Atributos da placa de ateroma na doença carotídea: uma avaliação com ultrassonografia Doppler

Trevisan, Dyana Carolina Teixeira; Bosnardo, Carla Aparecida Faccio

doi:10.1590/1677-5449.202401861

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Atributos da placa de ateroma na doença carotídea: uma avaliação com ultrassonografia Doppler

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A aterosclerose, uma inflamação crônica da parede arterial, resulta de lesões no endotélio vascular e é influenciada por diversos fatores de risco. A estenose carotídea, marcador crucial de risco cardiovascular, é especialmente relevante em homens acima de 65 anos de idade. O tratamento e métodos diagnósticos da doença carotídea são temas de debate. Nesta revisão integrativa, foca-se na avaliação da placa aterosclerótica por ultrassonografia Doppler. A busca nas bases de dados PubMed e SciELO resultou em 69 artigos, dos quais 16 detalharam essa análise. O ultrassom Doppler emergiu como a modalidade mais utilizada devido à sua não invasividade e à sua capacidade de fornecer informações detalhadas sobre a morfologia da placa e o fluxo sanguíneo. Discute-se que o eco-Doppler permite uma avaliação abrangente da placa, identificando características morfológicas e estimando o risco de complicações. Conclui-se que a ultrassonografia Doppler é essencial na avaliação da doença carotídea, fornecendo uma abordagem não invasiva e detalhada, contribuindo para a identificação precoce de pacientes em alto risco e melhorando os resultados clínicos.

Palavras-chave:
ultrassonografia Doppler; doença carotídea; placa de ateroma

Título	Autor e ano de publicação	Objetivos e parâmetros de análise	Resultados	Nível de evidência de Oxford
Prediction of Stroke Risk by Detection of Hemorrhage in Carotid Plaques: Meta-Analysis of Individual Patient Data	Schindler et al.⁷, 2020	Estudo de coorte, com 560 pacientes, que avaliou o risco de AVC em estenose carotídea, considerando a presença de hemorragia intraplaca na ressonância magnética.	Hemorragia intraplaca, mais comum em estenose carotídea assintomática, aumenta o risco de AVC ipsilateral e é preditor independente, assim como a estenose.	2B
Juxtaluminal hypoechoic area in ultrasonic images of carotid plaques and hemispheric symptoms	Griffin et al.⁸, 2010	Avaliar o valor diagnóstico da presença de uma área hipoecogênica justaluminal sem capa ecogênica visível.	O modelo preditivo baseado nesses parâmetros identificou 77% das placas de alto risco associadas a sintomas, com OR de 6,7 e p < 0,001.	2
Dynamic carotid plaque imaging using ultrasonography	Giannopoulos et al.⁹, 2020	Determinar a prevalência do movimento discordante em placas carotídeas sintomáticas e assintomáticas, desenvolver uma medida de sua gravidade e avaliar a correlação com a prevalência de sintomas.	O movimento discordante é mais frequente em casos sintomáticos do que em assintomáticos.	2B
Indicações para ecodoppler de carótidas em pacientes assintomáticos – estamos solicitando corretamente?	Silva et al.¹⁰, 2023	Avaliar se os especialistas solicitam eco-Doppler de carótidas com base em evidências cientificas, utilizando como parâmetros a indicação do exame, presença de fatores de risco e especialidade médica solicitante.	Um total de 36% das solicitações foram adequadas, a hipertensão foi o fator de risco mais comum, e os cirurgiões vasculares foram os mais assertivos na escolha, com OR de 3,52 e p = 0,02	3
Analysis of atherosclerotic plaque distribution in the carotid artery	Yang et al.¹¹, 2022	Determinar que a região mais comum de se formar as placas de ateroma nas artérias carótidas varia entre os estágios iniciais e tardios.	Placas ateroscleróticas são mais comuns nas seções anterior e posterior das carótidas em casos de estenose leve, sendo menos frequentes nas seções laterais.	2B
Time-Resolved Wall Shear Rate Mapping Using High-Frame-Rate Ultrasound Imaging	Chee et al.¹², 2022	Desenvolver o WASHI, uma técnica não invasiva para mapear a taxa de cisalhamento da parede nas artérias carotídeas e aprimorar o diagnóstico da aterosclerose.	O WASHI foi testado em modelos in vitro e de bifurcação carotídea, mostrando alta precisão (erro médio de 4,6%) e capacidade de rastrear o movimento da parede arterial, com padrões de cisalhamento oscilantes e alta WSR em modelos doentes.	5
Wall shear rate and energy loss coefficient measures using conventional Doppler ultrasound do not predict carotid plaque progression.	Goudot et al.¹³, 2023	O objetivo foi avaliar se a WSR) e o ELC podem prever a progressão da aterosclerose carotídea usando ultrassom Doppler.	As medidas de WSR e ELC obtidas por ultrassom Doppler convencional não apresentaram correlação significativa com a morfologia ou progressão das placas carotídeas.	2B
The Paradox Effect of Calcification in Carotid Atherosclerosis: Microcalcification is Correlated with Plaque Instability	Montanaro et al.¹⁴, 2021	Investigar a associação entre características histopatológicas, calcificações, biomarcadores inflamatórios e fatores de risco em placas carotídeas mini.	Microcalcificações foram associadas a placas altamente inflamadas e instáveis, enquanto macrocalcificações parecem estabilizá-las, estando ligadas à polarização de macrófagos M2.	3B
Criteria for Carotid Atherosclerotic Plaque Instability.	Ignatyev et al.¹⁵, 2021	Determinar os critérios de instabilidade da placa carotídea por meio de ultrassonografia duplex, elastografia, análise histológica, imunoensaio fluorescente e ressonância paramagnética eletrônica, correlacionando com achados histológicos.	Plaquetas com área > 90 mm², índice de volume > 0,6 cm³ e área justaluminal preta ≥ 8 mm² foram fortes preditores de instabilidade, com 94% de prevalência de placas instáveis nessas condições. A análise imunohistoquímica encontrou mais células inflamatórias e de neovascularização em placas instáveis.	2B
Carotid plaque imaging and the risk of atherosclerotic cardiovascular disease	Zhu et al.¹⁶, 2020	Revisar estudos sobre métodos de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia e ultrassonografia intravascular, para analisar as características vulneráveis da placa carotídea e sua correlação com o risco cardiovascular.	Técnicas como tomografia computadorizada e ressonância magnética são superiores em detectar vulnerabilidade de placa carotídea.	5
Carotid Plaque Neovascularization Detected With Superb Microvascular Imaging Ultrasound Without Using Contrast Media	Zamani et al.¹⁷, 2019	Avaliar a viabilidade do ultrassom com imagem microvascular para detectar neovascularização intraplaca em placas carotídeas, comparando-o com ultrassom convencional, ultrassom com contraste e avaliações histológicas.	A imagem microvascular superior mostrou boa correlação com a ultrassonografia com realce por contraste e identificou mais neovesséis em placas. É uma alternativa não invasiva eficaz para avaliar a estabilidade das placas carotídeas.	2B
External carotid artery plaques are associated with intracranial stenosis in patients with advanced coronary artery disease	Valaikiene et al.¹⁸, 2019	Avaliar a associação entre placas na artéria carótida externa e estenose intracraniana assintomática em pacientes com doença arterial coronariana avançada, diagnosticada por ultrassonografia duplex extracraniana e ultrassonografia transcraniana colorida.	Placas na artéria carótida externa foram encontradas em 62,7% dos pacientes e associadas a uma maior incidência de estenose intracraniana. Modelos de regressão mostraram que a presença de placas na artéria carótida externa e estenose significativa na artéria carótida interna são fatores importantes para a estenose intracraniana.	3B
Increased serum chemerin levels associated with carotid intima-media thickness	Demi̇r et al.¹⁹, 2021	Analisar a associação entre os níveis séricos de quemerina e a espessura da parede arterial carótida como marcador de aterosclerose.	Níveis elevados de quemerina sérica estão associados à espessura da parede arterial carótida, sugerindo uma ligação com a doença cerebrovascular aterosclerótica.	2B
Early identification of carotid vulnerable plaque in asymptomatic patients	Jiao et al.²⁰, 2020	Associar a identificação de placas vulneráveis carotídeas com ultrassonografia Doppler colorida e marcadores séricos (MMP-9, LOX-1 e YKL-40), utilizando testes estatísticos e regressão logística para análise dos dados.	Altos níveis de MMP-9, LOX-1 e YKL-40 são indicadores eficazes para detectar placas instáveis, com uma acurácia de 84,92%. Essa combinação de testes se mostra superior aos métodos tradicionais na identificação de placas vulneráveis em pacientes assintomáticos.	2B
An Ultrasonographic Multiparametric Carotid Plaque Risk Index Associated with Cerebrovascular Symptomatology: A Study Comparing Color Doppler Imaging and Contrast-Enhanced Ultrasonography.	Rafailidis et al.²¹, 2019	Comparar índices multiparamétricos ultrassonográficos, utilizando Doppler colorido e ultrassonografia com contraste para avaliar placas carotídeas sintomáticas e assintomáticas.	Placas sintomáticas apresentaram maior estenose, menor mediana de escala de cinza e índices de vulnerabilidade mais altos. A ultrassonografia com contraste demonstrou a melhor precisão diagnóstica, embora sem significância estatística em comparação com os outros métodos.	3A
Cerebral Ischemic Events Ipsilateral to Carotid Artery Stenosis. The Carotid Asymptomatic Stenosis (CARAS) Observational Study: First Year Preliminary Results.	Pini et al.²², 2022	Estimar o risco de eventos isquêmicos cerebrais em pacientes com estenose carotídea assintomática em tratamento médico durante o primeiro ano de acompanhamento.	No primeiro ano, 2,3% dos pacientes tiveram eventos isquêmicos ipsilaterais. A progressão das placas foi encontrada em 14% dos pacientes e associada a mais eventos neurológicos. Houve seis mortes (2%) no período.	2B
Five Year Outcomes in Men Screened for Carotid Artery Stenosis at 65 Years of Age: A Population Based Cohort Study	Högberg et al.²³, 2019	Analisar os desfechos de homens de 65 anos após 5 anos de monitoramento por ultrassonografia de carótida e identificar os fatores que contribuem para a progressão da doença.	Entre os homens reavaliados aos 70 anos, 1% com carótidas normais e 3,6% com placas avançaram para estenose moderada. A progressão para estenose severa foi rara, com sintomas em 0,6%. Regressão da doença foi comum. Fatores como tabagismo e hipercolesterolemia foram associados à progressão.	1B
Cost Effectiveness of Assessing Ultrasound Plaque Characteristics to Risk Stratify Asymptomatic Patients With Carotid Stenosis.	Baradaran et al.²⁴, 2019	Analisar a custo-efetividade de usar ultrassonografia para identificar placas carotídeas de alto risco em pacientes assintomáticos e determinar quem precisaria de cirurgia.	Revascularização guiada por ecogenicidade das placas foi mais custo-efetiva, com menor custo por ano de vida ajustado pela qualidade comparado a estratégias baseadas apenas na progressão da estenose.	2C
Accuracy of duplex ultrasonography versus angiotomography for the diagnosis of extracranial internal carotid stenosis.	Daolio et al.²⁵, 2024	Avaliar a precisão, sensibilidade e especificidade da ultrassonografia duplex em comparação com a angiotomografia na detecção de estenose da artéria carótida interna, com 45 pacientes e 84 artérias analisadas.	O duplex scan teve uma precisão de 69% para estenoses de 50-94% e 84% para estenoses de 70-94%. A análise por angiotomografia apresentou variações significativas entre avaliadores, afetando o manejo clínico em mais de 37% dos casos.	1B

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[1] AVC = acidente vascular cerebral; OR = odds ratio; WSR = taxa de cisalhamento da parede (wall shear rate); ELC = coeficiente de perda de energia (energy loss coeficient).