Causa incomum de derrame pleural em paciente com insuficiência cardíaca

Paciente do sexo feminino, 56 anos, com diagnóstico prévio de cardiomiopatia dilatada idiopática, se apresentou com piora da dispneia ao longo de quatro dias. Seu histórico médico incluía o diagnóstico de pielonefrite xantogranulomatosa, que havia exigido nefrostomia à esquerda oito meses antes de sua apresentação. No momento da admissão, a radiografia de tórax mostrou derrame pleural à esquerda e cardiomegalia. Foi iniciado protocolo de sepse em virtude da hipotensão e da preocupação com derrame pleural parapneumônico ou empiema. A TCAR de tórax revelou rim esquerdo atrófico com múltiplas áreas hipoatenuantes com bolhas de gás (coleções) associadas a cálculos na pelve renal. Uma das coleções era claramente contígua ao espaço perirrenal próximo ao pilar diafragmático. A toracocentese diagnóstica mostrou exsudato amarelo com glicose e pH baixos e altos níveis de lactato desidrogenase e creatinina. A paciente foi diagnosticada com urinotórax e abscesso renal, recebeu antibioticoterapia e foi submetida à nefrectomia total. O urinotórax é uma causa rara de derrame pleural, mais frequentemente resultante de uropatia obstrutiva ou de lesão geniturinária iatrogênica/traumática.^1-3 O líquido pleural do urinotórax geralmente revela um transudato que se resolve após a remoção da obstrução do trato urinário. A infecção associada leva a líquido pleural com pH e glicose baixos.

Figura 1
Em A, radiografia de tórax mostrando extenso derrame pleural à esquerda. Em B, reconstrução coronal de TC mostrando o rim esquerdo com cálculo calcificado e áreas hipoatenuadas, uma das quais drenando para o espaço perirrenal e causando derrame pleural à esquerda (seta preta).

Referências bibliográficas

• ¹ Toubes ME, Lama A, Ferreiro L, Golpe A, Álvarez-Dobaño JM, González-Barcala FJ, et al. Urinothorax: a systematic review. J Thorac Dis. 2017;9(5):1209-1218. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.04.22
  » https://doi.org/10.21037/jtd.2017.04.22
• ² Garcia-Pachon E, Romero S. Urinothorax: a new approach. Curr Opin Pulm Med 2006;12(4):259-63. https://doi.org/10.1097/01.mcp.0000230628.65515.86
  » https://doi.org/10.1097/01.mcp.0000230628.65515.86
• ³ Ranjan V, Agrawal S, Chipde SS, Dosi R. Urinothorax: A path, less travelled: Case report and review of literature. J Nat Sci Biol Med. 2015;6(1):213-6. https://doi.org/10.4103/0976-9668.149182
  » https://doi.org/10.4103/0976-9668.149182

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Set 2019
• Data do Fascículo
  2019