Desenvolvimento de uma cartilha educativa para pessoas com dor crônica

Mendez, Sandra Porciuncula; Sá, Katia Nunes; Araújo, Paula Carneiro Silva de; Oliveira, Iasmyn Adélia Victor Fernandes de; Gosling, Artur Padão; Baptista, Abrahão Fontes

doi:10.5935/1806-0013.20170103

person Sandra Porciuncula Mendez

schoolEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Curso de Fisioterapia, Salvador, BA, Brasil.schoolEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Programa de Pós-graduação em Tecnologias em Saúde, Salvador, BA, Brasil.

person Katia Nunes Sá

schoolEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Programa de Pós-graduação em Tecnologias em Saúde, Salvador, BA, Brasil.schoolEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde Humana, Salvador, BA, Brasil.

person Paula Carneiro Silva de Araújo

schoolEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Programa de Pós-graduação em Tecnologias em Saúde, Salvador, BA, Brasil.

person Iasmyn Adélia Victor Fernandes de Oliveira

schoolUniversidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde, Salvador, BA, Brasil.schoolUniversidade Federal do ABC, Centro de Matemática, Computação e Cognição, São Bernardo do Campo, SP, Brasil.

person Artur Padão Gosling

schoolAliviar – Medicina da Dor, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

person Abrahão Fontes Baptista

schoolEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde Humana, Salvador, BA, Brasil.schoolUniversidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde, Salvador, BA, Brasil.schoolUniversidade Federal do ABC, Centro de Matemática, Computação e Cognição, São Bernardo do Campo, SP, Brasil.

Endereço para correspondência: UFABC - Alameda da Universidade, s/n - Anchieta 09606-045 São Bernardo do Campo, SP, Brasil. E-mail:
abrahao.baptista@gmail.com

Conflito de interesses: não há

Categorias	Subcategorias
1. O que é dor?	Significados da dorCausas da dor
2. Dor aguda	Significados da dor aguda Processamento da dor aguda
3. Dor crônica	Significados da dor crônica Processamento da dor crônica A (con)vivência com a dor Fatores associados Crenças errôneas Estratégias de enfrentamento

Modelo Biomédico
	População	Intervenção/comparação	Medidas de acompanhamento	Resultados
Udermann et al.³²	Indivíduos com lombalgia crônica	Receberam uma cópia de um livro educativo, exame escrito de seu conteúdo, e duas entrevistas por telefone.	Intensidade da dor, episódios de dor, comportamentos de autocuidado, conhecimento e opinião sobre o livro.	Melhora na dor, na compreensão do conteúdo e opiniões sobre o texto geralmente positivas. Em 9 meses de follow-up: melhora significativa na dor, número de episódios e benefício percebido. Aos 18 meses de follow-up, esses ganhos ou foram mantidos ou houve ainda mais melhorias.
Garcia et al.³³	Indivíduos com lombalgia crônicainespecífica	Back school em grupo / McKenzie individual. Ambos realizaram um conjunto diário de exercícios em casa.	Intensidade da dor (escala analógica visual (EAV)), incapacidade (Roland-Morris), movimento de flexão do tronco, Qualidade de vida (BREF)	O método McKenzie foi ligeiramente mais eficaz do que o método back school para a deficiência, mas não para a intensidade da dor, imediatamente após o tratamento.Não houve grupo contole não tratado.
Hodselmans, Jaegers e Göeken³⁴	Indivíduos com lombalgia crônica	GI(grupo intervenção): Programa Back school - cognitivo somáticoGC (grupo controle): lista de espera	Função física e incapacidade física (RAND-36), ADM da região lombar,	O GI melhorou significativamente o estado funcional e a deficiência percebida, provavelmente atribuível a percepções apropriadas de sintomas físicos.
Shirado et al.³⁵	Indivíduos com lombalgia crônica	Fase 1. Programa gerido por equipe interdisciplinar realizado em grupos com duração de 3h. .	Intensidade da dor (EAV), flexibilidade do tronco e isquiotibiais (distância dedo-chão, elevação da perna), força muscular e resistência de tronco e satisfação do paciente.	O resultado foi considerado satisfatório para o tratamento de pacientes com dor lombar crônica. Ensinar a mecânica do corpo e realizar os exercícios terapêuticos, por meio da abordagem de equipe multidisciplinar é essencial para a gestão da lombalgia crônica em um cenário geral
Tavafian et al.³⁶	Mulheres com lombalgia crônica	Os grupos 1 e 2 foram avaliados e receberam tratamento. O Grupo 1 parcipou do Programa Back school	Short Form Health Survey (SF-36)	O "Programa Back School" foi eficaz na melhora da qualidade de vida das pacientes. No G2 a melhora foi observada em três domínios (dor, vitalidade e saúde mental), mas essas melhoras foram menores do que no G1.
Gaskell, Enright e Tyson³⁷	Indivíduos com lombalgia crônica inespecífica.	Nove sessões de grupo de 2 h executados ao longo de 5 semanas	Dor (EAV), incapacidade (Roland Morris), ansiedade e depressão (HADS), percepção de controle sobre dores, testes de Fitness e teste de caminhada de 5 minutos	Níveis de dor, incapacidade, ansiedade e depressão foram significativamente reduzidos. Níveis de aptidão e controle percebido melhoraram significativamente, sugerindo que os participantes eram mais capazes de gerir a sua dor lombar. Limitações: Não houve grupo controle e houve alta taxa de abandono durante o estudo.
Cecchi et al.⁴¹	Mulheres com lombalgia crônica inespecífica	Back school, fisioterapia indivídual e manipulação. Todos recebram uma cartilha com informações sobre anatomia e biomecânica da coluna, orientações posturais e ergonomia.	Incapacidade (Roland Morris Disability Questionnaire) e dor (Pain Rating Scale).	A manipulação da coluna foi associada à melhora funcional e alivio da dor de longo prazo do que a back school ou fisioterapia individual, mas recebeu mais tratamento adicional no follow-up. Recorrências de dor e consumo de fármacos também foram reduzidos em comparação com back school ou fisioterapia individual.
Sahinet al.³⁸	Indivíduos com lombalgia crônica	GI:realizou exercícios, modalidades de tratamento físico e um programa back schoolGC: realizou exercícios e recebeu modalidades de tratamento físicos.	Intensidade da dor (EAV) e funcionalidade (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire)	Melhora da dor e da funcionalidade em ambos os grupos, mas a diferença entre os escores no final do tratamento e 3 meses após o tratamento não foi significativa.
Sadeghi-Abdollahi et al.³⁹	Trabalhadores com lombalgia crônica	Programa Back school	Intensidade da dor (EAV); qualidade de vida (Short Form inquérito (SF-36).	Melhora, mas não significativa, da intensidade da dor. Três meses após o final das sessões a melhora se tornou significativa. Não foi observada melhora na qualidade de vida.
Andrade et al.⁴⁰	Indivíduos com lombalgia crônica	GI: Programa de Escola de coluna teórico prático.GC: lista de espera.	Intensidade da dor (EAV), capacidade funcional (Roland-Morris) e mobilidade da coluna lombar (Índice de Schöber).	Melhora estatisticamente significativa da intensidade da dor, capacidade funcional e mobilidade da coluna lombar no GI. Foi observada diferença estatisticamente significativa intragrupo na segunda e terceira avaliações nas variáveis capacidade funcional e mobilidade da coluna lombar.
Abourazzak et al.⁴²	Indivíduos comartrite reumatoide	Programa de educação teórico prático	Conhecimento da AR (auto-questionário), atividade da doença (DAS 28), capacidade funcional (HAQ) e qualidade de vida	O conhecimento do paciente 3 anos após o programa educativo, melhorou significativamente. A atividade da doença foi significativamente menor no grupo de educação após 3 anos, do que no início do estudo.
Modelo Biopsicossocial
	População	Intervenção/comparação	Medidas de acompanhamento	Resultados
Pieber et al.⁴⁹		Programa: 40 sessões que incluíam treino de resistência, intervenções psicológicas e sessões de ergonomia e alimentação saudável.	ADM indolor, força dos músculos extensores lombares, dor (EAV), incapacidade (Roland-Morris) e qualidade de vida (SF-36).	Todas as mensurações melhoraram significativamente na avaliação pós-reabilitação e se mantiveram 18 meses após cessar a intervenção.Não houve grupo controle.
Buchner et al.⁵⁶	Indivíduos com cervicalgia ou lombalgia crônica.	Terapia biopsicossocial multidisciplinar durante 3 semanas de internamento e 6 meses de follow-up .	Retorno ao trabalho, Qualidade de vida(SF-36), intensidade da dor (EAV), capacidade funcional (Hannover back capacity score), e satisfação com a terapia.	Ambos os grupos de tratamento melhoraram significativamente em todos os critérios. Ao final do seguimento não houve diferenças significativas entre o grupo com cervicalgia crônica e o grupo com lombalgia crônica nos critérios de retorno ao trabalho, melhoria da qualidade de vida, capacidade funcional, satisfação com a terapia e redução da dor .
Morone et al.⁴⁶	Pacientes com lombalgia crônica	GI: Back school: Educação breve e exercícios ativos para a coluna.GC: assistência médica. O fármaco foi o mesmo em ambos os grupos.	Intensidade da dor (EAV) Qualidade de vida (SF36) e incapacidade (Oswestry Disability Index).	A qualidade de vida e a incapacidade melhoraram significativamente ao longo do tempo no GI. O resultado de percepção de dor mostrou uma redução em ambos os grupos, mas foi significativamente menor no GI no final do tratamento e nos dois acompanhamentos.
Sorensen et al.⁵²	Indivíduos com lombalgia crônica	Programa educacional/ Programa individual de treinamento físico baseado nos sintomas.	Dor (Numerical Rating Scale), incapacidade (Roland Morris), atitudes frente a dor (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire e Back Beliefs Questionnaire), qualidade de vida, licença médica, uso de serviços médicos.	Houve melhora da incapacidade e também nas crenças de medo e evitação no grupo da educação. Todas as outras variáveis foram quase igualmente influenciadas pelos dois tratamentos
Rundelle Davenport⁵⁷	Mulher de 70 anos de idade lombalgia crônica.	Educação da paciente com base na teoria cognitivo-comportamental.	Incapacidade (Oswestry Disability Questionnaire), crenças sobre dor (Fear-Avoidance Belief Questionnaire), sintomas depressivos (Beck Depression Index) e autoeficácia (The Low Back Activity Confidence Scale).	Melhora da incapacidade, dos comportamentos de medo-evitação, dos sintomas depressivos e da autoeficácia.
Coudeyre et al.⁵⁸	Pacientes com dor lombar subaguda ou crônica	GI: Back book e fisioterapia habitual.GC: fisioterapia habitual juntamente com informações orais despadronizada (se restringiam às perguntas realizadas pelos pacientes)	Satisfação, capacidade funcional; intensidade da dor (EAV), crenças de medo e evitação (Fear-Avoidance Questionnaire) e conhecimento.	Receber o "back book" teve um impacto significativo sobre a incapacidade em 3 meses, e também teve um impacto significativo sobre o conhecimento dos pacientes e satisfação, mas pouco efeito sobre a crenças de medo e evitação.
Wu et al.⁵³	Indivíduos com osteoartrite de joelho	O programa ofereceu Informações sobre e habilidades de enfrentamento para a osteoartrite.	Arthritis Self-efficacy Scale (ASE); The Survey of Pain Attitudes (SOPA-35), consultas a profissionais de saúde, numero de dias com dor e incapacidade.	Diferenças significativas foram encontradas nas crenças da dor e dias de dor após a intervenção. Após 8 semanas, houve melhoria significativa na autoeficácia, episódios de dor e número de consultas médicas não planejadas.
Coleman et al.⁴⁸	Pacientes com osteoartrite	Programa educativo específico de autogestão juntamente com material escrito.	Dor, função física e escalas de saúde mental (WOMAC e SF-36)	Houve melhora nos índices de dor, função e saúde mental.
Goeppinger et al.⁵⁰	Pacientes com osteoartrite	Intervenção específica para pessoas com artrite (Arthritis Self-Help Course - ASHC) e outragenérica, o Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP).	Qualidadede vida, comportamentos de autogestão e autoeficácia para a artrite.	O grupo ASHC apresentou melhora significativa na auto-eficácia, alongamento e fortalecimento muscular e saúde geral. O Grupo CDSMP: apresentou melhora significativa na autoeficácia, incapacidade, dor e estado geral de saúde. O CDSMP produziu melhores resultados.
Watson, Cosioe Lin⁴⁷	Veteranos com dor crônica idiopática.	Classes Back School + apostilas	Pesquisa de opinião e satisfação, eficácia global do programa.	Os participantes relataram aprendizagem de informações "novas e úteis", consideraram o programa "fácil de entender", usaram a informação aprendida, e recomendaram o programa para outros.
Salvetti et al.⁵¹	Indivíduos com dor crônica por diferentes doenças	Programa que incluía prática de exercícios, grupo psicoeducativo, sessões com terapeuta ocupacional e uma sessão com nutricionista.	Dor (EAV), incapacidade (Oswestry Disability Index)e Inventário de Depressão de Beck.	Observou-se redução significativa na intensidade da dor, incapacidade e sintomas depressivos. Esses efeitos se mantiveram em um período de 6 meses.
Steihaug, Ahlsene Malterud⁵⁴	Mulheres com dor muscular crônica	Da educação à interação: Oito grupos de tratamento,cada um com duraçãode 12 semanas, e três grupos com duração de 10 meses.	Análise de dados qualitativos a partir de notas de campo, grupos focais, vídeos de treinamento e grupos de discussão.	O programa de treinamento está agora concentrado em alguns exercícios simples, e é caracterizado pela consciência da relação entre respiração e tensão muscular. Os grupos se tornaram o principal pilar do programa,caracterizado por segurança e um sentimento de pertencimento, reflexão e desenvolvimento.
Man et al.⁴⁵	Pacientes com dor crônica	Programa que inclui a educação em dor, treinamento em habilidades de comunicação e estratégias de enfrentamento, exercícios físicos e atividades funcionais.	Dor, catastrofismo, autoeficácia, capacidade funcional e uso de fármacos.	Melhora da dor, qualidade de vida, catastrofização, autoeficácia, capacidade funcional e melhora da taxa de emprego.
Thorn et al.⁴⁴	Grupo heterogêneo com dor crônica.Área rural	Terapia cognitivo-comportamental (TCC): abordou pensamentos e sentimentos em resposta à dor e estresse. Educação (EDU): abordou fatos sobre o corpo e dor e aprendizagem.	Intensidade de dor (Wisconsin Brief Pain Inventory), incapacidade (Roland-Morris),catastrofismo, depressão, satisfação e qualidade de vida.	Pacientes em ambas as condições relataram uma melhora significativa em todos resultados relacionados à dor. Uma tendência não significativa foi encontrada para o humor deprimido em melhorar mais na TCC do que EDU. Ganhos do tratamento foram mantidos a 6 meses de follow-up.
Quintneret al.⁵⁵	Pessoas com dor persistente.	Oficinas educativas Self-Training (STEPS): programa de educação em grupo oito horas por dois dias, seguido de consultas médicas opcionais iniciadas pelo paciente.	Número de pacientes que concluiu, custos por novo paciente, utilizacao de cuidados de saúde, mudanças percebidas e estratégias de gestão de dor.	A introdução de STEPS foi associada a redução dos custos dos serviços de saúde pública, aumento do uso de estratégias de gestão da dor e satisfação do paciente.
Modelo misto - Neurofisiologia
	População	Intervenção/comparação	Medidas de acompanhamento	Resultados
Moseley⁵⁹	Pacientes com lombalgia crônica	Cada paciente recebeu semanalmente dois atendimentos de fisioterapia e uma sessão individual de educação em neurofisiologia da dor durante quatro semanas.	Dor e incapacidade (Escala numérica da dor e Roland Morris Questionnaire)	O programa de fisioterapia reduziu a dor e incapacidade e o efeito do tratamento foi mantido por um ano.
Moseley¹⁶	Pacientes com lombalgia crônica	Uma sessão de educação individual sobre coluna lombar e fisiologia da dor.	Atitudes frente a dor (SOPA), catastrofismo (PCS) e desempenho físico.	Houve uma forte relação entre mudança cognitiva e mudança no desempeno físico, principalmente explicado pela mudança na convicção catastrófica de que dor significa dano tecidual.
Van Oosterwijcket al.⁶⁶	Pacientes com doenças crônicas associadas a whiplash.	Duas sessões educacionais de 30 minutos e um folheto informativo sobre a neurofisiologia da dor.	Dor, cinesiofobia, atitudes frente à dor, teste de extensão cervical e teste de provocação do plexo braquial.	Diminuição significativa na cinesiofobia a nas estratégias de enfrentamento passivo.
Van Oosterwijck et al.⁶⁰	Pacientes com fibromialgia	GI: Educação em fisiologia da dor GC: auto-gestão	Eficácia do mecanismo inibitório da dor, limiar de dor a pressão e questionários que avaliam cognições de dor, comportamento e estado de saúde.	GI: melhora o conhecimento da neurofisiologiada dor, menor preocupação com a sua dor a curto prazo. Foram observadas melhorias a longo prazo no funcionamento físico, vitalidade, saúde mental e estado geral de saúde. Além disso, o GI relatou menor índices de dor e apresentou melhora da inibição da dor endógena em comparação com o grupo controle.
Ryan et al.⁶²	Indivíduos com lombalgia crônica	Educação em biologia da dor e aulas de ginástica em grupo (EDEX) e ensino de biologia da dor em único grupo (ED)	Dor (escala numérica) e incapacidade (Roland Morris), auto-eficácia, testes de desempenho físico e monitoramento de atividades de vida diária.	Resultados mais favoráveis para o grupo ED. A curto prazo, o ensino da biologia da dor foi mais eficaz do que uma combinação de ensino da biologia da dor e aulas de ginástica em grupo.
Louw, Puentedura e Mintken⁶¹	Indivíduos com lombalgia crônica	Eduação em neurociência; educação antes e reforço durante a realização de exercícios e terapia aquática.	Dor (EAV), crenças e medos frente à dor (Fear Avoidance); depressão (Zung Depression Scale) e incapacitade (Oswestry Disability Index)	A paciente relatou melhora nas quatro medidas de resultado, principalmente nas crenças e comportamentos frente à dor. Num seguimento de sete meses, todas as medidas continuaram a ser melhoradas.
Moseley, Nicholas e Hodges⁶³	Indivíduos com lombalgia crônica.	GI: uma sessão individual sobre neurofisiologia da dor.GC: aula sobre anatomia e fisiologia da coluna vertebral.No final da sessão, cada participante foi dado um caderno de exercícios com 10 seções.	Atitudes frente à dor (SOPA); catastrofismo (Pain Catastrophizing Scale); incapacidade (Roland Morris); tarefas de desempenho físico.	No GI foi observado normalização das atitudes e crenças sobre a dor, redução do catastrofismo e uma melhora no desempenho físico. Os pacientes foram menos propensos a procurar cuidados de outras pessoas, mais propensos a acreditar que poderiam controlar a própria dor, que dor é influenciada por estados emocionais, menos propensos a acreditar que a dor seja um indicativo de dano tecidual, e se perceberam como menos incapacitados.
Moseley⁶⁴	Estudo de caso. Mulher, 36 anos com lombalgia crônica.	Educação em fisiologia da dor : A sessão de fisioterapia inicial envolvia ensinar o paciente como executar uma tarefa. Diário da prática	Questionário de Dor McGill, Roland Morris Questionnaire, Fear Avoidance Questionnaire e dor autoeficácia questionário.	Redução acentuada da ativação cortical em áreas normalmente envolvidas na dor. A educação em fisiologiada dor pode ser uma estratégia eficaz para a superação das barreiras à aquisição do controle muscular de tronco normal, em pacientes com dor lombar
Gallagher, McAuleye Moseley⁶⁵	Indivíduos com dor crônica	Protocolo: Duas intervenções, ambas usando um livreto.Bookled 1 (GI): Metáforas e histórias para ajudar a entender a biologia da dor e conceitos sobre gestão da dor. Booklet 2 (GC): Conselhos sobre manuseio da dor.	Questionário sobre biologia da dor, catastrofismo, dor e incapacidade.	Aumento do conhecimento sobre a biologia da dor no G1, mas não no GC. Maior redução dos pensamentos catastróficos relacionados a dor no GI do que no GC.Embora ambos os grupos melhoraram ao longo do tempo, não houve efeito diferencial na dor e na deficiência.

Modelos	Temas	Orientações/estratégias	Resultados principais
Biomédico	Anatomia e biomecânica³²^-⁴⁰; Epidemiologia e fisiopatologia da dor³³^,³⁷^,³⁸^,⁴⁰^,⁴¹.	Postura e movimentos corretos em atividades diarias³³^,³⁵^-³⁹^,⁴¹; Exercícios físicos³³^,³⁴^,³⁷^,⁴¹; Manter-se ativo³⁵^,³⁷^,⁴¹;	Diminuição da dor³²^,³³^,³⁵^,³⁷^-⁴⁰; Diminuição da incapacidade³⁴^,³⁷^,³⁸^,⁴⁰; Melhora da qualidade de vida³⁶; Conhecimento sobre o problema⁴²;Satisfação⁴²; Ganho de mobilidade da coluna vertebral⁴⁰; Redução da ansiedade e da depressão³⁷;Controle percebido³⁷; Melhora da aptidão física³⁷.
Biopsicossocial	Gestão da dor⁴³^,⁴⁷; Fármacos⁴⁷^,⁴⁸; Nutrição⁴⁷^,⁴⁹^-⁵¹;Sono⁴⁴^,⁴⁷; Anatomia e patologia⁴⁷^,⁴⁹^,⁵³^,⁵³; Fisiologia básica da dor⁴⁴^,⁵¹^,⁵⁴^,⁵⁵;Ergonomia⁴⁶^,⁴⁹^,⁵¹^,⁵⁴^,⁵⁶; Respostas à dor, gerenciamento do estresse e saúde mental, crenças disfuncionais, comportamentos mal adaptativos e capacidade de enfrentamento⁴³^,⁴⁵^,⁵¹^,⁵³^,⁵⁶.	Exercícios físicos⁴⁶^,⁵¹^,⁵³^,⁵⁵; Incentivo aos movimentos espontâneos⁵²; Aceitação da dor e utilização do relaxamento durante as atividades diárias⁵⁶; Abandono do fumo⁴⁷; Controle do peso⁴⁷^,⁴⁸; Mapeamento do problema⁵²; Sessões de aconselhamento⁵³; Princípios da terapia cognitivo-comportamental⁴⁸^,;⁵⁰^,⁵¹^,⁵⁵^-⁵⁷ Folhetos explicativos⁴⁸; Folhas de atividades⁵⁵; Técnicas de motivação e autorregulação⁴³.	Redução da intensidade da dor⁴⁴^,⁴⁶^,⁴⁸^-⁵¹^,⁵⁶; Redução da incapacidade física⁴⁴^,⁴⁶^,⁴⁷^,⁴⁹^-⁵¹^,⁵³^,⁵⁶^-58; Melhora do estado geral de saúde e da qualidade de vida⁴⁴^,⁴⁶_,⁴⁷^,⁴⁹^,⁵⁰; Melhora da autoeficácia e das estratégias de gestão e enfrentamento da dor⁴³^,⁵⁰^,⁵³; Redução do catastrofismo e das crenças mal adaptativas⁴⁴^,⁵²; Redução dos sintomas de depressão e ansiedade⁴⁴^,⁵¹; Melhora do conhecimento⁴³^,⁵⁸; Satisfação⁵⁵^,⁵⁶^,⁵⁸; Redução dos gastos com saúde⁵³^,⁵⁵; Aumento da taxa de retorno ao trabalho⁵⁶.
Neurofisiologia da dor	Características, finalidade e processamento da dor aguda e processamento e fatores de sustentação da dor crônica como emoções, estresse, cognições e comportamentos¹⁶^,⁵⁹^,⁶⁰^-⁶⁶.	Uso de ilustrações, exemplos e metáforas⁶¹^,⁶⁴^,⁶⁶; Caderno de exercícios para casa⁵⁹^,⁶³;Diário de dor⁶⁴; Folheto informativo⁶⁰^,⁶⁶; Questionário de neurofisiologia da dor⁶⁵^,⁶⁶; Prática de exercícios⁵⁹^,⁶¹.	Educação da dor⁵⁹^-⁶²; Maior tolerância à dor⁶²^,⁶⁶; Redução da Incapacidade⁵⁹^,⁶¹^,⁶¹; Normalização das atitudes e crenças sobre a dor¹⁶^,⁶¹^-⁶³; Melhora da vitalidade e saúde mental⁶⁰; ;Redução do catastrofismo¹⁶^,⁶¹^-⁶³^,⁶⁵; Melhora no desempenho físico⁶⁰^,⁶¹^,⁶⁵^,⁶⁶; Aumento do conhecimento sobre biologia da dor⁶⁵; Diminuição da preocupação com a dor a curto prazo⁶⁰;Melhora da inibição endógena⁶⁰; Alteração da atividade cerebral⁶⁴.

Roteiro A - Temática: O que é dor?

Você acha que o tamanho da lesão no corpo determina o quanto a pessoa sentirá dor?
A associação entre o tamanho da lesão e a presença de dor foi relatada por 5 dos 12 entrevistados, como pode ser observado na fala de R12, que relacionou o tamanho da lesão à maior dor: " Eu acho que a lesão intensa vai gerar uma dor maior.... e na fibromialgia você tem que aprender a conviver com ela, senão você e se desespera... tem época que eu estou bem, tem época que eu não consigo nem levantar. Então isso não é comparado a uma lesão pequena, é comparado a uma lesão grande". Já para quatro indivíduos, essa associação não existe, como exemplifica o relato de R10 sobre sua experiência após procedimento cirúrgico: "Quando eu fiz minha cirurgia de coração eu senti muita dor, eu cheguei a tomar morfina. Tinham pacientes lá que fizeram a mesma cirurgia que eu e a dor não era tão intensa. Por isso não importa o tamanho do machucado, da lesão, não tem nada a ver".

Você acha que existe a possibilidade de haver uma lesão no corpo que não provoque dor?
A maior parte dos entrevistados (8) declarou não existir a possibilidade de uma lesão que não provoque dor. Alguns desses foram enfáticos, embora outros não tivessem tanta certeza. Duas pacientes entrevistadas citaram a hérnia de disco como um exemplo de lesão cuja dor alivia, mas não cessa, com o uso do fármaco. R12, porém, fez referência à hérnia de disco para justificar sua compreensão de que pode existir lesão que não provoque dor, o que fica visível em sua afirmação: "É possível porque eu já ouvi o relato de várias pessoas dizer que tem três, quatro hérnias e não sente nada". Outra respondente, R2, mencionou a hanseníase, para exemplificar a existência de lesão sem dor.

Você acha que a dor pode funcionar como um sistema de aviso para que você pare de fazer o que está fazendo?
Apenas uma entrevistada não acredita que a dor possa funcionar como um sistema de alerta para que a indivíduo pare o que está fazendo. As demais entrevistadas, apesar de terem dor crônica, afirmaram que a dor pode funcionar como aviso. Uma delas, R11, foi enfática ao relatar: "Com certeza, é por isso que eu digo que é um sinal de alerta para nós".

Você acha que a quantidade de dinheiro ou estudo que uma pessoa tem influência a quantidade de dor que ela sente? A questão que investigou se existe uma relação entre a quantidade de dinheiro ou estudo e a quantidade de dor que a pessoa sente dividiu opiniões. As entrevistadas relacionaram a condição financeira à possibilidade de buscar recursos para o seu alivio e até para descobrir a cura, mas também relacionaram ao aumento do estresse e preocupações. Esses dados podem ser observados pelos relatos de duas delas: R7 afirmou que "dinheiro nenhum faz parar a dor... a dor crônica não, porque a dor crônica é horrível mesmo" e R11, ao refletir sobre a sua própria história lamentou: "eu passei muitas horas sentada, trabalhando, e aí eu prejudiquei a minha própria saúde. Então hoje eu olho pra trás e vejo o mal que causei pra mim".

Você recorre a mesma forma de tratamento quando sente uma dor momentânea ou quando essa dor perdura por vários meses?
Quando perguntado se recorriam a mesma forma de tratamento ao sentir tanto uma dor momentânea quanto uma dor que perdurasse meses, a maior parte das respostas foi negativa. A dor momentânea, como fica claro, tem uma duração pequena. A fala de R12 exemplifica bem essa representação, pois ela afirma que se trata de uma dor "que vem e passa". No que tange ao manuseio da dor momentânea, as respostas indicaram duas estratégias: o uso de fármacos e a ida à emergência. Por sua vez, a dor que perdura foi considerada à que apenas melhora, mas não passa. Para o seu manuseio foram citados diversos métodos, a saber, acupuntura, fisioterapia, bloqueio, RPG, hidroginástica, condicionamento físico, quiropraxia, natação e também o ambulatório de dor.

Existe diferença no incômodo entre uma dor que vai e passa e outra que fica permanentemente?
Apenas uma pessoa afirmou não existir diferença entre uma dor que vai e passa e outra que fica permanentemente, mas não explicou o motivo. A dor que não passa foi citada como a dor que não se esquece, que tem a intensidade diminuída, mas permanece por todo o tempo. Foi também relacionada a desespero, distúrbio de sono e dependência do fármaco. Para R12, a diferença consiste no seguinte: "Uma dor que vem e passa, uma dor de cabeça você toma analgésico e passa na mesma hora. A dor que chega sorrateira deixa você nervosa, estressada, você tem que aprender a conviver com ela, para que eu possa viver bem eu tenho que acostumar com a dor".

Roteiro B - Temática: Como o corpo percebe e processa a dor?

Como você acha que um estímulo agressivo se transforma em dor no nosso corpo?
A grande maioria dos indivíduos entrevistados afirmou desconhecer como acontece a transformação de um estímulo agressivo em dor, como pode ser observado na fala de R23: "É uma interrogação em nossa cabeça".

Você é capaz de diferenciar um nervo, a medula e o cérebro? Como cada um poderia estar relacionado à dor?
Poucos entrevistados souberam apresentar diferenças entre nervo, medula e cérebro. Houve algumas tentativas, observadas em falas como: "cada um dói em um lugar"; "nosso corpo é um conjunto"; "tudo está ligado ao sistema nervoso"; "pode estar ligado ao sistema emocional que desencadeia as dores pelo corpo todo". Três dos entrevistados deram destaque ao cérebro. Um deles, R15, afirmou "quando a gente trabalha nosso "célebro" a gente pode melhorar, quando a gente bota em nossa mente que pode, que a gente é capaz, se esforça e pode melhorar". Um dos entrevistados atribuiu a dor que sente ao nervo: " Eu acho que dói por causa do nervo".

Você acha que no corpo existe alguma forma ou substância para diminuir a dor que uma pessoa sente?
A maior parte dos entrevistados acredita que no corpo exista alguma forma ou substância que possa diminuir a dor que uma pessoa sente. Foram mencionadas algumas estratégias para diminuição da dor, tais como: Fazer exercícios, alongamentos, descansar, ficar alegre e ficar tranquilo. Uma entrevistada condicionou a melhora à presença de uma profissional: "se tiver um profissional que possa nos orientar e o que é que tem, e o que é que pode melhorar, e como a gente pode colaborar". Uma pessoa atribuiu aos anticorpos o papel de diminuir a dor, enquanto outra citou os hormônios. R26 foi mais específica: "Endorfina né? Que estimula... quando estamos mais alegres a dor diminui".

Há quanto tempo sente dor? Você acha que a informação dolorosa poderia ficar gravada no corpo?
Os entrevistados relataram um tempo variado de convivência com a dor. A maioria deles afirmou sentir dor entre 2 e 12 anos. Quanto ao questionamento sobre a possibilidade de gravação da informação dolorosa, as opiniões se dividiram. Entre os que acreditam que a dor fique gravada R19, que já convive com a dor crônica há 10 anos, citou o sofrimento como causa: "porque a gente sofre tanto que fica marcado". R16, que também tem dor há 10 anos, relacionou à crença da presença da dor: "E tudo vem da cabeça né? Se eu disser que a mão ta doendo e colocar isso na cabeça vai doer". R17 concordou quanto à gravação da dor e explicou da seguinte forma: "porque a gente só em ver aquele local parece que já tá sentindo dor".

Você acredita que o seu estado emocional influencia na sua dor? Por quê?
Apenas um entrevistado afirmou não acreditar que o seu estado emocional influencia na sua dor: "Acho que não, acho que tudo é a mesma coisa". Os outros entrevistados expressaram a influência do estado emocional de muitas formas, como pode ser observado na seguinte fala: "eu mesma quando fico nervosa eu sinto meu corpo todo dolorido". Dois entrevistados comentaram que o pensamento influencia a dor que sentem. Um deles foi enfático: "E como... quanto mais você pensa na dor, mais dói".

Roteiro C - Temática: Como influencio a minha dor?

Você acha que o nível intelectual de uma pessoa influencia na forma como ela sente a dor?
O questionamento sobre a influência do nível intelectual na forma que a dor é sentida dividiu opiniões. Alguns aspectos foram citados como favoráveis àqueles com nível intelectual mais elevado, tais como: ter outros meios de lidar com o seu problema, saber agir, saber se cuidar, pedir ajuda e poder se distrair. R33 acredita que o que o mais importante seja a forma de lidar com a dor: "Se você é fraco, fica só pensando em sua dor, que não vai ter jeito, aí termina piorando. Se você não levar muito a sério, pensar que vai passar logo".

Você acha que a cultura afeta a dor?
A grande maioria dos respondentes (13) afirmaram não acreditar que a dor seja influenciada pela cultura. A forma de tratar a dor, o acesso a recursos naturais e o recebimento de orientações foram citados como aspectos influenciados pela cultura. R37 destacou a importância da forma como a pessoa lida com o problema: "Acho que dor é dor, depende de como você encara. Eu vivo assim há 20 anos. Ou você aprende a viver com essa dificuldade, ou você morre. E eu prefiro viver, por que eu já estive quase morta. E a minha atitude positiva influencia outras pessoas mais próximas que não sabem encarar a dor. A gente tem que lutar pra viver. Tem gente que desiste de viver. As pessoas mais pobres têm mais facilidade em lidar com essa situação".

Você já deixou de ir à escola ou trabalho por causa da dor? A maior parte das pessoas entrevistadas (9) relatou dificuldade em conciliar o trabalho com o quadro de dor. Dificuldades relativas ao ambiente de ambiente de trabalho, necessidade de voltar para casa, estresse e idas à emergência foram os aspectos mencionados. R38 atribuiu o seu afastamento do trabalho ao quadro de dor: "Hoje eu não trabalho por causa da dor, sou afastado. Era muito ruim, eu não conseguia desenvolver meu trabalho direito, qualquer movimento ela aumentava, e isso tirava a minha alegria". Quatro pessoas relataram que nunca deixaram de ir ao trabalho por estar sentindo dor. Uma delas, R30, apesar de dizer que "era horrível", ponderou: "é a maneira que eu encaro minha vida". Uma entrevistada relatou ter deixado de estudar por não conseguir ficar parada. Outra, porém, observou que durante as aulas se distraia e esquecia a dor.

Você acredita que a gordura influencia a dor que uma pessoa sente?
Apenas duas pessoas entrevistadas afirmaram não acreditar que exista relação entre obesidade e dor. Uma delas, R29, justificou a sua opinião com o próprio exemplo: "Acho que não influencia, por que eu era gorda e não sou mais, e continuo sentindo dor". Entretanto, a maior parte dos entrevistados (15), entende que há associação entre obesidade e dor. As justificativas foram relacionadas à dificuldade de caminhar, movimentar e realizar atividades diárias. R33 ponderou: "Já é complicado carregar a dor, quanto mais o peso".

Quem sente mais dor, homem ou mulher? Quanto ao questionamento sobre a relação entre o sexo e a dor, a grande maioria acredita que a mulher sinta mais dor do que o homem. Uma delas, R34 justificou o fato pelas múltiplas atividades que a mulher desenvolve: "Porque a mulher trabalha em casa, na roça, tem filho. O trabalho da mulher a expõe mais a dor, por que ela cai, corta o dedo no machado". O homem foi identificado como o que tem menor limiar e também menor tolerância à dor, como pode ser observado na fala de R36: "Porque os homens quando sentem uma dorzinha passam o dia todo na cama. A maioria dos homens é assim. Eu "tô" morrendo de dor, e estou fazendo as coisas sempre". R37, que tem a mesma opinião, acrescenta: "O homem quando sente já diz que tá "morrendo".

A atividade física pode influenciar a dor? Quase a totalidade dos respondentes (15) afirmou acreditar que a prática de atividade física contribui para a melhora da dor. R28, entretanto, fez uma ressalva: "Se a atividade física for feita corretamente, melhora a dor". A respondente R37 afirmou que seu médico lhe recomendou que fizesse atividade física, mas percebe que não tem condição: "Eu tenho artrose, não tenho condições de fazer caminhada". Uma entrevistada (R40) apresentou um ponto de vista diferente das demais: "Tem pessoas que fazem atividades físicas e relatam uma piora da dor, logo após".

Você acha que consumir bebidas alcoólicas influencia na dor que as pessoas sentem?
O consumo de bebidas alcoólicas está associado ao aumento da dor, na opinião da maioria dos respondentes a esta questão. Três pessoas relacionaram o uso da bebida ao alívio temporário da dor, afirmando que ela "amortece" (R30), "adormece" (R37), "anestesia" a dor (R38). Alguns respondentes afirmaram que a bebida é apontada por outras pessoas como associada ao alívio da dor, como observado na fala de R32: "Já vi um bocado de gente dizendo que bebe pra ficar bom". Foi observado um posicionamento contrário ao uso de bebida alcoólica por parte de alguns respondentes: "A bebida alcoólica afeta tudo! Afeta o juízo, o coração". (R35) "Eu não bebo mais, e sou contra quem bebe, porque eu acho que afeta tudo, a moral, o corpo" (R39).

Você acha que o fumo influencia na dor que as pessoas sentem?
O consumo de cigarro está associado ao aumento da dor, na opinião da maioria dos respondentes a esta questão. Muitos deles, inclusive, fizeram observações sobre outros malefícios causados pelo cigarro. Assim como o consumo de álcool, um respondente considerou que o uso do cigarro "anestesia" a dor (R30). Foi observada forte rejeição ao uso de cigarro por parte de alguns respondentes: "O cigarro causa doença, piora as dores" (R33); "O fumo não presta. Você fica com aquela coceira na garganta, pigarro, fazendo mal ao pulmão" (R35); "O fumo faz mal à saúde, traz vários problemas" (R40).

Você acha que as práticas espirituais influenciam a dor que as pessoas sentem?
A relação entre práticas espirituais e dor dividiu opiniões. Os respondentes que acreditam que as práticas espirituais contribuem positivamente foram mais detalhistas nas suas observações, como observado na fala de R39: "Acho que melhora, a gente se sente mais seguro, temos que acreditar em alguma coisa, se não as coisas pioram". As orações e as crenças foram citadas como fatores de alívio da dor. R42 acredita que as práticas espirituais não influenciam na melhora ou piora da dor, mas promovem consolo e conclui: "Dá um suporte, uma paz de espírito para a gente ficar tranquilo".

Roteiro D - Temática: Como controlar a dor?

O que você faz quando tem dor?
Quando questionados sobre o controle da dor, a principal referência foi a medicação, citada por todos os respondentes. Alguns, como R42, mencionaram o bloqueio venoso como forma de controle da dor". É um paliativo que pra mim é ótimo! Se eu pudesse eu tomava todo dia pra não tem que sentir "ela" (a dor). Por que quando a gente sai daí a gente sai renovada, o sono é mais tranquilo". Além do fármaco, outras práticas foram mencionadas para o alívio da dor, tais como: oração, repouso, relaxamento, atividades físicas, bordado, massagem, acupuntura e fisioterapia.

Você acha que existe relação entre movimento e dor?
A maior parte dos respondentes relacionou a dor que sente aos movimentos que realiza, como pode ser observado na fala de R46: "quando começa a movimentar, começa a sentir dor". Alguns observam que apesar disso, precisam movimentar: "eu acho que quando para é pior, aí é que tem que se movimentar" (R50). O mesmo entendimento foi relatado por R52: "tem que continuar fazendo as coisas, eu faço, toda a vida eu fiz, eu não me encosto não, mesmo doendo eu faço, passa, aí depois volta, passa de novo, eu levo a vida assim".

Você acredita que pode se reeducar para poder se movimentar apesar da dor?
A grande maioria dos respondentes afirmou acreditar que pode se reeducar para poder se mover apesar da dor. Apenas R44 demonstrou não acreditar nessa possibilidade: "não, só se eu tomar o remédio, pra mim é o remédio, porque eu ainda não vi mais nada pra fazer melhorar, não vejo nada". R54 afirmou acreditar na reeducação, apesar de não ter essa experiência: "Eu sei que em algumas pessoas funcionam, comigo eu nunca tentei fazer".