Comparação da rede de suporte social e a expectativa para o cuidado entre idosos em diferentes arranjos domiciliaresResumo
Objetivo: Comparar a rede de apoio social e a expectativa para o cuidado entre os idosos que moram sozinhos e os que coabitam.
Método: Estudo transversal, realizado com 348 idosos vivendo em comunidade no município de Várzea Grande, Mato Grosso, Brasil. Os idosos foram entrevistados utilizando-se questionário composto por questões sociodemográficas; instrumentos de avaliação das atividades da vida diária, básicas e instrumentais; e expectativa de cuidado e rede de suporte social percebido. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e comparativa, Testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher ao nível de 5% de significância.
Resultados: A maioria dos entrevistados foi composta por idosos jovens; mulheres. Entre eles, 14,66% moravam sozinhos e 85,34% moravam com outras pessoas, com arranjos familiares principalmente bigeracionais. A maioria declarou ter saúde regular, apresentou até duas doenças, dependência para as atividades instrumentais de vida diária e independência para atividades do autocuidado. Os idosos que moravam com alguém se apoiavam na família, e a expectativa do cuidado era direcionada à filha ou nora; os que moravam sozinhos esperavam contar com vizinhos ou amigos para ajudar nos afazeres, caso precisassem.
Conclusão: Os familiares são os maiores provedores de apoio e cuidado e é com eles que os idosos esperam contar quando precisarem de ajuda para a execução de atividades de vida diária, básicas e instrumentais.
Palavras-chave:
Idoso; Saúde; Apoio Social; Cuidadores
Abstract
Objective: To compare the social support network and expectation of care among elderly persons who live alone and those who live with others.
Method: A cross-sectional study with 348 elderly people living in the community in the municipal region of Várzea Grande, Mato Grosso, Brazil was performed. The elderly were interviewed using a questionnaire composed of socio-demographic issues; evaluation tools of basic and instrumental activities of daily living; and care expectation and perceived social support network. The data were submitted to descriptive and comparative statistical analysis, the chi-squared test or Fisher’s exact test at a significance level of 5%.
Results: Most of the interviewees were younger elderly women. Of these,14.66% lived alone and 85.34% lived with other people, with mainly bi-generation family arrangements. The majority stated that they had fair health, had up to two diseases, were dependent in instrumental activities of daily living and independent in self-care activities. Elderly persons who lived with others relied on their family, and the expectation of care was aimed at a daughter or daughter-in-law; while those who lived alone expected to rely on neighbors or friends to help with their tasks, if needed.
Conclusion: Family members are the greatest providers of support and care, and the elderly hope to count on them when they need help in carrying out basic and instrumental activities of daily living.
Keywords:
Health of the Elderly; Social Support; Caregivers
INTRODUÇÃO
Formas protetivas às dificuldades cotidianas enfrentadas por idosos podem ser criadas a partir dos laços estabelecidos ao longo dos anos, formando-se redes de relações espontâneas e recíprocas que podem proporcionar o bem-estar individual e coletivo. Tais relações constituem a rede de suporte social informal na qual se cultivam sentimentos de afeto, proteção, segurança, cuidados comuns e mútuos, socialização de conhecimento e informações entre seus membros1-7.
Os indivíduos estabelecem laços que formam uma rede de apoio social, que pode oferecer ajuda material, afetiva, informativa ou de interação social na velhice, configurando-se como fator importante na prevenção de vulnerabilidade e isolamento das pessoas idosas3,8-10.
O apoio é geralmente oferecido por aqueles com os quais os vínculos foram mantidos, como familiares, amigos, vizinhos e ex-colegas de trabalho, compondo a rede de suporte social informal. Neste contexto, a família ocupa o lugar de principal suporte no cuidado ao idoso11-15.
A rede social se efetiva nas relações sociais do cotidiano que se materializam em ajuda mútua e concreta nos aspectos financeiro, psicológico e social16,17. Algumas vezes, a rede de suporte social está restrita aos membros da própria família, seja na área urbana ou rural, porém, é nesta última que a relação para o cuidado diário se apresenta mais facilitada, devido à proximidade geográfica14,18.
Estudo sobre a representação da velhice mostra que a família é o suporte para viver uma boa velhice, espaço de troca, ajuda mútua, onde se encontra amparo, proteção e manutenção da saúde19. Neste sentido, traz aos idosos não somente a crença de que os outros se interessam por eles e estarão disponíveis quando eles precisarem, mas também e a satisfação quanto às relações existentes8,19,20, ampliando a sociabilidade e podendo influenciar na capacidade funcional física, cognitiva e psicológica da pessoa idosa3,4,6.
As amizades entre idosos são bastante benéficas, pois são escolhas livres que suprem suas necessidades afetivas, de diálogo e podem auxiliar na solução de questões do cotidiano9. Mas, estudos mostram que é com a família que eles mantêm sua relação principal e mais próxima, de provimento de convívio social, ajuda material e nas atividades de vida diária, culturais, de lazer e cuidado2,9,13,20,21.
Existem idosos que necessitam da ajuda de alguém para realizar determinadas tarefas, principalmente na condição de dependência, ausência de autonomia e outras vulnerabilidades. A rede de suporte e apoio social é acionada para prover-lhes o cuidado pessoal, higienização e alimentação, quando acometidos por doenças incapacitantes2,15 ou acamados14.
Muitos idosos se deparam com uma estrutura de serviços sociais e de saúde insuficientes e, para a maioria deles, a família é a única a prover apoio e ajuda. Desta forma, fazem-se relevantes a identificação e a caracterização da rede de apoio social existente nas comunidades, assim como estudos que possam subsidiar o desenvolvimento de ações direcionadas ao cuidado e ao apoio aos idosos, familiares e cuidadores.
Visando subsidiar a elaboração de políticas de atenção à população idosa e contribuir no conhecimento e direcionamento de novas pesquisas, este estudo objetivou comparar a rede de apoio social e a expectativa para o cuidado entre os idosos que moram sozinhos e os que coabitam.
MÉTODO
Trata-se de um estudo transversal, descritivo e comparativo, realizado com idosos da comunidade, atendidos em Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Várzea Grande, Mato Grosso, Brasil.
Visando à diversidade de moradia e arranjo familiar da população, foram recrutados idosos moradores de áreas distintas - uma de abrangência central e outra de área verde. Em consulta à Secretaria Municipal de Saúde, foram apontadas UBS localizadas nos bairros Souza Lima e Água Vermelha. A partir dessas unidades, foram entrevistados idosos residentes nas áreas verdes, beira-rio e urbana, atendidas pelo Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS), descritas a seguir:
UBS Souza Lima: abrange as áreas verdes, urbana e beira-rio, contém nove áreas de cobertura dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) em sete bairros: Bonsucesso, Conjunto Habitacional Gilson de Barros, Gonçalo Botelho, Pai André, Parque Boa Vista, Souza Lima e Vale Verde.
UBS Água Vermelha: abrange a área urbana e conta com duas equipes, totalizando 12 ACS em cinco bairros: Água Vermelha, Jardim Glória I, Jardim Marajoara, Jardim Paula I e II. Nessa unidade, oito ACS colaboraram no processo de coleta de dados, sendo seis da Equipe Água Vermelha e dois da Equipe Jardim Glória I. Embora não tenham sido coletados dados em todas as áreas dos agentes, houve representação de todos os bairros cobertos.
Na ocasião da coleta de dados, realizada no período de fevereiro a setembro de 2017, não havia registro sistematizado dos usuários acompanhados pelos PACS das unidades. Deste modo, o cálculo amostral foi realizado com base no número de atendimentos realizados: 362 idosos na UBS Souza Lima e 450 na UBS Água Vermelha. Foram elegíveis, neste estudo: indivíduos de 60 anos ou mais, não institucionalizados, atendidos pelas UBS selecionadas, com os quais foi possível estabelecer uma comunicação (escuta e compreensão de fala) para realização da entrevista.
O cálculo amostral foi de 50% da população idosa cadastrada, nível de confiança 95% e margem de erro 5%, sendo 208 amostras da UBS Água Vermelha e 187 da UBS Souza Lima. Os participantes da amostra foram selecionados por conveniência, considerando a dificuldade de localização dos endereços, aceitação dos entrevistados sem a presença dos ACS e que nem todos da UBS Água Vermelha tiveram disponibilidade para acompanhar ou coletar os dados.
Atenderam aos critérios de elegibilidade 164 (36,4%) idosos do total da UBS Água Vermelha e 191 (52,7%) da UBS Souza Lima, somando 355 idosos, representando 43,8% do total cadastrado pelo PACS; dentre esses, foram validados 348 questionários para a análise do estudo.
A maioria das entrevistas foi realizada nos domicílios; na UBS Souza Lima, também houve encontros com os idosos após reuniões de grupo e consultas. Foram envolvidos no processo de coleta de dados oito ACS de cada unidade, sendo que cinco colaboraram no recrutamento e entrevista, e três somente no recrutamento, tanto na UBS Souza Lima quanto na Água Vermelha. Todos os colaboradores participaram previamente de um treinamento sobre o protocolo, os objetivos e os procedimentos da pesquisa.
O instrumento aplicado na coleta de dados foi elaborado com questões dos protocolos utilizados nos estudos Fragilidade em Idosos Brasileiros (FIBRA), do Programa de Pós-graduação em Gerontologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM/UNICAMP)22, e Bem-Estar e Envelhecimento (SABE), coordenado pela Organização Pan-Americana/Organização Mundial de Saúde (OPA/OMS), no Brasil, conduzido pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP)23. Considerou-se sua validade, uma vez que os protocolos dessas pesquisas foram construídos, aplicados e avaliados por especialistas na área de saúde do idoso e epidemiologia.
Para este estudo, foram selecionadas as variáveis: sociodemográficas; arranjo domiciliar; autoavaliação de saúde e doenças autorrelatadas; capacidade funcional; expectativa de cuidado e suporte percebido, conforme descrição a seguir:
As variáveis sociodemográficas foram compostas por respostas autorreferidas: a) idade: número de anos calculados a partir da data de nascimento até o dia da entrevista, agrupado posteriormente, em duas faixas etárias (60 a 74 anos; 75 anos e mais); b) sexo: duas categorias (masculino; feminino); c) estado civil: autorreferido, com quatro categorias (casado(a)/vive com companheiro(a); divorciado(a); separado(a)/desquitado(a); solteiro(a); viúvo(a)); d) escolaridade: calculada em anos de estudo e agrupadas em quatro categorias (<1; 1-4; 5-8; >8); e) trabalha atualmente: sim; não; f) aposentado(a)/pensionista: inclusos aqueles que recebem Benefício de Prestação Continuada (BPC), em quatro categorias (recebe aposentadoria; recebe pensão; recebe aposentadoria e pensão; não recebe).
A variável arranjo de moradia foi identificada com base nas respostas às perguntas: Por favor, começando pelo(a) senhor(a), diga-me quantas pessoas residem na casa. A partir da pergunta foram classificados: a) condição de moradia: sozinho; coabitando; b) arranjo familiar: perguntou-se quando o idoso morava com alguém, Qual é o grau de parentesco com o(a) senhor(a)?. Com base nas respostas, foram reagrupados de acordo com a composição de coabitantes.
A saúde abrangeu: a) autoavaliação de saúde: as respostas foram agrupadas em três categorias (muito boa/boa; regular; ruim/muito ruim); b) número de doenças autorrelatadas: perguntou-se se o médico, alguma vez, já havia informado sobre a existência de uma ou mais doenças: do coração (angina, infarto do miocárdio, ataque cardíaco, etc.); pressão alta/hipertensão; derrame/acidente vascular cerebral (AVC)/isquemia; diabetes mellitus; tumor maligno/câncer; artrite ou reumatismo; do pulmão (bronquite, enfisema etc); depressão; osteoporose e, em seguida, as respostas foram agrupadas, por número de doenças, em duas categorias (0 a 2; 3 ou mais).
A capacidade funcional foi avaliada em: a) Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), por meio da Escala de Lawton e Brody (usar telefone; usar transporte; fazer compras; preparar alimentos; realizar tarefas domésticas; usar medicação; manejar dinheiro)24; b) Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD), por meio da Escala de Katz (tomar banho; vestir-se; usar o vaso sanitário; fazer transferência; controlar o esfíncter; alimentar-se)24,25. Ambas as Atividades de Vida Diária (AVD) foram agrupadas como independente, dependente parcial e dependente total, e, posteriormente, reagrupadas em dependente e independente, para a análise estatística.
A variável expectativa de cuidado foi avaliada a partir da necessidade de ajuda para AVD. Iniciada com a pergunta Caso precise ou venha precisar de ajuda para realizar quaisquer dessas atividades citadas anteriormente, o(a) senhor(a) tem com quem contar? as respostas foram dicotômicas: sim ou não para cada item (esposo(a); filha ou nora; filho ou genro; outro(a) parente; um(a) vizinho(a) ou amigo(a); profissional pago(a)).
O suporte social percebido foi avaliado com base em cinco perguntas: O(a) senhor(a) diria que tem várias pessoas com quem conversar, quando se sente sozinho(a)?; O(a) senhor(a) diria que encontra e conversa com amigos e familiares?; O(a) senhor(a) diria que tem facilidade em encontrar pessoas que possam ajudá-lo(a) em seus afazeres, caso venha a ficar doente?; O(a) senhor(a) diria que tem com quem contar quando precisa de uma sugestão de como lidar com algum problema?; e O(a) senhor(a) diria que tem, pelo menos, uma pessoa em cuja opinião confia plenamente? As respostas tiveram quatro categorias: nunca; às vezes; maioria das vezes; sempre.
Na fase de organização e análise dos dados, após a realização das entrevistas e conferências das respostas no protocolo, os dados foram armazenados na planilha Excel, conferidos por filtro e todos os questionários foram revisados, confrontando-os com os registros da planilha (um a um). Utilizou-se da análise exploratória unidimensional e das frequências absolutas (n) e percentuais (%).
Na análise bidimensional, para avaliar a associação entre condição de moradia (sozinho ou coabitante) com as variáveis idade e saúde dos idosos empregaram-se os testes qui-quadrado ou exato de Fisher ao nível de 5% de significância (p<0,05).
A pesquisa atendeu às exigências das Resoluções nº 466/2012 e nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), por meio do parecer nº. 1.995.932, em 03 de abril de 2017.
RESULTADOS
O estudo mostrou que a maioria dos entrevistados (N=348) era composta por mulheres, com idade inferior a 75 anos e média de 70,1 (+7) anos; a faixa etária variou entre 60 e 91. A maioria dos entrevistados residia com outras pessoas, predominando o cônjuge e a relação bigeracional, na qual se incluem cônjuges, filhos e filhas, genros e noras (Tabela 1).
Com relação à saúde, os idosos se autoavaliaram como tendo condições regulares (60,35%), referindo presença de até duas doenças (74,4%), ou seja, sem perfil de multimorbidade. Na avaliação das AIVD, constatou-se dependência de 57,8% dos idosos para todas as atividades. Para as atividades que envolvem o autocuidado (ABVD), a maioria dos idosos (85,9%) mostrou-se independente. A coabitação, condição relatada pela maioria dos entrevistados, não apresentou correlação com a idade, saúde, número de doenças ou funcionalidade (Tabela 2).
Em relação à expectativa do cuidado, os idosos que residiam com alguém esperavam contar, primeiramente, com a ajuda da filha ou nora, seguidas do filho ou genro e, posteriormente do cônjuge (Tabela 3).
Os dados mostram que em relação a maioria dos idosos sempre tinha com quem conversar, encontrava amigos e familiares, e tinha facilidade de encontrar pessoas para ajudar nos afazeres, caso ficasse doente, assim como de pedir opinião ou lidar com algum problema. Entretanto, não houve diferença significativa entre os idosos que residiam sozinhos e os que moravam com alguém (Tabela 4).
DISCUSSÃO
O perfil socioedemográfico dos idosos entrevistados apresentou características semelhantes ao de outras pesquisas, ou seja, predomínio de mulheres4,26, idade inferior a 75 anos1,4,18,27-30, coabitação4,26,28,30, existência de até duas doenças4,26-28 e independência para as ABVD (85,92%). É comum, como mostrou o estudo SABE, o desenvolvimento de dependência ser maior para as mulheres (33,2%), para os longevos (59,46%) e viúvos (37,3%)4.
O fato de os idosos morarem ou não com alguém não mostrou correlação com as variáveis idade, saúde, número de doenças e funcionalidade. Entretanto, os dados referentes à avaliação da dependência para as ABVD e AIVD seguem a mesma tendência dos resultados encontrados em outros estudos28-30.
Rabelo e Neri28 mostram que idosos morando com alguém apresentam total independência para as ABVD (96,3%), para as AIVD (58,2%) e, menor envolvimento social (65,7%) entre os mais longevos. Elias, Marzola e Molina30 apresentaram, em seu estudo (N=637), que 20,3% dos idosos moram sozinhos e que uma funcionalidade familiar ruim foi associada à condição domiciliar unipessoal.
Análise das informações da Pesquisa Nacional de Saúde com indivíduos de 60 anos ou mais (N=11.967) aponta que 15,3% dos idosos no Brasil moram sozinhos. Essa condição foi 29% maior para mulheres e prevalente em quase 1/5 dos indivíduos com 75 anos ou mais29.
Quase 1/3 dos residentes unipessoais apresentou queixa da existência de alguma doença nas duas semanas anteriores à entrevista, maior dificuldade autorreferida nas AIVD; quedas (últimos 12 meses) e pior padrão alimentar também estão relacionados aos idosos que moram sozinhos29. A maioria dos idosos vive acompanhada1,27,28,30,31 e, entre seus familiares, através das gerações, se estabelecem reciprocidade confortável em dar e receber ajuda, principalmente material e emocional32.
Na correlação entre a expectativa de cuidados e condição de moradia, os dados mostraram centralidade na família e o cuidado provido, primeiramente, pela filha ou nora; em seguida pelo filho ou genro; e, posteriormente, pelo cônjuge, o que corrobora com os estudos de Souza et al.1, visto que a esperança de cuidado é direcionada aos familiares. Oliveira et al.27 apontam que 89,12% dos idosos relatam expectativa para o cuidado; 44% esperam receber cuidados de somente uma pessoa, sendo esta, muitas vezes, o cônjuge que normalmente também é uma pessoa idosa. E, entre os que moram sozinhos, há risco três vezes maior da ausência da expectativa de cuidado.
Lins et al.33 relatam que os cuidadores são, na maioria das vezes, mulheres (77%), cônjuges (39,9%), e residem com os idosos (85,7%). Outro estudo sinaliza que, à frente do cuidado, estão as mulheres (40,4%); filhos (56,3%), cônjuges (13%) e amigos, vizinhos, pessoas próximas e do convívio do idoso (10,1%) e 85,1% dos cuidadores de idosos acamados residem com eles14.
A presença do cônjuge ou companheiro e um maior envolvimento em atividades sociais são indicadores de melhor funcionalidade e saúde psicológica, e são menos onerosos ao idoso, sendo notório quando a família atinge as expectativas do cuidado28.
Guedes et al.5 destacam que os cuidados informais são mais efetivos quando oferecidos por parentes próximos. Por outro lado, a falta e/ou o distanciamento geográfico dessas pessoas são associados a um suporte inadequado.
Nesta pesquisa, a comparação entre condição de moradia e rede de suporte, tanto para aqueles que moram sozinhos quanto acompanhados, mostrou a satisfação dos idosos com suas redes sociais, visto relatarem que sempre encontram pessoas para conversar ou ajudar nos afazeres.
Os familiares costumam ser mais próximos e, por isto, são considerados importantes no que se refere ao apoio emocional14, e a percepção satisfatória sobre o suporte familiar influencia na saúde mental e nas situações de estresse, além de oportunizar bem-estar social, sentimento de segurança e autonomia28,31. As pesquisadoras destacam que a rede composta por familiares e amigos é maior do que a rede familiar, quando relacionada aos filhos que não moram com o idoso. Ainda que esta rede seja menor, é a que mais expressivamente apoia o idoso4.
Familiares, vizinhos, amigos e comunidade são fundamentais nas situações de crise, socialização e redução do estresse em geral, sendo conceituados como rede de suporte informal e frequente provedora frente à insuficiência da rede social ofertada pelo poder público5,7.
Como limitação do estudo, em razão da homogeneidade da amostra, embora realizada em áreas diferentes, destaca-se a impossibilidade de pontuação das significâncias estatísticas na rede de suporte social, em relação ao perfil dos idosos entrevistados. O estudo transversal também não possibilita investigar a efetividade e a dinâmica da rede familiar, destacando diferenças mais específicas para os mais longevos e com capacidade funcional comprometida. Apesar disso, os resultados do presente estudo poderão subsidiar futuras pesquisas.
CONCLUSÃO
A população do estudo foi composta principalmente por mulheres, tinha idade inferior a 75 anos, era independente para atividades básicas e apresentou significativo comprometimento para as atividades instrumentais. A maioria dos idosos que morava com outras pessoas apresentou expectativa para o cuidado e mostrou confiança nas pessoas próximas para auxiliar nas atividades diárias, quando necessário, principalmente em relação aos seus filhos, tendo a filha ou a nora como principal cuidadora.
Ainda que não haja significância estatística, notaram-se relações de convívio entre os idosos, pois eles declararam que sempre encontraram pessoas para conversar, ajudar nas tarefas e dar sugestões e opiniões. Em geral, a família apareceu como principal suporte social para atividades fora de casa ou do autocuidado, mas amigos e outros da comunidade também foram provedores de apoio emocional e moral, pois reservaram espaços para conversas e interação social.
Embora não tenha sido o caso da maioria, chamou atenção a proporção de idosos que moravam sozinhos ou somente com seus cônjuges e apresentaram limitações para as atividades instrumentais. Essa condição de moradia sugeriu insuficiência da rede de suporte, além do não atendimento efetivo às necessidades cotidianas dos idosos.
Uma rede de suporte mais diversificada poderia suprir, de alguma forma, a insuficiência do suporte social do poder público. Sugere-se, portanto, a continuidade de pesquisas relativas ao suporte e ao apoio social, e espera-se que este estudo, de alguma forma, incentive a busca por estratégias e pela implementação de programas de cuidado e apoio aos idosos e seus cuidadores.
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