Inovações no tratamento do glaucoma e seu impacto no custo: implicações para o indivíduo e os sistemas de saúde no Brasil

Innovations in glaucoma treatment and their impact on cost: implications for the individual and healthcare systems in Brazil

Nos últimos anos, diversas inovações surgiram para o tratamento do glaucoma, desde novas moléculas, com novos mecanismos de ação e novas formas de administração, passando pelas terapias a laser, até chegar em novas técnicas cirúrgicas, com novos dispositivos e implantes.(¹) As inovações médicas são necessárias e muito importantes para melhorar o cuidado com os pacientes.

Toda inovação procura preencher a lacuna de uma necessidade não atingida, quais sejam: eficácia, segurança, tolerabilidade, facilidade de uso, reprodutibilidade, ampliação de indicação etc. Todos esses atributos devem ser analisados criteriosamente. Essa análise completa da tecnologia recebe o nome de avaliação tecnológica em saúde (ATS).(²,³) A maioria das inovações gera custos adicionais, os quais precisam também de cuidadosa avaliação. Dentro do campo da ATS, as avaliações econômicas em saúde são responsáveis por estudar o impacto no custo e no orçamento dos sistemas de saúde, bem como as relações entre custo e benefício proporcionado por essas novas tecnologias em saúde.(⁴,⁵)

Os gastos com saúde têm apresentado tendência de alta sustentada a longo prazo, sendo as inovações em tecnologia médica identificadas como o principal fator impulsionador desse crescimento. Diversas análises realizadas em países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OECD) e nos Estados Unidos estimam consistentemente que a inovação tecnológica – incluindo novos medicamentos, dispositivos e procedimentos – responde por aproximadamente 50 a 60% do aumento histórico dos gastos com saúde, sendo o restante atribuído a mudanças demográficas, prevalência de doenças e outros fatores.(⁶-¹¹)

De 1960 a 2016, os gastos per capita com saúde nos Estados Unidos, ajustados pela inflação, aumentaram mais de oito vezes, passando de cerca de US$ 700 para mais de US$ 6.000 e triplicaram como proporção do Produto Interno Bruto (PIB).(¹¹,¹²) Esse crescimento não se deve apenas ao aumento dos preços, mas reflete, em grande parte, o aumento da utilização e da intensidade dos cuidados possibilitados pelas novas tecnologias. A introdução e a difusão de exames de imagem avançados, procedimentos intervencionistas, produtos farmacêuticos e modalidades de terapia intensiva têm sido associadas a um maior uso e gasto per capita.(⁸,¹⁰)

Embora algumas inovações incrementais possam reduzir custos ou melhorar a eficiência, o efeito líquido dos principais avanços tecnológicos tem sido o aumento dos custos, especialmente em sistemas com menos medidas de contenção de gastos.(⁶,⁸,⁹) A expansão da tecnologia médica também contribuiu para a melhoria dos resultados de saúde, como a redução da mortalidade por doenças cardiovasculares, mas a relação entre gastos e valor ainda é objeto de debate.(⁷,¹²)

É importante mencionar que muitas das inovações médicas não são substitutivas de tecnologias anteriores, mas aditivas, ou seja, o paciente continua utilizando a tecnologia antiga e ainda acrescenta a nova. Portanto, não há substituição de custo, mas ampliação do custo. Um exemplo na área do glaucoma consiste na retinografia e na tomografia de coerência óptica (OCT) para o diagnóstico e o acompanhamento da neuropatia óptica glaucomatosa. A retinografia continua sendo importante como avaliação qualitativa do disco óptico, mas com o advento do OCT agregou a tão importante análise quantitativa, gerando tanto custos quanto melhoria na capacidade de detecção do dano glaucomatoso estrutural. Os especialistas e as diretrizes concordam, baseados em evidências robustas, que esse custo adicional é justificável, tamanho o benefício que a OCT traz para o diagnóstico e o seguimento do paciente com glaucoma.

Na área das avaliações econômicas em saúde, diferentes tipos de estudos são utilizados, como de custo-minimização; custo-benefício; custo-efetividade; custo-utilidade; impacto orçamentário, entre outros.(⁵,¹³) Cada um possui metodologia, indicações e objetivos próprios. O Ministério da Saúde brasileiro, assim como outras agências correlatas pelo mundo, possui diretrizes próprias de avaliações econômicas em saúde, visando melhorar a eficiência alocativa do Sistema Único de Saúde (SUS).(¹⁴)

Na análise de custo do cuidado do glaucoma, a variável com maior importância e maior peso no custo é o uso contínuo e recorrente de colírios.(¹⁵-¹⁷) Além de gerarem alto custo, os colírios são ainda fonte de baixa fidelidade ao tratamento (níveis baixos de aderência e persistência) e de impacto negativo na qualidade de vida, por interferirem no cotidiano das pessoas e por efeitos indesejáveis, causando baixa tolerabilidade.(¹⁸) Nos últimos anos, diferentes inovações tecnológicas na área do glaucoma foram disponibilizadas no mercado brasileiro, mas somente algumas foram objeto de estudos de avaliação econômica.

No tratamento clínico do glaucoma, a molécula latanoprosteno bunode surgiu como uma nova opção para a redução da pressão intraocular (PIO), atuando de maneira inovadora na reabilitação trabecular.(¹⁹,²⁰) Em estudo recente de custo-utilidade, apesar de gerar um custo adicional quando usada como alternativa ao maleato de timolol como primeira linha de tratamento, essa medicação gera um benefício na redução da taxa de progressão e na melhora da qualidade de vida. Esse custo adicional fica dentro do limiar de custo-efetividade proposto pelo Ministério da Saúde, tornando-a custo-efetiva sob a perspectiva do SUS financiador.(²¹)

A trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) também foi alvo de avaliações econômicas sob a perspectiva do SUS. Diversos trabalhos baseados em estudos de modelos de Markov mostraram que a SLT é custo-efetiva como terapia primária do glaucoma de ângulo aberto nas fases iniciais. Essa relação de custo-efetividade é ainda maior quanto mais jovem o paciente.(²²,²³) Recentemente, estudos de mundo real confirmaram que a SLT tem a capacidade de reduzir os custos futuros do tratamento do glaucoma, pela sua capacidade de redução da PIO, aliada à redução no número de medicações.(²⁴,²⁵)

Dentre as diferentes inovações na área cirúrgica disponíveis recentemente, destacam-se os dispositivos trabeculares e os para drenagem subconjuntival. Os primeiros são indicados após a falência da primeira medicação, atuando como terapia substitutiva da terapia com múltiplas drogas. Já os últimos são tratamentos alternativos para pacientes sob terapia medicamentosa máxima (três ou quatro colírios) e para pacientes com indicação de trabeculectomia. Todos esses dispositivos vêm para preencher lacunas de previsibilidade, eficácia, segurança e reprodutibilidade.(²⁶)

Os dispositivos trabeculares da família iStent^® foram cuidadosamente estudados em avaliações econômicas. Guedes et al. demonstraram em modelos econômicos teóricos que o dispositivo iStent Inject^® (Glaukos Corp., CA, USA) mostrou-se custo-efetivo sob a perspectiva do SUS, tanto que teve sua incorporação e seu reembolso garantido (dentro das diretrizes de utilização) tanto no sistema suplementar de saúde quanto no SUS.(²³,²⁷,²⁸) Recentemente, o mesmo grupo de pesquisa mostrou, em estudo de uma coorte de pacientes seguida por 5 anos, que esse dispositivo gerou redução sustentada de aproximadamente 80% no gasto com colírios, gerando um enorme impacto para os indivíduos e para os sistemas de saúde.(²⁹)

Outro dispositivo que teve avaliado seu impacto no gasto com colírios foi o XEN gel stent. Pacientes submetidos ao implante apresentaram redução de aproximadamente 80% no custo com colírios. Resta ainda a ser feita uma avaliação mais completa de custo-efetividade ou custo-utilidade para uma análise mais criteriosa de seu real impacto para os sistemas de saúde.(³⁰)

Diante da crescente inovação no tratamento do glaucoma, faz-se necessária uma correta e criteriosa avaliação dessas tecnologias, incluindo avaliações econômicas com metodologias apropriadas, visando reduzir o impacto crescente no custo, blindando os sistemas de saúde e melhorando sua eficiência.

Baseado nas evidências recentes, tecnologias que promovem uma redução sustentada da necessidade de medicações, bem como a utilização de moléculas mais potentes como terapia de primeira linha, são capazes de reduzir o impacto dessas inovações no custo futuro do tratamento do glaucoma. Apesar de já existirem dados desse impacto econômico, o que já podem auxiliar na tomada de decisões, ainda há muito a se avaliar nessa área tão importante. Somente um aprofundamento deste estudo será capaz de capacitar os gestores, médicos e pacientes para um melhor entendimento do impacto e da viabilidade das inovações no tratamento do glaucoma, tanto do ponto de vista individual, quanto coletivo.

• Fonte de auxílio à pesquisa:
  trabalho não financiado.
• Instituição de realização do trabalho:
  Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Fev 2026
• Data do Fascículo
  2026

Histórico

• Recebido
  13 Nov 2025
• Aceito
  14 Nov 2025