Em resposta a: Uso preventivo de cetamina nebulizada para controle da dor após amigdalectomia em crianças: estudo randômico e controlado

Medina, Matheus; Dokkedal-Silva, Vinícius; Tufik, Sergio; Andersen, Monica Levy

doi:10.1016/j.bjane.2020.08.012

Prezada Editora,

Lemos com grande interesse o artigo de Abdel‐Ghaffar e colegas¹ investigando, em 100 pacientes pediátricos, o uso preemptivo de cetamina nebulizada para controle da dor após amigdalectomia. Esses pacientes relataram eficácia da intervenção no alívio da dor pós‐tonsilectomia e a nebulização é uma via de administração alternativa à cetamina intravenosa (IV). O relato constitui progresso muito importante na técnica anestésica para tonsilectomia, pois pode influenciar a escolha da via de administração da medicação e a prevenção da dor pós‐operatória, que se inadequadamente tratada, pode levar à desidratação e hospitalização prolongada. Também pode ser útil para evitar complicações associadas ao uso de opioides sistêmicos e Anti‐Inflamatórios Não Esteroides (AINE), especificamente depressão respiratória, sedação, náuseas, vômitos e interferência no sangramento.

O desfecho primário do estudo foi o consumo de analgésicos de resgate nas primeiras 24 horas pós‐operatórias. Entretanto, gostaríamos de ampliar a discussão e incluir dados relativos à qualidade do sono pós‐operatório, outro parâmetro que também pode ser influenciado pelo uso preemptivo de cetamina nebulizada. O monitoramento da qualidade do sono no pré‐ e pós‐operatório por meio de polissonografia em laboratório do sono, por exemplo, pode detectar qualquer distúrbio do sono previamente inexistente. O distúrbio do sono pode não ser apenas consequência da dor, mas também um agente causador ou fator agravante.² Assim, maior eficiência do sono e tempo de sono podem ser um sinal de melhora no controle da dor no pós‐operatório.³ Além disso, a associação bidirecional de sono e dor já foi descrita.⁴

Isso poderia ser estendido a outras cirurgias otorrinolaringológicas pediátricas comuns, como a adenoidectomia. Estudo que descreve procedimento com cetamina nebulizada, semelhante ao usado por Abdel‐Ghaffar e colegas,¹ relatou melhora na dor pós‐operatória;⁵ no entanto, faltam estudos clínicos sobre seus efeitos analgésicos pós‐operatórios na adenoidectomia isolada, e mais estudos são necessários. Esses poderiam considerar o uso da qualidade do sono como uma medida de desfecho.

Apesar dos importantes avanços feitos na compreensão dos mecanismos e tratamento da dor, a dor pós‐operatória continua sendo um problema de saúde e está associada a diversos efeitos adversos. Portanto, é relevante entender se o uso preemptivo de cetamina nebulizada reduz a dor após cirurgias otorrinolaringológicas pediátricas. A administração de cetamina nebulizada é uma prática relativamente recente, e os estudos sobre sua eficácia analgésica na tonsilectomia e adenoidectomia ainda são escassos. Portanto, novos estudos clínicos e experimentais enfocando essas associações específicas devem avaliar múltiplas medidas de desfechos, incluindo a qualidade do sono pós‐operatório. Isso pode ajudar a promover a melhor escolha na via de administração da cetamina e contribuir para a melhor recuperação e prevenção de possíveis complicações.

Agradecimentos

Nossos estudos são apoiados pela Associac¸ão Fundo de Incentivo à Pesquisa (AFIP). ST e MLA também receberam apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Referências bibliográficas

¹ Abdel-Ghaffar HS, Abdel-Wahab AH, Roushdy MM, Osman AMM. Preemptive nebulized ketamine for pain control after tonsillectomy in children: randomized controlled trial. Rev Bras Anestesiol. 2019;69:350-7.
² Chouchou F, Khoury S, Chauny JM, Denis R, Lavigne GJ. Postoperative sleep disruptions: a potential catalyst of acute pain? Sleep Med Rev. 2014;18:273-82.
³ Miller A, Roth T, Roehrs T, Yaremchuk K. Correlation between sleep disruption on postoperative pain. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152:964-8.
⁴ Andersen ML, Araujo P, Frange C, Tufik S. Sleep disturbance and pain: a tale of two common problems. Chest. 2018;154: 1249-59.
⁵ Zanaty OM, Metainy ELSA. A comparative evaluation of nebulized dexmedetomidine, nebulized ketamine, and their combination as premedication for outpatient pediatric dental surgery. Anesth Analg. 2015;121:167-71.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
03 Fev 2021
Data do Fascículo
Nov-Dec 2020

Histórico

Recebido
10 Ago 2020

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[1] ¹ Abdel-Ghaffar HS, Abdel-Wahab AH, Roushdy MM, Osman AMM. Preemptive nebulized ketamine for pain control after tonsillectomy in children: randomized controlled trial. Rev Bras Anestesiol. 2019;69:350-7.

[2] ² Chouchou F, Khoury S, Chauny JM, Denis R, Lavigne GJ. Postoperative sleep disruptions: a potential catalyst of acute pain? Sleep Med Rev. 2014;18:273-82.

[3] ³ Miller A, Roth T, Roehrs T, Yaremchuk K. Correlation between sleep disruption on postoperative pain. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152:964-8.

[4] ⁴ Andersen ML, Araujo P, Frange C, Tufik S. Sleep disturbance and pain: a tale of two common problems. Chest. 2018;154: 1249-59.

[5] ⁵ Zanaty OM, Metainy ELSA. A comparative evaluation of nebulized dexmedetomidine, nebulized ketamine, and their combination as premedication for outpatient pediatric dental surgery. Anesth Analg. 2015;121:167-71.