Endocardite micobacteriana: uma revisão abrangente

Yuan, Shi-Min

doi:10.5935/1678-9741.20140113

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REVIEW ARTICLES • Rev Bras Cir Cardiovasc 30 (1) • Jan-Mar 2015 • https://doi.org/10.5935/1678-9741.20140113 linkcopiar

Endocardite micobacteriana: uma revisão abrangente

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo: Uma análise sistemática foi feita considerando epidemiologia, quadro clínico, diagnóstico, tratamento e principais resultados da endocardite micobacteriana.

Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica abrangente no MEDLINE, Highwire Press e no Google para publicações sobre endocardite micobacteriana, publicados entre 2000 e 2013.

Resultados: As micobactérias de crescimento rápido tornam-se os patógenos predominantes, com Mycobacterium chelonae sendo a mais comum. Essa condição se alterou significativamente em termos de epidemiologia, desde o início do século 21, abrangendo faixa etária mais ampla, maior latência, prevalecendo infecções da valva mitral e melhor prognóstico.

Conclusão: Endocardite micobacteriana é rara e os patógenos causadores são predominantemente as micobactérias de crescimento rápido. Amicacina, ciprofloxacina e claritromicina são os agentes antimicrobianos mais frequentemente utilizados, mas muitas vezes apresentam respostas pobres. Pacientes com infecções profundas podem justificar um procedimento cirúrgico ou retirada de linha. Com a poliquimioterapia periódica guiada por testes de sensibilidade às drogas, e abordagens cirúrgicas, os pacientes podem obter bons resultados terapêuticos.

Valvas Cardíacas; Endocardite; Mycobacterium

Abbreviations, acronyms & symbols
AVR	Aortic valve replacement
M.	Mycobacterium
MVR	Mitral valve replacement

Predisposing risk factors	n (%)
Cardiac operation	27 (54)
MVR	9 (33.3)
AVR	5 (18.5)
AVR + coronary artery bypass grafting	1 (3.7)
Composite AVR	1 (3.7)
MVR + AVR	1 (3.7)
Redo-MVR + AVR	3 (11.1)
Redo-AVR	2 (7.4)
Mitral valve ring plasty with aortic valve repair	1 (3.7)
Ventricular septal defect patch repair	3 (11.1)
Atrial septal defect patch closure	1 (3.7)
Foreign material implant	11 (22)
Pacemaker	4 (36.4)
Percutaneous coronary intervention	3 (27.3)
Automatic implantable cardioverter defibrillator implant	1 (9.1)
Dialysis, catheter infection, immunosuppressive therapy	1 (9.1)
Hemodialysis	1 (9.1)
Stenting of the abdominal aorta + renal angioplasty	1 (9.1)
IDU	5 (10)
IDU alone	2 (40)
IDU + human immunodeficiency virus infection	2 (40)
IDU + tricuspid endocarditis (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)	1 (20)
Miscellaneity	7 (14)
Colostomy and colostomy revision	1 (14.3)
Left foot gangrene	1 (14.3)
Annular subvalvular left ventricular aneurysm (ASLVA)	1 (14.3)
Rheumatic heart disease	1 (14.3)
Radiation therapy + previous infective endocarditis	1 (14.3)
Travel to El Salvador	1 (14.3)
Not stated	1 (14.3)

Infection site	Non-tuberculous	Tuberculous	χ²	P value
	(n = 56)	(n = 8)
Aortic valve	16 (28.6)	3 (37.5)	0.3	0.605
Mitral valve	15 (26.8)	2 (25)	0.0	0.915
Aortic valve, prosthetic	5 (8.9)	0 (0)	1.4	0.237
Lead	5 (8.9)	0 (0)	1.4	0.237
Tricuspid valve	5 (8.9)	2 (25)	1.9	0.173
Mitral valve, prosthetic	2 (3.6)	0 (0)	0.5	0.460
Pulmonary valve	2 (3.6)	0 (0)	0.5	0.460
VSD patch	2 (3.6)	0 (0)	0.5	0.460
ASD patch	1 (1.8)	0 (0)	0.3	0.603
Right atrium	1 (1.8)	1 (12.5)	2.7	0.103
Right subclavian dialysis catheter	1 (1.8)	0 (0)	0.3	0.603
Sternum	1 (1.8)	0 (0)	0.3	0.603

Pathogen	Aortic valve	Mitral valve	χ²	P value
	(n=22)	(n=20)
Chelonae	8 (36.4)	11 (55)	1.5	0.226
Fortuitum	6 (27.3)	1 (5)	3.7	0.053
Abscessus	3 (13.6)	3 (15)	0.0	0.900
Chimaera	1 (4.5)	1 (5)	0.0	0.945
Peregrinum	1 (4.5)	0 (0)	1.4	0.235
Rapidly growing mycobacteria	1 (4.5)	0 (0)	1.4	0.235
Goodii	0 (0)	1 (5)	1.7	0.199
Neoaurum	0 (0)	1 (5)	1.7	0.199
Tuberculous	2 (9.1)	2 (10)	0.0	0.920

Initial blood culture	n (%)	References
Negative	18 (40)	[11,14,25,27,28,30]
Acid-fast bacteria	9 (20)	[7,10,13,22,23,35,36]
Gram-positive bacilli/rod	5 (11.1)	[15,20,26,31,33]
Atypical mycobacterial infection	1 (2.2)	[37]
Non-tuberculous mycobacteria	1 (2.2)	[38]
Rapidly growing mycobacteria	1 (2.2)	[34]
Mycobacterium species	1 (2.2)	[21]
Fortuitum	4 (8.9)	[9,12,17,24]
Abscessus	1 (2.2)	[18]
Neoaurum	1 (2.2)	[34]
Chimaera	1 (2.2)	[14]
Peregrinum	1 (2.2)	[16]
Tuberculous	1 (2.2)	[19]

Strain	Cardiac operation	Foreign material implant	Injective drug use	Miscellaneity	χ²	P value
Chelonae	14 (51.9)	1 (9.1)	0 (0)	2 (50)	40.4	0.000
Fortuitum	6 (22.2)	5 (45.5)	2 (33.3)	0 (0)	9.3	0.025
Chimaera	2 (7.4)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	8.0	0.046
Abscessus	1 (3.7)	3 (27.3)	1 (16.7)	2 (50)	2.1	0.558
Goodii	1 (3.7)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	4.0	0.261
Massiliense	1 (3.7)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	4.0	0.261
Neoaurum	1 (3.7)	0 (0)	1 (16.7)	0 (0)	2.7	0.446
Peregrinum	1 (3.7)	1 (9.1)	0 (0)	0 (0)	2.7	0.446
Rapidly growing mycobacteria	0 (0)	1 (9.1)	0 (0)	0 (0)	4.0	0.261
Tuberculosis	0 (0)	0	2 (33.3)	2 (50)	8.0	0.046

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SMY	Main Author

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[1] AVR=aortic valve replacement; IDU=intravenous drug user; MVR=mitral valve replacement