Síndrome de Cushing ectópica desencadeando transtorno afetivo bipolar

Objetivo  Relatar o caso de um paciente com síndrome de Cushing (SC) decorrente de um tumor ectópico produtor de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) em topografia inusual, o que desencadeou transtorno afetivo bipolar (TAB) em um paciente previamente hígido.

Método  Estudo de caso. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas com o paciente e familiares. Também foram utilizadas informações contidas em prontuários e exames.

Resultados  Homem de 63 anos, previamente saudável, com história familiar positiva para transtornos psiquiátricos. Apresentou alterações clínicas e síndrome maniforme. Após extensa investigação clínica ele foi diagnosticado com SC decorrente a um tumor neuroendócrino secretor de ACTH na topografia do íleo. Foi realizada cirurgia para excisão da lesão e o paciente apresentou rápida melhora dos sintomas clínicos e psiquiátricos. Entretanto, diferentemente da evolução esperada, o paciente voltou a apresentar novos episódios maníacos e depressivos, sendo então diagnosticado com TAB. A principal hipótese é que o transtorno psiquiátrico foi desencadeado pela exposição a altos níveis de cortisol resultantes de um tumor ectópico produtor de ACTH em um paciente geneticamente suscetível.

Conclusões  O presente relato ilustra a dificuldade diagnóstica da SC e chama a atenção para a interface frequente entre SC e manifestações psiquiátricas. Ele destaca a importância de clínicos e psiquiatras considerarem condições orgânicas como a SC como um diagnóstico diferencial diante de sintomas psiquiátricos com apresentação atípica ou com resposta insatisfatória ao tratamento.

Transtorno bipolar; mania; cushing; sintomas psiquiátricos; tumor neuroendócrino