Monitorização do sistema nervoso autônomo em ambiente de cuidados intensivos como ferramenta de prognóstico. Revisão sistemática

Bento, Luis; Fonseca-Pinto, Rui; Póvoa, Pedro

doi:10.5935/0103-507X.20170072

1. Métodos lineares - domínio do tempo

a. Índices estatísticos

i. SDNN - Desvio padrão de todos os intervalos RR normais

ii. SDANN - Desvio padrão das médias dos intervalos RR normais calculados em intervalos de 5 minutos

iii. SDNNi - Média dos desvios padrão dos intervalos RR normais calculados em intervalos de 5 minutos

iv. rMSSD - Raiz quadrada da soma das diferenças sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes ao quadrado

v. SDSD - Desvio padrão das diferenças entre intervalos RR normais adjacentes

vi. NN50 - Número de pares de intervalos RR normais adjacentes que diferem em mais de 50 milissegundos

vii. pNN50 - Porcentagem de intervalos RR normais que diferem em mais de 50 milissegundos do seu adjacente

b. Índices geométricos

i. Índice triangular

ii. TINN - Interpolação triangular de histograma de intervalos RR normais

iii. Índice diferencial

iv. Índice logarítmico

2. Métodos lineares - domínio da frequência

a. Análise de curta duração (5 minuto)

i. Poder total

ii. VLF - Muito baixa frequência

iii. LF - Baixa frequência

iv. LFn - Baixa frequência em unidades normalizadas

v. HF - Alta frequência

vi. HFn - Alta frequência em unidades normalizadas

vii. LF/HF - Razão baixa frequência/alta frequência

b. Análise de longa duração (24 horas)

i. Poder total

ii. ULF - Ultrabaixa frequência

iii. VLF - Muito baixa frequência

iv. LF - Baixa frequência

v. HF - Alta frequência

vi. α - Inclinação da interpolação linear do espectro em uma escala logarítmica

3. Métodos de análise no domínio tempo-frequência

a. Modelos paramétricos variáveis no tempo

i. Modelos de autorregressão

b. Métodos não paramétricos

i. Transforma de Fourier por janelas (STFT)

ii. Transformada de Wavelet (WT)

iii. Transformada de Hilbert-Huang

iv. Transformada de Wigner-Ville

4. Métodos não lineares

a. Análise de flutuação depuradas de tendências (DTA total, α1, α2 e α1/α2)

b. Função de correlação

c. Expoente de Hurst

d. Dimensão fractal

e. Expoente de Lyapunov

f. Entropia da amostra

g. Entropia multiescalar

h. Entropia aproximada (ApEn)

i. Entropia de Shannon

Índice	Unidade	Definição
SDNN	ms	Standard deviation of all normal NN intervals Desvio padrão de todos os intervalos RR normais
SDNNi	ms	Standard deviation of NN intervals for 5 minutes Média dos desvios padrão dos intervalos RR normais calculados em intervalos de 5 minutos
SDANN	ms	Standard deviation of the average NN interval Desvio padrão das médias dos intervalos RR normais calculados em intervalos de 5 minutos
rMSSD	ms	Root mean square of the successive NN interval difference Raiz quadrada da soma das diferenças sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes ao quadrado
pNN50	%	Normal-to-normal NN intervals whose difference exceeds 50 milliseconds Intervalos RR normais que diferem em mais de 50 milissegundos de seu adjacente

Autor	Características	Desfechos avaliados	Resultados	MINORS (escore/total)
Pfeifer et al.⁽¹¹⁾	Estudo coorte prospetivo Doentes admitidos na UCI pós-parada cardíaca, submetidos à hipotermia terapêutica N = 18	Mortalidade aos 28 dias	Existe redução mais acentuada da VFC imediatamente após a fase de reaquecimento nos doentes que faleceram, quando comparados com os sobreviventes (SDNN 10,9 versus 40,2, entropia de Shannon 2,2 versus 3,7)	15/24
Riordan et al.⁽¹²⁾	Estudo de coorte retrospectivo Doentes politraumatizados admitidos na UCI N = 2.178	Risco de morte nos subgrupos baseados na localização e mecanismo do trauma e na probabilidade de sobrevida	A redução da MSE foi associada de forma significativa com o aumento da mortalidade, sendo um fator independente de probabilidade de sobrevida na análise multivariada com OR 0,87 - 0,94. Diferença da mediana da HR MSE entre os sobreviventes e não sobreviventes foi a maior (15,9 versus 5,9) quando o mecanismo primário do trauma foi penetrante	10/24
Kahraman et al.⁽¹³⁾	Estudo de coorte prospectivo Doentes admitidos na UCI com traumatismo craniano com escala de coma de Glasgow < 9 e necessidade de monitorização de PIC N = 25	Capacidade para predizer hipertensão intracraniana, hipoperfusão cerebral, mortalidade intra-hospitalar ou desfecho funcional	HRVi* pode predizer a mortalidade intra-hospitalar com sensibilidade de 67% e especificidade de 91 - 100%	15/24
Mowery et al.⁽¹⁴⁾	Estudo de coorte retrospectivo Doentes com trauma de crânio e monitorização de PIC N = 145	Hipertensão intracraniana e mortalidade	Existe relação entre o aumento da porcentagem da PIC e do desacoplamento cardíaco com a mortalidade. Cada aumento porcentual tem um aumento de risco de morte de 1,04 e 1,03 respetivamente	15/24
Norris et al.⁽¹⁵⁾	Estudo de coorte retrospectivo Doentes com trauma internados na UCI N = 285	Mortalidade hospitalar	Existe uma redução da VFC (aumento do HRVi*) OR 1,04 ± 0,01 e da MSE OR 0,88 ± 0,03 nos doentes falecidos	12/24
Papaioannou et al.⁽¹⁶⁾	Estudo de coorte prospectivo Traumatismo de crânio N = 20	Disfunção neurológica Mortalidade na UCI	Está associada a: aumento da mortalidade, redução da variabilidade da frequência cardíaca, redução da sensibilidade do barorreflexo e redução sustentada da razão LF/HF	17/24
Norris et al.⁽¹⁷⁾	Estudo de coorte retrospectivo Doente com trauma internados na UCI N = 2088	Mortalidade	O desacoplamento cardíaco está associado ao aumento da mortalidade OR 1,035 - 1,052	13/24
Grogan et al.⁽¹⁸⁾	Estudo de coorte retrospectivo Doentes com trauma admitidos na UCI N = 923	Mortalidade na UCI	Os doentes com perda da volatilidade da frequência cardíaca durante as primeiras 24 horas de internamento apresentam probabilidade de morte mais elevada	10/24
Rapenne et al.⁽¹⁹⁾	Estudo de coorte prospectivo Traumatismo de crânio grave N = 20	Morte cerebral Recuperação neurológica (escala de coma de Glasgow)	No primeiro dia pós-trauma, um aumento do tónus parassimpático (rMSSD e TP) pode estar associado à morte cerebral eminente	17/24
Winchell et al.⁽²⁰⁾	Estudo de coorte retrospectivo Doentes com trauma de crânio grave N = 80	Primários: mortalidade hospitalar e probabilidade de alta para o domicílio Secundários: PPC e PIC	Uma VFC baixa está associada a um aumento da mortalidade. Os doentes com predomínio da atividade simpática, com uma razão HF/LF baixo, têm melhoria da sobrevida	16/24
Brown et al.⁽²¹⁾	Estudo de coorte prospectivo Doentes admitidos na UCI com sepse grave ou choque séptico N = 48	Desfecho primário: suspensão das aminas vasoativas nas primeiras 24 horas de admissão na UCI Desfecho secundário: mortalidade aos 28 dias	A razão entre expoentes fractais de curto e longo prazo está associada com a mortalidade aos 28 dias. Todos os doentes que faleceram tinham razão < 0,75	18/24
Schmidt et al.⁽²²⁾	Estudo de coorte prospectivo Doentes com síndrome de disfunção multiorgânica N = 90	Análise de sobrevida aos 180 e 365 dias	lnVLF† com ponto de corte de 3,9 é um forte preditor da mortalidade aos 28 dias e aos 2 meses nos doentes com síndrome de disfunção multiorgânica	18/24
Schmidt et al.⁽²³⁾	Estudo de coorte prospectivo Doentes com síndrome de disfunção multiorgânica N = 90	Mortalidade aos 28 dias	lnVLF† com ponto de corte de 3,9 é um forte preditor de mortalidade aos 28 dias	20/24
Gujjar et al.⁽²⁴⁾	Estudo de coorte prospectivo Acidente vascular cerebral agudo N = 25	Mortalidade na UCI	LFn é um fator preditor independente para a sobrevivência, com um coeficiente de regressão de -6,73 e um OR de 0,002	19/24
Haji-Michael et al.⁽²⁵⁾	Estudo de coorte prospectivo Doentes neurocirúrgicos com escala de coma de Glasgow <13 N = 29	Desfecho aos 3 meses	Os doentes falecidos apresentam uma redução da VFC, do razão LF/HF e uma redução da sensibilidade do barorreflexo	18/24
Papaioannou et al.⁽²⁶⁾	Estudo de coorte prospectivo População geral da UCI N = 53	Mortalidade na UCI	O valor da ApEn mínima correlaciona-se com a mortalidade (r = 0,41; p = 0,01)	16/24
Yien et al.⁽²⁷⁾	Estudo de coorte prospectivo População geral admitida por causa não cardíaca N = 52	Mortalidade	Os doentes falecidos apresentavam redução do poder das bandas VLF e LF	16/24
Winchell et al.⁽²⁸⁾	Estudo de coorte prospectivo População geral UCI N = 742	Mortalidade	O risco relativo de morte dos doentes com VFC baixa é de 7,4 e com um rácio HF/LF aumentado de 4,55	19/24

[TFN1] MINORS - Methodological Index for Non-Randomized Studies; UCI - unidade de cuidados intensivos; VFC - variabilidade da frequência cardíaca; MSE - entropia multiescalar (multiscale entropy); OR - odds ratio; HR - hazard ratio; HRVi - integer heart rate variability; PIC - pressão intracraniana; LF/HF- razão entre o componente de baixa frequência e o componente de alta frequência; PPC - pressão de perfusão cerebral.

[TFN2] ^*
Cálculo do desvio padrão do sinal de eletrocardiograma coletado cada 1-4 segundos durante intervalo de 5 minutos;

[TFN3] ^†
logaritmo natural VLF.