Coagulopatia do trauma em pacientes pediátricos: uma abordagem baseada em evidências

Introdução:  O trauma é o principal problema de saúde pública pediátrica em todo o mundo. A imaturidade do sistema hemostático de crianças aumenta o risco de coagulopatia induzida pelo trauma. Portanto, a partir de uma revisão de literatura foi possível a elaboração de um protocolo clínico. A análise bibliográfica foi realizada com a seleção de revisões sistemáticas, estudos randomizados controlados, observacionais e consensos de especialistas. Os graus de recomendações e os níveis de evidência foram classificados de acordo com os critérios da Universidade de Oxford de 2014. A monitorização laboratorial na primeira hora é de suma importância. Em relação à fluidoterapia, recomenda-se o uso de soluções cristaloides até, no máximo, 20mL/kg, com substituição para os hemocomponentes, assim que estiverem disponíveis. A indicação da transfusão de hemocomponentes deve se basear nos sinais, sintomas e não apenas em resultados laboratoriais. A tromboelastografia pode ser útil para guiar a transfusão de hemocomponentes. Nos pacientes refratários à infusão de 20mL/kg de cristaloides com hemorragia grave, recomenda-se o protocolo de transfusão maciça com as proporções entre plasma e hemácias de 1:1 ou 1:2. Quando disponível, o sangue total deve ser utilizado. Em relação ao ácido tranexâmico, há questões não elucidadas, mas seu uso é recomendado por especialistas em casos de hemorragia grave. A profilaxia para trombose venosa profunda com enoxaparina deve ser considerada nos pacientes maiores de 15 anos com baixo risco de sangramento ou em menores de 15 anos púberes, com traumas graves e baixo risco de sangramento, após estabilização hemodinâmica.

Palavras-chave:
Pediatria; Transtornos de Coagulação Sanguínea; Traumatismo Múltiplo