Fisioterapia na dismenorreia primária: revisão de literatura

Gerzson, Laís Rodrigues; Padilha, Juliana Falcão; Braz, Melissa Medeiros; Gasparetto, Andriele

doi:10.5935/1806-0013.20140063

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Artigos de Revisão • Rev. dor 15 (4) • 2014 • https://doi.org/10.5935/1806-0013.20140063 linkcopiar

Fisioterapia na dismenorreia primária: revisão de literatura^*

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dismenorreia é uma palavra derivada do grego e significa fluxo menstrual difícil. Pode ser classificada como primária, causando diminuição dos índices de qualidade de vida de muitas mulheres. O objetivo deste estudo foi investigar, por meio de uma revisão bibliográfica, a eficácia e acurácia de tratamentos existentes para dismenorreia primária, especificamente na Fisioterapia.

CONTEÚDO: Revisão bibliográfica narrativa, por meio da busca em bases de dados eletrônicas (Medline, Scielo, Lilacs, biblioteca Cochrane, PEDro e Pubmed), com artigos selecionados e analisados durante o periodo de agosto de 2013 à fevereiro de 2014. Para a coleta foram incluídos materiais de 2005 até a literatura atual com os seguintes descritores: “dysmenorrhea”, “physiotherapy” e seus equivalentes em português “dismenorreia” e “fisioterapia” combinando-os com os operadores “AND” e “OR”.

CONCLUSÃO: Encontraram-se trabalhos que descreveram a utilização dos recursos da termoterapia, crioterapia, eletroestimulação elétrica neural transcutânea e massagem do tecido conjuntivo, Pilates e acupuntura, com resultados que apresentam melhoras na sintomatologia dessas mulheres. No entanto, tornase evidente a necessidade do desenvolvimento de estudos referentes às manobras fisioterapêuticas com maior rigor metodológico.

Dismenorreia; Fisioterapia; Saúde da mulher

Autores	Tipos de pesquisas e n	Objetivos	Resultados	Conclusão
Kim, Jo e Hwang¹¹	Caso controle. 85 mulheres (42 experimental e 43 controle).	Examinar os efeitos da massagem no meridiano abdominal (Kyongrak), sobre a dismenorreia.	Os sintomas de cólicas menstruais do grupo experimental foram significativamente menores após a massagem no meridiano abdominal, se comparados aos do grupo controle (p<0,001).	A massagem no Meridiano abdominal (Kyongrak) foi eficaz para o alívio de cólicas menstruais. Sugere-se que a técnica possa ser uma alternativa para o tratamento da dismenorreia.
Schiøtz, Jettestad e Al-Heeti¹²	Prospectivo. 21 mulheres.	Verificar os efeitos do tratamento com a TENS de alta frequência sobre a dismenorreia.	Nas mulheres tratadas com TENS, observou-se queda na pontuação média de dor (p=0,0009). O uso concomitante de comprimidos analgésicos também foi significativamente reduzido (p=0,03) e 7 mulheres pararam de tomar analgésicos durante o uso do dispositivo (p=0,02). Não houve eventos adversos. Depois de 6 a 8 meses, 14 mulheres ainda estavam utilizando o dispositivo regularmente.	A TENS é uma alternativa de tratamento para dismenorreia.
Tugay et al.¹³	Prospectivo, randomizado e controlado. 34 mulheres.	Comparar a eficácia da TENS e da corrente Interferencial sobre a DP logo após a aplicação, 8 horas depois e 24 horas depois.	A intensidade dos parâmetros avaliados (dor menstrual, dor referida em membros inferiores e dor lombar) reduziu logo após as aplicações em ambos os grupos (TENS e Interferencial) (p<0,05).	Tanto a TENS quanto a corrente interferencial parecem ser eficazes no tratamento da DP.
Tugay et al.¹³	Prospectivo, randomizado e controlado. 34 mulheres.		Pode-se dizer que não houve superioridade entre os métodos (p>0,05).
Guo e Meng¹⁴	Caso controle 60 mulheres, divididas em 30 grupo controle e 30 tratamento.	Observar os efeitos terapêuticos do tratamento com acupuntura combinada com Tuiná (TUI-NÁ) sobre os sintomas da DP.	Dos 30 casos no grupo de tratamento, 17 foram curados, 11 casos melhoraram e 2 falharam, com uma taxa efetiva total de 93,3%. Dos 30 casos no grupo controle, 9 casos foram curados, 13 melhoraram e 8 falharam, com uma taxa efetiva total de 73,3%. A comparação da taxa total efetiva entre os dois grupos apresentou uma diferença significativa (x²=4,32, p<0,05), sugerindo que o efeito terapêutico do grupo de tratamento foi superior ao do grupo controle.	Acupuntura combinada com Tuiná (TUI-NÁ) apresenta boas perspectivas para o tratamento da DP.
Witt et al.¹⁵	Ensaio clínico randomizado mais coorte não randomizado. 649 mulheres sendo 201 randomizadas.	Investigar a eficácia clínica e a relação custo-eficácia da acupuntura em pacientes com dismenorreia.	Após três meses, a intensidade média da dor foi menor na acupuntura em comparação com o grupo controle. O grupo da acupuntura apresentou melhor QV e maior custo.	Acupuntura em pacientes com dismenorreia foi associada com melhora na dor e na QV, em comparação ao grupo controle.
Araújo, Leitão e Ventura.¹⁶	Transversal, 20 mulheres.	Comparar os métodos crioterapia e termoterapia no controle da dor da DP.	A intensidade da dor foi significativamente menor no grupo tratado com a crioterapia. As pacientes submetidas ao tratamento com o frio apresentaram maior satisfação com o método do que aquelas que foram tratadas com o calor.	Em mulheres portadoras de DP, a crioterapia foi mais eficaz que o calor na redução da intensidade da dor.
Bazarganipour et al.¹⁷	Duplamente encoberto, randomizado. 194 mulheres.	Examinar se a aplicação de um protocolo de acupuntura simples ao ponto Taichong é eficaz no alívio da dismenorreia.	A diferença na gravidade da dismenorreia entre os dois grupos não foi significativa no primeiro ciclo, mas foi significativa no quarto ciclo (U=2377,00, p<0,001), e a sua diminuição também foi significativa no grupo de estudo (p<0,05).	A aplicação de um protocolo de pressão simples para o acuponto Taichong é uma maneira eficaz, de baixo custo de diminuir a intensidade dos sintomas da dismenorreia.
Lin et al.¹⁸	Relato de caso. 1 mulher.	Descreve a observação de alívio da dismenorreia dolorosa e seus sintomas associados em uma paciente com DP após o tratamento com CMAT.	Realizou-se CMAT uma vez no segundo dia do primeiro (tratamento parcial) e do quarto ciclo menstrual (tratamento completo). A dor foi resolvida imediatamente após o tratamento CMAT parcial durante o primeiro período menstrual, mas a dor reapareceu 20 minutos depois. Foram obtidos resultados satisfatórios durante o quarto período menstrual após o tratamento CMAT completo, que também foram conduzidos para a próxima sessão (quinto período menstrual). No entanto, os sintomas de dismenorreia recorreram 2 meses após o tratamento (sexto período menstrual).	Este relato de caso indica que o tratamento CMAT pode ser eficaz no alívio dos sintomas associados à dismenorreia. O efeito de transição poderia sugerir que existe um potencial para produzir um efeito de longa duração na dismenorreia.
Reis, Hardy e Sousa¹⁹	Estudo piloto, do tipo observacional de coorte. 75 mulheres.	Avaliar os efeitos da aplicação da técnica de massagem do tecido conjuntivo como proposta terapêutica não farmacológica na DP.	O escore de dor diminuiu significativamente após o primeiro mês de tratamento. A porcentagem de voluntárias que precisou de fármacos para dor e que relatou sintomas sistêmicos diminuiu com o tempo de tratamento, mas não houve correlação entre o número de massagens e o escore de dor na análise multivariada.	A massagem do tecido conjuntivo pode causar redução da dor menstrual, mas o tipo de estudo não permite excluir um efeito placebo. Os resultados justificam a realização de estudo clínico randomizado para confirmar ou não esse efeito.
Yu et al.²⁰	Clínico prospectivo e randomizado. 60 pacientes.	Comparar o efeito imediato da acupuntura do ponto Sanyinjiao (SP6) no fluxo sanguíneo da artéria uterina na DP com o do ponto Xuanzhong (GB39).	Foram observadas reduções significativas no grupo de tratamento SP6 cinco minutos após o tratamento nos escores de dor menstrual, nos valores do índice de pulsatilidade, índice de resistência, e proporção de pico sistólico e diastólico. Comparado com o grupo controle GB39, as pacientes no grupo de tratamento SP6 mostraram reduções significativas 5 minutos após o tratamento nas mudanças de escores de dor menstrual, nos valores de índice de pulsatilidade, índice de resistência, e proporção do pico sistólico e diastólico. Não houve mudanças significativas em escores de dor menstrual, nos valores do índice de pulsatilidade, índice de resistência, ou proporção do pico sistólico e diastólico, antes e após o tratamento no grupo controle GB39 (p>0,05).	.Este estudo sugere que agulhamento em SP6 pode melhorar imediatamente o fluxo de sangue uterino arterial de pacientes com DP, enquanto GB39 não tem esses efeitos.
Liu et al.²¹	Estudo randomizado. 194 mulheres com DP.	Avaliar a eficácia de um único ponto de acupuntura no tratamento da DP em comparação com a acupuntura placebo e sem acupuntura. Grupo acuponto (n=50), grupo acuponto não relacionado (n=50), grupo placebo (n=46), grupo sem acupuntura (n=48).	Desfecho primário, a comparação primária de pontuações da EAV em relação ao tratamento empregado demonstrou que as pacientes que receberam acupuntura, as do grupo acuponto não relacionado e as do grupo placebo, apresentaram melhoras significativas em comparação com nenhum grupo de acupuntura. Não houve diferenças significativas entre os quatro grupos com relação a desfechos secundários.	A acupuntura mostrou benefícios no alívio da dor da dismenorreia, em comparação ao grupo sem acupuntura, porém, significativamente, não houve diferenças entre os grupos acuponto e acuponto não relacionado e entre acuponto e grupo placebo.
Mirbagher-Ajorpaz, Adib-Hajbaghery e Mosaebi²²	Controlado randomizado. 30 jovens estudantes.	Avaliar o efeito da acupressão no ponto SP6 sobre a DP.	Realizou-se acupressão no ponto SP6 no grupo tratamento e leve toque no acuponto SP6 no grupo controle. Foram observadas diferenças significativas nos escores de dismenorreia entre os dois grupos imediatamente após e também 3 horas após o tratamento.	A acupressão no meridiano SP6 pode ser uma intervenção de enfermagem não-invasiva eficaz para aliviar a DP e seus efeitos duram 3 horas pós-tratamento.
Araújo et al.²³	Descritivo, experimental, com característica longitudinal e abordagem quantitativa. 10 mulheres.	Comparar a dor em mulheres com DP antes e após serem submetidas ao método Pilates.	A dor no período menstrual antes do tratamento era 7,89±1,96 e após o tratamento 2,56±0,56 com p<0,001, mostrando diferença significativa antes e após o tratamento com o método Pilates. Ao avaliar a dor com o questionário de Dor de McGill observou- -se que houve diminuição significativa em todos os componentes quando se comparou os valores antes e depois do tratamento: sensorial (p<0,001), afetivo (p<0,05), avaliativo (p<0,001) e miscelânea (p<0,001)	A utilização do método Pilates, como prática de atividade física, proporcionou melhora dos sintomas associados à DP, reduzindo a dor das pacientes, mostrando-se alternativa não farmacolóogica promissora.
Nascimento²⁴	Descritivo, quase-experimental com abordagem quantitativa. 8 alunas iniciantes do curso de dança do ventre.	Avaliar o efeito terapêutico da dança do ventre em mulheres com queixas sugestivas de DP.	Quanto às queixas de DP, foi registrada por meio da EAV uma redução significativa. Ao término da quinta avaliação constatou-se que a dança do ventre possui efeito terapêutico na redução das queixas de DP.	A dança do ventre surtiu efeitos positivos na redução das cólicas menstruais, constituindo-se uma opção não farmacológica para melhora dessas mulheres.
Yeh et al.²⁵	Simples-encoberto, controlado por placebo. 113 participantes	Avaliar os efeitos da acupuntura auricular sobre a dor menstrual e angústia em adolescentes com dismenorreia.	Diferenças entre os grupos foram encontradas na EAV e o MDQ após as intervenções. Diferenças dentro do grupo foram encontrados nas mudanças de pontuação de EAV, SF-MPQ e MDQ durante as intervenções para os dois grupos.	Acupuntura auricular alivia a dor menstrual e angústia em adolescentes, podendo servir como uma base para a utilização de acupuntura auricular para tratar a dismenorreia. Houve redução da dor com placebo, bem como com o verdadeiro ponto de acupuntura, mas o último foi significativamente maior. O ponto de acupuntura placebo não pode ser usado como um controle para o ponto de acupuntura auricular e avaliação qualitativa da dismenorreia.

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[1] TENS: estimulação elétrica neural transcutânea; QV: qualidade de vida; DP: dismenorreia primária; CMAT: terapia meridiano acupressão colateral; EAV: escala analógica visual; SF-MPQ: Short-Form Questionário McGill de Dor; MDQ: Questionário da Angústia Menstrual.

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