Sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19: uma revisão integrativa

COSTA, ANA CLARA FREITAS GALVÃO SOARES DA; FONSECA NETO, OLIVAL CIRILO LUCENA DA

doi:10.1590/0100-6991e-20243600-en

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Artigo de revisão • Rev. Col. Bras. Cir. 51 • 2024 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20243600 linkcopiar

Sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introdução: em 2020 o mundo sofreu um grande impacto com a pandemia pela doença COVID-19, em especial pela alta transmissibilidade do vírus. É uma doença que predomina com manifestações respiratórias, porém existe um acometimento do trato gastrointestinal, causando desde sintomas leves a mais graves. Destacando o sangramento gastrointestinal, é um sintoma decorrente do acometimento do vírus SARS-CoV-2 descrito por diversos relatos e séries de casos.

Métodos: por meio de uma revisão integrativa da literatura, de caráter qualitativo, foram selecionados trabalhos que correspondessem aos critérios de elegibilidade, totalizando 16 artigos incluídos nesta revisão.

Resultados: dos pacientes que manifestaram sintomas gastrointestinais associados a doença, foram identificadas comorbidades e manifestações clínicas em comum, além de terapias utilizadas como tratamento da infecção, que foram fatores predisponentes para o desenvolvimento de sangramentos gastrointestinais.

Conclusão: a presença de sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19 é um dado firmado na literatura, uma vez que os mecanismos fisiopatológicos da doença afetam diretamente o TGI. O reconhecimento precoce dos sintomas e a suspeita do acometimento gastrointestinal permite um melhor manejo dos pacientes e das complicações.

Palavras-chave:
COVID-19; Hemorragia Gastrointestinal; Endoscopia Gastrointestinal; Terapêutica

Autor e ano	Sexo	Idade	Comorbidades	Sintomas GI	Exame diagnóstico	Causa do sangramento	Desfecho
Mohamed et al. 2021⁶	M	75	DM*	Hematoquezia, instabilidade hemodinâmica	Arteriografia pélvica	Sangramento nos ramos retais	ALTA
Argan et al. 2021⁷	M	70	DM tipo 2	Sangramento retal	TC	Massa cecal selada perfurada	ALTA
	M	37	Obesidade mórbida	Sangramento retal	TC	Massa cecal selada perfurada	ALTA
	M	74	DM tipo 1	Sangramento retal	TC	Massa cecal selada perfurada	ALTA
Mitrovic et al. 2022⁵	M	33	HAS, DRC	Dor epigástrica, náuseas, vômitos	TC e EDA	Pancreatite necrosante com pseudoaneurisma roto	ÓBITO
Li et al. 2021⁸	M	91	NR	Melena e instabilidade hemodinâmica	SBCE	Úlceras Jejunais e duodenais	NR
	F	83	NR	Hematoquezia de repetição	SBCE	Úlceras jejunais e duodenais	NR
Yamakawa et al. 2022⁹	M	64	HAS, DM*	Diarreia e hematoquezia	EDA e EDB	Múltiplas úlceras no cólon sigmóide e reto	ÓBITO
Kawabata et al. 2021¹⁰	M	70	DM, Hiperlipidemia	Hematêmese	EDA	Múltiplas úlceras gástricas	NR
Krejčová et al. 2022¹¹	NR	67	Síndrome metabólica, DM, hiperlipidemia	Enterorragia maciça, instabilidade hemodinâmica	EDB e laparo	Colite ulcerativa isquêmica	NR
Merdad et al. 2021¹²	M	23	NÃO	Náuseas e melena	TC	Úlcera duodenal perfurada	ÓBITO
Carll et al. 2021¹³	M	Meia- idade**	NR	Diarreia, hematoquezia e náuseas	EDB	Enterocolite invasiva	ALTA
Jabłońska et al. 2022¹⁴	M	80	NR	Dor abdominal, melena e hematoquezia	Laparo de emergência	GIST	ÓBITO
Carvalho et al. 2020¹⁵	M	71	HAS, depressão, dor crônica nas costas	Dor abdominal difusa, diarreia sanguinolenta, náuseas, vômitos, distensão abdominal difusa	EDA	Colite hemorrágica aguda	ALTA
Deb et al. 2021¹⁶	M	31	DM*, hipotireoidismo, obesidade	Hematêmese	EDA	Esofagite ulcerativa grave e úlceras gástricas não hemorrágicas	ÓBITO
Autor e ano	Sexo	Idade	Comorbidades	Sintomas GI	Exame diagnóstico	Causa do sangramento	Desfecho
	M	85	HAS, DRC, CA de próstata, Síndrome do seio doente	Sangramento gastrointestinal superior	EDA	Úlcera gástrica sem sangramento, friável, necrótica e com possibilidade de perfuração.	ÓBITO
	M	58	HAS, DM*	Melena	EDA	Úlceras gástricas com crateras não hemorrágicas, mas com alta chance de perfuração	ÓBITO
Awwad et al. 2021¹⁷	M	30	NÃO	HDA	EDA	Duodenite ulcerativa hemorrágica grave	NR
Kumar et al. 2021¹⁸	M	71	NR	Hematoquezia	Angiografia por subtração digital	Vazamento ativo na fossa ilíaca direita suprido pelos ramos marginais da artéria ileocecal.	ALTA

Autor e ano	HB (g/dL)	HT (%)	PLAQ (mcL)	LEUCO (mcL)	INR	TTPA (s)	FIBRINOGÊNIO (mg/dL)	D-DÍMERO (ug/mL)
Mohamed et al. 202¹⁶	8,9	41,3	93x10³	22,2x10³	2.3	24,7	198	>20
Argan et al. 202¹⁷	15,1	NR	14,4x104	6,4x10³	NR	NR	NR	0,6
	12,1	NR	23,2x104	4,2x10³	NR	NR	NR	0,41
	13,4	NR	28,3x104	5,7x10³	NR	NR	NR	1,66
Mitrovic et al. 202²⁵	10,6	NR	VR	VR	NR	NR	NR	1944
Li et al. 202¹⁸	6,1	NR	20x10³	NR	1,45	NR	NR	NR
Li et al. 202¹⁸	5,5	NR	35x10³	NR	2,39	NR	NR	NR
Yamakawa et al. 2022⁹	12,4	NR	45x10³	4,9x10³	NR	NR	129	26,2
Kawabata et al. 2021¹⁰	12,2	NR	22,5x10⁴	13,2x10³	NR	47,7	NR	7,2
Krejčová et al. 2022¹¹	8,1	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Merdad et al. 2021¹²	4	NR	NR	21,69x10⁴	NR	NR	NR	NR
Carll et al. 2021¹³	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Jabłońska et al. 2022¹⁴	7,2	22	12,6X10⁴	4,51x10⁵	1,08	12,2	NR	NR
Carvalho et al. 2020¹⁵	NR	NR	24,4x10⁴	NR	NR	NR	NR	NR
Deb et al. 2021¹⁶	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Awwad et al. 2021¹⁷	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Kumar et al. 2021¹⁸	6,12	19,4	90x10⁹	NR	1,36	35,5	373	14,72

Título	Ano	Método	Resultados	Conclusão
Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 inpatients: Incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy19	2021	Pacientes positivos para COVID-19 com sinais de HDA aguda em 6 hospitais do norte da Itália foram incluídos retrospectivamente no estudo. Foram excluídos pacientes internados no ambiente da UTI. Foi realizado o cálculo do escore de Glasgow-Blatchford, tipo de tromboprofilaxia ou terapia anticoagulante foram registrados, além da gravidade da pneumonia. A Endoscopia digestiva alta (EDA) foi realizada quando necessária.	Entre 4.871 pacientes positivos para COVID-19, foram registrados 23 casos com HDA (prevalência de 0,47%). 15 destes 23 pacientes possuíam duas ou mais comorbidades (78% HAS ou doença cardíaca crônica, 48% DM e 9% cirrose). 18 pacientes estavam em terapia anticoagulante. A EDA foi realizada em 18 pacientes. Os achados mais comuns foram úlcera péptica (44%), gastrite erosiva ou hemorrágica (22%). O manejo de 52% dos pacientes foi de forma conservadora com estabilização dos níveis de Hb.	O sangramento GI superior foi presente em 0,47% da amostra e a úlcera péptica é o achado mais comum. O manejo conservador pode ser uma opção em pacientes com alto risco de complicações
Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection3	2020	Estudo retrospectivo de um único centro. Foram incluídos 95 pacientes com diagnóstico de COVID-19. 6 pacientes com sintomas GI foram submetidos a gastroscopia.	Em um total de 95 pacientes, 50 eram mulheres e 45 eram homens, com idade média de 45,3 ± 18,3 anos. 35 pacientes possuíam comorbidades, como HAS em 16, DM em 6, tumor maligno em 5, doença pulmonar crônica em 5, doença cerebrovascular em 4, doença renal crônica em 1 paciente. 58 pacientes manifestaram sintomas GI, 11 na admissão e os outros 47 durante a internação. Diarréia, anorexia e náuseas foram as manifestações mais observadas. 2 pacientes desenvolveram HDA.	Compreender a susceptibilidade do sistema GI ao SARS-CoV-2 promove uma terapia mais especializada. O TGI pode ser uma via de transmissão potencial e é um órgão-alvo da COVID-19.

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[TFN3] Legenda: NR: não relatado; DM: diabetes mellitus; HAS: hipertensão arterial sistêmica; M: masculino; F: feminino; CA: câncer; HDA: hemorragia digestiva alta; DRC: doença renal crônica; EDA: endoscopia digestiva alta; EDB: endoscopia digestiva baixa; TC: tomografia computadorizada; Laparo: laparotomia; SBCE: “small bowel capsule endoscopy”; GIST: “gastrointestinal stromal tumor”. *O tipo da Diabetes Mellitus não foi relatado no artigo. **O artigo não descreve numericamente a idade do paciente.