Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto O aneurisma de aorta abdominal é definido como uma dilatação focal e persistente da porção abdominal da aorta ≥ 50% do diâmetro dos segmentos adjacentes, envolvendo as três camadas do vaso. Objetivos Avaliar como os fatores de risco (diabetes melito, hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo e idade) influenciam na expansão do diâmetro aneurismático. Métodos Trata-se de um estudo observacional retrospectivo de uma série de casos que incluiu 299 pacientes atendidos entre janeiro de 2007 e janeiro de 2020, divididos entre os grupos de expostos e não expostos aos fatores de risco. Utilizou-se o teste t de Student para avaliar a relação com o diâmetro aneurismático. Ademais, foi realizada uma análise de regressão multivariada com esses grupos. Resultados Fumantes demonstraram aneurismas maiores em comparação aos que nunca fumaram (p = 0,002) e aos ex-fumantes (p < 0,01), assim como pacientes com idade ≤ 65 anos em comparação aos pacientes entre 66 e 75 anos (p = 0,0226). Não houve correlação significativa com os demais fatores de risco (diabetes melito, dislipidemia e hipertensão). A análise de regressão multivariada confirmou o mesmo resultado, porém com um coeficiente de determinação de 0,0608. Além disso, pacientes tabagistas, hipertensos, dislipidêmicos e não diabéticos apresentaram maiores frequências de diâmetros muito elevados. Conclusões Observou-se que idade ≤ 65 anos e tabagismo atual estão relacionados com maiores diâmetros aneurismáticos. Apesar da mesma relação estatística não ter sido provada acerca de hipertensão, ausência de diabetes melito e dislipidemia, houve uma maior frequência de valores discrepantes para esses grupos. São necessários estudos com uma compreensão mais abrangente dos determinantes do diâmetro aneurismático.

Abstract in English:

ABSTRACT Background Abdominal aortic aneurysm is defined as a focal and persistent dilatation of the abdominal portion of the aorta to a diameter ≥50% larger than the diameter of adjacent segments and involving all three layers of the vessel wall. Objectives To evaluate whether risk factors (diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, smoking, and age) influence aneurysm expansion. Methods This is a retrospective observational study of a series of cases that included 299 patients treated from January 2007 to January 2020, separated into exposed and unexposed groups by risk factors. Student’s t test was used to assess whether mean aneurysm diameters showed statistically relevant differences between groups. A multivariate regression analysis was also conducted with the same groups. Results Smokers had larger aneurysms than those who had never smoked (p=0.002) and than former smokers (p<0.01) and patients ≤65 years old had larger diameters compared to patients aged 66 to 75 years old (p=0.0226). There were no significant correlations with the other risk factors (diabetes mellitus, dyslipidemia, hypertension). Multivariate regression analysis confirmed the same result, but with a coefficient of determination of 0.0608. Furthermore, smokers, patients with hypertension, patients with dyslipidemia, and patients without diabetes had higher frequencies of much larger aneurysm diameters. Conclusions It was observed that age ≤65 years and current smoking were related to greater aneurysm diameter. In contrast, the same statistical relationship was not observed for hypertension, absence of diabetes, or dyslipidemia, since there was a greater frequency of discrepant values for these groups. Studies are needed with a more comprehensive analysis of determinants of aneurysm diameter.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Apesar dos estudos, a definição do regime de compressão ideal após a ablação da veia safena magna por radiofrequência e por endolaser ainda é controversa. Objetivo Identificar as práticas atuais de terapia compressiva após a ablação da veia safena magna entre os membros da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Métodos Um questionário eletrônico de múltipla escolha sobre a compressão pós-ablação endovenosa foi desenvolvido e divulgado on-line aos cirurgiões vasculares brasileiros por 60 dias. Resultados Das 430 respostas obtidas, 362 (84,2%) foram consideradas válidas. A ablação a laser foi a técnica predominante (73,5%), sendo a sua maioria realizada em hospital ou hospital-dia. Além disso, 94% dos cirurgiões tratavam as varizes associadas no mesmo procedimento, sendo a flebectomia a técnica mais comumente empregada. Após a ablação da veia safena magna, 99% dos cirurgiões aplicaram compressão imediatamente; 34,3% indicaram o uso de meias de 35 mmHg; 26% deram preferência a ataduras de crepom; e 12,4% optaram pelo uso de meias de 20-30 mmHg, com média de uso de 2,79 (±2 dias). Após esse período, 88,4% utilizaram compressão adicional, com meias de 20-30 mmHg (80,9%), com média de uso de 39,3 (±24,0 dias). Conclusões A terapia compressiva é amplamente adotada após a ablação térmica da veia safena magna. Observa-se diversidade na prática imediatamente após a ablação, mas após uma fase inicial, a maioria dos cirurgiões opta por compressão adicional com predominância de meias de 20-30 mmHg.

Abstract in English:

Abstract Background Despite considerable study, there is still no consensus defining the ideal compression regimen after ablation of the great saphenous vein with radio frequency or endolaser. Objective To identify the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery members’ current compression therapy practices after ablation of the great saphenous vein. Methods A multiple-choice electronic questionnaire on post-endovenous ablation compression was developed and made available on-line to Brazilian vascular surgeons for 60 days. Results A total of 430 responses were received, 362 (84.2%) of which were considered valid. Laser ablation was the predominant technique (73.5%) and the majority of procedures were conducted in hospitals or day hospitals. Ninety-four percent of the surgeons treated associated varicose veins in the same procedure, for which phlebectomy was the technique most employed. After ablation of the great saphenous vein, 99% of the surgeons applied compression immediately; 34.3% used 35 mmHg compression stockings, 26% preferred crepe bandages, and 12.4% opted for 20-30 mmHg compression stockings, with an average duration of 2.79 (±2 days). After this period, 88.4% used additional compression, with 20-30 mmHg compression stockings (80.9%) and an average duration of 39.3 (±24.0 days). Conclusions Compression therapy is widely employed after thermal ablation of the great saphenous vein. Practice immediately after ablation was divergent, but after the initial phase, the majority of surgeons prescribed additional compression, predominantly using 20-30 mmHg stockings.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto O reparo endovascular do aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (EVAR) representa hoje a técnica de escolha inicial. O sucesso terapêutico depende de anatomia favorável e adequada zona de selamento, formada por um colo reto (pouco angulado). Endopróteses implantadas em angulações críticas (acima de 75º) podem resultar em resultados desfavoráveis como fratura, migração e endoleak tipo 1A. A técnica de confecção de um “Neocolo” proximal consiste no implante do stent Palmaz no colo proximal do AAA de forma primária no mesmo tempo cirúrgico, antes da colocação da endoprótese, permitindo o remodelamento e a retificação do colo aórtico. Objetivos Descrever a técnica de “Neocolo” e relatar resultados iniciais em três casos de EVAR com retificação da tortuosidade do colo proximal com o uso de stent Palmaz, viabilizando o tratamento nos casos de colos proximais muito angulados. Métodos Dados foram coletados de pacientes submetidos à técnica de Neocolo durante EVAR para AAA infrarrenal com colo proximal, avaliando anatomia, dispositivos e resultados perioperatórios. Resultados Todos os pacientes apresentaram evolução satisfatória com sucesso técnico imediato. Não houve casos de migração, fratura e/ou endoleak 1A. Houve evidência de redução do saco aneurismático após 6 meses. Não houve complicações relacionadas ao acesso cirúrgico e/ou óbitos. Conclusões Em casos de colos muito tortuosos, na impossibilidade do reparo aberto do AAA, na ausência de dispositivos dedicados ou em casos de urgência, a retificação prévia do colo com o stent Palmaz é viável e eficaz. Estudos a longo prazo ainda são necessários para validação da técnica e avaliação da segurança.

Abstract in English:

Abstract Background The Endovascular Repair (EVAR) is the first-choice technique for Abdominal Aortic Aneurysm (AAA). Treatment success is dependent on favorable anatomy and an adequate sealing zone formed by a straight aortic neck (slightly angled). Endoprostheses implanted at critical aortic angles (above 75º) may result in unfavorable results such as fracture, migration, and type Ia endoleak. The technique for creating a proximal “Neoneck” consists of implanting the Palmaz stent in the proximal neck of the AAA, before placement of the endoprosthesis, allowing remodeling and rectification of the aortic neck. Objectives To describe the “Neoneck” technique and report the early results of three cases with rectification of the proximal neck angle using a Palmaz stent, enabling treatment in these cases with angulated necks. Methods We analyzed data collected from patients in whom Palmaz stents were placed, constructing a proximal Neoneck, during EVAR for infrarenal AAA with very tortuous proximal aortic neck, assessing anatomy, devices and perioperative results, including success rates, complications, mortality, and patency in the short and medium term. Results All patients presented satisfactory evolution with immediate technical success. There were no cases of migration, fracture, or type Ia endoleaks. There was evidence of aneurysmal sac reduction after six months. There were no complications related to surgical access or deaths. Conclusions In cases of angled aortic necks, when open AAA repair is not possible, in the absence of ideal devices or in urgent cases, prior rectification of the aortic neck deploying the Palmaz stent is feasible and effective. Long-term studies are still needed to validate the technique and assess safety.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto A estenose resultante da hiperplasia neointimal continua sendo uma preocupação significativa associada à disfunção das fístulas arteriovenosas (FAVs). Objetivos Investigar a segurança e eficácia da angioplastia com balão revestido com paclitaxel (DCB) para o tratamento de FAVs em falência. Métodos Os investigadores analisaram 58 pacientes em hemodiálise tratados com o DCB Ranger™ de dezembro de 2022 a dezembro de 2023, em quatro centros. As lesões tratadas eram de novo ou restenóticas, localizadas próximas à anastomose, na zona de canulação ou no segmento de saída. Os pacientes foram avaliados por meio de exames físicos e ultrassom Duplex aos 1, 3 e 6 meses. O desfecho primário de eficácia foi a perviedade primária da lesão-alvo aos 1, 3 e 6 meses, e o desfecho primário de segurança foi a ausência de eventos adversos graves até 30 dias após o procedimento. Os desfechos secundários foram a perviedade primária do circuito de acesso e o sucesso técnico e procedimental. Resultados Nove pacientes (16%) apresentaram trombose das FAVs na apresentação inicial e 31 (53%) apresentaram estenose recorrente. A taxa de perviedade primária da lesão-alvo aos 6 meses foi de 85,7%, e a taxa de perviedade primária do circuito de acesso aos 6 meses foi de 67,5%. Nenhum evento adverso grave, local ou sistêmico, foi relatado. Sexo, idade, localização da estenose, tipo de lesão, presença de trombose, recorrência da lesão, status diabético e realização de dilatação pós-balão não afetaram significativamente a perviedade primária da lesão-alvo aos 6 meses. Conclusões A angioplastia com DCB demonstrou ser segura e eficaz para o tratamento da estenose periférica em acessos vasculares.

Abstract in English:

ABSTRACT Background Stenosis resulting from neointimal hyperplasia remains a significant concern associated with dysfunction of arteriovenous fistulas (AVF). Objectives To investigate the safety and efficacy of paclitaxel drug-coated balloon (DCB) angioplasty for treating failing AVFs. Methods Investigators analyzed 58 hemodialysis patients treated with RangerTM DCBs from December 2022 to December 2023 across four centers. Lesions treated were de novo or restenotic and located in the juxta-anastomosis, cannulation zone, and outflow segment. Patients were evaluated through physical examinations and Duplex ultrasound at 1, 3, and 6 months. The primary efficacy endpoint was target lesion primary patency at 1, 3, and 6 months, and the primary safety endpoint was freedom from serious adverse events through 30 days post-procedure. Secondary endpoints were access circuit primary patency and technical and procedural success. Results Nine patients (16%) had thrombosed access at the initial presentation, and 31 (53%) presented with recurrent stenosis. The target lesion primary patency rate at 6 months was 85.7%, and the access circuit primary patency rate at 6 months was 67.5%. No serious adverse events, either local or systemic, were reported. Sex, age, stenosis location, type of lesion, presence of thrombosis, lesion recurrence, diabetes status, or whether post-ballooning dilation was performed did not significantly affect the 6-month target lesion primary patency. Conclusions DCB angioplasty was shown to be safe and effective for treating peripheral stenosis in vascular access.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto O tempo de aceleração plantar (TAP) é um novo indicador da doença arterial periférica de membros inferiores. Valores elevados do TAP estão associados a pior isquemia do membro. Os índices de rigidez arterial são também indicadores recentemente estudados em pacientes com isquemia crônica ameaçadora ao membro (chronic limb-threatening ischemia, CLTI). A correlação entre o TAP e a rigidez arterial ainda não foi estabelecida. Objetivos Analisar a correlação entre TAP e índices de rigidez arterial em pacientes com CLTI. Métodos Foi realizada a análise transversal de pacientes com CLTI entre agosto e dezembro de 2022. A medida do TAP foi feita utilizando aparelho de ultrassom vascular, e a medida dos índices de rigidez, utilizando aparelho de oscilometria da artéria braquial. Foi feita uma análise de correlação entre índices de pressão arterial central, pressão arterial periférica, de rigidez arterial e o TAP. Resultados Foram analisados 55 pacientes, sendo 23 mulheres e 83,6% diabéticos. O TAP médio foi de 166,6 ms; a velocidade de onda de pulso (VOP) média foi de 11,8 m/s; e o índice de aumento médio corrigido para frequência cardíaca de 75 batimentos por minuto (AIx@75) foi de 29,8%. Houve correlação positiva entre o TAP e a VOP (Spearman = 0,69; p < 0,001), entre o TAP e o AI@75 (Spearman = 0,59, p < 0,001) e relação inversa com o índice tornozelo/braço (Spearman = -0,79; p < 0,001). Conclusões Há correlação entre índices de rigidez arterial e o TAP em pacientes com CLTI. Esses indicadores são de importância na quantificação da isquemia do membro.

Abstract in English:

Abstract Background Pedal acceleration time (PAT) is a novel indicator of peripheral arterial disease in the lower limbs. Elevated PAT values are associated with worse limb ischemia. Arterial stiffness indexes are another class of indicators recently studied in patients with chronic limb-threatening ischemia (CLTI). The correlation between PAT and arterial stiffness has not yet been established. Objectives To analyze correlations between PAT and arterial stiffness indexes in patients with CLTI. Methods A cross-sectional analysis was conducted of patients with CLTI from August to December of 2022. The PAT measurements were performed using a vascular ultrasound machine and stiffness indexes were measured using a brachial artery oscillometry unit. An analysis was conducted of the correlations between central blood pressure, peripheral blood pressure, arterial stiffness, and PAT. Results A total of 55 patients were analyzed, of whom 23 were women and 83.6% had diabetes. Mean PAT was 166.6 ms; mean pulse wave velocity (PWV) was 11.8 m/s, and the mean augmentation index corrected for a heart rate of 75 beats per minute (AIx@75) was 29.8%. There were positive correlations between PAT and PWV (Spearman r = 0.69; p < 0.001) and between PAT and AIx@75 (Spearman r = 0.59, p < 0.001) and an inverse relationship with the ankle/brachial index (Spearman r = -0.79; p < 0.001). Conclusions There is a correlation between arterial stiffness indexes and PAT in patients with CLTI. These indicators are important for quantification of limb ischemia.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto O reconhecimento precoce dos déficits de perfusão tecidual periférica pode minimizar as complicações secundárias da doença arterial periférica em indivíduos com diabetes. Objetivos Comparar parâmetros de perfusão tecidual periférica do membro inferior em repouso e durante e após esforço progressivo entre indivíduos com diabetes tipo 2 (DM2) com índice tornozelo-braquial (ITB) normal e indivíduos sem diabetes. Além disso, avaliar os fatores associados à perfusão tecidual periférica do membro inferior em indivíduos com DM2 durante esforço progressivo. Métodos Estudo transversal que avaliou 62 indivíduos: 31 com DM2 e 31 sem diagnóstico de diabetes (SDD). Em ambos os grupos, foram avaliadas medidas antropométricas e níveis de atividade física. A perfusão tecidual periférica foi analisada por espectroscopia de infravermelho próximo durante a manobra de oclusão arterial e o Incremental Shuttle Walking Test. Resultados O nível de saturação tecidual de oxigênio (StO2) durante o esforço progressivo foi menor no grupo DM2 (DM2: 58,74 [56,27–61,74]; SDD: 62,15 [59,09–66,49]; p = 0,005). Houve correlações significativas entre o nível de StO2 durante o esforço progressivo e nível de atividade física (p < 0,0001; r = -0,681), percentual de gordura corporal total (p = 0,001; r = 0,590), percentual de gordura corporal segmentar (p < 0,0001; r = 0,616), massa muscular esquelética total (MME) (p < 0,0001; r = -0,628) e MME segmentar (p = 0,001; r = -0,592). Conclusões Indivíduos com DM2 com ITB normal apresentaram pior perfusão tecidual durante o esforço progressivo em comparação aos indivíduos com SDD. Essa pior perfusão foi associada ao nível de atividade física e à composição corporal nos indivíduos com DM2.

Abstract in English:

Abstract Background Early recognition of peripheral tissue perfusion deficits can minimize secondary complications of peripheral arterial disease in individuals with diabetes. Objectives To compare parameters of peripheral tissue perfusion in the leg at rest and during and after progressive effort between non-diabetics and individuals with type 2 diabetes and normal ankle brachial index values, as well as to evaluate the factors associated with peripheral tissue perfusion in the leg in individuals with type 2 diabetes during progressive effort. Methods This cross-sectional study included 31 individuals with type 2 diabetes and 31 non-diabetics. Anthropometric measurements and physical activity levels were assessed in all individuals. Peripheral tissue perfusion was analyzed using near-infrared spectroscopy during an arterial occlusion maneuver and the Incremental Shuttle Walking Test. Results During progressive effort, the tissue oxygen saturation level was lower in the type 2 diabetes group (type 2 diabetes, 58.74 [56.27–61.74] than the non-diabetic group, 62.15 [59.09–66.49]; p = 0.005). There were significant correlations between tissue oxygen saturation during progressive effort and physical activity level (p < 0.0001; r = -0.681), total body fat percentage (p = 0.001; r = 0.590), segmental body fat percentage (p < 0.0001; r = 0.616), total skeletal muscle mass (p < 0.0001; r = -0.628), and segmental skeletal muscle mass (p = 0.001; r = -0.592). Conclusions Individuals with type 2 diabetes and normal ankle-brachial index values had worse tissue perfusion during progressive effort than non-diabetics, and there was an association between perfusion, physical activity level, and body composition in the type 2 diabetes group.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A doença arterial obstrutiva periférica ocorre devido a afecções de artérias dos membros inferiores e está associada a elevadas taxas de mortalidade cardiovascular. Estudos mostram o exercício físico supervisionado como opção eficaz para o controle dos sintomas. Objetivos Identificar quais são os tipos de exercícios e terapias complementares, adicionais ao exercício físico supervisionado, utilizados para a reabilitação vascular de pessoas com doença arterial obstrutiva periférica e discutir sobre as melhores recomendações da literatura. Métodos Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, construída baseada nas publicações dos últimos 5 anos. A busca ocorreu nas seguintes bases de dados: PubMed, SciELO, LILACS (Biblioteca Virtual da Saúde) e Cochrane. Foram incluídos ensaios clínicos dos últimos 5 anos, com intervenções adicionais ao exercício físico supervisionado ou outras abordagens que contribuíram para a reabilitação de pacientes. Foram excluídos artigos duplicados, sem texto completo disponível e sem informações relacionadas ao tema no título ou resumo. Resultados Foram incluídos nove artigos para análise. Os resultados apresentados mostram que o exercício físico supervisionado é um método de tratamento considerado padrão-ouro. Entretanto, terapias como restrição de fluxo sanguíneo, terapia do calor, hidroterapia e treinamento resistido podem auxiliar na melhora da adesão do paciente, e seus efeitos complementares trazem benefícios cardiovasculares e para a função física. Conclusões: A reabilitação com exercício físico em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica é uma abordagem terapêutica fundamental. Todavia, o treinamento de resistência com restrição de fluxo sanguíneo pode otimizar a força muscular, enquanto a terapia do calor e hidroterapia podem agir como coadjuvantes do exercício físico.

Abstract in English:

Abstract Background Peripheral artery disease, which occurs due to lower limb artery disorders, is associated with high cardiovascular mortality rates. Studies show that supervised exercise is an effective option for controlling symptoms. Objective This study identified exercise types and complementary therapies used for vascular rehabilitation in people with peripheral artery disease and discusses the best recommendations in the literature. Methods This integrative literature review is based on studies published in the last 5 years. The search was performed in the following databases: PubMed, SciELO, LILACS (BVS), and Cochrane. In addition to supervised exercise, the interventions in the clinical trials included other approaches that contributed to patient rehabilitation. Duplicate articles, articles whose full text was unavailable, and those whose title or abstract indicated they were unrelated to the topic were excluded. Results Nine articles were included in the analysis. The results indicate that supervised exercise is the gold standard treatment method. However, therapies such as blood flow restriction, heat therapy, hydrotherapy, and resistance training can help improve treatment adherence, and their complementary effects benefit cardiovascular and physical function. Conclusions In patients with peripheral artery disease, exercise-based rehabilitation is fundamental. However, resistance training with blood flow restriction can optimize muscle strength, while heat therapy and hydrotherapy can act as adjuvants to exercise.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto A artéria ilíaca interna (AII) frequentemente apresenta variações em seus padrões de ramificação. Conhecer suas variações é útil durante procedimentos cirúrgicos ginecológicos e ortopédicos. Objetivos Observar o padrão de ramificação da IIA na pelve humana e discutir suas implicações clínicas. Métodos O estudo foi realizado em 80 hemipelves masculinas (40 hemipelves esquerdas e 40 hemipelves direitas). As hemipelves foram obtidas através de cortes com serra na linha média em cadáveres humanos adultos de aproximadamente 50-80 anos de idade embalsamados em formaldeído. As AIIs foram dissecadas e limpas. Foram observadas as variações da AII e seus ramos. Obtiveram-se fotografias relevantes. Os resultados foram expressos em porcentagem. Resultados Foram encontradas variações no padrão de ramificação em 49 (61%) das hemipelves (direita: 21, esquerda: 28). As variações foram mais comuns (48%) no padrão de ramificação da divisão anterior da AII do que na sua divisão posterior (20%). Variações no tronco principal foram observadas em 29% dos casos. Em 3% dos casos, a AII não estava dividida em duas divisões. Com relação aos ramos individuais, a artéria ileolombar apresentou variações em 29% dos casos, e a artéria obturatória em 25%. Foi encontrado um tronco comum entre as artérias pudenda interna e retal média em 24% dos casos, e variações na artéria glútea inferior foram observadas em 18% dos casos. Conclusões O estudo demonstrou uma alta ocorrência de variações no padrão de ramificação da AII. Entender as variações anatômicas da AII e seus ramos é essencial para minimizar a perda sanguínea intraoperatória e outras complicações durante cirurgias pélvicas.

Abstract in English:

ABSTRACT Background The internal iliac artery (IIA) frequently shows variations in its branching pattern. Knowledge of its variations is helpful during gynecological and orthopedic surgical procedures. Objectives To observe the branching pattern of IIA in the human pelvises and discuss its clinical implications. Methods The study was conducted on 80 male hemipelvises (40 left halves and 40 right halves). The pelvic halves were obtained by making mid-line saw cuts through formalin embalmed adult human cadavers aged approximately 50-80 years. The IIA were dissected and cleaned. Variations of the internal iliac artery and its branches were noted. Relevant photographs were taken. Results were expressed as percentages. Results Variations in the branching pattern were observed in 49 (61%) hemipelvises (right: 21, left: 28). Variations were more common (48%) in the branching pattern of the anterior division of IIA than the posterior division (20%). Variations of the main trunk were observed in 29% of cases. In 3% of cases, the IIA did not divide into two divisions. Among the individual branches, the iliolumbar artery showed variations in 29% of cases and the obturator artery in 25%. A common trunk of the internal pudendal and middle rectal arteries was found in 24% of cases and variations of the inferior gluteal artery were seen in 18% of cases. Conclusions The study showed a high rate of occurrence of variant IIA branching patterns. Understanding the anatomical variations of the IIA and its branches is essential to minimize intraoperative blood loss and other complications during pelvic surgeries.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A bifurcação carotídea é um local conhecido por variações anatômicas, cujas estruturas podem ser avaliadas por exames de ultrassom. O conhecimento da anatomia não usual é crucial em procedimentos cirúrgicos, influenciando diretamente seus resultados. Objetivos Avaliar se estudantes de Medicina do quarto ano, previamente treinados, são capazes de realizar exames ultrassonográficos comparando a altura da bifurcação carotídea entre homens e mulheres. Métodos No total, 602 bifurcações carotídeas de 301 participantes foram identificadas por ultrassom pelos alunos, após treinamento prévio por um profissional habilitado em ecografia vascular. Após cada exame, os resultados foram verificados por um médico especialista. Comparou-se sexo, idade e medida bilateral da distância entre a bifurcação carotídea e o lóbulo da orelha. Resultados Apenas oito exames diferiram em mais de 0,2 cm entre a medida dos alunos e do médico especialista. À direita, a altura média da bifurcação carotídea em relação ao lóbulo da orelha foi de 5,9 cm, e à esquerda, 5,8 cm. A distância à direita foi significativamente menor em mulheres, com média de 5,6 cm, enquanto nos homens, a média foi de 6,3 cm (p < 0,0001). A distância à esquerda também foi menor em mulheres, com média de 5,4 cm, enquanto em homens foi de 6,2 cm (p < 0,0001). As diferenças entre os lados não foram estatisticamente significativas entre os sexos. Conclusões Após treinamento, estudantes de Medicina demonstraram precisão elevada na técnica de medida da altura da bifurcação carotídea por ecografia vascular. Homens apresentaram tendência a bifurcações mais distantes do lobo da orelha em comparação às mulheres.

Abstract in English:

Abstract Background The carotid bifurcation is known for its anatomical variations, involving structures that can be assessed by ultrasound examination. Knowledge of unusual anatomy is crucial in surgical procedures, directly influencing their outcomes. Objectives To assess whether fourth-year medical students with prior training are capable of performing ultrasound examinations to compare the height of the carotid bifurcation between men and women. Methods 602 carotid bifurcations from 301 participants were identified by ultrasound examinations conducted by medical students after prior training by a professional qualified in vascular ultrasound. After each examination, the results were verified by a specialist physician. Gender, age, and bilateral measurement of the distance between the carotid bifurcation and the ear lobe were compared. Results The students’ measurements differed from the specialist physician’s measurements by more than 0.2 cm in just 8 examinations. On the right side, the average height of the carotid bifurcation relative to the earlobe was 5.9 cm, compared to 5.8 cm on the left side, for the whole sample. The distance on the right side was significantly shorter among the women, with an average of 5.6 cm, compared to 6.3 cm among the men (p<0.0001). The distance on the left side was also significantly shorter in women, with an average of 5.4 cm, compared to 6.2 cm among the men (p<0.0001). The difference between sides was not statistically significant between the sexes. Conclusions After training, medical students demonstrate high accuracy in the technique of measuring the carotid bifurcation height using vascular ultrasound. Men showed a tendency for the bifurcations to be located farther from the earlobe compared to women.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto Há poucos estudos que descrevem a prevalência da doença arterial periférica (DAP) na população diabética no Brasil. Objetivos Avaliar a prevalência de DAP e sua associação com a presença de claudicação e comparar fatores de risco para aterosclerose entre indivíduos com e sem DAP. Métodos Estudo analítico, observacional, prospectivo e transversal, realizado com 150 voluntários com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em tratamento no ambulatório universitário de endocrinologia da Universidade Federal do Paraná (Curitiba, Brasil). Os participantes foram avaliados pelo índice tornozelo-braquial (ITB) e pelo Questionário de Claudicação de Edinburgh. Resultados O ITB foi avaliado em 143 voluntários (7 não atenderam aos critérios de inclusão). Seis indivíduos apresentaram ITB > 1,4. Excluindo esses casos e adotando o ITB ≤ 0,9 para a definição de DAP, a prevalência da doença foi de 14,6% (20 de 137), sendo 15,8% em homens (6 de 38) e 14,1% em mulheres (14 em 99). Além disso, 25 participantes apresentaram ITB limítrofe (18,2%). A claudicação esteve presente em 25% dos indivíduos com DAP, mas apenas 15% apresentaram claudicação típica. A associação entre DAP e claudicação típica foi significativa apenas quando os grupos foram estratificados para valores de ITB acima ou abaixo que 1,0 (p = 0,04, teste exato de Fisher). Os participantes com DAP eram mais velhos (diferença de medianas: 5,5 anos; intervalo de confiança de 95% de 3,0-9,0; p < 0,001) e apresentaram tendência a maior duração do DM e maior índice de massa corporal. Conclusões A prevalência de DAP em indivíduos com DM2, sem triagem prévia, foi de 14,6%, sendo 75% assintomáticos.

Abstract in English:

ABSTRACT Background Few studies have described the prevalence of peripheral arterial disease (PAD) in the diabetic population of Brazil. Objectives To evaluate the prevalence of PAD and its association with the presence of claudication and to compare risk factors for atherosclerosis between subjects with and without PAD. Methods An analytical, observational, prospective, cross-sectional study was conducted with 150 volunteers with type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) treated at a university endocrinology outpatient clinic (Federal University of Paraná, Curitiba, Brazil) and assessed using the ankle-brachial index (ABI) and the Edinburgh Claudication Questionnaire. Results ABI was evaluated in 143 volunteers (7 did not meet the inclusion criteria). Six individuals had an ABI > 1.4. Excluding these cases and adopting an ABI ≤ 0.9 to identify PAD, the prevalence of PAD was 14.6% (20 of 137), 15.8% in men (6 of 38), and 14.1% in women (14 of 99). We identified twenty-five participants with borderline ABI (18.2%). Claudication was present in 25% of subjects with PAD; however, only 15% had typical claudication. A significant association with the presence of typical claudication was observed only when ABI values were stratified above or below 1.0 (p = 0.04, Fisher’s exact test). Participants with PAD were older (median difference: 5.5 years, 95% CI 3.0 to 9.0, p < 0.001) and tended to have a longer duration of DM and higher BMI. Conclusions The prevalence of PAD in T2DM volunteers with no prior screening was 14.6% and 75% were asymptomatic.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um importante indicador de saúde cardiovascular. Embora os efeitos dos exercícios aeróbicos na melhora da VFC sejam bem estabelecidos, o impacto do treinamento de resistência (TR) sobre esses parâmetros ainda é pouco explorado. Objetivos Comparar o impacto da rotina de TR nos parâmetros da VFC em jovens fisicamente ativos. Métodos Estudo observacional com 24 participantes, sendo 12 indivíduos treinados em resistência e 12 não treinados. A VFC foi avaliada durante 15 minutos de repouso em posição supina, utilizando o monitor de frequência cardíaca Polar RS800CX®. A análise contemplou métricas no domínio do tempo (raiz quadrada média das diferenças sucessivas entre intervalos R-R normais adjacentes [RMSSD] e desvio-padrão dos intervalos R-R normais [SDNN]), no domínio da frequência (índices de alta frequência [HF] e baixa frequência [LF], ambos em unidades normalizadas [nu], e a razão LF/HF) e métricas não lineares (desvio-padrão da largura [SD1] e do comprimento [SD2] do gráfico de Poincaré). Os dados foram processados no software Kubios® HRV. A análise estatística foi realizada por meio de testes t não pareados, com nível de significância de p < 0,05. Resultados O grupo treinado apresentou valores significativamente maiores de RMSSD (75,3±28,5 ms) e SDNN (65,8±23,1 ms) em comparação ao grupo não treinado (RMSSD: 37,5±19,6 ms; SDNN: 40,2±14,2 ms; p < 0,01). Os valores de SD1 e o SD2 também foram significativamente superiores nos indivíduos treinados, indicando maior atividade parassimpática. Conclusões O TR a longo prazo está associado à melhora da modulação parassimpática, sugerindo benefícios cardiovasculares e uma função autonômica aprimorada.

Abstract in English:

Abstract Background Heart rate variability (HRV) parameters are an important indicator of cardiovascular health. While it has been well established that aerobic exercise improves HRV, the effects of resistance training on HRV remain less explored. Objectives To compare the impact of a resistance training routine on HRV parameters in physically active young adults. Methods This observational study included 24 participants, 12 who underwent resistance training and a control group of 12 who underwent moderate-intensity exercise. HRV was assessed during a 15-minute resting period in the supine position with a Polar RS800CX heart rate monitor. The analysis encompassed time-domain metrics (root mean square of successive differences between adjacent normal R-R intervals [RMSSD] and the standard deviation of normal-to-normal R-R intervals [SDNN]), frequency-domain metrics (high-frequency and low-frequency indices, both expressed in normalized units, and the low-frequency/ high-frequency ratio), and non-linear metrics (SD of the Poincaré plot width [SD1] and the SD of the Poincaré plot length [SD2]). HRV parameters were processed in Kubios HRV. Statistical analysis included unpaired t-tests, with significance set at p < 0.05. Results The resistance-trained group demonstrated significantly higher RMSSD (75.3 [SD, 28.5] ms) and SDNN (65.8 [SD, 23.1] ms) values than the untrained group (RMSSD: 37.5 [SD, 19.6] ms; SDNN: 40.2 [SD, 14.2] ms; p < 0.01). SD1 and SD2 were also significantly higher in the resistance training group than the control group, reflecting greater parasympathetic activity. Conclusions Long-term resistance training was associated with improved parasympathetic modulation, indicating potential cardiovascular benefits and enhanced autonomic function.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A correção endovascular de aneurisma da aorta (EVAR) é a modalidade de tratamento preferencial para a maioria dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal (AAA). O objetivo deste estudo foi quantificar e avaliar os níveis séricos de MMP-2, MMP-9, TIMP-1 e TIMP-2 6 meses após o procedimento. Objetivos O objetivo deste estudo foi quantificar e avaliar a resposta da expressão de MMP-2, MMP-9, TIMP-1 e TIMP-2 ao EVAR com base em ensaios séricos no acompanhamento de 6 meses. Métodos Foram incluídos 47 pacientes com AAA indicados para EVAR; apenas 10 não tinham comorbidades. A determinação plasmática de MMP-2, MMP-9, TIMP-1 e TIMP-2 foi realizada por ELISA no pré-operatório e aos 6 meses no grupo EVAR e apenas uma vez no grupo controle. Foram coletados dados demográficos, clínicos e exames de angiotomografia realizados no pré-operatório e após 6 meses. Resultados Dos 47 pacientes tratados com EVAR, 87,2% eram homens e 68,1%, fumantes. Não houve óbitos em 30 dias, e 10 pacientes (21,27%) apresentaram endoleak no pós-operatório. Embora os níveis de MMP-9, MMP-2, TIMP-1 e TIMP-2 tenham sido mais elevados em pacientes com AAA do que no grupo controle, essa diferença não alcançou significância estatística. Observou-se, porém, um aumento significativo desses biomarcadores tanto no grupo com quanto sem endoleak após EVAR (p<0,05). As variáveis ​​estudadas relacionadas aos dados demográficos e anatômicos e tipo de dispositivo não apresentaram significância estatística, exceto por uma redução significativa no diâmetro do saco aneurismático (p<0,05). Conclusões Nenhum dos marcadores avaliados mostrou associação com a ocorrência de endoleak. No entanto, as concentrações circulantes de MMPs e TIMPs aumentaram em todos os pacientes após EVAR. Coletivamente, esses achados sugerem que os marcadores avaliados têm pouco potencial para influenciar as práticas atuais de monitoramento pós-EVAR.

Abstract in English:

Abstract Background Endovascular aneurysm repair (EVAR) is now considered the preferred treatment modality in most abdominal aortic aneurysm (AAA) patients. Objectives The objective of this study was to quantify and evaluate MMP-2, MMP-9, TIMP-1, and TIMP-2 expression response to EVAR based on serum assays at 6-month follow-up. Methods 47 patients with AAA who underwent EVAR and ten people with no comorbidities were recruited for the study. Plasma levels of MMPs and TIMPs were assayed by ELISA preoperatively and after 6 months in the group submitted to EVAR and only once in the control group. Demographic profiles, clinical follow-up data, and imaging exams with angiotomography performed preoperatively and after 6 months were collected. Results Forty-seven patients with AAA were treated with EVAR. 87.2% of these patients were male and 68.08% were smokers. There were no deaths in the first 30 days. Ten patients (21.27%) had an endoleak during the 6-month postoperative period. Higher MMP and TIMP levels were observed in the AAA patients compared with patients in the control group, although without statistical significance. After EVAR, there were increases in MMP and TIMP levels both in the group with endoleaks and in the group without endoleaks (p<0.05). The variables related to demographic and anatomical data and types of devices used by the patients did not show statistical significance, except for a significant reduction in aneurysmal sac diameter (p<0.05). Conclusions None of the markers assessed showed any association with endoleak status. However, the concentrations of MMPs and TIMPs in circulation increased in all patients after EVAR. Collectively, these findings suggest that the markers assessed have little potential to influence current post-EVAR monitoring practices.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Durante a pandemia de covid-19, houve um aumento substancial no número de pacientes gravemente hospitalizados, que coincidiu com um aumento correspondente no consumo de insumos médicos, inclusive de dispositivos vasculares. Nesse contexto, os cirurgiões vasculares perceberam um aumento nas complicações associadas ao uso desses dispositivos. Objetivos Calcular a taxa de complicações graves que requerem intervenção vascular após o implante de dispositivos vasculares durante a pandemia de covid-19. Métodos Foi conduzido um estudo de coorte retrospectivo para investigar complicações associadas a dispositivos vasculares, como cateteres venosos centrais, linhas arteriais, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres venosos totalmente implantáveis e cateteres venosos semi-implantáveis. A população exposta foi definida com base no número de dispositivos utilizados durante o período da pandemia, identificado por meio do software de gestão de materiais WPDHOSP. Um total de 1.708 consultas da equipe de cirurgia vascular foi analisado usando o software de prontuário médico Medview. Os prontuários dos pacientes foram avaliados, incluindo aqueles que necessitaram de intervenção cirúrgica vascular. Resultados Vinte e cinco pacientes necessitaram de intervenção cirúrgica ou endovascular de um total de 16.988 dispositivos utilizados. Isso corresponde a uma taxa de complicações graves de 0,14%. As complicações encontradas foram corpo estranho intravascular, sangramento ativo, pseudoaneurisma, implante arterial inadvertido, hematoma cervical expansivo, isquemia aguda de membro e fístula arteriovenosa. Os pacientes foram submetidos a procedimentos vasculares como retirada de corpo estranho, reparo arterial, embolização arterial, colocação de stent endovascular, trombectomia arterial e reparo de fístula arteriovenosa. Conclusões A taxa de complicações graves é consistente com as incidências encontradas na literatura pré-pandemia.

Abstract in English:

Abstract Background During the COVID-19 pandemic, there was a substantial increase in the number of severely ill hospitalized patients, which coincided with a corresponding increase in the consumption of medical supplies, including vascular devices. In this context, vascular surgeons perceived an absolute increase in complications associated with their use. Objectives To calculate the rate of severe complications requiring surgical vascular intervention following vascular device implantation during the COVID-19 pandemic. Methods A retrospective cohort was conducted to investigate complications associated with vascular devices, such as central venous catheters (CVC), arterial lines, peripherally inserted central catheters (PICCs), totally implantable venous catheters, and semi-implantable venous catheters. The exposed population was defined based on the number of vascular devices used during the pandemic period, identified using the WPDHOSP materials management software. A total of 1,708 consultations with the vascular surgery team were analyzed using Medview medical record software. Patient records were evaluated, selecting those requiring vascular intervention. Results Out of a total of 16,988 vascular devices used, 25 patients needed surgical or endovascular vascular interventions. This corresponds to a severe complication rate of 0.14%. The complications found were intravascular foreign body, active bleeding, pseudoaneurysm, unintentional arterial implantation, expanding cervical hematoma, acute limb ischemia, and arteriovenous fistula. Patients underwent vascular procedures such as foreign body removal, arterial repair, arterial embolization, endovascular stenting, arterial thrombectomy, and arteriovenous fistula repair. Conclusions The severe complication rate is consistent with incidences found in the pre-pandemic literature.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto O conhecimento sobre a anatomia vascular do fígado e outros órgãos abdominais auxilia o cirurgião a realizar um melhor planejamento pré-operatório, obter maior sucesso cirúrgico, prevenir complicações e diminuir a morbimortalidade. Objetivos Relatar a prevalência de variações anatômicas da artéria hepática própria e da veia porta, observadas em exames de tomografia computadorizada. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo no qual foram avaliados 500 exames de tomografia computadorizada de abdome trifásico. As variações foram classificadas de acordo com Michels (1966) para a anatomia arterial e Cheng (1996) para a portal. Resultados Entre os casos estudados, 31,2% apresentaram variação quanto à vascularização arterial, sendo a mais prevalente a do Tipo V, com 8,2%. Nenhum participante foi identificado com o Tipo X, e 0,4% não puderam ser classificados. Com respeito à venosa, 21,8% eram variados, com maior prevalência do Tipo IV, observado em 8% das imagens analisadas. Conclusões Pode-se agregar conhecimento médico sobre as variações descritas e demonstrar sua prevalência na população estudada, o que é fundamental para o correto manejo das patologias cirúrgicas do abdome superior e para a redução das taxas de complicações pós-operatórias. Variações não classificadas por ensaios prévios devem ser categorizadas conforme sua importância clínica. Além disso, novos estudos devem ser encorajados a fim de compreender melhor os padrões populacionais do país e reduzir as taxas de mortalidade em procedimentos cirúrgicos relacionados aos vasos citados.

Abstract in English:

Abstract Background Knowledge of the vascular anatomy of the liver and other abdominal organs helps surgeons improve preoperative planning, achieve greater surgical success, prevent complications, and reduce morbidity and mortality. Objectives To report the prevalence of anatomical variation in the proper hepatic artery and portal vein observed through computed tomography. Methods This retrospective study was based on 500 3-phase abdominal computed tomography scans. Variations in arterial anatomy were classified according to the Michels system (1966), while those in regarding portal vein anatomy were classified according to the Cheng system (1996). Results A total of 31.2% of the cases showed variations in arterial vascularization, the most prevalent being type V (8.2%). No participants were identified with type X, and 0.4% could not be classified. A total of 21.8% showed variation in venous vascularization, with type IV being the most prevalent (8%). Conclusions Medical knowledge of these variations and their prevalence is fundamental for the correct surgical management of upper abdomen pathologies and lower rates of postoperative complications. Variations not classified by previous trials should be categorized according to their clinical importance, and new studies should clarify national population patterns to reduce mortality rates from surgical procedures that involve these vessels.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto O tratamento dos aneurismas da aorta toracoabdominal (ATA) tem avançado. A compreensão da fisiopatologia e das abordagens cirúrgicas dessa doença é essencial para o melhor desempenho terapêutico. Objetivos Descrever e otimizar os métodos previamente estabelecidos para a confecção de ATA em modelos animais suínos, objetivando reduzir o tempo do procedimento cirúrgico e a mortalidade das amostras. Métodos Dezoito suínos foram submetidos a procedimento cirúrgico para confecção de ATA. O aneurisma foi confeccionado utilizando retalho de peritônio autólogo em dois animais e retalho de pericárdio bovino em 16. Os animais foram monitorados no pós-operatório e reabordados após 4 semanas para análise do saco aneurismático. Os modelos que sobreviveram ao pós-operatório foram submetidos à eutanásia, conforme as recomendações institucionais. Resultados Todos os animais foram submetidos à laparotomia com acesso retroperitoneal. Dois receberam patch de peritônio autólogo, enquanto 16 patch de pericárdio bovino. Três modelos foram submetidos a clampeamento suprarrenal único, enquanto 15 passaram por clampeamento sequencial em duas etapas. Não houve diferenças significativas no tempo cirúrgico (p = 0,207) ou no tempo total de clampeamento (p = 0,276) entre os grupos. Observou-se maior mortalidade após 4 semanas nos modelos submetidos a pinçamento único (100%) em relação com o pinçamento sequencial (26,7%) (p = 0,0017). Conclusões O modelo experimental de ATA com pericárdio bovino, utilizando a técnica de clampeamento sequencial, demonstrou ser estável e confiável, com anatomia e patência consistentes até 4 semanas. Este modelo pode ser valioso para novas opções terapêuticas endovasculares em organismos vivos.

Abstract in English:

Abstract Background The treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms (TAA) has advanced. Understanding the pathophysiology and surgical approaches to this disease is essential for best therapeutic performance. Objectives We aimed to improve previously described methods for creating thoracoabdominal aortic aneurysms in a porcine animal model, reducing surgical procedure time and specimen mortality. Methods A total of 18 swine underwent a surgical procedure to create a TAA. An autologous peritoneal patch was used to create the aneurysm in 2 animals, and a bovine pericardial patch was used in the other 16. The animals were followed up postoperatively, and the aneurysm sac was reexamined after 4 weeks. The animals that did not die in the post-operative period were euthanized according to institutional recommendations. Results All of the animals underwent laparotomy with retroperitoneal access. Two received an autologous peritoneal patch and 16 received a bovine pericardial patch. Three animals underwent single suprarenal clamping, while 15 underwent sequential clamping. There were no differences in operative time (p=0.207) or total clamping time (p=0.276) between groups. There was a higher mortality rate after 4 weeks in animals that received single clamping (100%) than sequential clamping (26.7%) (p=0.0017). Conclusions The experimental model of TAA using a bovine pericardial patch and a sequential clamping technique provided a stable and reliable platform that remains stable and patent for up to 4 weeks. This model can be extremely valuable for assessing new endovascular therapy options in living organisms.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A doença varicosa é comum entre a população, com incidência de cerca de 38%. No Brasil, ela atinge 45% das mulheres e 30% dos homens. Atualmente, a termoablação endovenosa (TAEV) de safenas é o método de escolha no tratamento de varizes. Por ser um procedimento minimamente invasivo, que promove rápida recuperação e não exige internação hospitalar, ele pode ser realizado a nível ambulatorial. Objetivos Avaliar a segurança e o custo-benefício do tratamento ambulatorial de varizes em clínica, comparando ao mesmo procedimento realizado em ambiente hospitalar. Métodos Estudo transversal, retrospectivo e não controlado, do tipo série de casos, que avaliou um grupo aleatório de 50 pacientes submetidos à TAEV para tratamento de doença varicosa, realizado por um mesmo grupo de cirurgiões vasculares. Entre os pacientes, 25 realizaram o tratamento em hospital terciário e 25 ambulatorialmente. As médias dos custos de taxa de sala e de materiais dos dois grupos foram analisadas e comparadas estatisticamente com o teste t de Student. Complicações intra e pós-operatórias foram avaliadas. Resultados A média do custo hospitalar do procedimento foi de R$ 1.391,99 (± 280,8) no hospital e de R$ 1.593,40 (± 99,53) na clínica. O teste t de Student apresentou diferença significativa, com p = 0,02. Nenhum paciente teve complicações intra ou pós-operatórias. Conclusões A cirurgia ambulatorial, apesar de ter um custo estatisticamente maior que a hospitalar no Brasil, é segura e tem custo-benefício positivo para o paciente.

Abstract in English:

Abstract Background Varicose disease is a common pathology among the population, with an incidence of about 38%. In Brazil, it affects 45% of women and 30% of men. Currently, endovenous thermal ablation (EVTA) of the saphenous vein is the method of choice in the treatment of varicose veins. As a minimally invasive procedure that promotes quick recovery and does not require hospitalization, it can be performed on an outpatient basis. Objectives To evaluate the safety and cost-benefit of outpatient varicose vein treatment in a clinic compared to the same procedure performed in a hospital environment. Methods A uncontrolled retrospective transversal study of case series evaluated a random group of 50 patients undergoing EVTA for the treatment of varicose disease by the same group of vascular surgeons. Twenty-five underwent the procedure in a tertiary hospital environment and 25 on an outpatient basis. The average costs of room fees and materials from both groups were analyzed and statistically compared with the Student's t-test. Intraoperative and postoperative complications were assessed. Results The average hospital cost of the procedure was R$ 1391.99 (± 280.8) in the hospital and R$ 1593.40 (± 99.53) in the clinic. The Student's t-test showed a significant difference with p=0.02. No patient had complications either intraoperatively or postoperatively. Conclusions Outpatient surgery, despite having a statistically higher cost than hospital surgery in Brazil, is safe and has a positive cost-benefit for the patient.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A covid-19 é uma doença predominantemente respiratória, embora tenha forte associação com o tromboembolismo, principalmente entre pacientes hospitalizados. Objetivos Avaliar a prevalência de tromboembolismo venoso (TEV) e os fatores associados em pacientes com covid-19 em um hospital público do interior no Sul do Brasil. Métodos Estudo transversal realizado por meio de uma análise dos dados documentados em prontuários. O desfecho TEV foi constituído a partir do tromboembolismo pulmonar agudo e da trombose venosa profunda. As associações foram analisadas por regressão logística e a análise bivariada foi realizada pelo teste do qui-quadrado de Pearson. Resultados A amostra contou com 964 pacientes, sendo 56% do sexo masculino e 44% do feminino, com idade média de 58,2±15,1 anos. No total, 70% dos pacientes foram admitidos em unidade de terapia intensiva, 44,4% evoluíram para óbito, 97% necessitaram de oxigênio e 63,7% de intubação. Após análise ajustada, estiveram associados ao TEV os fatores intubação (p = 0,02) e anticoagulação profilática (p < 0,001). Demonstraram ser fatores de risco importantes para TEV as variáveis intubação (odds ratio [OR] 2,3; IC95% 1,1-4,8; p = 0,020) e excesso de peso (OR 3,3; IC95% 0,2-2,2; p = 0,02), enquanto a anticoagulação profilática mostrou-se como pequeno fator protetor (OR 0,02; IC95% 0,01-0,04; p < 0,001). Conclusões Os resultados encontrados demonstraram o quanto a covid-19, em conjunto com diversos outros fatores associados, destacando-se a intubação, excesso de peso e uso de anticoagulantes, pode estar relacionada ao tromboembolismo, tanto como fator de risco quanto de proteção. A anticoagulação profilática, em especial, mostrou-se como fator protetor para o TEV.

Abstract in English:

Abstract Background COVID-19 is a predominantly respiratory disease, but it also has a strong association with thromboembolism, especially among hospitalized patients. Objectives To evaluate the prevalence of venous thromboembolism (VTE) and associated factors in patients with COVID-19 in a public hospital in the interior of South Brazil. Methods A retrospective, cross-sectional observational study was carried out by analyzing data from medical records. The VTE outcome was a composite of acute pulmonary thromboembolism (PTE) and deep vein thrombosis (DVT). Associations were analyzed by logistic regression and bivariate analyses using Pearson’s chi-square test. Results The sample comprised 964 patients. 56% were male and 44% female, with a mean age of 58.2 ± 15.1 years. 70% of patients were admitted to the ICU, 44.4% died, 97% required oxygen, and 63.7% required intubation. After adjusted analysis, the factors intubation (p=0.02) and prophylactic anticoagulation (p<0.001) were associated with VTE. The following variables were shown to be important risk factors for VTE: intubation (OR 2.3; 95% CI 1.1-4.8, p=0.020) and excess weight (OR 3.3; 95% CI 0.2-2.2, p=0.02), while prophylactic anticoagulation showed a small protective factor (OR 0.02; 95% CI 0.01-0.04, p<0.001). Conclusions The results demonstrate how COVID-19, together with several other associated factors, especially intubation, excess weight, and use of anticoagulants, may be related to thromboembolism as risk factors and protective factors. Prophylactic anticoagulation, in particular, was a protective factor.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto As medidas de pressão arterial do hálux e dos dedos das mãos são importantes na avaliação de pacientes com diabetes, obesos, em diálise e com doença arterial periférica (DAP). Objetivos Neste artigo, testamos um protótipo de dispositivo automático para medição da pressão sistólica nos dedos das mãos e dos pés, associando pletismografia óptica e sensor de pressão, com um manguito envolvendo o dedo da mão ou do pé, controlado por um microcontrolador. Métodos Os protótipos (total de três dispositivos idênticos) foram testados quanto à validação inicial (grupo de participantes já com sintomas de DAP, n=30) e também em uma comparação clínica entre controles (n=15) e participantes diabéticos (n=15). As seguintes variáveis foram testadas: índice tornozelo-braquial, índice hálux-digital, índice hálux-braquial e pressão isolada do hálux. Para a validação, a pressão isolada do hálux foi medida com dois dispositivos (protótipo em teste e dispositivo SysToe®), a fim de estabelecer uma correlação entre as duas medidas. Resultados A correlação entre os dois dispositivos foi forte (R=0,88) no grupo com sintomas de DAP. O índice hálux-braquial foi menor em diabéticos do que nos controles (p=0,005), assim como o índice hálux-digital (p=0,03). No entanto, o índice tornozelo-braquial foi semelhante entre os dois grupos (p=0,92). Conclusões Os achados demonstram a viabilidade do dispositivo para medir as pressões dos dedos das mãos e dos pés, além de indicar uma possível maior sensibilidade para detectar doença arterial em estágio inicial com esse tipo de medição.

Abstract in English:

Abstract Background Blood pressure measurements in the hallux and fingers are important in evaluation of patients with diabetes, obese patients, dialysis patients, and those with peripheral artery disease. Objectives In this article, we tested a prototype of an automatic device for measuring systolic pressure in fingers and toes, combining optical plethysmography and a pressure sensor, with a cuff encircling the finger or toe, and controlled by a microcontroller. Methods The prototypes (a total of 3 identical devices) were tested for initial validation (with a group of participants who already had symptoms of peripheral arterial disease [PAD], n=30) and also in clinical comparisons between controls (n=15) and participants with diabetes (n=15). The following variables were tested: Ankle-brachial index; Toe-finger index; Toe-brachial index, and toe pressure in isolation. For validation, the toe pressure in isolation was measured with two devices (the prototype under test and the SysToe® device), to analyze the correlation between the two measurements. Results The correlation between the two devices was strong (R=0.88) in the group with symptoms of PAD. Toe-brachial index was lower in patients with diabetes than in control participants (p=0.005) as was the Toe-finger index (p=0.03), however, the Ankle-brachial index was similar in these two groups (p=0.92). Conclusions The findings show the feasibility of the device for measuring finger and toe pressures, and possibly indicate greater sensitivity for detecting early-stage arterial disease using this type of measurement.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Em geral, pacientes com insuficiência renal aguda que necessitam de hemodiálise utilizam cateteres temporários devido à urgência e à possível reversibilidade da condição. Até o momento, três estudos realizados na América do Norte indicam um risco maior de problemas relacionados ao cateter em pacientes com COVID-19 que precisam de hemodiálise. Objetivos O presente estudo examina a funcionalidade e as complicações do acesso temporário para hemodiálise em pacientes com COVID-19 em um hospital brasileiro. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva em um centro de referência para COVID-19 entre maio e julho de 2020. Durante esse período, a equipe de Cirurgia Vascular implantou cateteres temporários para hemodiálise em 107 pacientes. Os pacientes foram acompanhados, e as características demográficas e clínicas que poderiam estar correlacionadas ao mau funcionamento do cateter foram analisadas. Resultados Dos 107 pacientes estudados, 22 (20,6%) apresentaram complicações relacionadas ao cateter. Dezoito (16,8%) apresentaram mau funcionamento, e quatro (3,7%) tiveram infecções. Cinco pacientes evoluíram com condições clínicas desfavoráveis e não foram submetidos à troca do cateter. Em 13 pacientes com mau funcionamento, a trombose da ponta do cateter foi identificada como a causa. Entre as variáveis analisadas, apenas a necessidade de intubação orotraqueal (p = 0,009), trombose venosa profunda (p = 0,01) e história de cateter anterior (p = 0,002) mostraram-se correlacionadas a um maior risco de mau funcionamento. Conclusões A taxa de disfunção de cateter temporário de alto fluxo em pacientes com COVID-19 nesta amostra foi semelhante à taxa descrita na literatura em pacientes sem essa doença.

Abstract in English:

Abstract Background Patients with acute renal failure requiring hemodialysis should be treated using temporary hemodialysis catheters due to the urgency and potential reversibility of the condition. To date, 3 studies in North America have suggested a higher risk of catheter-related issues in COVID-19 patients needing hemodialysis. Objectives This study examines the functionality and complications of temporary hemodialysis access in COVID-19 patients at a Brazilian hospital during the coronavirus outbreak of 2020. Methods A retrospective analysis was conducted at a COVID-19 referral center from May to July 2020. During this period, the Vascular Surgery team implanted temporary hemodialysis catheters in 107 patients. These patients were monitored, and their demographic and clinical characteristics were analyzed to identify any that correlated with catheter malfunction. Results Of the 107 patients studied, 22 (20.6%) had catheter-related complications. Eighteen (16.8%) had catheter malfunctions, while 4 (3.7%) developed infections. Five patients had unfavorable clinical status and did not undergo catheter replacement. Catheter tip thrombosis was the cause of the malfunction in 13 of the patients with malfunctions. The analysis revealed that the only variables correlated with higher risk of malfunction were the need for orotracheal intubation (p = 0.009), deep vein thrombosis (p = 0.01), and a history of a previous catheter use (p = 0.002). Conclusions The rate of temporary dysfunction of the high-flow catheter in patients with COVID-19 in this sample was similar to the rate described in the literature for patients without this disease.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Os reparos endovasculares da aorta torácica (TEVAR) e da aorta abdominal (EVAR) superaram a cirurgia aberta no tratamento das doenças da aorta toracoabdominal. Objetivos Descrever os desfechos a longo prazo de 101 pacientes submetidos a TEVAR e EVAR nos últimos 11 anos. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de 101 pacientes consecutivos submetidos a TEVAR/EVAR. Os desfechos primários foram os resultados intra-hospitalares e aos 30 dias, enquanto os desfechos secundários incluíram os resultados a longo prazo e as taxas de reintervenção. Resultados Dos 101 pacientes, EVAR e TEVAR foram realizados em 40 (39,6%) e 61 (60,3%), respectivamente. A idade média foi de 58,04±15,7 anos. A taxa de sucesso técnico foi de 100% no grupo EVAR e de 95% no grupo TEVAR. Vazamento interno intraoperatório foi observado em 17 pacientes. As principais complicações perioperatórias (n=16) incluíram dissecção aórtica retrógrada (n=1), migração da endoprótese (n=2), paraparesia (n=1), aprisionamento do sistema do dispositivo nos vasos ilíacos (n=1), insuficiência renal aguda (n=2), isquemia aguda de membros (n=3) e fístula aortoentérica (n=2). A mortalidade aos 30 dias foi registrada em oito (7,9%) pacientes. As estimativas de sobrevida de Kaplan-Meier em 1 e 5 anos foram, respectivamente: 79% (IC95% 66,0-87,0; SE 0,053%) e 71% (IC95% 56,0-81,0; SE 0,065%) no grupo TEVAR; e 84% (IC95% 67,0-92,0; SE 0,061%) e 69% (IC95% 46,0-83,0; SE 0,094%) no grupo EVAR. Diabetes e tabagismo foram associados a um aumento da mortalidade por todas as causas nos grupos EVAR (p=0,018) e TEVAR (p=0,045), respectivamente, após análise de regressão de Cox. Conclusões Observamos desfechos favoráveis a curto e longo prazo em 101 pacientes submetidos a TEVAR/EVAR, comprovando sua segurança e eficácia a longo prazo no tratamento das doenças da aorta toracoabdominal.

Abstract in English:

Abstract Background Thoraco-abdominal endovascular aortic repair [(T)EVAR] of thoracic (TEVAR) and abdominal aorta (EVAR) has surpassed open surgical repair for thoraco-abdominal aortic diseases. Objectives We describe the long-term outcomes of 101 (T)EVAR patients treated over the last eleven years. Methods A retrospective analysis of 101 consecutive (T)EVAR patients was performed. The primary endpoints were in-hospital and 30-day outcomes, while the secondary endpoints were long-term outcomes and re-intervention rates. Results Out of 101 patients, EVAR and TEVAR were performed in 40 (39.6%) and 61 (60.3%) patients, respectively. Mean age was 58.04 ± 15.7 years. Technical success rates were 100% and 95% in the EVAR and TEVAR groups, respectively. Intraoperative endoleak was observed in 17 patients. Major perioperative complications (n=16) included retrograde aortic dissection (n=1), stent graft migration (n=2), paraparesis (n=1), device system entrapment in iliac vessels (n=1), acute renal failure (n=2), acute limb ischemia (n=3), and aorto-enteric fistula (n=2). The 30-day mortality rate was 7.9% (8 patients). Kaplan Meyer survival estimates at 1 and 5 years were 79% (95% CI 66.0-87.0, SE 0.053%) and 71% (95%CI 56.0- 81.0, SE 0.065%) for TEVAR and 84% (95% CI 67.0-92.0, SE 0.061%) and 69% (95%CI 46.0-83.0, SE 0.094%) for EVAR, respectively. Diabetes and smoking were associated with increased all-cause mortality in EVAR (p=0.018) and TEVAR (p=0.045) cases, respectively, following Cox regression analysis. Conclusions We observed favorable short- and long-term outcomes in 101 (T)EVAR patients, proving its safety and long-term efficacy for management of thoracoabdominal aortic disease.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A espuma densa de polidocanol é amplamente utilizada na escleroterapia para o tratamento de varizes de membros inferiores, sendo influenciada por diversas variáveis nos métodos de preparo e pela temperatura ambiente. Objetivos Comparar a influência da temperatura na meia-vida e no diâmetro das bolhas na espuma densa de polidocanol a 1% utilizando as técnicas de Tessari e da seringa dupla. Métodos O estudo utilizou espuma densa de polidocanol a 1%, preparada em temperatura ambiente e resfriada a 4 °C, por meio de duas técnicas: técnica de Tessari e técnica da seringa dupla. A meia-vida em segundos da espuma densa foi avaliada registrando-se o tempo necessário para a drenagem de metade do volume líquido, e o diâmetro das bolhas foi analisado por microscopia. As diferenças entre os grupos foram consideradas significativas quando p ≤ 0,05. Resultados O resfriamento aumentou significativamente a meia-vida da espuma densa, especialmente quando a técnica da seringa dupla foi utilizada. A técnica de Tessari produziu bolhas menores em ambas as condições de temperatura. Conclusões O resfriamento do conjunto de polidocanol a 1% + ar ambiente gerou aumento da meia-vida, independentemente da técnica de preparo utilizada. Não houve influência da temperatura no diâmetro das bolhas.

Abstract in English:

Abstract Background Polidocanol (POL) foam is widely used in sclerotherapy for the treatment of lower limb varicose veins and its properties are influenced by multiple variables, including preparation methods and room temperature. Objectives To compare the influence of temperature on the half-life and bubble diameter of 1% polidocanol foam using the Tessari and double syringe techniques. Methods The study employed 1% polidocanol foam prepared at room temperature and cooled to 4 °C, using two techniques: the Tessari technique and the double syringe technique. The foam half-life was recorded, defined as the time in seconds taken for half of the liquid volume to drain. Bubble diameter was analyzed with microscopy. Differences between groups were considered significant at p ≤ 0.05. Results Cooling significantly extended the half-life of the foam, especially when the double syringe technique was employed. The Tessari technique produced smaller bubbles under both temperature conditions. Conclusions Cooling the mixture of 1% polidocanol and room air increased half-life, irrespective of the preparation technique employed. Temperature had no effect on bubble diameter.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Lesões vasculares faciais são uma situação comum na prática médica e podem gerar preocupações estéticas para os pacientes. Objetivos Avaliar os resultados do tratamento de telangiectasias faciais com laser transdérmico Nd:YAG 1064 nm. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo de pacientes submetidos a tratamento transdérmico com laser Nd:YAG 1064 nm para lesões vasculares faciais. Dois avaliadores independentes analisaram registros fotográficos obtidos antes e após o tratamento. Resultados Ambos os avaliadores relataram melhora estatisticamente significativa após o tratamento (p < 0,0001), com concordância de força moderada entre eles. Conclusões Apesar das limitações, os resultados sugerem que o uso de laser transdérmico Nd:YAG 1064 nm é eficaz no tratamento de lesões vasculares da face.

Abstract in English:

Abstract Background Facial vascular lesions are a common situation in medical practice and can cause cosmetic concerns for patients. Objectives To evaluate the results of facial telangiectasia treatment using the Nd:YAG 1064nm transdermal laser. Methods A retrospective study was conducted in which two independent evaluators evaluated pre- and post-treatment photographic records of patients submitted to Nd:YAG 1064nm transdermal laser treatment for facial vascular lesions. Results Both evaluators’ ratings indicated a statistically significant improvement after treatment (p<0.0001), with a moderate strength of agreement between evaluators. Conclusions Limitations notwithstanding, the results suggest that the use of 1064 nm Nd:YAG transdermal laser for the treatment of facial vascular lesions proved to be effective for treating facial vascular lesions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A doença venosa crônica dos membros inferiores (DVC) é uma enfermidade de importante prevalência e taxa de hospitalização. Objetivos Analisar a tendência temporal de hospitalizações por DVC no Brasil entre 2014 e 2023. Métodos Estudo ecológico de séries temporais de hospitalização por DVC utilizando dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se regressão linear simples, com variação média anual das taxas (β) e variação percentual, considerando p < 0,05. Resultados Analisaram-se 1.091.733 internações por DVC no Brasil no período estudado. A taxa geral (β = -3,233; p = 0,060) apresentou tendência de estabilidade, com média de 73,98 internações por 100 mil habitantes. Houve redução estatisticamente significativa no Nordeste (β = -1,275; p = 0,042), Sudeste (β = -4,262; p = 0,044) e Sul (β = -7,282; p = 0,012). Observou-se estabilidade tanto em homens (β = -1,439; p = 0,052) quanto em mulheres (β = -4,892; p = 0,063), com taxas mais elevadas entre estas. Homens de 20 a 80 anos ou mais (p < 0,05) e mulheres de 20 a 49 e 70 anos ou mais (p < 0,05) apresentaram redução significativa. Conclusões A taxa geral de internações por DVC no Brasil mostrou-se estável. Houve redução nas regiões Nordeste, Sudeste e Sul, e estabilidade nas demais. Ambos os sexos apresentaram tendência estável. Verificou-se redução entre homens de 20 a 80 anos ou mais e mulheres de 20 a 49 e 70 anos ou mais, com estabilidade apenas em mulheres de 50 a 69 anos.

Abstract in English:

Abstract Background Chronic Venous Disease (CVD) of the lower extremities (LEs) is a condition with significant prevalence and hospital admission rates. Objectives To analyze temporal trends in hospitalization due to CVD from 2014 to 2023 in Brazil. Methods An ecological time series study of CVD-related hospitalization using data from the Brazilian Unified Health System. Data were analyzed using simple linear regression with annual variation (β) and percentage changes, with significance set at p < 0.05. Results A total of 1,091,733 CVD-related hospital admissions were recorded for the period assessed. The overall rate showed a stable trend (β = -3.233; p = 0.060), with an average of 73.98 hospital admissions per 100,000 inhabitants. Statistically significant reductions were observed in the Northeast (β = -1.275; p = 0.042), Southeast (β = -4.262; p = 0.044), and South (β = -7.282; p = 0.012) regions of Brazil. The North and Midwest regions had stable rates. Both sexes showed stable trends, although hospital admission rates were higher among women. Significant reductions were found among men aged 20 and older and among women aged 20 - 49 and 70 and older. Stable rates were observed in women aged 50-69. Conclusions Overall hospital admission rates for CVD in Brazil remained stable between 2014 and 2023. However, regional and age-specific differences highlight the need for targeted public health strategies, particularly for women aged 50-69 and residents of the North and Midwest regions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Embora o volume total de pesquisa científica brasileira venha aumentando nas últimas décadas, há anos se observa um desprestígio de publicações nacionais em favor das estrangeiras, o que limita sua influência e o desenvolvimento de linhas de pesquisa brasileiras. Objetivos Analisar as referências utilizadas pelo Jornal Vascular Brasileiro (JVB), em relação à sua revista de origem, de modo a identificar a representatividade e a relevância dos periódicos nacionais. Métodos Foi realizado um estudo observacional transversal que examinou 13.633 referências bibliográficas citadas em 582 artigos do JVB, publicados entre 2016 e 2024 e indexados no PubMed. As referências foram extraídas e organizadas em uma planilha do Microsoft Excel®, em que se verificou a origem de cada citação, com ênfase em identificar quais eram brasileiras e/ou do JVB, além de buscar autocitações do primeiro autor. Resultados Foram encontradas 1.300 (9,5%) citações de artigos de revistas brasileiras no JVB. O JVB foi o periódico nacional mais citado, com 613 referências (4,5%). Verificou-se que 189 (32,0%) artigos avaliados não utilizaram nenhuma referência nacional. O percentual de autocitações foi de 8,0%, mas apresentou queda ao longo do período. Conclusões O baixo número de citações é condizente com o descrito previamente pela literatura nacional, que há 30 anos alerta sobre o problema. O percentual decrescente de autocitações pode sugerir maior diversidade de fontes utilizadas ao longo dos anos. Evidencia-se uma cultura de desprestígio aos periódicos nacionais, afastando pesquisas originais e comprometendo o desenvolvimento de linhas de pesquisa voltadas à população brasileira.

Abstract in English:

Abstract Background Although the overall volume of Brazilian scientific research has increased over the past decades, for years there has been a noticeable lack of prestige attributed to national publications in favor of foreign journals. This dynamic has limited their influence and the development of Brazilian lines of research. Objectives To analyze the references used by the Brazilian Vascular Journal (BVJ), in relation to its own journal of origin, in order to identify the representativeness and relevance of national journals. Methods A cross-sectional observational study was carried out, examining 13,633 bibliographic references cited in 582 articles from the BVJ, published between 2016 and 2024 and indexed in PubMed. The references were extracted and organized in a Microsoft Excel® spreadsheet, in which the origin of each citation was verified, with an emphasis on identifying which were Brazilian and/or from the BVJ, in addition to searching for self-citations by the first author. Results A total of 1,300 (9.5%) citations of articles from Brazilian journals were identified in the BVJ. The BVJ was the most frequently cited national journal, with 613 references (4.5%). It was observed that 189 (32%) of the articles analyzed did not include any national reference. The percentage of self-citations was 8%, showing a downward trend over time. Conclusions The low number of citations is consistent with what has been previously described in the national literature, which has warned of the same issue for 30 years. The decreasing percentage of self-citations may suggest greater diversity of sources used over the years. These findings highlight a culture of disregard for national journals, which hinders original research and compromises the development of research lines focused on the Brazilian population.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Com o passar dos anos e a evolução da tecnologia, as redes sociais se tornaram amplamente acessíveis, assumindo um importante papel nas relações interpessoais. Atualmente, é crescente a utilização dessas plataformas para a divulgação de informações referentes à saúde, que vão desde o diagnóstico até tratamentos e procedimentos médicos. Objetivos Verificar o impacto da utilização das redes sociais na captação de novos pacientes em um consultório médico de angiologia e cirurgia vascular. Métodos O estudo foi realizado em um consultório particular de cirurgia vascular, com uma amostra de 604 pacientes. Os dados foram coletados no período de janeiro de 2022 a dezembro de 2023, por meio de um cadastro eletrônico preenchido pela secretária no consultório. Resultados De um total de 604 pacientes, 77% eram mulheres e 23% homens. Entre a amostra, 41% conheceram o consultório por meio de divulgações realizadas nas redes sociais. Isso gerou um impacto positivo de 38% no faturamento do consultório no período analisado. Conclusões A análise dos resultados indicou que a presença do consultório nas redes sociais contribuiu positivamente para a captação de novos pacientes, bem como para o aumento do faturamento. O marketing digital é uma tendência que só tem a crescer com a difusão da internet, e incluir as redes sociais na divulgação de informações de saúde gera vantagens para ambas as partes: médico e paciente.

Abstract in English:

Abstract Background Over the years and the evolution of technology, social networks have become widely accessible and play an important role in interpersonal relationships. Currently, the use of these platforms to disseminate health information ranging from diagnosis to treatments and medical procedures is increasing. In this sense, this study aimed to verify the importance of using social networks in attracting new patients to the office. Objectives This study aimed to verify the impact of using social networks on attracting new patients in a medical office of angiology and vascular surgery. Methods The study was carried out in a private vascular surgery office, with a sample of 604 patients. Data was collected from January 2022 to December 2023 through an electronic registration, filled out by the secretary at the office. Results From the total of 604 patients, 77% were female and 23% male. Of the total number of patients, 41% found out about the office through advertisements made on social media. This generated a positive impact of 38% on the practice’s revenue in the period analyzed. Conclusions Analysis of the results indicated that the office's presence on social media contributed positively to attracting new patients, as well as increasing revenue. Digital marketing is a trend that will only grow with the spread of the internet and including social networks in the dissemination of health information generates benefits for both parties: doctor and patient.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto O acesso vascular (AV) é um componente fundamental da hemodiálise (HD). As fístulas arteriovenosas (FAVs) estão associadas a menor morbidade e mortalidade quando comparadas aos cateteres venosos centrais (CVCs). No entanto, a prática de AV varia entre diferentes sistemas de saúde. Objetivos O objetivo deste estudo foi avaliar as tendências, os custos e a distribuição dos tipos de AV utilizados na Macedônia do Norte ao longo de duas décadas. Métodos Este estudo retrospectivo revisou os procedimentos de AV realizados na Clínica Universitária de Nefrologia, em Skopje, de 2002 a 2023, destacando tendências e implicações financeiras. Dados sobre FAVs, cateteres centrais tunelizados (CCTs) e cateteres temporários foram coletados e analisados. O monitoramento da maturação das FAVs e da colocação dos CVCs foi realizado por meio de avaliações pré-operatórias com ultrassom Doppler e acompanhamento. A análise de custos baseou-se no sistema de codificação Diagnostic-Related Group. Resultados Foram realizados 25.532 procedimentos de AV, incluindo 5.798 FAVs (83% dos AVs permanentes), 1.199 CCTs (17%) e 18.535 CVCs temporários. O número de FAVs aumentou gradativamente ao longo do período analisado, exceto em 2020, devido à pandemia de covid-19. A cateterização temporária da veia femoral representou 90% dos CVCs. O impacto financeiro dos AVs passou de 6,6% do orçamento da clínica em 2018 para 9,3% em 2022, com aumento expressivo nas despesas relacionadas aos CVCs. Conclusões Na Macedônia do Norte, o uso de CVCs temporários no início da diálise permanece elevado. Aumentar o número de FAVs preventivas e melhorar o planejamento a longo prazo dos AVs são ações essenciais para otimizar os resultados dos pacientes e reduzir os custos com saúde.

Abstract in English:

Abstract Background Vascular access (VA) is a critical component of hemodialysis (HD). Arteriovenous fistulas (AVFs) are associated with lower morbidity and mortality compared to central venous catheters (CVCs). However, VA practice varies across different healthcare systems. Objectives The aim of our study was to evaluate the trends, costs, and distribution of VA types used in North Macedonia over two decades. Methods This retrospective study reviewed VA procedures performed at the University Clinic of Nephrology in Skopje from 2002 to 2023, highlighting trends and financial implications. Data on AVFs, tunneled central catheters (TCCs), and temporary catheters were collected and analyzed. Preoperative Doppler ultrasound assessments and follow-up evaluations were used to monitor AVF maturation and CVC placement. The cost analysis was based on the Diagnostic-Related Group coding system. Results A total of 25 532 VA procedures were performed, including 5798 AVFs (83% of permanent VA), 1199 TCCs (17%), and 18 535 temporary CVCs. The number of AVFs steadily increased during the whole of the analyzed period, except in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Temporary femoral vein catheterization accounted for 90% of CVCs. The financial burden of VA increased from 6.6% of the clinic’s budget in 2018 to 9.3% in 2022, with a notable rise in CVC-related expenses. Conclusions In North Macedonia, use of temporary CVCs at dialysis initiation remains high. Increasing the number of preemptive AVFs and improving long-term VA planning are essential to optimize patient outcomes and reduce healthcare costs.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma complicação do uso de contraste iodado, podendo levar à piora da função renal, ao aumento da morbimortalidade e à necessidade de terapia renal substitutiva. Objetivos Avaliar a incidência de NIC após angioplastia e identificar fatores associados, incluindo variações na creatinina, na taxa de filtração glomerular, no volume de contraste, no tempo de procedimento e nas comorbidades. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo com 305 pacientes submetidos à angioplastia. Foram analisadas variáveis clínicas e laboratoriais, incluindo creatinina sérica e taxa de filtração glomerular antes e após o procedimento. A NIC foi definida como o aumento absoluto da creatinina ≥ 0,5 mg/dL ou um aumento relativo ≥ 25% em até 72 horas. Aplicou-se regressão logística para identificar preditores independentes. Resultados A incidência de NIC foi de 10,5% (n = 32). Pacientes com NIC apresentaram redução significativa da taxa de filtração glomerular (pré: 73,79 ± 22,5 mL/min versus pós: 34,32 ± 11,8 mL/min; p < 0,0001) e aumento da creatinina (pré: 1,12 ± 0,3 mL/min versus pós: 1,78 ± 0,6 mg/dL; p < 0,001). A NIC associou-se a acidente vascular encefálico (p = 0,014), doença arterial obstrutiva periférica (p = 0,007), diabetes melito (p = 0,002), doença renal crônica (p = 0,005) e insuficiência cardíaca (p = 0,004). A análise multivariada confirmou o diabetes melito (odds ratio = 2,45; IC95% 1,12-4,38; p = 0,022) como principal fator de risco. Conclusões A NIC ocorreu em 10,5% dos pacientes, sendo diabetes melito, insuficiência renal crônica e insuficiência cardíaca os principais fatores de risco. Esses achados reforçam a importância do monitoramento para reduzir o impacto da NIC e otimizar desfechos clínicos.

Abstract in English:

Abstract Background Contrast-induced nephropathy (CIN) is a complication of iodinated contrast media use that can lead to worsening of renal function, increased morbidity and mortality, and the need for renal replacement therapy. Objectives To evaluate the incidence of CIN after angioplasty and identify associated factors, including variations in creatinine, glomerular filtration rate (GFR), contrast volume, procedure time, and comorbidities. Methods Retrospective study of 305 patients undergoing angioplasty. Clinical and laboratory variables, including serum creatinine and GFR before and after the procedure, were analyzed. CIN was defined as an absolute increase in creatinine ≥ 0.3 mg/dL or a relative increase ≥ 50% within 48 hours. Logistic regression was applied to identify independent predictors. Results The incidence of CIN was 10.5% (n = 32/305). Patients with CIN showed a significant reduction in GFR (pre: 73.79 ± 22.5 vs. post: 34.32 ± 11.8 mL/min; p < 0.0001) and increased creatinine (pre: 1.12 ± 0.3 vs. post: 1.78 ± 0.6 mg/dL; p < 0.001). CIN was associated with stroke (p = 0.014), peripheral arterial occlusive disease (p = 0.007), diabetes mellitus (p = 0.002), chronic kidney disease (p = 0.005), and heart failure (p = 0.004). Multivariate analysis confirmed DM (OR = 2.45; 95% CI: 1.12–4.38; p = 0.022) as the main risk factor. Conclusions CIN occurred in 10.5% of patients, with DM, CKD, and HF being the main risk factors. These findings reinforce the importance of monitoring to reduce the impact of CIN and optimize clinical outcomes.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A cirurgia vascular (CV) é a área médica voltada ao estudo do sistema vascular, sendo parte integrante do conteúdo a ser incorporado pelo médico generalista. Assim, é necessário estabelecer as competências essenciais da CV para a prática médica no Brasil. Objetivos Definir os temas de maior relevância na CV para a formação médica generalista, desenvolvendo um core curriculum para os cursos de graduação em Medicina no Brasil, e aplicar a matriz proposta em estudo piloto a médicos residentes do primeiro ano em clínica médica, ginecologia e obstetrícia, cirurgia geral e medicina da família e comunidade. Métodos Construção e validação de conteúdo, por 10 professores, de uma proposta de core curriculum em CV para a graduação médica, utilizando o método de consenso de Delphi, com posterior aplicação entre residentes, a fim de avaliá-la na experiência da graduação de 35 egressos. Resultados O instrumento desenvolvido e validado quanto ao conteúdo, pelo painel de professores, identificou 17 dos 31 temas apresentados como essenciais, os quais foram considerados o core curriculum de CV (anatomia, fisiologia, tromboembolismo venoso, pé diabético e aterosclerose). A doença arterial periférica e a isquemia cerebral extracraniana foram assuntos considerados pouco ou nada desenvolvidos durante a graduação médica. Conclusões A proposta e a validação de um core curriculum em CV, na opinião de professores, alcançaram consenso e possibilitaram a formulação de um instrumento de pesquisa conciso e aplicável. A qualificação da experiência nesses temas, pelos residentes, serviu para entender quais áreas de ensino podem ser melhoradas para a assistência médica primária relacionada à CV.

Abstract in English:

Abstract Background Vascular surgery (VS) is the medical area focused on the study of the vascular system, being an integral part of the content to be incorporated by the general practitioner. Therefore, it is necessary to establish the essential VS competencies for medical practice in Brazil. Objectives Define the most relevant themes in the VS for generalist medical training, developing a core curriculum (CC) for undergraduate medical courses in Brazil, and apply the matrix proposed in a pilot study with first-year resident doctors in internal medicine, gynecology and obstetrics, general surgery and family and community medicine. Methods Construction and validation of content by ten professors of a CC proposal in VS for medical graduation, using the Delphi consensus method, with its subsequent application among residents, to evaluate it in the graduation experience of 35 graduates. Results The instrument developed and validated in terms of content by the panel of teachers identified 17 of the 31 themes presented as essential, which were considered the CC of VS (anatomy, physiology, venous thromboembolism, diabetic foot and atherosclerosis). Peripheral arterial disease and extracranial cerebral ischemia were considered to have little or no development during medical graduation. Conclusions The proposal and validation of a CC in VS, in the opinion of teachers, was a consensus and enabled the formulation of a concise and applicable research instrument. The qualification of the residents' experience on these topics served to understand which areas of teaching can be improved for primary medical care related to VS.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A pandemia de covid-19 afetou os recursos de saúde no Brasil, com a priorização do atendimento aos pacientes infectados. Como resultado, outras doenças sofreram atrasos no tratamento, especialmente os procedimentos cirúrgicos eletivos, como as simpatectomias para hiperidrose. Objetivos Analisar o número de simpatectomias torácicas realizadas para o tratamento de hiperidrose no Sistema Único de Saúde (SUS), bem como a taxa de mortalidade, os dados demográficos, o tempo de internação e os custos associados nos períodos antes, durante e após o pico da pandemia de covid-19. Métodos Trata-se de um estudo transversal retrospectivo, que analisou o número de simpatectomias torácicas videoassistidas realizadas no SUS nos 2 anos anteriores à pandemia (2018-2019), bem como nos 2 anos de pico (2020-2021) e nos 2 anos posteriores (2022-2023). Também foram analisados a distribuição regional, o perfil dos pacientes, os dados de internação e a mortalidade associada. Os dados foram extraídos do banco de dados do Departamento de Informática do SUS. Resultados O número de simpatectomias realizadas em 2020-2021 foi 60% menor do que o registrado em 2018-2019, seguido de um aumento 30% menor do que o esperado em 2022-2023. Metade dos procedimentos ocorreu na região Sudeste. O perfil dos pacientes é de mulheres jovens. O tempo de internação, os custos e a mortalidade se mantiveram estáveis ao longo dos anos. Conclusões O volume de simpatectomias para tratamento de hiperidrose no SUS foi extremamente impactado pela pandemia de covid-19 e ainda permanece em lenta recuperação. A distribuição regional, o perfil demográfico, os dados de internação e a mortalidade permaneceram estáveis.

Abstract in English:

Abstract Background The COVID-19 pandemic affected health resources in Brazil, as priority was given to providing care to those infected. As a result, patients with other pathologies suffered delays in treatment, especially those waiting for elective surgical treatments, such as sympathectomy for hyperhidrosis. Objectives To analyze the number of thoracic sympathectomies performed to treat hyperhidrosis on the Brazilian Unified Health System (SUS), their mortality, demographics, length of hospital stay, and associated costs in the periods before, during, and after the peak of the COVID-19 pandemic. Methods This is a retrospective cross-sectional study that analyzed the number of video-assisted thoracic sympathectomies performed on the SUS in the 2 years prior to the pandemic (2018 and 2019), the 2 years of peak pandemic (2020 and 2021), and the 2 years after (2022 and 2023). Data on regional distribution, profile of patients, hospitalization, and associated mortality were also analyzed. Figures were extracted from the SUS Department of Informatics (DATASUS) database. Results The number of sympathectomies performed in Brazil during 2020 and 2021 was 60% lower than the number recorded in 2018 and 2019, followed by a 30% smaller than expected increase in 2022 and 2023. Half of these procedures were conducted in the Southeast region of the country. The profile of patients was predominantly young women. Hospitalization time, costs, and mortality were stable over the years. Conclusions The volume of sympathectomies for treatment of hyperhidrosis in the SUS was severely affected by the COVID-19 pandemic and remains in slow recovery. The regional distribution, demographic profile, hospitalization data, and mortality rate remained stable.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto As lesões da veia cava retro-hepática apresentam alta mortalidade e requerem controle vascular prévio à sua exposição. Para seu tratamento, foram descritas técnicas como a tríplice exclusão hepática, o shunt átrio-caval e técnicas endovasculares ou híbridas. Objetivos Definir qual dessas técnicas apresenta menor mortalidade. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, orientada pelo Cochrane Handbook e pela declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. As bases de dados PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Embase, Web of Science e Scopus foram pesquisadas, e o software Rayyan foi utilizado para o gerenciamento dos estudos. Resultados Ao todo, 16 estudos foram selecionados, resultando em 96 casos: 49 pacientes foram tratados com tríplice exclusão hepática, 38 com shunt átrio-caval e 9 com técnicas endovasculares ou híbridas, sendo estas últimas significativamente menos frequentes na amostra (p < 0,0001). A mortalidade global foi de 53,8%, sem diferença estatisticamente significativa entre as técnicas analisadas (p = 0,9085). Conclusões As lesões da veia cava retro-hepática apresentaram mortalidade semelhante, independentemente da técnica utilizada para o tratamento.

Abstract in English:

Abstract Background Injuries to the retrohepatic vena cava are associated with high mortality rates and vascular control must be obtained prior to exposure. Various treatment techniques have been described, including triple hepatic vascular exclusion, atriocaval shunt, and endovascular and hybrid strategies. Objectives To determine which of these is associated with the lowest mortality rate. Methods A systematic literature review was conducted, guided by the Cochrane Handbook and PRISMA guidelines. The PUBMED, LILACS, Embase, Web of science, and Scopus databases were searched and Ryyan software was employed to manage the studies identified. Results Sixteen studies were selected, reporting 96 cases, in 49 of which the patients were treated with triple hepatic exclusion, in 38 with an atriocaval shunt, and in 9 with endovascular or hybrid techniques, with the third of these groups being statistically less frequent (p < 0.0001). The mortality rate was 53.8%, with no statistically significant differences between any of the techniques studied (p = 0.9085). Conclusions Injuries to the retrohepatic vena cava had similar mortality rates regardless of the technique employed for treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A Escala de Cooper é um questionário originalmente desenvolvido em língua inglesa para avaliar a qualidade de vida após punção arterial em procedimentos como arteriografia e angioplastia. A escala analisa, especificamente, a preferência do paciente entre os acessos radial e femoral. Objetivos Traduzir e validar a Escala de Cooper para o português brasileiro. Métodos O processo de tradução seguiu diretrizes internacionais de validação linguística e foi conduzido com 62 pacientes portadores de doença arterial obstrutiva periférica submetidos à arteriografia diagnóstica em um hospital quaternário de São Paulo. A confiabilidade foi avaliada por meio de testes de reprodutibilidade (teste-reteste com intervalo de 24 horas) e de consistência interna. A validade de construto foi analisada a partir da correlação entre os itens da Escala de Cooper e os do EUROQOL 5D-5L, o qual também foi respondido pelos 62 pacientes. Resultados A Escala de Cooper apresentou consistência interna moderada e alta confiabilidade no teste-reteste, com coeficientes de correlação intraclasse variando de 0,563 a 0,834 (p < 0,001). Foram observadas correlações significativas entre os itens da Escala de Cooper e os do EQ-5D-5L. Conclusões A Escala de Cooper foi traduzida e validada para o português do Brasil, demonstrando adequação psicométrica e confiabilidade para aplicação em pacientes submetidos à punção arterial.

Abstract in English:

Abstract Background The Cooper Scale is an English-language questionnaire specifically designed to analyze quality of life after arterial puncture for procedures such as arteriography and angioplasty. The CS also specifically asks about the patient’s preference for radial or femoral artery access. Objectives To translate the Cooper Scale into Brazilian Portuguese and validate it. Methods The translation process was conducted in accordance with international linguistic validation guidelines with a sample of 62 patients with peripheral arterial occlusive disease who underwent diagnostic arteriography at a quaternary hospital in São Paulo, Brazil. Reliability was assessed with tests of reproducibility (test-retest with a 24-hour interval) and internal consistency. Construct validity was analyzed in terms of the correlation between the items on the Cooper Scale and those of the EUROQOL 5D-5L, which was also administered to the 62 patients in the sample. Results The translated Cooper Scale had moderate internal consistency and high reliability in the test-retest analysis, with intraclass correlation coefficients ranging from 0.563 to 0.834 (p < 0.001). Significant correlations were observed between the items on the Cooper Scale and those on the EQ-5D-5L. Conclusions The Cooper Scale was translated into Brazilian Portuguese and then validated, demonstrating adequate psychometrics and reliability for administration to patients who have undergone arterial punctures.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A fístula arteriovenosa e o enxerto arteriovenoso são formas importantes de acesso para pacientes submetidos à hemodiálise. No entanto, a falha em canular com êxito um novo acesso arteriovenoso para um uso consistente ocorre em aproximadamente 20 a 40% das fístulas arteriovenosas. Dessa forma, a habilidade de realizar punção guiada por ultrassonografia se faz necessária, principalmente para acessos considerados difíceis. Contudo, a minoria dos profissionais de enfermagem se considera apta na manipulação da ultrassonografia. Assim, um ambiente de prática simulada permite que o treinando desenvolva suas habilidades e destreza para a manipulação simultânea da sonda e a inserção da agulha. Objetivos Analisar os impactos do treinamento com simulador de acesso ecoguiado para fístulas arteriovenosas em um centro de referência em Belém, Pará. Métodos Neste estudo analítico de intervenção, foram coletados dados referentes à equipe de enfermagem (17 enfermeiros) antes e após o treinamento de punção ecoguiada, utilizando um modelo de simulação com peito de frango e balão de látex, escolhido por seu baixo custo e elevada fidedignidade. O curso foi realizado em 26 e 27 de janeiro de 2024 na Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna. Resultados Após o treinamento com simulador, os participantes tiveram um desempenho melhor em todas as variáveis analisadas, com diferença estatisticamente significativa. Ademais, avaliaram o modelo como um bom simulador da realidade, importante para o treinamento profissional, e relataram sentir-se mais confiantes após o treinamento. Conclusões Os resultados indicam que o treinamento melhorou significativamente as habilidades dos profissionais de hemodiálise.

Abstract in English:

Abstract Background Arteriovenous fistulas (AVF) and arteriovenous grafts are important arteriovenous accesses (AVA) for patients who need hemodialysis. However, in approximately 20 to 40% of AVFs, professionals fail to successfully cannulate a new AVA for consistent use. Therefore, the ability to perform ultrasound-guided puncture is a necessary skill, particularly for accesses classified as 'difficult'. However, only a minority of nursing professionals consider themselves capable of handling ultrasound. Therefore, simulated practice environments can enable trainees to develop the skills and dexterity needed to simultaneously handle the ultrasound probe and insert the needle. Objectives The object of this study was to analyze the effects of training with an ultrasound-guided arteriovenous fistula access simulator at a center of excellence in Belém, PA, Brazil. Methods This analytical intervention study assessed a nursing team (17 nurses) before and after training in ultrasound-guided puncture using a simulator model comprising a chicken breast and a latex balloon, chosen because of its low cost and high fidelity. Training was carried out on January 26th and 27th, 2024, at the Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna. Results After training with a simulator, participants’ performance improved in all analyzed variables, with statistical significance differences. Furthermore, they rated the model as a good simulation of reality and as important for professional training and reported feeling more confident after training. Conclusions Training with the ultrasound-guided puncture simulator positively influenced the performance of hemodialysis professionals.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto A permeabilidade do canal arterial (PCA) é uma estrutura vascular fetal normal que liga o sistema arterial pulmonar central e o sistema arterial sistêmico, que é a continuação da conexão anatômica na vida pós-natal. Objetivos A persistência do canal arterial (PCA) é uma estrutura vascular fetal normal que estabelece uma conexão entre o sistema arterial pulmonar central e o sistema arterial sistêmico, sendo essa conexão anatômica uma continuidade na vida pós-natal. Neste estudo, objetivamos avaliar os resultados da PCA em nossa clínica, comparando-os com a literatura atual. Métodos Neste estudo, foram analisados retrospectivamente os dados de 159 casos de pacientes operados com o diagnóstico de PCA no Departamento de Cirurgia Cardiovascular entre 2000 e 2018. As idades dos pacientes variaram entre 3 dias e 47 anos e a média de idade era de 5,48 (± 0,70). Dos casos, 70 (44%) eram do sexo feminino e 89 (56%) do sexo masculino. Resultados O motivo mais comum de apelo dos pacientes incluídos no estudo era o resultado do diagnóstico de outra instituição de saúde e o encaminhamento para nossa clínica. Em três deles, obteve-se o fechamento da PCA pela técnica de divisão. Nenhum de nossos pacientes entrou em parada cardiorrespiratória total. A técnica de ligadura foi usada em 121 (76,1%) dos pacientes que foram submetidos ao fechamento da PCA com toracotomia posterolateral. Nos pacientes em que foi aplicada a técnica de ligadura, aplicou-se a técnica de ligadura de seda em 75 (47,1%), foram utilizados hemoclipes e fechamento da PCA em 21 (21,2%) e em 25 (15,7%) foram utilizados tanto hemoclipes quanto ligadura de seda. Conclusões A abordagem cirúrgica com toracotomia no fechamento da PCA é um tratamento que pode ser aplicado com sucesso em crianças, adultos e idosos.

Abstract in English:

Abstract Background Patent ductus arteriosus (PDA) is the continuation into postnatal life of a normal fetal vascular structure that makes an anatomical connection between the central pulmonary arterial system and the systemic arterial system. Objectives Patent ductus arteriosis (PDA) is a normal fetal vascular structure that makes a connection between the central pulmonary arterial system and the systemic arterial system, which is the continuation of the anatomical connection in postnatal life. In this study, we aimed to evaluate the results of PDA in our clinic with current literature. Methods In this study, data were reviewed retrospectively from 159 cases operated from 2000 to 2018 in the Department of Cardiovascular Surgery after diagnosis of PDA. Patients’ ages ranged from 3 days to 47 years and mean age was 5.48 (± 0.70) years. Seventy (44%) of these patients were female and 89 (56%) were male. Results The most common reason for admission of the patients included in the study was diagnosis at another health institution that referred them to our clinic. PDA interruption was achieved in 3 of them with a division technique. None of our patients entered total cardiopulmonary arrest. A ligation technique was used in 121 (76.1%) of the patients who underwent PDA closure with posterolateral thoracotomy. Seventy-five (47.1%) of the patients who underwent ligation were treated with a silk ligation technique; hemoclips and PDA elimination were employed in 21 (21.2%); and hemoclips and silk ligation were employed together in 25 patients (15.7%). Conclusions A surgical approach with thoracotomy for PDA closure is a treatment that can be employed successfully in children and adults as well as in older patients.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A pandemia de covid-19 afetou milhões de pessoas no mundo todo. A infecção pelo vírus, além de comprometer o sistema respiratório, pode promover sintomas gastrointestinais decorrentes de afecções vasculares, como a trombose venosa porto-espleno-mesentérica (TVPEM). A presente revisão sistemática teve como objetivo investigar o perfil dos pacientes que desenvolveram TVPEM concomitantemente ou subsequente à infecção por covid-19, bem como os desfechos predominantes. De 214 artigos identificados nas bases de dados, 40 relatos de casos foram incluídos na revisão, incluindo 41 casos de TVPEM. O sexo masculino foi o mais prevalente (n=27; 65,85%), com média de idade de 51,54 anos, sendo que 19,57% dos pacientes tinham doença endocrinológica prévia. Foi encontrada relação estatisticamente significativa (p<0,05) entre óbito dos pacientes e a presença de taquipneia na admissão (p=0,043), assim como entre óbito e a idade dos pacientes (p=0,019). Assim, foi possível identificar os principais perfis e fatores de risco para o desenvolvimento e mortalidade da TVPEM em pacientes com covid-19.

Abstract in English:

ABSTRACT The COVID-19 pandemic affected millions of people worldwide. In addition to respiratory impairment, this viral infection can also provoke gastrointestinal symptoms caused by vascular disorders, such as portal-splenic-mesenteric venous thrombosis (PSMVT). This systematic review aimed to investigate the profile of patients who developed PSMVT concomitant with or after viral infection and its predominant outcomes. The database searches returned 214 articles. Of these, 40 case reports were included in the review, presenting a total of 41 cases of PSMVT addressed. Males were more prevalent (n=27; 65.85%), mean age was 51.54 years, and 19.57% had a previous history of endocrine diseases. Statistically significant relationships (p<0.05) were found between patient death and tachypnea at hospital admission (p=0.043) and between patient death and age (p=0.019). It was therefore possible to identify the main profiles and risk factors for PSMVT development and mortality of COVID-19 infected patients.

Abstract in Portuguese:

Resumo A habilidade técnica é um dos mais importantes componentes da competência cirúrgica, devendo ser bem aprendida e desenvolvida durante as residências cirúrgicas. Entretanto, a quantificação da habilidade cirúrgica ainda possui poucos instrumentos de julgamento diretos, valendo-se, na maioria dos centros, da observação subjetiva dos preceptores. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de escopo sobre os instrumentos de avaliação das habilidades cirúrgicas existentes para avaliar a realização de uma anastomose vascular por residentes de cirurgia vascular. Uma revisão foi realizada utilizando os seguintes descritores: “educational measurement”, “vascular surgery” e “internship and residency”. Inicialmente, foram encontrados 616 artigos. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, foram incluídos apenas quatro estudos nesta revisão, sendo apenas um desses brasileiro. Três estudos utilizaram o Objective Structured Assessment of Technical Skill (OSATS) para a avaliação dos residentes, entretanto, todos utilizaram uma lista de verificação separada e diversa associada para realizar o julgamento das habilidades específicas relacionadas à confecção de anastomoses. O adequado julgamento e a precisa devolutiva durante a formação do residente são de extrema importância para a formação desse. Quando se promove uma devolutiva sistematizada e objetiva, permite-se que erros sejam corrigidos e habilidades sejam lapidadas. Como não há um instrumento de avaliação de habilidades cirúrgicas para a confecção de anastomose, após esta revisão, foi sugerido um instrumento de gradação focado nessa importante habilidade que precisa ser adquirida pelo residente de cirurgia vascular. Para tanto, foi utilizado um compilado dos instrumentos utilizados e sugerida uma lista de verificação para ser utilizada num ambiente real.

Abstract in English:

Abstract Technical skill is one of the most important components of surgical competence and must be thoroughly learned and developed over the course of surgical residency. However, there are still few instruments for directly appraising and quantifying surgical skill and the majority of centers rely on the subjective observations of tutors. The objective of this study was to conduct a scoping review on the subject of instruments for appraisal of surgical skills available for assessment of vascular anastomosis performed by vascular surgery residents. A review was conducted using the following search terms: “educational measurement”, “vascular surgery”, and “internship and residency”. The initial search results comprised 616 articles. After application of the eligibility criteria, just four studies were included in the review, only one of which was conducted in Brazil. Three of the studies used Objective Structured Assessment of Technical Skill (OSATS) to assess residents. However, all used separate and different supplementary checklists for evaluation of specific skills related to anastomoses. Appropriate appraisal and precise feedback during residency training are an extremely important part of residents’ training. Systematic and objective feedback enables errors to be corrected and skills to be polished. Since there is no instrument for assessment of the surgical skills needed to perform anastomosis, after completion of the review a rating instrument was proposed focused on this important skill that vascular surgery residents must acquire. The instrument comprises a compilation of the instruments reviewed and includes a proposed checklist for use in real-world settings.

Abstract in Portuguese:

Resumo A doença arterial periférica (DAP) nos membros inferiores é altamente prevalente, e as diretrizes atuais recomendam o uso do ultrassom Doppler (UD) com análise espectral para diagnóstico. Esta revisão sistemática e metanálise avaliou a acurácia diagnóstica do UD em pacientes sintomáticos com DAP. Foram pesquisados estudos em bancos de dados eletrônicos que comparassem UD e arteriografia. As artérias foram analisadas individualmente e agrupadas em segmentos: aortofemoral comum, femoropoplíteo, abaixo do joelho e todo o membro inferior. A metanálise estimou sensibilidade, especificidade, verossimilhança e razão de chances diagnóstica (DOR). Quinze estudos foram incluídos, analisando 9.067 artérias. A acurácia do UD para DAP sintomática foi de 0,86 (intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 0,81-0,90) para sensibilidade e 0,95 (IC 95% 0,78-0,97) para especificidade. O segmento femoropoplíteo apresentou os melhores resultados, com sensibilidade de 0,86 (IC 95% 0,80-0,90) e especificidade de 0,95 (IC 95% 0,93-0,97). O segmento abaixo do joelho teve o pior desempenho, com sensibilidade de 0,78 (IC 95% 0,60-0,89) e especificidade de 0,92 (IC 95% 0,78-0,97). A maioria dos estudos apresentou risco de viés alto e incerto. Observou-se heterogeneidade significativa nos resultados, com número limitado de estudos primário para cada artéria, especialmente para o segmento abaixo do joelho.

Abstract in English:

Abstract Lower limb peripheral artery disease (PAD) is highly prevalent. Current guidelines recommend duplex ultrasound (DUS) with spectral analysis for diagnosis. This systematic review and meta-analysis assessed the diagnostic accuracy of DUS in symptomatic PAD patients. We searched electronic databases for studies comparing DUS and arteriography. Arteries were analyzed individually and grouped into segments (aorto-common femoral, femoropopliteal, below the knee, and the entire lower limb). The meta-analysis estimated sensitivity, specificity, likelihood, and diagnostic odds ratios (DOR). Fifteen studies were included, analyzing 9,067 arteries. DUS accuracy for symptomatic PAD was 0.86 (95% CI 0.81-0.90) for sensitivity and 0.95 (95% CI 0.78-0.97) for specificity. The best results were observed for the femoropopliteal segment: sensitivity 0.86 (95% CI 0.80-0.90), specificity 0.95 (95% CI 0.93-0.97). The poorest performance was observed for the below-the-knee segment: sensitivity 0.78 (95% CI 0.60-0.89), specificity 0.92 (95% CI 0.78-0.97). Most studies had high and unclear risk of bias. There is significant heterogeneity in results, with a limited number of primary studies for each arterial segment, especially for the below-the-knee segment.

Abstract in Portuguese:

Resumo A artéria radial origina-se principalmente da artéria braquial na fossa cubital, situando-se profundamente ao músculo braquiorradial na parte superior e superficialmente na parte inferior. Recentemente, a artéria radial tem sido cada vez mais usada em procedimentos coronarianos. No entanto, observa-se que a artéria radial apresenta variações de origem, curso e padrão de ramificação. O conhecimento preciso dessas variações é essencial para um resultado bem-sucedido. Considerando a imensa importância clínica associada a essa artéria, o objetivo deste estudo foi descrever os detalhes da artéria radial e destacar as implicações associadas, que servirão como referência imediata para os cirurgiões vasculares. Foi realizada uma revisão da literatura em várias bases de dados, utilizando termos relacionados à artéria radial. A análise revelou que a artéria radial varia em sua origem, curso e padrão de ramificação. As informações sobre essas variações podem ajudar os cirurgiões vasculares a realizarem vários procedimentos com o mínimo de complicações.

Abstract in English:

Abstract The radial artery most often arises from the brachial artery in the cubital fossa, lying deep to the brachioradialis in the upper part and superficial in the lower part. Recently, the radial artery has increasingly been used for coronary procedures. However, the radial artery is observed to vary in origin, course, and branching pattern. Precise knowledge of these parameters is essential for successful outcomes. Considering the immense clinical significance associated with this artery, this study was conducted. The aim is to expound the details of the radial artery and to highlight the associated implications, serving as a ready reference for vascular surgeons. The study was conducted using various databases and various terms related to the radial artery were used to search the literature. The literature reveals that the radial artery varies in origin, course, and branching pattern and information on these parameters will help vascular surgeons to carry out various procedures with minimum complications.

Abstract in Portuguese:

Resumo A associação entre a covid-19 e distúrbios de coagulação é discutida desde o início da pandemia, de modo que, passados 4 anos, é importante sistematizar as descobertas e evidências encontradas até o momento. O objetivo do estudo foi revisar e sintetizar as evidências científicas disponíveis sobre a relação entre a covid-19 e o desenvolvimento de tromboembolismo venoso. Foi realizada uma revisão sistemática rápida, com a busca conduzida em duas bases de dados eletrônicas, e incluídos artigos de revisão sistemática que avaliaram a associação entre a covid-19 e o desenvolvimento de tromboembolismo venoso, como trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Os estudos apontaram que pacientes hospitalizados por covid-19 apresentam maior risco de desenvolver tromboembolismo venoso, especialmente os internados em unidade de terapia intensiva. Valores de Dímero D elevado e o sexo masculino também foram associados a maiores riscos.

Abstract in English:

Abstract The association between COVID-19 and coagulation disorders has been discussed since the onset of the pandemic. Four years into the pandemic, it is crucial to organize the findings and evidence accumulated thus far. The objective of this study was to review and synthesize the available scientific evidence regarding the relationship between COVID-19 and development of venous thromboembolism (VTE). A rapid systematic review was conducted by searching two electronic databases, selecting systematic review articles that assessed the association between COVID-19 and development of VTE, such as deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE). The studies indicated that hospitalized COVID-19 patients are at greater risk of developing VTE, especially those admitted to intensive care units (ICUs). Elevated D-dimer levels and male gender were also associated with increased risks.

Abstract in Portuguese:

Resumo As indicações cirúrgicas para o reparo de aneurismas saculares da aorta abdominal ainda carecem de evidências satisfatórias, e o risco de ruptura dessas lesões tem sido questionado. Esta revisão sistemática avaliou os resultados cirúrgicos após o reparo dessa condição. Foram incluídos oito estudos, totalizando 540 pacientes, sendo o reparo endovascular a técnica mais utilizada. Complicações ocorreram em 18,99% dos casos, enquanto a taxa de desfechos cirúrgicos desfavoráveis foi de 3,15%. As comorbidades cardíacas e pulmonares foram as mais prevalentes entre os pacientes. Aneurismas com diâmetros menores apresentaram menos complicações e resultados cirúrgicos desfavoráveis ​​em comparação aos de maior diâmetro. O limiar ideal para a indicação cirúrgica ainda é incerto. Embora o diâmetro seja um indicador importante, outros fatores devem ser considerados na decisão terapêutica. Aneurismas saculares devem ser tratados eletivamente em estágios mais precoces, devido ao risco incerto de ruptura e à maior incidência de complicações quando operados em diâmetros avançados. Novas pesquisas são necessárias para estabelecer diretrizes claras para o tratamento dessa condição.

Abstract in English:

Abstract Indications for surgical repair of saccular abdominal aortic aneurysms lack satisfactory evidence, and the risk of rupture has been questioned. We conducted a systematic review assessing surgical outcomes following repair of this condition. Eight studies were included, totaling 540 patients. Endovascular repair was the most common approach. Complications occurred in 18.99% of the patients, and unfavorable surgical outcomes occurred in 3.15%, of which cardiac and pulmonary comorbidities were the most frequent. Aneurysms with smaller diameters presented fewer complications and unfavorable surgical outcomes than those with larger diameters. The ideal threshold for repair remains uncertain. Although diameter is an important indicator, other factors should be considered. These aneurysms should be treated electively at earlier stages due to their uncertain rupture risk and the higher prevalence of complications at larger diameters. Further research is needed to establish clear treatment guidelines for this condition.

Abstract in Portuguese:

Resumo Esta revisão sistemática com metanálise pesquisou a ocorrência de insuficiência venosa crônica (IVC) em pacientes com diabetes melito tipo 2 (DM2). A pergunta norteadora utilizou a estratégia PECOT (P: população; E: exposição; C: comparação; O: outcome [desfecho]; T: tipo de estudo), e o risco de viés foi analisado com a ferramenta ROBIS-I. A análise incluiu quatro estudos, e os resultados mostraram que a ocorrência de IVC em pacientes com DM2 foi de 55%, com uma razão de prevalência de 1,51 (IC95% 1,01-2,26). Assim, a prevalência de IVC é maior em pessoas com DM2 em comparação com a população sem a doença. No entanto, esta revisão destacou limitações, como a escassez de estudos longitudinais e a disparidade nos métodos de diagnóstico de IVC entre os estudos, evidenciando a necessidade de mais pesquisas sobre o tema.

Abstract in English:

Abstract The systematic review with meta-analysis aimed to investigate the occurrence of Chronic Venous Insufficiency (CVI) in patients with Type II Diabetes Mellitus (T2DM). The guiding research question was structured using the PECOT framework (P: population; E: exposure; C: comparison; O: outcome; T: type of study), and the risk of bias was assessed using the ROBIS-I tool. A total of four studies were included in the analysis. The findings revealed that the prevalence of CVI in patients with T2DM was 55%, with a prevalence ratio of 1.51 (95% CI: 1.01 to 2.26). These results suggest that individuals with T2DM have a significantly higher prevalence of CVI compared to those without the condition. However, the review identified several limitations, such as the scarcity of longitudinal studies and variability in the diagnostic criteria for CVI among the included studies. The authors conclude that further research is warranted to address these gaps and deepen understanding of the relationship between T2DM and CVI.

Abstract in Portuguese:

Resumo A aterosclerose, uma inflamação crônica da parede arterial, resulta de lesões no endotélio vascular e é influenciada por diversos fatores de risco. A estenose carotídea, marcador crucial de risco cardiovascular, é especialmente relevante em homens acima de 65 anos de idade. O tratamento e métodos diagnósticos da doença carotídea são temas de debate. Nesta revisão integrativa, foca-se na avaliação da placa aterosclerótica por ultrassonografia Doppler. A busca nas bases de dados PubMed e SciELO resultou em 69 artigos, dos quais 16 detalharam essa análise. O ultrassom Doppler emergiu como a modalidade mais utilizada devido à sua não invasividade e à sua capacidade de fornecer informações detalhadas sobre a morfologia da placa e o fluxo sanguíneo. Discute-se que o eco-Doppler permite uma avaliação abrangente da placa, identificando características morfológicas e estimando o risco de complicações. Conclui-se que a ultrassonografia Doppler é essencial na avaliação da doença carotídea, fornecendo uma abordagem não invasiva e detalhada, contribuindo para a identificação precoce de pacientes em alto risco e melhorando os resultados clínicos.

Abstract in English:

Abstract Atherosclerosis is a chronic inflammation of the artery wall caused by injury to the vascular endothelium and influenced by many different risk factors. Carotid stenosis is a crucial marker of cardiovascular risk that is especially relevant among men over the age of 65. Treatment and diagnostic methods for carotid disease are the subject of debate. This integrative review analyses research on Doppler ultrasonography assessment of atherosclerotic plaques. Searches of the PubMed and SciELO databases identified 69 articles, 16 of which provided details of this method of analysis. Doppler ultrasound has become the technique most often used because it is non-invasive and provides detailed information on plaque morphology and blood flow. Doppler ultrasonography enables comprehensive evaluation of plaques, identifying their morphological characteristics and estimating the risk of complications. It is concluded that Doppler ultrasonography is essential for assessment of carotid disease, enabling a noninvasive and detailed assessment and contributing to early identification of high-risk patients and improving clinical results.

Abstract in Portuguese:

Resumo A remoção do cateter venoso central pode ocasionar complicações graves, como a embolia gasosa, embora existam poucas evidências sobre métodos eficazes para sua prevenção. Esta revisão integrativa seguiu as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, incluiu estudos em inglês, português e espanhol, sem restrição temporal, pesquisados nas bases LILACS, Web of Science, PubMed, CINAHL e EMBASE. Foram selecionados dois estudos: um comparou dois métodos de remoção e demonstrou que a técnica modificada reduziu a ocorrência de embolia gasosa em relação ao método tradicional; o outro indicou que a remoção com sutura sobre o cateter também foi eficaz na prevenção. Apesar desses achados promissores, há necessidade de mais pesquisas experimentais para definir as melhores práticas. Além disso, fatores como o posicionamento do paciente e manobras como a de Valsalva devem ser mais investigados para otimizar a prevenção da embolia gasosa.

Abstract in English:

Abstract The removal of a central venous catheter can cause serious complications, such as air embolism, but there is limited evidence on effective prevention methods. This integrative review followed PRISMA guidelines and analyzed studies in English, Portuguese, and Spanish, without time restrictions, in the LILACS, Web of Science, PubMed, CINAHL, and EMBASE databases. Two studies were selected. One compared two removal methods and found that the modified technique reduced the occurrence of air embolism compared to the traditional method. The other study indicated that removal with suture over the catheter was also effective in prevention. Despite these promising findings, experimental research is needed to determine best practices. Additionally, factors such as patient positioning and maneuvers like the Valsalva maneuver should be further studied to optimize air embolism prevention.

Abstract in Portuguese:

Resumo Hemangiomas hepáticos gigantes são lesões vasculares benignas que podem causar dor abdominal, compressão de estruturas adjacentes, hemorragia e complicações trombóticas. O manejo dos casos sintomáticos é desafiador, especialmente em lesões maiores. Este estudo é uma revisão sistemática com metanálise que avalia a eficácia e a segurança do tratamento endovascular por meio de embolização transarterial, destacando os agentes embolizantes utilizados, a redução do diâmetro tumoral e as complicações associadas. Foi constatada redução significativa no diâmetro médio dos hemangiomas, com baixa taxa de complicações graves. Esse tratamento configura-se como uma opção minimamente invasiva promissora em casos sintomáticos ou irressecáveis.

Abstract in English:

Abstract Giant hepatic hemangiomas are benign vascular lesions that may cause abdominal pain, compression of adjacent structures, bleeding, and thrombotic complications. Management of symptomatic cases is challenging, especially for larger lesions. This systematic review and meta-analysis evaluated the efficacy and safety of endovascular treatment through transarterial embolization, focusing on the embolization agents employed, reductions in tumor diameter, and associated complications. The results showed significant reductions in mean hemangioma diameter, with low rates of severe complications. This treatment emerges as a promising minimally invasive option for symptomatic or unresectable cases.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os filtros de veia cava fazem parte do arsenal terapêutico para o tratamento da trombose venosa profunda (TVP) e da embolia pulmonar. Mesmo com vasta literatura a respeito do uso desses dispositivos, ainda não existe evidência confiável de que melhorem os resultados clínicos e a mortalidade em pacientes com TVP. Além disso, são crescentes os relatos de complicações associadas ao uso indiscriminado dos filtros de veia cava, podendo chegar a cerca de 19%, incluindo penetração na parede da veia, acometimento de órgão vizinho, fratura, embolização de fragmento do filtro e TVP. Descrevemos a retirada bem-sucedida de um filtro de veia cava após 4 anos de implante, associado a trombose de veia cava inferior. O procedimento foi realizado com materiais do dia a dia da cirurgia endovascular.

Abstract in English:

Abstract Vena cava filters are used to treat deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Despite the extensive literature on these filters, there is still no reliable evidence that they improve clinical results or mortality in patients with deep vein thrombosis. There are also increasing reports of complications from indiscriminate use, with a complication rate of approximately 19%. Complications include penetration into the vein wall, involvement of adjacent organs, fracture, embolization of filter fragments, and deep vein thrombosis. We describe the successful removal of a vena cava filter 4 years after implantation for inferior vena cava thrombosis. The procedure was performed using common endovascular surgery devices.

Abstract in Portuguese:

Resumo Pseudoaneurismas arteriais traumáticos de apresentação subaguda que envolvem as artérias infrageniculares são raramente abordados na literatura, devido à sua tendência de serem assintomáticos ou manifestarem sintomas clinicamente sutis em estágios tardios. Descrevemos o caso de uma paciente de 25 anos, com lesão perfurante no membro inferior provocada por estilhaço de vidro, que, após 2 semanas, apresentou dor e edema no membro, levando à suspeita de trombose venosa profunda. A ultrassonografia com Doppler venoso descartou a hipótese de trombose, porém revelou uma imagem com ecogenicidade heterogênea na parede anterior do terço médio da artéria tibial anterior, com fluxo em seu interior, sugerindo pseudoaneurisma. Optou-se por tratamento cirúrgico convencional e, após controle proximal e distal da artéria, procedeu-se à drenagem do hematoma local e à arteriorrafia primária da lesão puntiforme. O pseudoaneurisma das artérias infrapatelares, embora raro, destaca-se como uma entidade clínica desafiadora que requer diagnóstico precoce.

Abstract in English:

Abstract Subacute traumatic arterial pseudoaneurysms involving the infragenicular arteries are rarely discussed in the literature because they tend to be asymptomatic or manifest clinically subtle symptoms even at late stages. We describe the case of a 25-year-old patient with a perforation injury to the lower limb from a shard of glass, who, after two weeks, developed pain and swelling in the limb, which suggested deep vein thrombosis. Venous Doppler ultrasound ruled out thrombosis but revealed heterogeneous echogenicity in the anterior wall of the middle third of the anterior tibial artery with internal flow, suggesting a pseudoaneurysm. We opted for conventional surgical treatment and, after proximal and distal control of the artery, drainage of the local hematoma and primary suturing of the lesion were performed. Pseudoaneurysm of the infrapatellar arteries, although rare, is a challenging clinical entity that requires early diagnosis.

Abstract in Spanish:

Resumen Dentro del espectro de aneurisma de aorta abdominal, se presentan diversas complicaciones asociadas a esta patología, entre ellas el desarrollo de una fístula arteriovenosa que comunica este gran vaso con la vena cava inferior a nivel infrarrenal. En este reporte, se presenta el caso de un hombre de 70 años con dolor abdominal súbito intenso asociado a síncope, el cual tuvo un hallazgo intraoperatorio de fístula aortocava en el contexto de un aneurisma de aorta abdominal roto. El paciente fue manejado de forma emergente, realizándose el cierre de la fístula y la colocación de un injerto aortobifemoral de dacrón. La fístula aortocava es una complicación rara de la patología aneurismática aórtica, cuyas manifestaciones clínicas varían según el tiempo de evolución de la enfermedad, lo que conlleva una elevada morbimortalidad antes y después de su tratamiento quirúrgico y/o intervencionista.

Abstract in English:

Abstract Within the spectrum of abdominal aortic aneurysm, various complications can arise, including the development of an arteriovenous fistula connecting this major vessel to the infrarenal inferior vena cava. This report presents the case of a 70-year-old man with sudden, intense abdominal pain and syncope, found intraoperatively to have an aortocaval fistula due to a ruptured abdominal aortic aneurysm. The patient underwent emergency care, including fistula closure and placement of a Dacron aortobifemoral graft. Aortocaval fistula is a rare complication of aortic aneurysmal disease, with clinical manifestations varying depending on disease progression, leading to high morbidity and mortality both before and after surgical or interventional treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo O aneurisma de artéria tibial anterior é sempre um desafio, pois não apresenta sintomas e, quando há a percepção de uma massa pulsátil, o aneurisma já apresenta diâmetro aumentado, com uma maior chance de romper ou de trombosar. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 53 anos, hígida, que apresentou o diagnóstico de aneurisma na artéria tibial anterior na transição com a artéria dorsal do pé, sendo identificado a partir de ultrassonografia realizada para investigação de fascite plantar. O aneurisma foi tratado através de embolização com molas e não apresentou complicações.

Abstract in English:

Abstract An aneurysm of the anterior tibial artery is always a challenge because it does not provoke symptoms and when a pulsating mass is detected, the aneurysm diameter is already enlarged and there is a greater likelihood of rupture or thrombosis. We report the case of a healthy, 53-year-old, female patient diagnosed with an aneurysm of the anterior tibial artery at the transition to the dorsalis pedis artery, which was identified during ultrasonography performed to investigate plantar fasciitis. The aneurysm was treated by coil embolization and there were no complications.

Abstract in Portuguese:

Resumo Relatamos o caso de um homem de 38 anos com fístula arteriovenosa traumática entre a artéria e a veia femorais comuns esquerdas, após ferimento por projétil de arma de fogo há 20 anos. Apresentava sintomas como úlcera de estase e alterações cardíacas há 4 anos. Na tomografia, identificou-se fístula e dilatação a jusante dos vasos ilíacos e da veia cava inferior, esta última medindo 37,5 mm. Como o paciente apresentava anatomia muito desfavorável e boa condição clínica, optou-se pela cirurgia aberta, com ótimos resultados. Devido ao risco de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, optou-se pela implantação de filtro de veia cava e por anticoagulação perene. A cirurgia foi o tratamento definitivo para a insuficiência cardíaca e cicatrização da úlcera, restaurando a qualidade de vida do paciente. A via aberta foi uma ótima opção terapêutica, considerando a juventude do paciente, a distorção anatômica e a falta de material endovascular apropriado.

Abstract in English:

Abstract We report the case of a 38-year-old man with a traumatic arteriovenous fistula between the left common femoral artery and vein, resulting from a gunshot wound sustained 20 years earlier. He began presenting symptoms, including a venous stasis ulcer and cardiac dysfunction, 4 years ago. Computed tomography revealed the presence of a fistula and downstream dilation of the iliac vessels and inferior vena cava, the latter measuring up to 37.5 mm. Given the patient’s complex vascular anatomy and overall good clinical condition, an open surgical approach was selected, resulting in excellent outcomes. Due to the risk of deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism, placement of an inferior vena cava filter and initiation of long-term anticoagulation were also performed. Surgery proved to be the definitive treatment, resolving both heart failure and ulcer, and restoring the patient’s quality of life. The open approach was an excellent treatment option, considering the patient’s young age, anatomical distortion, and the unavailability of adequate endovascular materials.

Abstract in Portuguese:

Resumo No presente estudo, descreve-se o caso de um paciente que desenvolveu síndrome compartimental nos membros inferiores após o uso de dispositivo de compressão pneumática intermitente e meias elásticas como método de profilaxia para tromboembolismo venoso no perioperatório de cirurgia plástica. O paciente foi tratado com fasciotomias e evoluiu sem intercorrências. Ademais, apresenta-se uma revisão da literatura sobre o diagnóstico e o tratamento da síndrome compartimental dos membros inferiores, assim como os mecanismos fisiopatológicos desta condição clínica como complicação pós-operatória.

Abstract in English:

Abstract This article reports the case of a patient who developed bilateral compartment syndrome of the legs after use of intermittent pneumatic compression and compression stockings as prophylactic measures against venous thromboembolism in the perioperative period of plastic surgery. The patient was treated with fasciotomies, followed by uneventful recovery. A literature review is also presented covering diagnosis and treatment of lower limb compartment syndrome and the pathophysiological mechanisms of this clinical condition as a postoperative complication.

Abstract in Portuguese:

Resumo Este artigo apresenta três casos clínicos de revascularização dos membros inferiores com fechamento de defeitos tróficos utilizando transferência livre de retalho do músculo grácil: dois pacientes com doença de Buerger e um paciente com diabetes melito tipo 2. Além disso, são descritas e discutidas as evidências diretas e indiretas da revascularização indireta de tecidos isquêmicos por meio de retalho, bem como as vantagens e limitações do retalho livre do músculo grácil.

Abstract in English:

Abstract This article presents three clinical cases of lower limb revascularization with closure of trophic defects using free gracilis flap transfer; two patients with Buerger’s disease and one patient with type 2 diabetes mellitus. In these cases, we also describe and discuss direct or indirect evidence of indirect revascularization of ischemic tissues by means of the flap, as well as the advantages and limitations of the free gracilis muscle flap.

Abstract in Portuguese:

Resumo Este relato de caso apresenta o tratamento bem-sucedido de um paciente do sexo masculino, de 47 anos, com úlcera venosa de membro inferior associada à insuficiência venosa profunda e superficial. O paciente apresentava úlcera venosa crônica, dermatite ocre e dor, o que prejudicava suas atividades laborais. O ultrassom Doppler revelou insuficiência venosa profunda, incompetência da veia safena magna e perfurantes indiretas no leito da úlcera. Foi realizada ablação mecanoquímica da veia safena magna com Flebogrif®. A úlcera venosa cicatrizou em 9 semanas após o procedimento e mantém-se cicatrizada no acompanhamento de 1 ano. Houve melhora dos sintomas, sem complicações relacionadas ao procedimento. Este relato de caso destaca a eficácia da ablação mecanoquímica no tratamento de úlceras venosas, mesmo na presença de insuficiência venosa profunda.

Abstract in English:

Abstract This case report presents the successful treatment of a 47-year-old male patient with a venous ulcer of the leg associated to deep and superficial venous insufficiency. The patient presented with a non-healing venous ulcer on his leg, ocher dermatitis and heaviness of the leg, which interfered with work activities. Duplex ultrasound revealed deep venous insufficiency (popliteal vein), incompetence of the great saphenous and indirect perforating veins. The treatment involved ablation of the great saphenous vein using Flebogrif®, a specific mechanochemical ablation device. Following the treatment, the patient experienced significant improvement in his symptoms and venous ulcer was completely healed 9 weeks after the procedure and one year after that. Duplex ultrasound performed after the treatment confirmed the successful closure of the great saphenous vein. This case report highlights the effectiveness of mechanochenical ablation in the management of venous ulcers, even when deep venous insufficiency is involved.

Abstract in Portuguese:

Resumo O tratamento endovascular de aneurismas da aorta toracoabdominal (AATAs) é uma alternativa menos invasiva, com menor mortalidade e morbidade em comparação ao reparo aberto. No entanto, são escassos os relatos sobre os resultados desse procedimento no Brasil. Este artigo relata a primeira experiência institucional com o tratamento endovascular de AATAs utilizando endopróteses ramificadas e fenestradas. Quatro pacientes com AATA foram incluídos neste relato. As endopróteses foram confeccionadas sob medida pela Braile, de acordo com as características anatômicas de cada paciente, avaliadas por tomografia computadorizada (TC). Foram necessários 10 ramos viscerais para manter a perviedade das artérias viscerais. O acompanhamento por TC foi realizado 2 meses após o procedimento. Todos os implantes foram bem-sucedidos. As interfaces de fenestração/ramo foram fixadas com stents periféricos cobertos, expansíveis por balão e autoexpansíveis em oito dos 10 ramos-alvo; os dois restantes foram preservados com aberturas e free flow. A angiografia pós-procedimento demonstrou o posicionamento correto das endopróteses e dos stents nas artérias viscerais, com permeabilidade mantida, em nove dos 10 ramos-alvo. Entre as complicações, um cateterismo seletivo do tronco celíaco não foi possível na primeira tentativa. Contudo, não houve isquemia mesentérica e, no segundo procedimento, um stent periférico foi implantado com sucesso no tronco celíaco. Os pacientes se recuperaram sem complicações. A TC de acompanhamento demonstrou exclusão completa do aneurisma, sem vazamentos, e perfusão visceral mantida em sete dos oito ramos-alvo. Concluiu-se que o tratamento endovascular de AATA com endopróteses personalizadas é viável e pode ser uma alternativa para pacientes com lesões anatômicas desafiadoras.

Abstract in English:

Abstract Endovascular treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms (TAAAs) is a less invasive alternative, with reduced mortality and morbidity compared to open repair. However, reports on the results of this procedure in Brazil are scarce. This article reports the first institutional experience with endovascular treatment of TAAAs using branched and fenestrated endografts. Four patients with TAAA were included in this report. The devices used were custom-made by Braile, tailored to each patient’s anatomy based on computed tomography (CT) imaging. A total of 10 visceral branches were required to maintain the patency of the visceral arteries. CT follow-up was performed 2 months after the procedure. All implants were successfully completed. The fenestration/branch interfaces were secured with covered, balloon-expandable, and self-expanding peripheral stents in 8 of the 10 target branches. The remaining 2 branches were preserved with openings and free flow. Post-procedural angiography demonstrated correct positioning of the endografts and stents in the visceral arteries, with patency maintained in 9 of the 10 target branches. Among the complications, one selective catheterization of the celiac trunk was not possible at the first attempt. However, there was no mesenteric ischemia, and a peripheral stent was successfully implanted in the celiac trunk in a second procedure. All patients had a complication-free recovery. Follow-up CT demonstrated complete aneurysm exclusion with no leaks and visceral perfusion was maintained in 7 of the 8 target branches. It was concluded that endovascular treatment of TAAA with custom-made endografts is feasible and may become a treatment of choice for patients with challenging anatomical lesions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Aneurismas das artérias da mão são raros. A literatura disponível relata tais aneurismas na artéria ulnar distal, nas artérias palmares e nas artérias digitais. No entanto, a maioria consiste em pseudoaneurismas resultantes de trauma na parede do vaso. Aneurismas verdadeiros, com as camadas íntima, média e adventícia da parede arterial intactas, são ainda mais raros. Neste relato de caso, apresentamos uma mulher de 77 anos, previamente saudável, diagnosticada com aneurisma verdadeiro de artéria digital comum, após apresentar um nódulo pulsátil em sua palma esquerda.

Abstract in English:

Abstract Aneurysms of arteries of the hand are rarely encountered. Literature reports such aneurysms in the distal ulnar artery, the palmar artery, and the digital arteries. Most are false aneurysms involving trauma-induced defects of the vessel wall. True aneurysms with intact intimal, medial, and adventitial layers of the arterial wall are more unusual. In this case report, we present a 77-year-old previously healthy lady who was diagnosed with a true aneurysm of a common digital artery when she presented with a pulsatile lump over her left palm.

Abstract in Portuguese:

Resumo A membrana carotídea (MC) é uma condição rara e pouco compreendida associada a acidente vascular isquêmico (AVCi) criptogênico e recorrente em pacientes jovens sem fatores de risco ateroscleróticos. Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, com 58 anos, hipertensa, dislipidêmica e com quadro de AVCis há 5 anos. A presença de MC foi sugerida pela ultrassonografia Doppler e confirmada pela angiografia por subtração digital. A paciente foi submetida a endarterectomia e, devido ao refluxo satisfatório da carótida interna, optou-se por não utilizar shunt vascular temporário. Procedeu-se com a endarterectomia e arteriorrafia com patch de pericárdio bovino. Embora a MC possa ser visualizada por meio de exames de imagem, sua detecção pode ser desafiadora, podendo mimetizar outras condições, como dissecção arterial, placa aterosclerótica não calcificada e trombo intraluminal. A facilidade com que a MC pode passar despercebida ou ser mal diagnosticada ressalta a necessidade da compreensão desta doença.

Abstract in English:

Abstract Carotid web is a rare and poorly understood condition associated with cryptogenic and recurrent acute ischemic stroke in young patients without atherosclerotic risk factors. We describe the case of a 58-year-old female patient with hypertension and dyslipidemia who had recurrent ischemic strokes for 5 years. Presence of carotid web was suggested by Doppler ultrasonography and confirmed by digital subtraction angiography. The patient underwent endarterectomy and, due to satisfactory internal carotid reflux, it was decided not to use a temporary vascular shunt. Endarterectomy and arteriorrhaphy with a bovine pericardium patch were performed. Although carotid web can be seen with imaging exams, detection can be challenging and it can mimic other conditions, such as arterial dissection, non-calcified atherosclerotic plaque, and intraluminal thrombus. The ease with which it can go unnoticed or misdiagnosed highlights the need to understand this disease.

Abstract in Portuguese:

Resumo A drenagem venosa anômala intraóssea provocando varizes pré-tibiais é uma causa rara e pouco conhecida de varizes dos membros inferiores (MMII). Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino de 49 anos de idade com quadro de dor crônica associada a veias varicosas pré-tibiais de grosso calibre e edema discreto do membro inferior esquerdo, sem alterações cutâneas associadas ou história de tratamento prévio. À ecografia vascular, foi identificada veia intraóssea da tíbia dilatada com drenagem de refluxo para veia perfurante óssea insuficiente e varizes subcutâneas. A veia perfurante óssea deve ser cuidadosamente investigada na presença de varizes atípicas de origem não safênica e recorrentes, por meio da ecografia vascular que demonstra o defeito periósteo na tíbia associada à presença de refluxo que alimenta varicosidades subcutâneas pré-tibiais. O reconhecimento dessa rara entidade evita erros de diagnóstico e é essencial para o tratamento mais adequado.

Abstract in English:

Abstract Anomalous intraosseous venous drainage causing pretibial varices is a rare and little-known cause of varicose veins in the lower limbs (LL). We report the case of a 49-year-old male patient with chronic pain associated with large pretibial varicose veins and mild edema of the left lower limb, with no skin changes or history of previous treatment. Vascular ultrasound identified a dilatated intraosseous vein of the tibia with reflux draining to an incompetent bone perforating vein and subcutaneous varicose veins. Bone perforating veins must be carefully investigated in the presence of atypical non-saphenous and recurrent varicose veins using vascular ultrasound, which demonstrates the periosteal defect in the tibia and presence of reflux that feeds the pretibial subcutaneous varicosities. Recognizing this rare entity avoids diagnostic errors and is essential for the most appropriate treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo O aneurisma do arco aórtico é geralmente assintomático, sendo diagnosticado incidentalmente através de exames como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ecocardiograma. O tratamento convencional envolve cirurgia por toracotomia, também podendo ser realizado o tratamento através da técnica endovascular. O artigo apresenta um relato de caso de um aneurisma complexo do arco aórtico com comprometimento da artéria subclávia esquerda. O tratamento foi iniciado através de uma derivação dos troncos supra-aórticos, carotídeo-carotídea e carotídeo-subclávia, seguida da ligadura das artérias carótida comum e subclávia esquerda. Em um segundo momento, foi necessária a confecção de um conduíte vascular cirúrgico com prótese de Dacron para acesso ao dispositivo de entrega da endoprótese no arco aórtico, devido ao calibre reduzido das artérias femorais e ilíacas externas. O caso destaca a evolução satisfatória de um caso de aneurisma do arco aórtico de anatomia complexa.

Abstract in English:

Abstract Aortic arch aneurysms are often asymptomatic, being diagnosed incidentally in tests such as computed tomography, magnetic resonance imaging, or echocardiogram. Conventional treatment involves thoracotomy surgery, although treatment can also be performed using endovascular techniques. This article presents a case report of a complex aneurysm of the aortic arch with involvement of the left subclavian artery. Treatment was initiated with debranching of the supra-aortic trunks by carotid-carotid and carotid-subclavian bypasses, followed by ligation of the common carotid and left subclavian arteries. A second procedure was then needed to construct a surgical vascular conduit using a Dacron graft to obtain access to the aortic arch for the stent graft delivery device, due to the narrow caliber of the external femoral and iliac arteries. This report illustrates a satisfactory outcome in a case of aortic arch aneurysm with complex anatomy.

Abstract in Portuguese:

Resumo O rim em ferradura é uma malformação congênita rara, com uma prevalência relatada entre 1 em 600 a 1 em 400 casos. Um rim em ferradura típico apresenta dois polos inferiores fundidos ao longo da linha média, à frente da aorta abdominal, logo abaixo da origem da artéria mesentérica inferior. Muito raramente, os polos superiores podem se fundir, resultando em um rim em ferradura reverso. Essa malformação é mais comum em homens do que em mulheres, embora não tenha sido estabelecida predileção racial ou genética definida. O rim em ferradura frequentemente se associa a outras anomalias congênitas, sendo as mais comuns as anomalias vasculares. Este relato descreve um caso de rim em ferradura em um cadáver masculino de 73 anos, com artérias renais triplas, artéria testicular direita aberrante originada da artéria renal ipsilateral e cálices extrarrenais bilaterais. Embora seja uma ocorrência rara, o cirurgião deve estar ciente de que essa combinação de anomalias pode representar dificuldades técnicas durante cirurgias abdominais abertas ou laparoscópicas.

Abstract in English:

Abstract Horseshoe kidney (HSK) is a rare congenital malformation of the kidney with reported prevalence between 1 in 600 and 1 in 400. A typical HSK has two lower poles fused across the midline in front of the abdominal aorta just below the origin of the inferior mesenteric artery. Very rarely, the upper poles may fuse resulting in a reverse HSK. It is more common in males than in females, but no definite racial or genetic predilection has been established. The HSK is frequently associated with other congenital anomalies, the most common being vascular anomalies. This report describes HSK in a 73-year-old male cadaver, with triple renal arteries and aberrant right testicular artery originating from the ipsilateral renal artery and bilateral extra-renal calyces. Although rare in occurrence, a surgeon must bear in mind that such a combination of anomalies may pose technical difficulties during open or laparoscopic abdominal surgeries.

Abstract in Portuguese:

Resumo Relatamos um caso excepcional de uma grande artéria proatlantal persistente (APP) direita de tipo “misto”, pois origina-se como tipo 2 da artéria carótida externa e segue como tipo 1, ou seja, passa sobre o sulco da artéria vertebral no arco posterior de C1, entrando no crânio através do forame magno, sem atravessar o forame transverso de qualquer vértebra cervical. A APP “mista” foi associada, em primeiro lugar, a uma artéria cerebral anterior ázigo e, em segundo, a uma artéria carótida comum esquerda proveniente do tronco braquiocefálico. A artéria occipital direita originou-se da APP2. Além disso, um aneurisma surgiu da artéria carótida interna cervical direita dolicho. Este caso revela uma associação inédita, o que representa um desafio no tratamento do aneurisma concomitante. A compreensão da anastomose carótida-vertebral persistente é essencial para a avaliação e manejo antes de um tratamento endovascular, especialmente em casos de trombectomia basilar e de acidentes vasculares cerebrais na circulação posterior.

Abstract in English:

Abstract We report an exceptional case of a large right persistent proatlantal artery (PPPA), defined as a “mixed” type, because it originated as in Type 2 from the external carotid artery and courses as in Type1, i.e. over the vertebral artery groove of the posterior arch of C1, entering the skull via the foramen magnum, without passing through the transverse foramen of any of the cervical vertebra. This “mixed” PPPA was associated first with an azygos anterior cerebral artery and second with a left common carotid artery arising from the brachiocephalic trunk. The right occipital artery arose from the PPPA. In addition, an aneurysm arose from the kinked right cervical internal carotid artery. This case illustrated an association not reported previously, making treatment of the concomitant aneurysm challenging. Moreover, understanding of persistent carotid-vertebral anastomosis is essential to enable evaluation and management before performing endovascular treatment, especially in cases of basilar thrombectomy and for posterior circulation strokes.

Abstract in Portuguese:

Resumo Cateteres totalmente implantáveis são dispositivos comumente utilizados para tratamento intravenoso prolongado, especialmente em pacientes oncológicos. Embora sua remoção geralmente seja realizada de forma simples ao final do tratamento, complicações podem surgir devido à adesão da extremidade distal do cateter à parede intravascular. Essa complicação rara está associada a fatores como tempo prolongado de permanência do cateter, uso de material em poliuretano e idade jovem no momento da implantação. A técnica utilizada para remoção depende, em grande parte, do grau de adesão. Relatamos o caso de uma mulher de 60 anos com um cateter implantado há 12 anos para quimioterapia contra câncer de mama. A remoção foi inicialmente desafiadora devido à adesão distal do cateter, mas foi bem-sucedida após dissecção cuidadosa e tração.

Abstract in English:

Abstract Totally implantable venous access devices (TIVADs) are commonly used for prolonged intravenous treatment, particularly in oncology. Although removal is typically a straightforward procedure at the end of treatment, it can occasionally be complicated by adhesion of the distal end of the catheter to the intravascular wall. This rare complication is often associated with factors such as prolonged catheter dwell time, use of polyurethane material, and younger age at insertion. The technique used for removal depends largely on the degree of adhesion. We report the case of a 60-year-old woman with a TIVAD in place for 12 years for chemotherapy for breast cancer. Removal was challenging due to distal adhesion of the catheter but was ultimately successful following careful dissection and traction.

Abstract in Portuguese:

Resumo A trombose de veias plantares é uma doença vascular que acomete as veias plantares laterais e/ou mediais. Suas manifestações clínicas geralmente são inespecíficas, porém, habitualmente cursam com dor na região plantar, edema e dificuldade na deambulação. A doença afeta predominantemente indivíduos do sexo feminino, de meia-idade e, na maioria dos casos, é idiopática. Os fatores de risco mais comumente associados são procedimentos cirúrgicos recentes, neoplasias, uso de anticoncepcionais orais, trauma local e desordens genéticas, como, por exemplo, trombofilias hereditárias. O exame diagnóstico padrão-ouro é a ultrassonografia vascular, que avalia a compressibilidade venosa. Reportamos um caso de trombose venosa de veia plantar lateral diagnosticada pelo ultrassom vascular.

Abstract in English:

Abstract Plantar vein thrombosis is a vascular disease that affects the medial and/or lateral plantar veins. Its clinical manifestations are generally non-specific. However, it usually presents with pain in the plantar region, edema, and difficulty walking. The disease predominantly affects middle-aged females and is idiopathic in the majority of cases. The most commonly associated risk factors are recent surgical procedures, cancer, use of oral contraceptives, local trauma, and genetic disorders, such as hereditary thrombophilia. The gold standard diagnostic test is vascular ultrasound, evaluating venous compressibility. We report a case of venous thrombosis of the lateral plantar vein diagnosed with vascular ultrasound.

Abstract in Portuguese:

Resumo O defeito do septo atrial (DSA) é um defeito cardíaco comum, com implicações significativas se não tratado. Embora a cirurgia aberta seja uma abordagem tradicional, os dispositivos de fechamento transcateter, como os dispositivos oclusores septais Amplatzer™, têm ganhado destaque devido às vantagens, como menor tempo de internação e custos reduzidos. Dentre suas possíveis complicações, a migração do dispositivo é uma complicação rara, com uma incidência de 0,5 a 1,1%. Relatamos um caso raro de migração de um dispositivo Amplatzer™ em um paciente assintomático, diagnosticado no sexto mês posterior à sua implantação. Após a detecção do problema, a equipe médica optou pela remoção percutânea do dispositivo, seguida de cirurgia aberta para corrigir o DSA. A avaliação por métodos de imagem desempenhou um papel crucial na determinação do plano de tratamento. Em suma, o manejo de embolização de dispositivos Amplatzer™ requer consideração cuidadosa das circunstâncias do paciente e da anatomia do dispositivo. Este caso destaca a importância da correlação clínica e de imagem na escolha da abordagem terapêutica e a viabilidade de uma abordagem menos invasiva em casos de migração tardia.

Abstract in English:

Abstract Atrial septal defect (ASD) is a common cardiac defect with significant implications if left untreated. Although open heart surgery is the traditional approach, transcatheter closure devices, such as the Amplatzer™ Septal Occluder Device, have gained prominence due to advantages like shorter hospital stays and reduced costs. Among potential complications, device migration is a rare complication, with an incidence of 0.5 to 1.1%. We report a rare case of migration of an Amplatzer™ device in an asymptomatic patient, diagnosed 6 months after its implantation. After detecting the issue, the medical team opted for percutaneous device removal followed by open surgery to correct the ASD. In conclusion, managing Amplatzer™ device embolization requires careful consideration of the patient’s circumstances and device anatomy. This case highlights the importance of correlating clinical and imaging findings when selecting the management approach and assessing the feasibility of a less invasive approach in cases of late migration.

Abstract in Portuguese:

Resumo O endoleak tipo III é caracterizado por um problema estrutural da endoprótese, como fratura da estrutura metálica, desconexão ou ruptura tecidual. Trata-se de uma complicação rara, ocorrendo em 2,1% dos pacientes após tratamento de aneurisma de aorta abdominal por reparo endovascular, com incidência maior em primeira e segunda gerações de endopróteses, podendo ocorrer precoce (após 30 dias) ou tardiamente. É dividido em IIIa – separação modular do componente – e IIIb – fratura da malha ou ruptura envolvendo a endoprótese. Este é um relato de caso de um paciente assintomático, previamente submetido à correção de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, que realizou uma tomografia computadorizada de seguimento, sendo encontrado um endoleak tipo IIIa com desconexão do corpo principal à extensão proximal. Uma nova abordagem endovascular terapêutica foi realizada para selamento do endoleak e correção aneurismática.

Abstract in English:

Abstract Type III endoleaks are characterized by a problem with the endograft structure, such as fracture of the metallic structure, separation, or rupture. They constitute a rare complication, occurring in 2.1% of patients after treatment of abdominal aortic aneurysm by endovascular repair, with higher incidence in first and second generation endografts, and can occur early (after 30 days) or later. This type III classification is subdivided into IIIa –modular separation of components – and IIIb – mesh fracture or rupture involving the endograft. This case report describes an asymptomatic patient who had previously undergone infrarenal abdominal aortic aneurysm repair and underwent follow-up computed tomography which found a type IIIa endoleak with separation of the main body from the proximal extension. A second endovascular intervention was performed to seal the endoleak and correct the aneurysm.

Abstract in Portuguese:

Resumo A dor em membros inferiores desencadeada por esforço físico, decorrente de insuficiência arterial, é pouco frequente em pacientes jovens. Neste relato, descrevemos o caso de um homem de 34 anos, previamente saudável, que apresentou dor súbita no membro inferior esquerdo ao caminhar por 50 metros. Foi constatada uma dissecção espontânea da artéria ilíaca externa, uma patologia rara. Após revascularização aberta bem-sucedida, o paciente se recuperou sem intercorrências.

Abstract in English:

Abstract Exertional lower extremity pain due to arterial insufficiency is uncommon in the young. In this case report we present a 34-year-old, previously healthy male with sudden onset left lower limb pain upon walking for 50 meters. He was found to have a spontaneous dissection of his external iliac artery, which is a rare pathology. After successful open revascularization, he made an uneventful recovery.

Abstract in Portuguese:

Resumo Variações na vascularização renal e na artéria testicular são comuns no corpo humano. No entanto, cálices extrarrenais e artérias renais anteriores à veia cava são incomuns. No presente caso, relatamos a presença de cálices extrarrenais em ambos os rins, duas artérias renais direitas anteriores à veia cava e uma artéria testicular direita aberrante. Os rins e as gônadas se desenvolvem a partir do mesoderma intermediário. As artérias que os irrigam se originam da aorta dorsal. Esse plexo vascular é disposto de forma semelhante a uma escada devido à ascensão dos rins e à descida das gônadas. Qualquer variação no suprimento vascular dessas estruturas deve estar inter-relacionada; por isso, procurou-se esclarecer o aspecto embriológico dessas variações.

Abstract in English:

Abstract Variations in the renal vasculature and testicular artery are common within the human body. However, extra renal calyces and precaval renal arteries are uncommon. In the present case we report extra renal calyces of both kidneys, two right precaval renal arteries, and an abnormal right testicular artery. The kidneys and gonads develop from the intermediate mesoderm. The arteries supplying them bud from the dorsal aorta. This vascular plexus is arranged in a ladder-like manner due to the ascent of kidneys and descent of gonads. Any variation in the vascular supply of these structures must be interrelated, hence care has been taken to clarify the embryological aspect of these variations.

Abstract in Portuguese:

Resumo Um conhecimento sólido das variações no padrão de ramificação da aorta abdominal é crucial para procedimentos cirúrgicos, diagnósticos e endovasculares. Relatamos um ramo lateral anômalo unilateral da aorta abdominal observado durante as aulas de dissecção. O ramo teve origem na superfície anterior da aorta abdominal, atrás da veia renal esquerda, e perfurou a veia renal esquerda. Após perfurar a veia renal esquerda, seguiu um trajeto tortuoso através da camada de gordura perirrenal em frente à parte inferior do rim esquerdo. A artéria corria para baixo e lateralmente; perfurou a camada anterior da fáscia toracolombar e continuou até a parede abdominal posterior para suprir seus músculos. Também supria a gordura e as fáscias ao redor do rim. O ramo lateral anômalo pode sangrar significativamente durante cirurgias renais. Também pode induzir os radiologistas ao erro durante procedimentos radiológicos invasivos.

Abstract in English:

Abstract A sound knowledge of variations in the branching pattern of the abdominal aorta is crucial for operative, diagnostic, and endovascular procedures. We report a unilateral anomalous lateral branch of the abdominal aorta observed during dissection classes.This anomalous branch took origin from the anterior surface of the abdominal aorta behind the left renal vein and pierced the left renal vein. After piercing the left renal vein, it traced a tortuous course through the peri-renal fat pad in front of the lower part of the left kidney. The artery then ran downward and laterally, pierced the anterior layer of thoracolumbar fascia, and continued to the posterior abdominal wall to supply its muscles. It also supplied the fat and fasciae around the kidney. Such an anomalous lateral branch could bleed significantly during renal surgery. It could also mislead radiologists during the invasive radiologic procedures.

Abstract in Portuguese:

Resumo A flebectasia jugular interna é a dilatação anormal não tortuosa da veia jugular interna que forma uma massa cervical de caráter aneurismático sacular ou fusiforme, mais incidente em pacientes pediátricos do sexo masculino. As etiologias englobam trauma cervical, neoplasias ou cirurgias prévias. O quadro clínico geralmente é assintomático. Nos casos sintomáticos, a queixa mais frequente é dor na área cervical afetada. O diagnóstico é dado pela visualização da dilatação desencadeada pelo aumento da pressão intratorácica em ações como tossir ou chorar, sendo complementado por exames de imagem como a ultrassonografia com Doppler e a tomografia computadorizada. A conduta terapêutica é conservadora, sendo cirúrgica apenas na presença de queixas ou complicações.

Abstract in English:

Abstract Internal jugular phlebectasia is a non-tortuous abnormal dilation of the internal jugular vein that presents as a cervical mass with a saccular or fusiform aneurysmal appearance and is most common in male pediatric patients. Its etiologies include congenital, cervical trauma, tumors, and previous surgeries. The clinical picture is generally asymptomatic. In symptomatic cases, the most common complaint is pain in the affected cervical area. Diagnosis is established by visualization of the dilation when triggered by increased intrathoracic pressure during actions such as coughing or crying and is confirmed by imaging studies such as Doppler ultrasound and computed tomography. Therapeutic management is typically conservative, with surgical intervention reserved for cases with symptoms or complications.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os angioleiomiomas são tumores benignos raros que se originam do músculo liso. Acometem predominantemente os membros inferiores e, mais raramente, os superiores. Relatamos o caso de um angioleiomioma originado na artéria ulnar distal, manifestando-se como uma lesão dolorosa com histórico de 20 anos de incerteza diagnóstica. Inicialmente, a lesão foi erroneamente diagnosticada como um aneurisma da artéria ulnar. O tratamento consistiu em excisão cirúrgica, seguida de reparo primário término-terminal da artéria. O exame histopatológico confirmou características compatíveis com leiomioma originado na parede da artéria ulnar distal. Após a cirurgia, o paciente evoluiu sem sintomas e permanece sem dor após 6 meses de acompanhamento.

Abstract in English:

Abstract Angioleiomyomas are rare, benign, smooth muscle tumors that occur predominantly in the lower limbs and infrequently in the upper limbs. We present a case of angioleiomyoma arising from the distal ulnar artery, presenting as a painful lesion with a 20-year history of diagnostic uncertainty. It was preoperatively misdiagnosed as an ulnar artery aneurysm. Surgical excision with primary end-to-end arterial repair was performed. Histopathological examination confirmed features consistent with a leiomyoma arising from the distal ulnar artery wall. The patient became asymptomatic following the surgery and remains pain-free at 6 months of follow-up.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os aneurismas verdadeiros da artéria circunflexa femoral representam uma entidade clínica rara, com dados limitados sobre sua incidência, diagnóstico e manejo. Apesar de raro, sua importância reside nas potenciais complicações, como ruptura ou isquemia com risco de perda do membro. O objetivo deste estudo é apresentar um novo caso de um paciente do sexo masculino, de 56 anos, com uma massa crescente na coxa direita devido a um aneurisma de 90x50x70 mm na artéria circunflexa femoral lateral, que estava comprimindo a veia femoral comum. Nenhum outro aneurisma foi associado. Realizou-se embolização do saco aneurismático, seguida de ligadura proximal, alcançando a exclusão completa do aneurisma. Também revisamos sistematicamente as bases de dados PubMed e Scopus para aneurismas verdadeiros da artéria circunflexa, encontrando apenas seis relatos de casos documentados, todos tratados com ressecção e ligadura. Embora a cirurgia aberta tenha sido convencionalmente a abordagem primária, as técnicas endovasculares podem desempenhar um papel na melhoria do tratamento desses aneurismas.

Abstract in English:

Abstract True femoral circumflex artery aneurysms are a rare clinical entity. There are limited data available on their incidence, diagnosis, and management. While rare, their significance lies in potential complications such as rupture or limb-threatening ischemia. The objective of this study is to present a new case in a 56-year-old male patient who presented with an expanding mass in his right thigh caused by a 90x50x70 mm lateral circumflex femoral artery aneurysm which was compressing the common femoral vein. No other aneurysms were found. The aneurysm sac was embolized, followed by proximal ligation, achieving complete exclusion of the aneurysm. We also systematically reviewed the PubMed and Scopus databases for true circumflex artery aneurysms, finding only six case reports documented, all of which were treated with resection and ligation. While open surgery has conventionally been the primary approach, endovascular techniques may play a role in enhanced treatment for these aneurysms.

Abstract in Portuguese:

Resumo O conhecimento da vascularização é essencial para o planejamento cirúrgico e a realização de procedimentos intervencionistas na região axilar. A artéria axilar origina ramos que suprem o ombro, a parede torácica e a escápula, continuando-se então como artéria braquial, que fornece ramos para o braço e o cotovelo. Pequenas variações nesses ramos são comuns. No entanto, a dissecção de um membro superior direito fixado em formol revelou uma artéria axilar que se bifurcava em uma artéria braquial superficial, sem ramos, e em um tronco posterior, responsável por todos os ramos que tipicamente se originam da terceira porção da artéria axilar e da artéria braquial, incluindo a artéria subescapular, as artérias circunflexas umerais, a artéria braquial profunda e as artérias colaterais ulnares. Esse arranjo vascular raro não havia sido descrito anteriormente na literatura brasileira. O conhecimento dessas variações pode prevenir erros diagnósticos e lesões durante cirurgias.

Abstract in English:

Abstract Knowledge of vascularization is essential for surgical planning and interventional procedures in the axillary region. The axillary artery gives off branches supplying the shoulder, thoracic wall, and scapula. It then continues as the brachial artery, which furnishes branches to the arm and elbow. Minor variations in these branches are common. However, dissection of a formalin-fixed right upper limb revealed an axillary artery that bifurcated into a superficial brachial artery, which did not give off any branches, and a posterior trunk, that gave rise to all the branches typically originating from the third part of the axillary artery and the brachial artery, including the subscapular artery, the humeral circumflex arteries, the deep brachial artery, and the collateral ulnar arteries. This rare vascular arrangement has not been previously described in Brazil. Awareness of these variations may prevent diagnostic errors and injuries during surgeries.

Abstract in Portuguese:

Resumo A revascularização renal em pacientes com rim solitário funcional e aneurisma de aorta abdominal (AAA) suprarrenal representa um desafio cirúrgico devido ao risco de isquemia e disfunção renal pós-operatória. Apresentamos o caso singular de um homem de 69 anos com rim esquerdo único e AAA suprarrenal, tratado com sucesso com anastomose preemptiva entre a artéria renal esquerda e a artéria esplênica (derivação esplenorrenal), seguida de aneurismorrafia. Essa abordagem preservou a função renal e evitou insulto isquêmico durante a reconstrução aórtica. Após 2 anos de acompanhamento, o paciente mantém parâmetros renais estáveis ​​e reconstrução pérvia, reforçando a utilidade da derivação esplenorrenal como alternativa viável em cenários anatomicamente restritos e de alto risco.

Abstract in English:

Abstract Renal revascularization in patients with a solitary functioning kidney and a suprarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) is a surgical challenge due to the risk of renal ischemia and postoperative renal dysfunction. We present a unique case in which a 69-year-old male with a solitary left kidney and suprarenal AAA was managed successfully with a preemptive splenic artery-to-left renal artery transposition (splenorenal bypass) followed by aneurysmorrhaphy. This approach preserved renal function and avoided ischemic insult during aortic reconstruction. At 2 years of follow-up, the patient maintains stable renal parameters and the reconstruction is patent, underscoring the utility of splenorenal bypass as a viable alternative in anatomically constrained and high-risk scenarios.

Abstract in Portuguese:

Resumo A displasia fibromuscular é uma doença vascular não inflamatória que acomete artérias de médio calibre e cuja etiologia permanece desconhecida. A doença predomina em mulheres caucasianas de meia-idade, afetando majoritariamente a artéria renal. O envolvimento das artérias dos membros superiores e inferiores é raro. Relatamos um caso raro de displasia fibromuscular da camada média da artéria braquial em uma paciente assintomática, identificada por meio de ultrassom Doppler.

Abstract in English:

Abstract Fibromuscular dysplasia (FMD) is a disease of non-inflammatory vascular origin that occurs in medium-sized arteries. Its cause is still unknown. The disease mostly affects middle-aged Caucasian women and, in most cases, involves the renal artery. Disease involvement in the arteries of the upper and lower limbs is rare. We report a case of fibromuscular dysplasia of the medial layer of the brachial artery in an asymptomatic patient using Doppler Ultrasound.

Abstract in Portuguese:

Resumo A embolia balística é uma complicação rara decorrente de ferimentos por arma de fogo, cuja incidência tem aumentado devido ao crescente número de lesões provocadas por projéteis de baixa velocidade no contexto civil. O aumento da violência urbana e o uso disseminado de armas de fogo com esse tipo de projétil tornam o diagnóstico de embolia balística mais frequente, tornando essencial o reconhecimento dos fatores de risco associados a esse evento. Tanto o tratamento do ferimento de entrada quanto a remoção do êmbolo balístico podem ser realizados com sucesso por via cirúrgica aberta, endovascular ou híbrida, devendo ser consideradas as particularidades de cada caso. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 16 anos, que apresentou trauma penetrante de aorta, além da presença de projétil intra-arterial na artéria poplítea direita, submetido a abordagem híbrida para o tratamento das lesões.

Abstract in English:

Abstract Bullet embolism is a rare complication of gunshot wounds, but its incidence has increased due to the increasing number of wounds caused by low-velocity firearms in civilian settings. The increase in urban violence and widespread use of firearms with low-velocity projectiles have made diagnosis of ballistic embolism more common, so it is essential to recognize the risk factors for such events. Both treatment of the entry wound and removal of the ballistic embolism can be successfully performed by open, endovascular, or hybrid surgery, and the particularities of each case should be considered. We report the case of a 16-year-old male patient who presented with penetrating aortic trauma in addition to an intra-arterial firearm projectile in the right popliteal artery and underwent hybrid surgery to treat his injuries.

Abstract in Portuguese:

Resumo O pseudoaneurisma da artéria frênica inferior (AFI) é extremamente raro e resulta de trauma, pancreatite ou lesão iatrogênica. No entanto, sua ruptura pode levar a um hemotórax catastrófico. A localização profunda do vaso e os sintomas inespecíficos tornam a identificação precoce um desafio. Relatamos o caso de uma mulher de 22 anos que estava recebendo tratamento para tuberculose quando apresentou dispneia aguda após 5 meses de história de sibilos e hemoptise. A angiografia por tomografia computadorizada revelou um pseudoaneurisma originado na AFI esquerda e um hemotórax maciço à esquerda. Foi realizada embolização do “saco” do pseudoaneurisma e do ramo descendente da AFI com uma mistura de cola e lipiodol e, em seguida, evacuação do hemotórax. A paciente encontrava-se assintomática após 2 meses de acompanhamento. A embolização endovascular minimiza a morbidade e permite uma recuperação rápida quando a anatomia é favorável. Esse relato enfatiza a importância das imagens transversais no diagnóstico precoce e no planejamento do tratamento de apresentações atípicas de hemotórax.

Abstract in English:

Abstract Inferior phrenic artery (IPA) pseudoaneurysms are highly uncommon and result from trauma, pancreatitis, or iatrogenic injury. However, rupture can lead to catastrophic hemothorax. The vessel’s deep location and non-specific symptoms make early identification a difficult task. We report a case of a 22-year-old woman who was undergoing antitubercular therapy and presented with the onset of acute dyspnea after a five-month history of wheezing and hemoptysis. Computed tomography angiography revealed a pseudoaneurysm originating from the left IPA and a massive left hemothorax. This pseudoaneurysm sac and the descending branch of the IPA were successfully embolized with a glue: lipiodol mixture, followed by hemothorax evacuation. The patient is asymptomatic at 2-month follow-up. Endovascular embolization minimizes morbidity and enables rapid recovery when anatomy is favorable. This report emphasizes the importance of cross-sectional imaging in the early diagnosis and treatment planning of atypical hemothorax presentations.

Abstract in Portuguese:

Resumo A telemedicina inclui múltiplas ações relacionadas ao uso da tecnologia para promoção de saúde de forma remota. A teleproctoria cirúrgica, já descrita na literatura, vem sendo utilizada por algumas especialidades médicas para orientação intraoperatória em tempo real e a distância. No entanto, ainda há poucas evidências para seu uso em implantes de endopróteses aórticas. O progresso tecnológico e o avanço da telemedicina fomentam a telementoria cirúrgica, especialmente em circunstâncias nas quais a proctoria médica presencial é inviável, tais como áreas remotas, pandemias, guerras e falta de recursos financeiros. Nesse contexto, apresentamos a aplicação bem-sucedida de teleproctoria em tempo real, facilmente acessível e de baixo custo, em implantes de endopróteses aórticas para o tratamento de doenças da aorta, em um contexto de isolamento social devido à pandemia e a uma guerra em curso.

Abstract in English:

Abstract Telemedicine encompasses various activities leveraging technology for remote health care. Surgical teleproctoring is described in the literature and has been used by some medical specialties for real-time and remote intraoperative guidance. However, there is still limited evidence on its use for the implantation of aortic endoprostheses. Technological progress and the advancement of telemedicine encourage surgical telementoring, especially in circumstances where in-person proctorship is not feasible, such as in remote areas, during pandemics and wars, and in settings lacking financial resources. In this context, we present the successful application of easily available and low-cost online teleproctoring of real-time aortic endoprosthesis implantation, addressing aortic diseases in a country experiencing social isolation due to the ongoing pandemic and war.

Abstract in Portuguese:

Resumo A previsão do desenvolvimento da síndrome pós-trombótica (SPT) em pacientes com trombose venosa profunda (TVP) baseia-se, atualmente, apenas em características clínicas, pois biomarcadores confiáveis não estão disponíveis. A cadeia alfa do fator XIII (F13A1) da cascata de coagulação estabiliza o trombo; a mieloperoxidase (MPO) interage com o endotélio; e a tirosina quinase 4 (FLT4), também conhecida como receptor-3 do fator de crescimento endotelial vascular, é um receptor do fator de crescimento derivado do endotélio vascular envolvido na angiogênese. Avaliar a expressão gênica de MPO, FLT4 e F13A1 para identificar novos biomarcadores de SPT. Este estudo incluiu nove pacientes estratificados em três grupos diferentes. O grupo-controle incluiu três pacientes saudáveis (grupo I); o segundo grupo incluiu três pacientes com TVP sem SPT (grupo II); e o terceiro grupo incluiu três pacientes com SPT (grupo III). A expressão gênica de MPO, FLT4 e F13A1 foi avaliada nos três grupos. Observou-se uma redução significativa na expressão de FLT4 (ΔCt -2,71; expressão gênica 0,03, p = 0,11 no grupo II; ΔCt -2,44; expressão gênica 0,01, p = 0,05 no grupo III) e uma diferença não significativa na expressão do gene MPO entre os grupos. No entanto, houve um aumento progressivo notável na expressão de F13A1 no grupo III (ΔCt 6,54; expressão gênica 3,5, p = 0,02). Apesar da baixa taxa de amostragem no presente estudo, a diminuição da expressão de FLT4 e o aumento da expressão de F13A1 podem representar biomarcadores de SPT no grupo III.

Abstract in English:

Abstract Prediction of the development of post-thrombotic syndrome (PTS) among patients with deep venous thrombosis (DVT) is currently based on clinical characteristics alone; no reliable biomarkers are available. Coagulation Factor XIII A chain (F13A1) of the clotting cascade stabilizes the thrombus; myeloperoxidase (MPO) interacts with the endothelium; and Fms-related tyrosine kinase 4 (FLT4), also known as Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-3, encodes a vascular endothelium-derived growth factor receptor that participates in angiogenesis. In this study, MPO, FLT4, and F13A1 gene expression was evaluated to identify novel biomarkers of PTS. This study evaluated nine patients allocated to three different groups. The control group included three healthy patients (group I); the second group included three patients with DVT without PTS (group II); and the third group included three patients with PTS (group III). Expression of MPO, FLT4, and F13A1 was evaluated in all three groups. A decrease in FLT4 expression was observed in group II (ΔCt -2.71; gene expression 0.03, p=0.11) and a significant decrease was observed in group III (ΔCt -2.44; gene expression 0.01, p=0.05). A nonsignificant difference in MPO gene expression was found among the three groups. There was a notable and progressive increase in F13A1 expression in group III (ΔCt 6.54; gene expression 3.5, p=0.02). Despite the low sampling rate in the present study, the decreased FLT4 expression and increased of F13A1 expression may represent biomarkers of PTS in group III.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto Embora a ablação por radiofrequência (ARF) seja cada vez mais utilizada no tratamento de insuficiência da veia safena, sua adoção no Brasil pode ter sido dificultada pela falta de evidências que demonstrem um valor agregado suficiente para justificar sua relação custo-efetividade. Objetivos Avaliar a ARF em nove pacientes com varizes de membros inferiores e determinar os custos do procedimento por paciente em um hospital universitário brasileiro. Métodos Nove cateteres de ARF de uso único adquiridos pelo hospital universitário afiliado à nossa instituição foram utilizados neste estudo piloto. Os custos diretos e indiretos foram calculados como somas dos respectivos componentes de custo do procedimento, segundo valores do painel de preços do governo federal. Para ilustrar o potencial custo-benefício da ARF, esses custos foram comparados aos de nove safenectomias realizadas no mesmo dia das ARFs. As análises foram descritivas, sem aplicação de testes estatísticos formais. Resultados A taxa horária média da sala cirúrgica para ARF foi de R$ 127,50. Os custos com anestésicos/medicamentos, materiais e cateter por paciente foram de R$ 32,63, R$ 81,49 e R$ 1.600,00, respectivamente. Os pacientes se ausentaram do trabalho por < 15 dias (média: 11,44 dias), não incorrendo em pagamentos de licença médica pelo Instituto Nacional do Seguro Social. O custo médio total da ARF foi menor do que o da safenectomia no mesmo dia (R$ 1.841,62 vs. R$ 2.045,40). Conclusões Este estudo piloto forneceu dados essenciais sobre a utilização de recursos em um hospital universitário brasileiro, com o objetivo de melhorar a eficiência do tratamento e garantir a melhor relação custo-benefício para os pacientes.

Abstract in English:

Abstract Background While radiofrequency ablation (RFA) is increasingly used to treat saphenous vein incompetence, its adoption in Brazil may have been hindered by the lack of evidence demonstrating sufficient added value to justify its cost-effectiveness. Objectives To perform RFA in 9 patients with lower extremity varicose veins and determine the procedural costs per patient at a Brazilian teaching hospital. Methods Nine single-use RFA catheters were purchased by the teaching hospital affiliated with our institution and used in this pilot study. Direct and indirect costs were calculated as sums of the respective cost components of the procedure based on values from the federal government’s price panel. To illustrate the potential cost-effectiveness of RFA, these costs were compared to those of 9 saphenectomy procedures performed on the same day as the RFA procedures. All analyses were descriptive, with no formal statistical testing. Results The mean operating room hourly rate for RFA was 127.50 BRL. The costs of anesthetics/medications, materials, and single-use catheter per patient were 32.63 BRL, 81.49 BRL, and 1600.00 BRL, respectively. Patients were absent from work for < 15 days (mean, 11.44 days), not incurring sick leave payments from the Social Security Administration. The total mean cost for RFA was lower than that of same-day saphenectomy (1841.62 BRL vs 2045.40 BRL). Conclusions This pilot study provided essential insights into resource utilization at a Brazilian teaching hospital, with the goal of improving treatment efficiency and ensuring the best cost-benefit ratio for patients.

Abstract in Portuguese:

Resumo O lipedema, historicamente sub-reconhecido, tem ganhado destaque devido aos avanços na pesquisa e ao aumento da conscientização. O Consenso Brasileiro de Lipedema, promovido pela Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular, visa estabelecer diretrizes claras para diagnóstico, tratamento e manejo. Utilizando a metodologia Delphi, o estudo envolveu a criação de 90 afirmações sobre lipedema por especialistas, seguida pela avaliação de 113 profissionais adicionais. Essas afirmações foram analisadas via SurveyMonkey, com um limiar de 75% de concordância necessário para sua inclusão no consenso. A maioria das afirmações atingiu um consenso significativo, exceto nove, que precisam de mais pesquisa. O estudo enfatiza a complexidade do lipedema, a eficácia do tratamento conservador sobre a cirurgia, a necessidade de abordagens multidisciplinares e a importância da conscientização para reduzir o subdiagnóstico e o estigma. Ressalta-se também a contínua necessidade de pesquisas para desenvolver estratégias de manejo mais efetivas.

Abstract in English:

Abstract Lipedema, historically underrecognized, has recently gained attention due to advancements in research and growing public awareness. The Brazilian Consensus Statement on Lipedema, developed by the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery, aims to establish clear recommendations for the diagnosis, treatment, and management of lipedema. Using the Delphi methodology, experts elaborated 90 statements about lipedema, which were then evaluated by a panel of 113 professionals. The statements were analyzed using SurveyMonkey, with a 75% agreement threshold required for their inclusion in the consensus statement. Most statements achieved significant consensus, with only 9 topics requiring further investigation. This consensus statement highlights the complexity of lipedema, the effectiveness of conservative treatment over surgery, the need for multidisciplinary approaches, and the importance of awareness to reduce underdiagnosis and stigma. It also underscores the ongoing need for research to develop more effective management strategies.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os anticolinérgicos melhoram a qualidade de vida com redução da sudorese em pacientes com hiperidrose, mas permanece incerto se a aplicação tópica exerce efeitos locais ou sistêmicos. O objetivo principal deste estudo é avaliar o impacto da oxibutinina tópica na hiperidrose axilar. Vinte pacientes com hiperidrose axilar serão randomizados em três grupos. O Grupo A receberá 2,5 mg de oxibutinina oral com diferentes posologias do primeiro ao 35º dia. O Grupo B receberá um placebo tópico na forma de spray, e o Grupo C receberá um spray de oxibutinina a 10%, com duas borrifadas em cada axila duas vezes ao dia por 35 dias (produto em investigação). O desfecho primário será a avaliação da eficácia do spray tópico de oxibutinina, avaliada pelo número de pacientes que apresentam melhora na gravidade da condição. O estudo TODAY mostrará evidências sobre os efeitos da oxibutinina tópica, avaliando seu impacto na hiperidrose axilar.

Abstract in English:

Abstract Anticholinergics have been shown to enhance quality of life and reduce sweat in patients with hyperhidrosis. However, it remains unclear whether topical application specifically exerts local or systemic effects. This study’s primary aim is to assess topical oxybutynin’s impact on axillary hyperhidrosis. Twenty patients will be randomized into three groups. Group A will receive 2.5 mg of oral oxybutynin from day 1 to day 35 (on a variable frequency regimen). Group B will be administered a topical placebo for 35 days and Group C will receive a 10% oxybutynin topical spray, to be used twice daily for 35 days. The primary efficacy outcome will be the evaluation of the effectiveness of topical oxybutynin spray in treating hyperhidrosis. The TODAY trial will generate high-quality evidence on the effects of topical oxybutynin, assessing whether its impact is local or systemic in patients with axillary hyperhidrosis.

Abstract in Portuguese:

Resumo As varizes são uma das doenças mais comuns no mundo, afetando principalmente adultos, e estima-se que representem o sétimo motivo mais frequente de encaminhamento médico nos EUA. Embora não haja consenso sobre a técnica ideal para o tratamento de varizes, várias abordagens surgiram nos últimos anos. As técnicas térmicas, como laser e radiofrequência, e as técnicas não térmicas, como ablação química e mecanoquímica (MOCA), estão entre as mais usadas. A MOCA combina o dano físico ao vaso com a infusão de uma solução esclerosante, buscando potencializar os efeitos e evitar as desvantagens associadas às técnicas térmicas, como dor e lesões nervosas. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da MOCA no tratamento de veias varicosas superficiais nos membros inferiores. Serão incluídos ensaios clínicos randomizados e controlados que investiguem a técnica para o tratamento de varizes. A estratégia de pesquisa abrangerá termos controlados (por exemplo, Emtree, MeSH) e de texto livre relacionados a “varizes”, “ablação”, “ablação mecânica”, “ablação química” e “ablação mecanoquímica”. Serão consultadas, no mínimo, as seguintes bases de dados: Medline (via PubMed), Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, LILACS, IBECS, WHO Clinical Trials Platform e Clinicaltrials.com. Os riscos de viés serão avaliados por meio da ferramenta da Cochrane. Serão apresentados resumos estruturados dos estudos incluídos e, quando possível, realizadas metanálises. O desenvolvimento de novos tratamentos, como a MOCA, deve ser incentivado, e sua validação por meio de revisões sistemáticas é essencial para demonstrar seus efeitos e orientar uma melhor tomada de decisão clínica.

Abstract in English:

Abstract Varicose veins are a common disease worldwide, mainly affecting adults, and are estimated to be the 7th most common reason for physician referral in the USA. There is no ideal technique for treatment of varicose veins. Several techniques have emerged in recent years: the most widely used are thermal techniques such as laser and radio frequency and non-thermal techniques such as chemical and mechanochemical ablation (MOCA). MOCA employs a combination of physical damage to the vessel with infusion of a sclerosant fluid with the objective of improving the effects and avoiding disadvantages of thermal ablation such as pain and nerve injuries. The aim of this study will be to evaluate the effects of MOCA for treatment of superficial varicose veins in the lower limbs. We will search randomized controlled trials of MOCA for treatment of varicose veins. The search strategy will include free text terms and controlled vocabulary terms (e.g. Emtree, MeSH) for ‘varicose veins’, ‘varices’, ‘ablation’, ‘mechanical ablation’, ‘chemical ablation’, and ‘mechanochemical ablation’. We will search at least the following databases: Medline (via Pubmed), Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Lilacs, Ibecs, WHO Clinical Trials Platform, and Clinicaltrials.com. The risks of bias will be evaluated with the Cochrane tool. We will report structured summaries of the included studies and conduct meta-analyses if possible. Development of new treatments such as MOCA must be encouraged and validation by systematic reviews is required to demonstrate their effects and support better clinical treatment decisions.