ^*
= programa cinesioterapêutico composto por aquecimento, alongamento muscular e fortalecimento muscular