Fatores associados ao tempo de jejum de pacientes pediátricos internados para procedimento cirúrgico

NASPITZ, LAURA; OLIVEIRA, FERNANDA LUÍSA CERAGIOLI; SOUZA, RENATO LOPES DE; KONSTANTYNER, TULIO

doi:10.1590/0100-6991e-20253889-en

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Artigo original • Rev. Col. Bras. Cir. 52 • 2025 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20253889 linkcopiar

Fatores associados ao tempo de jejum de pacientes pediátricos internados para procedimento cirúrgico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: O menor tempo de jejum para cirurgias tem sido associado a melhor recuperação pós-operatória e menor morbimortalidade. No entanto, nem sempre é possível alcançar as recomendações atuais na prática pediátrica. Sendo assim, é essencial conhecer o tempo de jejum e seus fatores associados para elaboração de estratégias assistenciais.

Métodos: Coorte com 284 pacientes pediátricos admitidos para cirurgia entre 2020-2021, no Hospital São Paulo, Brasil. Dados foram obtidos por meio de entrevista e do prontuário médico. Para o estudo das associações foram ajustados modelos de regressão linear e logística simples e múltiplos.

Resultados: Todos pacientes apresentaram jejum pré-operatório prolongado e a maioria reiniciou a dieta após 6 horas do término anestésico. O tempo de jejum pré-operatório para cirurgias eletivas foi menor do que para as de urgências (p=0,025). Os fatores associados ao maior tempo de jejum pré-operatório (minutos) foram: maior idade em anos (β=10; IC95%=5,2-14,8) e ocorrência de cirurgia anterior (β=76,6; IC95%=28,0-125,1). Os fatores associados ao tempo de jejum pós-operatório superior a 6h foram: não realização do pós-operatório imediato na enfermaria cirúrgica (OR=6,05; IC95%=2,25-16,22), presença de complicações durante a cirurgia (OR=3,53; IC95%=1,19-10,47), porte cirúrgico maior (OR=3,85; IC95%=1,49-9,93), cirurgia do tipo abdominal (OR=36,52; IC95%=13,48-98,91) e presença de vômitos nas primeiras 24 horas de pós-operatório (OR=3,44; IC95%=1,54-7,69).

Conclusão: Há fatores potencialmente modificáveis que foram associados ao maior tempo de jejum. Treinamento e organização da equipe assistencial quanto às características dos pacientes, dinâmica do atendimento e intercorrências clínicas podem contribuir com maior adequação do tempo de jejum de pacientes pediátricos internados para procedimentos cirúrgico.

Palavras-chave:
Jejum; Período Pré-Operatório; Cuidados Pós-Operatórios; Procedimentos Cirúrgicos Operatórios; Pediatria

Variável		N	% (Intervalo de Confiança)
Sexo	Feminino	113	39,8 (34,2-45,6)
	Masculino	171	60,2 (54,4-65,8)
Idade	< 60 meses	137	48,2 (42,4-54,1)
	≥ 60 meses	147	51,8 (45,9-57,6)
ABEP - Classe econômica	A, B1 ou B2	82	29,1 (24,0-34,7)
	C1, C2 ou D-E	200	70,9 (65,3-76,0)
Idade Materna em anos	Menor ou igual 19	7	2,5 (1,2-5,2)
	Maior que 19	272	97,5 (94,8-98,8)
Escolaridade Materna (anos de estudo)	10 ou menos	93	33,8 (28,4-39,6)
	11 ou mais	182	66,2 (60,3-71,6)
Idade Paterna em anos	Menor ou igual 19	4	1,5 (0,6-3,9)
	Maior que 19	263	98,5 (96,1-99,4)
Escolaridade Paterna (anos de estudo)	10 ou menos	97	40,8 (34,6-47,2)
	11 ou mais	141	59,2 (52,8-65,4)
Antecedentes patológicos congênitos	Sim	161	56,7 (50,8-62,4)
	Não	123	43,3 (37,6-49,2)
Antecedentes patológicos adquiridos	Sim	144	50,7 (44,9-56,5)
	Não	140	49,3 (43,2-55,1)
Cirurgia anterior	Sim	133	46,8 (41,1-52,7)
	Não	151	53,2 (47,3-58,9)
Prematuridade	Sim	58	21 (16,6-26,3)
	Não	218	79 (73,7-83,4)
Peso ao nascer menor que 2500g	Sim	53	21,5 (16,7-27,1)
	Não	194	78,5 (72,9-83,3)

Variável		N	% (Intervalo de Confiança)
Local de internação no pré-operatório	Na enfermaria cirúrgica	227	79,9 (74,8-84,2)
	Outro local	57	20,1 (15,8-25,2)
Cirurgia eletiva	Sim	195	68,7 (63-73,8)
	Não	89	31,3 (26,2-37)
Tem horário agendado no mapa cirúrgico - eletivas apenas	Sim	134	68,7 (61,8-74,9)
	Não	61	31,3 (25,1-38,2)
Quando foram realizadas as orientações do jejum	Dia anterior da cirurgia	273	96,5 (93,5-98,1)
	Outro momento	10	3,5 (1,9-6,5)
Como foram realizadas as orientações do jejum	Pessoalmente	256	90,5 (86,4-93,4)
	Outra forma	27	9,5 (6,6-13,6)
Por quem foram realizadas as orientações do jejum	Cirurgião	144	50,9 (45-56,7)
	Outro profissional	139	49,1 (43,3-55)
Prescrição de jejum cirurgia eletiva segue orientação do APA	Sim	51	40,5 (32,2-49,4)
	Não	75	59,5 (50,6-67,8)
Cirurgia eletiva da tarde foi liberado café da manhã	Sim	6	14 (6,2-28,5)
	Não	37	86 (71,5-93,8)
Cirurgia eletiva da tarde teve o horário de início adiantado	Sim	16	37,2 (23,7-53)
	Não	27	62,8 (47-76,3)
Classificação de ASA	I ou II	223	90,3 (85,9-93,4)
	III, IV, V ou VI	24	9,7 (6,6-14,1)
Porte Anestésico	0-4	155	54,6 (48,7-60,3)
	5-7	129	45,4 (39,7-51,3)
Porte Cirúrgico	1-2	234	82,7 (77,8-86,7)
	3-4	49	17,3 (13,3-22,2)
Complicações no intraoperatório	Sim	30	10,6 (7,5-14,7)
	Não	254	89,4 (85,3-92,5)
Local de internação no pós-operatório imediato	Na enfermaria cirúrgica	249	87,7 (83,3-91)
	Outro local	35	12,3 (9-16,7)
Vômitos nas primeiras 24h de pós-operatório	Sim	75	26,4 (21,6-31,9)
	Não	209	73,6 (68,1-78,4)

	Mediana (IQR) minutos	Mínimo - Máximo minutos	Mediana (IQR) horas:minutos	Mínimo - Máximo horas:minutos
Pré-operatório (n=283)	700 (590-920)	200 - 2905	11:40 (9:50-15:20)	3:20 - 48:25
Pós-operatório (n=284)	220 (150-372)	5 - 5110	3:40 (2:30-6:12)	0:05 - 85:10
Tempo de jejum total (n= 283)	1200 (1010-1500)	540 - 6300	20:00 (16:50-25:00)	9:00 - 105:00
Tempo de jejum - cirurgias eletivas
Pré-operatório (n=194)	688 (580-850)*	285 - 1600	11:28 (9:40-14:10)*	4:45 - 26:40
Pós-operatório (n=195)	205 (145-310)	5 - 5110	3:25 (2:25-5:10)	0:05 - 85:10
Tempo de jejum total (n= 194)	1220 (1010-1440)	540 - 6210	20:20 (16:50-24:00)	9:00 - 103:30
Tempo de jejum - cirurgias de urgência
Pré-operatório (n=89)	760 (630-975)*	200 -2905	12:40 (10:30-16:15)*	3:20 - 48:25
Pós-operatório (n=89)	225 (160-760)	50 - 5070	3:45 (2:40-12:40)	0:50 - 84:30
Tempo de jejum total (n=89)	1180 (1010-1950)	680-6300	19:40 (16:50-32:30)	11:20 - 105:00

	Mediana (IQR) (minutos)	Mínimo - Máximo (minutos)	Mediana (IQR) (horas:minutos)	Mínimo - Máximo (horas:minutos)
Tipo de alimento - todos pacientes
Refeição completa (n=250)	832 (680-1035)	420 - 6540	13:52 (11:20-17:15)	7:00 - 109:00
Líquidos claros (n=247)	730 (630-940)	200 - 2905	12:10 (10:30-15:40)	3:20 - 48:25
Lácteo (leite materno n=26)	445 (375-550)	285 - 840	7:25 (6:15-9:10)	4:45 - 14:00
Lácteo (outro leite n=71)	660 (565-780)	330 - 1630	11:00 (9:25-13:00)	5:30 - 27:10
Tipo de alimento - cirurgias eletivas
Refeição completa (n=179)	800 (670-1005)*	502 - 6540	13:20 (11:10-16:45)*	8:22 - 109:00
Líquidos claros (n=176)	720 (630-908)*	360 - 1600	12:00 (10:30-15:08)*	6:00 - 26:40
Lácteo (leite materno n=19)	395 (360-550)	285 - 840	6:35 (6:00-9:10)	4:45 - 14:00
Lácteo (outro leite n=45)	650 (555-750)	440 - 1630	10:50 (9:15-12:30)	7:20 - 27:10
	Mediana (IQR) (minutos)	Mínimo - Máximo (minutos)	Mediana (IQR) (horas:minutos)	Mínimo - Máximo (horas:minutos)
Tipo de alimento - cirurgias de urgência
Refeição completa (n=71)	900 (720-1440)*	420 - 2970	15:00 (12:00-24:00)*	7:00 - 49:30
Líquidos claros (n=71)	800 (670-1000)*	200 - 2905	13:20 (11:10-16:40)*	3:40 - 48:25
Lácteo (leite materno n=7)	480 (430-560)	380 - 760	8:00 (7:10-9:20)	6:20 - 12:40
Lácteo (outro leite n=26)	732 (600-885)	330 - 1310	12:12 (10:00-14:45)	5:30 - 21:50

Variáveis		Análise Univariada			Análise Múltipla
	N	β	IC95%	P-valor	β	IC95%	P-valor
Sexo Masculino	273	-44,8	-95,5 - 6,0	0,083	-34,3	-83,4 - 14,8	0,170
Idade em anos	273	11,8	7 - 16,5	<0,001	10	5,2 - 14,8	<0,001
ABEP pontuação	271	-2,7	-6,3 - 0,8	0,134
Idade materna em anos	268	0,14	-3 - 3,3	0,931
Escolaridade materna em anos de estudo (n=264)	264	-5,8	-15,1 - 3,5	0,218
Idade paterna em anos (n=256)	256	0,78	-2 - 3,6	0,586
Escolaridade paterna em anos de estudo (n=228)	228	-6,8	-16,6 - 2,9	0,168
Antecedentes patológicos congênitos	273	-1,4	-52,2 - 49,5	0,958
Antecedentes patológico adquiridos	273	39,7	-10,2 - 89,6	0,118
Prematuridade	266	41,1	-20,2 - 102,5	0,188
Peso ao nascer em quilos	240	-30,5	-65,5 - 4,2	0,085
Cirurgia anterior	273	93,9	45 - 142,8	<0,001	76,6	28,0 - 125,1	0,002
Cirurgia eletiva	273	-22,8	-77,7 - 32,2	0,416	-26,3	-78,6 - 25,9	0,322
Classificação de ASA	237	22,8	-18 - 63,5	0,273
Local de internação no pré-operatório não realizado na enfermaria cirúrgica	273	-21,5	-86,7 - 43,8	0,518
Orientações do jejum realizadas no dia anterior da cirurgia	272	95,8	-62,6 - 254,2	0,235
Orientações do jejum realizadas pessoalmente	272	-68	-151,7 - 15,7	0,111
Orientações do jejum realizadas pelo médico cirurgião responsável	272	-14	-64,3 - 36,4	0,586
Porte Anestésico	273	0,53	-17 - 18,1	0,952
Cirurgia abdominal	273	68	-5,6 - 141,6	0,07

Variáveis		Análise Univariada			Análise Múltipla
	N	OR	IC95%	P-valor	OR	IC95%	P-valor
Sexo masculino	284	0,96	0,56 - 1,65	0,878	0,96	0,45 - 2,05	0,913
Idade 5 anos ou menos	284	0,71	0,41 - 1,21	0,205	1,00	0,99 - 1,01	0,534
ABEP classe C1, C2 ou D-E	282	1,87	0,99 - 3,53	0,054
Mãe com idade inferior a 20 anos	279	1,13	0,21 - 5,97	0,883
Escolaridade materna 10 anos ou menos (anos de estudo)	275	1,80	1,04 - 3,13	0,036
Pai com idade inferior a 20 anos	267	2,75	0,38 - 19,9	0,315
Escolaridade paterna 10 anos ou menos (anos de estudo)	238	1,37	0,77 - 2,42	0,279
Antecedentes patológicos congênitos	284	0,75	0,44 - 1,27	0,282
Antecedentes patológico adquiridos	284	1,04	0,61 - 1,76	0,897
Prematuridade	276	1,03	0,53 - 2,01	0,922
Cirurgia anterior	284	0,71	0,41 - 1,21	0,208
Cirurgia eletiva	284	0,53	0,30 - 0,92	0,024	0,48	0,21 - 1,13	0,094
Classificação de ASA III, IV, V ou VI	247	1,79	0,74 - 4,31	0,195
Internação no pós-operatório não realizada enfermaria cirúrgica	284	8,68	3,99 - 18,98	<0,001	6,05	2,25 - 16,22	<0,001
Complicações no intraoperatório	284	3,86	1,78 - 8,38	0,001	3,53	1,19 - 10,47	0,023
Porte cirúrgico III ou IV	283	3,93	2,07 - 7,48	<0,001	3,85	1,49 - 9,93	0,005
Porte Anestésico maior ou igual a 5	284	1,60	0,94 - 2,73	0,084
Cirurgia abdominal	284	27,47	11,39 - 66,28	<0,001	36,52	13,48 - 98,91	<0,001
Vômitos nas primeiras 24h de pós-operatório	284	3,50	1,98 - 6,20	<0,001	3,44	1,54 - 7,69	0,003

Autor (Ano)	População - local	TJ líquidos sem resíduos	TJ sólidos	TJ leite materno
Pearse e Rajakulendran (1999)²⁸	Adultos (n=153) - Inglaterra	12:30#	15:24#	-
Cestonaro et al. (2014)²⁹	Adultos (n=135) - Brasil	15:45*	16:30*	-
Gebremedhn e Nagaratnam (2014)³⁰	Adultos e crianças (n=43) - Etiópia	12:43#	19:36#	-
Francisco et al. (2015)²⁷	Adultos (n=59) - Brasil	15:50*	16:00*	-
Williams et al. (2014)²⁵	Crianças (n=219) - EUA	10:26#	10:37#	08:18#
Dolgun et al. (2017)³¹	Crianças (n=332) - Turquia	10:31#	11:13#	06:16#
Al-Robeye et al. (2020)³²	Crianças (n=71) - Inglaterra	06:54#	11:42#	-
Kouvarellis et al. (2020)³³	Crianças (n=585) -África do Sul	08:00#	13:54#	07:06#
El-Sharkawy et al. (2021)²³	Adultos (n=343) - Inglaterra	5:48*	16:06*	-
Assen et al. (2021)³⁴	Crianças (n=258) - Etiópia	12:19#	13:15#	07:45#
Yimer et al. (2022)³⁵	Crianças (n=279) - Etiópia	10:00#	13:30#	07:12#

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Colégio Brasileiro de Cirurgiões Rua Visconde de Silva, 52 - 3º andar, 22271- 090 Rio de Janeiro - RJ, Tel.: +55 21 2138-0659, Fax: (55 21) 2286-2595 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: revista@cbc.org.br

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[TFN6s] Comparação dos tempos de jejum entre os tipos de cirurgia (eletiva x urgência) - Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test: Jejum total p=0,649; Jejum pré-operatório p=0,025*; Jejum pós-operatório p=0,06. IQR: Intervalo Interquartil.