Uso do escore NUTRIC pelo mundo: uma revisão sistemática

Reis, Audrey Machado dos; Fructhenicht, Ana Valéria Gonçalves; Moreira, Luis Fernando

doi:10.5935/0103-507X.20190061

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ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 31 (3) • Jul-Sep 2019 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190061 linkcopiar

Uso do escore NUTRIC pelo mundo: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: Coletar dados a respeito do uso do escore Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC).

Métodos: Conduziu-se pesquisa sistemática da literatura em conformidade com as especificações PRISMA. Excluíram-se da pesquisa os trabalhos referentes a revisões, resumos, dissertações, protocolos e relatos de caso. Foram incluídos estudos que avaliaram especificamente o escore NUTRIC publicados em inglês, espanhol ou português.

Resultados: Incluímos 12 (0,8%) estudos de nossa busca nesta revisão. Dez eram estudos observacionais (83,3%), um estudo piloto (8,3%) e um ensaio randomizado e controlado (8,3%). Em todos os estudos incluídos (100%), os autores decidiram não utilizar dosagem de interleucina 6 e consideraram como ponto de corte para alto risco nutricional um escore ≥ 5. Dentre os estudos selecionados, 11 (91,7%) estavam em idioma inglês e um (8,3%) em espanhol. Ventilação mecânica e o escore NUTRIC tiveram correlação significante em quatro estudos. A associação entre o tempo de permanência no hospital ou na unidade de terapia intensiva e o alto risco nutricional apresentou correlação significante em três estudos. Sete estudos identificaram associação estatisticamente significante entre escore NUTRIC e mortalidade.

Conclusão: O escore NUTRIC tem relação com desfechos clínicos, como tempo de permanência no hospital, e seu uso é apropriado em pacientes críticos na unidade de terapia intensiva.

Descritores:
Desnutrição; Estado nutricional; Avaliação nutricional; Estado terminal; Unidades de terapia intensiva

Autor, país	Estudo	Amostra	Critérios de exclusão	APACHE II; SOFA (pontos)	Idade; sexo masculino
Rahman et al.⁽⁷⁾ Canadá	Randomizado controlado	1.199 pacientes em VM com falência de múltiplos órgãos e tempo de permanência previsto > 5 dias	Nenhum	Não disponível	Não disponível
Moretti et al.⁽⁹⁾ Argentina	Prospectivo observacional	368 pacientes com idade ≥ 18 anos e VM dentro de 24 horas após a admissão	Pacientes cujos dados não puderam ser colhidos	20,7; 7,7	52 (18 - 93); 68%
Lee et al.⁽¹⁰⁾ Malásia	Prospectivo observacional	154 pacientes com idade ≥ 18 anos e VM dentro de 48 horas e na UTI > 72 horas	Pacientes moribundos, readmitidos ou transferidos de outra UTI	26,9; 12,4	51,29 ± 15,73; 83 (54%)
Mendes et al.⁽¹¹⁾ Portugal	Prospectivo observacional multicêntrico	1.143 pacientes com idade ≥ 18 anos e UTI > 72 horas	Pacientes com morte cerebral ou readmitidos, ou transferidos de outra UTI	20; 7	64 (51 - 75); 740 (65%)
Mukhopadhyay et al.⁽¹²⁾ Cingapura	Prospectivo observacional	401 pacientes ≥ 18 anos e na UTI > 24 horas	Pacientes com alta ou mortos dentro de 24 horas	27,3; 9,5	60,0 ± 16,3; 62%
Rosa et al.⁽¹³⁾ Brasil	Piloto	50 pacientes na UTI > 48 horas	Não disponível	18,5; 5	61,4 ± 15,3; 26 (52%)
Kalaiselvan et al.⁽¹⁴⁾ Índia	Prospectivo observacional	687 pacientes com idade ≥ 18 anos na UTI e VM > 48 horas	Readmitidos ou transferidos de outra UTI	22,2; 6,7	55,7 ± 17,5; 458 (68%)
Coltman et al.⁽¹⁵⁾ Estados Unidos	Prospectivo observacional	139 pacientes com idade ≥ 18 anos	Incapacidade de comunicar-se em inglês	13; 2,7	59,0 ± 16,4; 146 (50%)
Özbilgin et al.⁽¹⁶⁾ Turquia	Prospectivo descritivo e cruzado	152 pacientes pós-operatórios com idade ≥ 18 anos	Pacientes com distúrbios psiquiátricos, dificuldade para cooperar, histórico nutricional disponível, vômitos, uso de medicações para melhora do apetite, mulheres grávidas ou amamentando	13,5; 3,1	Não disponível
de Vries et al.⁽¹⁷⁾ Holanda	Retrospectivo	475 pacientes com idade ≥ 18 anos com necessidade de VM (não) invasiva dentro de 24 horas	Tempo entre admissão à UTI e alta < 24 horas, dados incompletos ou gravidez	22; 8	71 (57 - 81); 215 (45%)
Lew et al.⁽¹⁸⁾ Cingapura	Prospectivo observacional	439 pacientes com idade ≥ 18 anos na UTI ≥ 24 horas	Pacientes com dados inacessíveis	24,5; 8,6	61,4 ± 15,8; 259 (59%)
Compher et al.⁽¹⁹⁾ Canadá	Prospectivo observacional	2.853 pacientes em VM, pelo menos dias na UTI	Pacientes com tempo de permanência muito curto ou expectativa de morte iminente	Não disponível	> 4 dias na UTI: 61,2 (17,3); 1.739 (60,9%) > 12 dias na UTI: 59,7 (17,4); 1.003 (62,5%)

Autor	Principais resultados
Rahman et al.⁽⁷⁾ Canadá	A mortalidade aos 28 dias foi multiplicada por 1,4 para cada ponto de aumento no escore NUTRIC. Houve forte associação positiva entre adequação nutricional e sobrevivência após 28 dias para pacientes com NUTRIC elevado, porém esta associação diminui à medida que o NUTRIC diminui. Escores NUTRIC mais altos também se associam significantemente com mortalidade aos 6 meses mais elevada (p < 0,001)
Moretti et al.⁽⁹⁾ Argentina	Mortalidade aumentou em relação ao escore (p < 0,001) O nível médio de PCR mais alto teve associação positiva com mortalidade (p = 0,001) e tempo de VM (p = 0,010), e a ASC aumentou de forma similar à da dosagem de IL-6 no trabalho original (0,008 e 0,007, respectivamente)
Lee et al.⁽¹⁰⁾ Malásia	Para pacientes com baixo risco nutricional, ocorreu aumento da mortalidade em aproximadamente 6 vezes no grupo que recebeu > 2/3 do prescrito em relação a ambos < 2/3 (p = 0,032)
Mendes et al.⁽¹¹⁾ Portugal	O NUTRIC alto se associou com maior tempo de hospitalização (p < 0,001), menos dias livres de VM (p = 0,002) e mortalidade aos 28 dias mais alta (p < 0,001)
Mukhopadhyay et al.⁽¹²⁾ Cingapura	O NUTRIC se associou com a mortalidade aos 28 dias (p < 0,001)
Rosa et al.⁽¹³⁾ Brasil	A versão em língua portuguesa foi facilmente introduzida nas UTI brasileiras, e a prevalência de pacientes com escore elevado foi de 46%
Kalaiselvan et al.⁽¹⁴⁾ Índia	O NUTRIC (p < 0,001), o uso de fármaco vasopressor (p < 0,005) e o IMC (p < 0,002) se associaram com a mortalidade aos 28 dias Em 273 pacientes que receberam VM, observaram-se diferenças significantes entre os grupos com alto e baixo escore NUTRIC em termos de mortalidade (p < 0,001), tempo de permanência na UTI (p < 0,014) e duração da VM (p < 0,001)
Coltman et al.⁽¹⁵⁾ Estados Unidos	Pacientes com determinação de alto risco nutricional com utilização do NUTRIC isoladamente ou em combinação com qualquer outra ferramenta tiveram as taxas mais altas de mortalidade Observou-se proporção maior de pacientes com necessidade de reabilitação adicional após a alta dentre aqueles com NUTRIC elevado Pacientes que foram identificados em risco nutricional ou desnutrição, segundo o NUTRIC, tiveram os tempos mais longos de permanência no hospital e na UTI
Özbilgin et al.⁽¹⁶⁾ Turquia	Foi positiva a correlação entre mortalidade e NUTRIC (p = 0,020) e complicações pulmonares (p = 0,030)
de Vries et al.⁽¹⁷⁾ Holanda	A capacidade discriminativa do NUTRIC para a mortalidade aos 28 dias é, segundo a ASC-COR, de 0,765 (IC95% 0,722 – 0,814), com LR+ de associação de 1,73 (IC95% 1,53 – 1,95) e LR- de 0,24 (IC95% 0,14 – 0,39) em comparação com escores altos (>4)
Lew et al.⁽¹⁸⁾ Cingapura	O NUTRIC elevado se associou com a mortalidade hospitalar (p < 0,001)
Compher et al.⁽¹⁹⁾ Canadá	Nos pacientes com alto risco, porém não nos com baixo risco, a mortalidade foi mais alta com maior ingestão proteica (amostra 4ºdia: p = 0,003; amostra 12º dia: p = 0,003) e de energia (amostra 4-d: p < 0,001; amostra 12-d: p < 0,001). No grupo de pacientes com alto risco, porém não nos com baixo risco, o tempo até alta vivo foi menor com maior ingestão proteica (amostra 4-d: p = 0,010; amostra 12-d: p = 0,002) e de energia (amostra 4-d: p = 0,020; amostra 12-d: p = 0,002)

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[TFN1] APACHE II - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II; SOFA - Sequential Organ Failure Assessment; VM - ventilação mecânica; UTI - unidade de terapia intensiva.