Tratamento cirúrgico da forma arterial da síndrome do desfiladeiro torácico associado à costela cervical

Silva Filho, Elpidio Ribeiro da; Dalio, Marcelo Bellini; Santarosa, Marco Bianco; Oliveira, Tércio Ferreira; Ribeiro, Maurício Serra; Joviliano, Edwaldo Edner

doi:10.1590/1677-5449.200106_PT

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RELATO DE CASO • J. Vasc. Bras. 20 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1677-5449.200106_PT linkcopiar

Tratamento cirúrgico da forma arterial da síndrome do desfiladeiro torácico associado à costela cervical

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

A forma arterial da síndrome do desfiladeiro torácico é rara e está associada a uma anomalia anatômica, geralmente uma costela cervical. Suas manifestações são muito variadas. Este artigo tem como proposta relatar dois casos de apresentações clínicas distintas: microembolização e aneurisma. Em ambos, uma costela cervical estava presente. O diagnóstico foi realizado através da história, do exame físico, das manobras posturais e das radiografias. A angiotomografia computadorizada proporcionou o detalhe anatômico necessário para o planejamento operatório. O tratamento cirúrgico foi realizado pela abordagem supraclavicular, com sucesso em ambos casos.

Palavras-chave:
síndrome do desfiladeiro torácico; artéria subclávia; cirurgia; descompressão; costela cervical; embolia; aneurisma

Autoria

person Elpidio Ribeiro da Silva Filho

schoolUniversidade de São Paulo – USP, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas, Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular, Ribeirão Preto, SP, Brasil.Universidade de São PauloBrasilRibeirão Preto, SP, BrasilUniversidade de São Paulo – USP, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas, Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

person Marcelo Bellini Dalio

0000-0002-2234-6825

person Marco Bianco Santarosa

person Tércio Ferreira Oliveira

person Maurício Serra Ribeiro

person Edwaldo Edner Joviliano

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados

Correspondência Marcelo Bellini Dalio Universidade de São Paulo – USP, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas, Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular Av. Bandeirantes, 3900 CEP 14040-030 - Ribeirão Preto (SP), Brasil Tel.: (16) 3602-2593 E-mail:
mbdalio@usp.br

Informações sobre os autores ERSF - Médico residente do 5º ano, Cirurgia Vascular e Endovascular, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP). MBD - Cirurgião vascular e endovascular; Médico assistente, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP). MBS - Cirurgião vascular, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP). TFO - Médico residente do 4º ano, Cirurgia Vascular e Endovascular, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP). MSR - Professor associado, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP). EEJ - Professor associado; Chefe, Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP).

Contribuições dos autores Concepção e desenho do estudo: ERSF, MBD Análise e interpretação dos dados: ERSF Coleta de dados: ERSF, MBS, TFO Redação do artigo: ERSF, MBD Revisão crítica do texto: MBS, MBD, MSR, EEJ Aprovação final do artigo*: ERSF, MBD, MBS, TFO, MSR, EEJ Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: ERSF *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Universidade de São Paulo – USP, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas, Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular, Ribeirão Preto, SP, Brasil.Universidade de São PauloBrasilRibeirão Preto, SP, BrasilUniversidade de São Paulo – USP, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas, Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Figuras

Figuras (8)

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Figura 1 Imagem da manobra de hiperabdução do primeiro caso. A paciente eleva os membros superiores em 180º. Observa-se palidez e desaparecimento dos pulsos distais no membro afetado (direito).

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Figura 2 Radiografia cervical anteroposterior do primeiro caso mostrando costela cervical articulada com primeira costela à direita (seta preta). Observou-se também processo transverso alongado de C7 à esquerda (seta branca).

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Figura 3 Angiotomografia computadorizada da região torácica com hiperabdução dos membros superiores do primeiro caso. O corte coronal mostrou compressão da artéria subclávia direita (seta preta), pela clavícula (cabeça de seta preta), primeira costela (cabeça de seta branca) e costela cervical (seta branca). Observou-se leve espessamento da parede arterial sem determinar estenose significativa. Não foi observado aneurisma.

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Figura 4 Imagem intraoperatória do caso 1. (A) Abordagem supraclavicular direita com reparo do nervo frênico (alça vermelha) e do músculo escaleno anterior (EA); (B) Após a escalenectomia anterior, identificou-se a costela cervical (seta preta); (C) Após a escalenectomia média e a ressecção da costela cervical e da primeira costela, a artéria subclávia (*) estava livre de compressão, havendo leve espessamento de sua parede sem determinar redução de sua pulsação; (D) Peça cirúrgica: primeira costela (cabeça de seta preta) e costela cervical (cabeça de seta branca).

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Figura 5 Imagem da paciente do segundo caso mostrando abaulamento pulsátil na fossa supraclavicular esquerda.

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Figura 6 Radiografia cervical anteroposterior do segundo caso mostrando costela cervical articulada com primeira costela à esquerda (seta branca).

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Figura 7 Angiotomografia computadorizada da região torácica com hiperabdução dos membros superiores do segundo caso. A reconstrução tridimensional mostrou compressão da artéria subclávia esquerda entre clavícula (cabeça de seta preta), primeira costela (seta preta) e costela cervical (seta branca). Observou-se a formação de aneurisma distal à compressão (cabeça de seta branca).

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Figura 8 Imagem intraoperatória do caso 2. (A) Abordagem supraclavicular esquerda com reparo do nervo frênico (alça amarela), da artéria subclávia (ASC) e do músculo escaleno anterior (EA); (B) Após a escalenectomia anterior, identificou-se a costela cervical (seta preta) e o aneurisma (*); (C) Após a escalenectomia média e a ressecção da costela cervical, identificou-se o aneurisma (*). O desfiladeiro estava livre de compressão; (D) O aneurisma foi ressecado e a artéria foi reconstruída com anastomose término-terminal com pontos separados pela técnica da triangulação de Carrel.

imageFigura 1 Imagem da manobra de hiperabdução do primeiro caso. A paciente eleva os membros superiores em 180º. Observa-se palidez e desaparecimento dos pulsos distais no membro afetado (direito). open_in_new

imageFigura 2 Radiografia cervical anteroposterior do primeiro caso mostrando costela cervical articulada com primeira costela à direita (seta preta). Observou-se também processo transverso alongado de C7 à esquerda (seta branca). open_in_new

imageFigura 3 Angiotomografia computadorizada da região torácica com hiperabdução dos membros superiores do primeiro caso. O corte coronal mostrou compressão da artéria subclávia direita (seta preta), pela clavícula (cabeça de seta preta), primeira costela (cabeça de seta branca) e costela cervical (seta branca). Observou-se leve espessamento da parede arterial sem determinar estenose significativa. Não foi observado aneurisma. open_in_new

imageFigura 4 Imagem intraoperatória do caso 1. (A) Abordagem supraclavicular direita com reparo do nervo frênico (alça vermelha) e do músculo escaleno anterior (EA); (B) Após a escalenectomia anterior, identificou-se a costela cervical (seta preta); (C) Após a escalenectomia média e a ressecção da costela cervical e da primeira costela, a artéria subclávia (*) estava livre de compressão, havendo leve espessamento de sua parede sem determinar redução de sua pulsação; (D) Peça cirúrgica: primeira costela (cabeça de seta preta) e costela cervical (cabeça de seta branca). open_in_new

imageFigura 5 Imagem da paciente do segundo caso mostrando abaulamento pulsátil na fossa supraclavicular esquerda. open_in_new

imageFigura 6 Radiografia cervical anteroposterior do segundo caso mostrando costela cervical articulada com primeira costela à esquerda (seta branca). open_in_new

imageFigura 7 Angiotomografia computadorizada da região torácica com hiperabdução dos membros superiores do segundo caso. A reconstrução tridimensional mostrou compressão da artéria subclávia esquerda entre clavícula (cabeça de seta preta), primeira costela (seta preta) e costela cervical (seta branca). Observou-se a formação de aneurisma distal à compressão (cabeça de seta branca). open_in_new

imageFigura 8 Imagem intraoperatória do caso 2. (A) Abordagem supraclavicular esquerda com reparo do nervo frênico (alça amarela), da artéria subclávia (ASC) e do músculo escaleno anterior (EA); (B) Após a escalenectomia anterior, identificou-se a costela cervical (seta preta) e o aneurisma (); (C) Após a escalenectomia média e a ressecção da costela cervical, identificou-se o aneurisma (). O desfiladeiro estava livre de compressão; (D) O aneurisma foi ressecado e a artéria foi reconstruída com anastomose término-terminal com pontos separados pela técnica da triangulação de Carrel. open_in_new

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