Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Nefrite lúpica (NL) é uma das manifestações mais comuns e graves do lúpus eritematoso sistêmico (LES), reconhecida como o maior preditor de mau prognóstico. O objetivo deste estudo é analisar características demográficas, correlações clinicopatológicas e fatores de risco associados a desfechos renais no acompanhamento de longo prazo de pacientes com NL. Método: Estudo de coorte observacional retrospectivo de 112 pacientes com NL comprovada por biópsia, acompanhados de julho/1985 a agosto/2015. Avaliamos fatores de risco associados a comprometimento renal (dobrar o valor da creatinina sérica), doença renal em estágio terminal (DRET, TFGe <15 mL/min) e dano renal cumulativo utilizando o Índice de Danos (ID) da Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ACR. Resultados: O tempo mediano de acompanhamento foi 8,3 anos. Houve predominância de NL classe IV (64,3%), isoladamente ou em combinação e também um aumento estatisticamente significativo no escore renal do ID entre 5 e 10 anos de acompanhamento. Na análise multivariada, o ID final correlacionou-se com TFGe inicial <75 mL/min (p < 0,001) e proteinúria >3,5 g/24 h ao longo da doença (p < 0,001), superando parâmetros identificados na análise univariada como uso de ciclofosfamida (p = 0,010) e não uso de antimaláricos (p = 0,003); 13,4% dos pacientes evoluíram para comprometimento da função renal e 11,6% para DRET. Discussão: O dano renal acumulado, avaliado pelo ID, foi um achado frequente. Os principais determinantes do desfecho renal foram TFGe basal <75 mL/min e proteinúria >3,5 g/24 h durante o acompanhamento. Assim, diagnóstico precoce e melhor manejo da NL, especialmente em caso de altos níveis de proteinúria, podem contribuir para melhora do prognóstico.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Lupus nephritis (LN) is one of the most common and serious manifestations of systemic lupus erythe-matosus (SLE) and is recognized as the strongest predictor of poor prognosis. This study aims to analyze demographic characteristics, clinicopathological corre-lations, and risk factors associated with renal outcomes in a long-term follow-up of patients with LN. Method: This is a retrospective observational cohort study from 112 biopsy-proven LN patients, followed from July 1985 to August 2015. We have evaluated risk factors associated with renal impairment (doubling of serum creatinine), end-stage renal disease (ESRD, eGFR <15 mL/min) and cumulative renal damage using the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ACR Damage Index (SDI). Results: The median time of follow-up was 8.3 years. Class IV LN predominated (64.3%), alone or in combination. There was a statistically significant increase in the renal score of SDI between 5 and 10 years of follow-up. In the multivariate analysis, final SDI correlated with initial eGFR <75 mL/min (p < 0.001) and proteinuria >3.5 g/24 h during the course of the disease (p < 0.001), overcoming parameters identified in uni-variate analysis as using cyclophosphamide (p = 0.010) and not using antimalarials (p = 0.003); 13.4% of the patients progressed to renal function impairment, and 11.6% to ESRD. Discussion: Accumulated renal damage by SDI was a frequent finding. The main determinants of renal outcome were baseline eGFR <75 mL/min and proteinuria >3.5 g/24 h during follow-up. Thus, early diagnosis and better management of LN, especially in case of high levels of proteinuria, may help improve prognosis.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Nefropatia por IgA (NIgA) é a forma mais comum de glomerulonefrite primária, apresentando curso clínico variável. Este estudo teve como objetivo avaliar desfechos renais de mundo real em crianças com NIgA e compará-los com previsões da International IgAN Prediction Tool (IIgAN-PT) para crianças. Métodos: Realizou-se estudo retrospectivo longitudinal de centro único em pacientes pediátricos diagnosticados com NIgA de 2010-2022. Foram analisados dados sobre parâmetros clínicos, laboratoriais e histológicos. O escore IIgAN-PT foi calculado para cada paciente na biópsia e um ano pós-biópsia. O desfecho primário foi um desfecho composto de redução ≥30% da TFGe ou progressão para doença renal em estágio terminal (DRET). Resultados: Entre 23 pacientes (57% do sexo masculino , idade mediana na biópsia 13,8 anos), os escores MEST-C demonstraram M1 em 87%, E1 em 22%, S1 em 39%, T1/2 em 13% e C1 em 26%. Durante acompanhamento mediano de 3,1 anos, 26% atingiram o desfecho primário, enquanto o risco mediano previsto com base no IIgAN-PT foi 6,5%. Além disso, 57% apresentaram declínio da TFGe (declínio anual mediano de 5,6 mL/min/1,73 m2). A aplicação do IIgAN-PT atualizado um ano pós-biópsia (n = 13) resultou em risco mediano previsto de 1,79%, enquanto 23% atingiram o desfecho primário. Conclusão: O declínio observado da TFGe ou progressão para DRET foi maior que o previsto, destacando a necessidade de diagnóstico, monitoramento e tratamento precoces. Estudos de pequena escala, como o nosso, ressaltam a importância da intervenção precoce e podem orientar o desenho de estudos maiores para aprimorar a capacidade preditiva da ferramenta IIgAN-PT em diversos cenários clínicos.

Abstract in English:

Abstract Introduction: IgA nephropathy (IgAN) is the most common form of primary glomerulonephritis, with a variable clinical course. This study aimed to evaluate real-world kidney outcomes in children with IgAN and compare these with predictions from the International IgAN Prediction Tool for children (IIgAN-PT). Methods: A single-center, longitudinal retrospective study was conducted on pediatric patients diagnosed with IgAN from 2010 to 2022. Data on clinical, laboratory, and histological parameters were analyzed. The IIgAN-PT score was calculated for each patient at biopsy and one year after biopsy. The primary outcome was a composite endpoint of ≥30% eGFR decrease or progression to end stage kidney disease (ESKD). Results: Among 23 patients (57% male, median age at biopsy 13.8 years), MEST-C scores showed M1 in 87%, E1 in 22%, S1 in 39%, T1/2 in 13%, and C1 in 26%. During a median 3.1-year follow-up, 26% reached the primary outcome, while the median predicted risk based on IIgAN-PT was 6.5%. Additionally, 57% experienced eGFR decline (annual median decline of 5.6 mL/min/1.73 m2). Application of the updated IIgAN-PT one-year post-biopsy (n = 13) resulted in a median predicted risk of 1.79%, while 23% met the primary outcome. Conclusion: The observed eGFR decline or progression to ESKD was higher than predicted, highlighting the need for early diagnosis, monitoring, and treatment. Small-scale studies like ours underscore the importance of early intervention and may inform the design of larger studies to improve the predictive ability of the IIgAN-PT tool in diverse clinical settings.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A pós-graduação no Brasil experimentou crescimento significativo desde os anos 1990. O Programa de Pós-Graduação em Nefrologia da Unifesp formou, ao longo de 40 anos, 261 mestres, 111 doutores e 146 doutores que também realizaram mestrado. Desses, 278 eram graduados em Medicina. Os pós-graduandos médicos foram responsáveis por 124 dissertações de mestrado e 243 teses de doutorado concluídas. Objetivo: Este estudo analisou perfil e destino dos pós-graduandos no Programa de Pós-Graduação em Nefrologia da Unifesp. Métodos: Os autores utilizaram o banco de dados da universidade para traçar o perfil dos egressos e aplicaram um questionário para identificar sua atuação profissional no meio acadêmico e no mercado de trabalho. Os egressos foram divididos em três grupos: G1 – 1976 a 1997 (N = 127); G2 – 1998 a 2006 (N = 150); G3 – 2007 a 2015 (N = 241). Resultados: Quanto ao sexo, os homens formados em Medicina foram responsáveis por 53,6% dos trabalhos de conclusão no total; porém, no último período, as mulheres foram autoras em 61% dos casos. A participação feminina entre os oriundos de outras áreas sempre foi maior, alcançando 73,8% do total. Dos médicos, 65,5% formaram-se em universidades públicas, com destaque para o primeiro grupo, com 73%. Nos demais grupos, 59,5% e 59,8% eram oriundos de IES públicas, respectivamente. A renda média geral dos egressos de mestrado que responderam ao questionário foi de 5 a 10 salários-mínimos (SM) e dos doutores, acima de 10 SM. Conclusão: Os egressos do doutorado apresentaram forte atuação no meio acadêmico, predominantemente no setor público.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Graduate studies in Brazil have experienced significant growth since the 1990s. Over a 40-year period, the Graduate Program in Nephrology at Unifesp has qualified 261 master’s graduates, 111 doctors and 146 individuals who completed both a master’s and a doctoral degree. Of these, 278 hold a degree in Medicine. Medical postgraduates were responsible for 124 master’s dissertations and 243 doctoral theses completed. Objective: This study analyzed the profile and professional trajectories of graduate students from the Nephrology Graduate Program at Unifesp. Methods: The authors used the university’s database to establish the graduates’ profile and applied a questionnaire to identify their professional performance in academia and the job market. The graduates were divided into three groups: G1 – 1976 to 1997 (N = 127); G2 – 1998 to 2006 (N = 150); G3 – 2007 to 2015 (N = 241). Results: Regarding sex, male medical graduates were responsible for 53.6% of all completion papers; however, in the most recent period, women accounted for 61% of the works. Female participation was consistently higher among graduates from other areas, at 73.8% of the total. Among the physicians, 65.5% graduated from public universities, with the first group standing out with 73%. In the other groups, 59.5% and 59.8% came from public HEIs, respectively. The overall average income reported by master’s graduates responding to the questionnaire ranged from 5 to 10 minimum wages (MW), and for doctors, above 10 MW. Conclusion: Doctoral graduates had a strong presence in academia, predominantly within the public sector.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O KDPI não foi previamente validado no Brasil, portanto, nosso objetivo foi investigar a associação entre índice e desfechos em um ano em receptores de transplante renal (RTR) com doadores de critério padrão (DCP). Métodos: Análise de coorte retrospectiva incluindo 1.943 RTR recebendo rins de DCP entre 2013–2017. O desfecho primário foi óbito, perda do enxerto, função do enxerto em um ano <30 mL/min/1,73m2 (TFGe, CKD-EPI). A regressão logística identificou variáveis associadas ao desfecho primário. A TFGe em um ano nos estratos de KDPI foi comparada pelo teste de Kruskal-Wallis com correção de Bonferroni. Resultados: Os doadores tinham 41,0 anos, 24,9% tinham hipertensão, 47,3% morreram por lesão cerebrovascular, 48,3% apresentaram creatinina final >1,5 mg/dL; KDPI mediano foi 52%. O desfecho primário ocorreu em 14,4% dos casos, associado à maior duração da diálise antes do transplante (p = 0,04), eventos relacionados ao CMV (p = 0,03), rejeição aguda (p < 0,001) e estratos de KDPI. Comparado ao estrato KDPI de 1–35%, os RRs para desfecho primário foram significativamente maiores nos estratos KDPI mais elevados: 1,62 (p = 0,03) para >35–50%, 2,28 (p < 0,001) para >50–85%, 2,23 (p = 0,01) para >85%. TFGe em um ano também foi significativamente menor nos RTR com doadores em estratos KDPI maiores (p < 0,001). Conclusão: O KDPI associou-se de forma independente ao desfecho primário composto por óbito, perda do enxerto e TFGe em um ano <30 mL/min/1,73 m2 em receptores com DCP. Apesar de não previamente validado para doadores brasileiros, o índice também foi significativamente associado à TFGe em um ano, função retardada do enxerto e rejeição aguda nesses receptores.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The Kidney Donor Profile Index (KDPI) has not been previously validated in Brazil, thus this study aimed to investigate the association between the index and one-year outcomes in kidney transplant recipients (KTRs) of standard criteria donors (SCD). Methods: Retrospective cohort analysis including 1,943 KTRs who received kidneys from SCD between 2013 and 2017. The primary outcome was composed of death, graft loss, and 1-yr-graft function <30 mL/min/1.73m2 (eGFR, CKD-EPI). Logistic regression identified variables associated with the primary outcome, while 1-yr eGFR across KDPI strata was compared using the Kruskal-Wallis test, adjusted with the Bonferroni test. Results: Donors were 41.0 years old, 24.9% had hypertension, 47.3% died due to cerebrovascular injury, and 48.3% had the final creatinine >1.5 mg/dL; the median of KDPI was 52%. The primary outcome occurred in 14.4% of the cases, which was associated with longer dialysis duration before transplantation (p = 0.04), CMV-related events (p = 0.03), acute rejection (p < 0.001), and KDPI strata. Compared to the 1-35% KDPI stratum, the RRs for the primary outcome were significantly higher in higher KDPI strata: 1.62 (p = 0.03) for >35–50%, 2.28 (p < 0.001) for >50–85%, and 2.23 (p = 0.01) for >85%. The 1-yr eGFR was also significantly lower in KTRs with donors in higher KDPI strata (p < 0.001). Conclusion: The KDPI was independently associated with the primary outcome composed of death, graft loss, and 1-yr eGFR <30 mL/min/1.73 m2 in recipients of SCD donors. Despite not being previously validated for Brazilian donors, the KDPI was also significantly associated with 1-yr eGFR, delayed graft function, and acute rejection in those recipients.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Este estudo explora qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em pacientes com DRC, analisando impacto de fatores sociodemográficos (idade, escolaridade, renda) e clínicos (estágio da doença, comorbidades, tipo de tratamento). O objetivo foi avaliar fatores contribuintes para melhora dos desfechos e para o bem-estar geral dos portadores de DRC. Métodos: Estudo transversal, realizado na clínica de nefrologia de um hospital público universitário, envolvendo 560 participantes selecionados aleatoriamente. O questionário KDQOL-SFTM foi utilizado para coletar dados, analisados pelo SPSS (versão 20.0). Utilizou-se estatísticas descritivas para resumir características basais e o α de Cronbach para avaliar confiabilidade dos itens do questionário. As diferenças nos escores de QVRS entre grupos foram examinadas pelos testes t independentes e ANOVA, enquanto a análise de regressão foi usada para explorar associações entre variáveis. Resultados: O estudo analisou QVRS em 560 pacientes com DRC, com idade média de 53,32 anos e taxa de resposta de 81,27%. O escore médio de QVRS foi 32,03 ± 6,55. Homens predominaram nos estágios iniciais da DRC (72,5% nos estágios 1 e 2), enquanto mulheres predominaram no estágio 4. O índice de desemprego foi elevado (73,6%). Pacientes > 50 anos apresentaram escores mais altos no domínio Burden of Kidney Disease (BKD) (26,73 ± 19,36), enquanto pacientes mais jovens apresentaram melhores desfechos de saúde mental. Pacientes recém-diagnosticados apresentaram maiores escores nos domínios de QVRS do que casos já conhecidos. A escolaridade foi um preditor significativo de maior QVRS (p < 0,001), mas não a ocupação e a renda. Hipertensão (75,71%) e diabetes (39,64%) foram comorbidades comuns, ressaltando as influências socioeconômicas na QVRS na DRC. Conclusão: Este estudo destaca o forte impacto dos fatores sociodemográficos e clínicos, especialmente escolaridade, ocupação e estágio da doença, na QVRS dos pacientes com DRC. Intervenções precoces e manejo holístico da DRC, abordando questões clínicas e socioeconômicas, são fundamentais para melhorar o bem-estar do paciente.

Abstract in English:

Abstract Introduction: This study explores the health-related quality of life (HRQoL) in chronic kidney disease (CKD) patients, analyzing the impact of socio-demographic factors (such as age, education, and income) and clinical factors (including disease stage, comorbidities, and treatment type). The study aims to assess factors for improving patient outcomes and enhancing the overall well-being of CKD patients. Methods: This cross-sectional study, conducted at the nephrology clinic of a public teaching hospital, involved 560 randomly selected participants. The Kidney-Disease Quality of Life-Short Form (KDQOL-SFTM) questionnaire was used to collect data, analyzed via SPSS (version 20.0). Descriptive statistics were used to summarize baseline characteristics. Cronbach’s α was used to assess the reliability of questionnaire items. Differences in HRQoL scores between groups were examined using independent t-tests and ANOVA, while regression analysis was used to explore associations between variables. Results: The study analyzed the HRQoL in 560 CKD patients, who had a mean age of 53.32 years and a response rate of 81.27%. The mean HRQoL score was 32.03 ± 6.55. Males predominated in early CKD stages (72.5% in stages 1 and 2), while females were more prevalent in stage 4. Unemployment was high (73.6%). Patients > 50 years scored higher on the Burden of Kidney Disease (BKD) scores (26.73 ± 19.36), while younger patients showed better mental health outcomes. Freshly diagnosed patients had better scores across HRQoL domains than known cases. Education significantly predicted higher HRQoL (p < 0.001), but occupation and income did not. Hypertension (75.71%) and diabetes (39.64%) were common comorbidities, underscoring socio-economic influences on HRQoL in CKD. Conclusion: This study highlights the strong impact of socio-demographic and clinical factors, particularly education, employment, and disease stage, on CKD patients’ HRQoL. Early interventions and holistic CKD management, addressing clinical and socio-economic issues, are crucial for enhancing patient well-being.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A Doença Renal Crônica está associada, por diversos fatores ligados à doença, a uma alta taxa de distúrbios psiquiátricos. Com a pandemia da COVID-19, evidências sugerem um aumento da já elevada prevalência desses distúrbios em pacientes renais crônicos. Admite-se que o diagnóstico precoce de transtornos psiquiátricos possa contribuir para a elaboração de estratégias de tratamento, diminuindo a morbimortalidade causada pelos transtornos. Objetivo: Determinar a prevalência de distúrbios psiquiátricos em pacientes em hemodiálise, avaliando a associação da COVID-19 e de algumas variáveis com a ocorrência desses transtornos. Metodologia: Estudo de corte transversal realizado em uma clínica de nefrologia na Bahia, em 2023. A amostra foi composta por 119 pacientes selecionados por randomização simples. Os pacientes foram avaliados pelo Mini International Neuropsychiatric Interview, entrevista validada internacionalmente. Resultados: Sessenta e dois pacientes (52,1%) apresentaram ao menos um transtorno psiquiátrico. Os mais comuns foram Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) (42%) e Episódio Depressivo Maior (EDM) (18,5%). Não houve associação do diagnóstico de COVID-19 com qualquer distúrbio psiquiátrico. Entre os 58 pacientes que tiveram COVID-19, os homens apresentaram menor chance de desenvolver algum transtorno (OR = 0,30; IC 95% [0,10–0,91]), assim como os pacientes com >5 anos de tratamento (OR = 0,17; IC 95% [0,05–0,61]). Conclusões: A prevalência de transtornos psiquiátricos é elevada. Entre os pacientes que tiveram COVID-19, as mulheres apresentaram mais distúrbios psiquiátricos, bem como mais TAG especificamente. Além disso, os pacientes com mais de 5 anos de tratamento apresentaram uma chance significantemente menor de desenvolver algum transtorno psiquiátrico.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Chronic Kidney Disease is associated, due to several factors linked to the disease, with a high rate of psychiatric disorders. With the COVID-19 pandemic, evidence suggests an increase in the already high prevalence of these disorders in chronic kidney patients. It is assumed that early diagnosis of psychiatric disorders can contribute to the development of treatment strategies, reducing the morbidity and mortality caused by the disorders. Objective: To determine the prevalence of psychiatric disorders in hemodialysis patients, evaluating the association of COVID-19 and some variables with the occurrence of these disorders. Methodology: Cross-sectional study carried out in a nephrology clinic in Bahia, in 2023. The sample consisted of 119 patients chosen by simple randomization. Patients were evaluated by the Mini International Neuropsychiatric Interview, an internationally validated interview. Results: Sixty-two patients (52.1%) had at least one psychiatric disorder. The most common were Generalized Anxiety Disorder (GAD) (42%) and Major Depressive Episode (MDE) (18.5%). There was no association between COVID-19 diagnosis and any psychiatric disorder. Among the 58 patients who had COVID-19, men had a lower chance of developing some disorder (OR = 0.30; 95% CI [0.10–0.91]), as did patients with >5 years of treatment (OR = 0.17; 95% CI [0.05–0.61]). Conclusions: The prevalence of psychiatric disorders is high. Among patients who had COVID-19, women had more psychiatric disorders, as well as, specifically, more GAD, and patients who had more than 5 years of treatment had a significantly lower chance of developing some psychiatric disorder.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Desde 1999, o Censo Brasileiro de Diálise (CBD), realizado anualmente, tem sido uma das principais fontes primárias de dados sobre a população em diálise crônica no país. Nosso objetivo foi analisar e relatar tendências nas características demográficas e clínicas e a prevalência de sorologia viral positiva entre pacientes de diálise crônica de 1999–2023. Métodos: Comparamos tendências na distribuição por sexo, idade (idosos >65 anos), causas primárias de doença renal crônica (DRC), estado nutricional e prevalência de sorologia positiva para hepatite B, C e HIV. Utilizamos o teste de Mann-Kendall para avaliar as tendências durante todo o período do estudo, bem como na primeira e na segunda metades. Resultados: A prevalência de homens em terapia dialítica aumentou ligeiramente de 57% para 59%; a proporção de idosos aumentou de 24,9% em 2006 para 36,7% em 2023. Houve mudanças significativas no estado nutricional, com alterações de prevalência em todas as categorias. A hipertensão manteve-se como causa primária mais prevalente de DRC; entretanto, sua prevalência diminuiu ao longo do tempo, enquanto a do diabetes aumentou e da glomerulonefrite diminuiu. A prevalência de sorologia positiva para os vírus da hepatite B e C diminuiu substancialmente, enquanto a do HIV aumentou. Conclusão: Com o tempo, as alterações mais marcantes ocorreram em idade, estado nutricional e sorologias virais. Durante o período analisado, a população em diálise no Brasil tornou-se mais velha e com maior prevalência de sobrepeso. Por outro lado, a prevalência de sorologia positiva para hepatite B e principalmente para hepatite C apresentou queda drástica.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Since 1999, the annual Brazilian Dialysis Survey (BDS) has served as one of the essential primary data sources on the chronic dialysis population in Brazil. We aimed to analyze and report trends in demographic and clinical characteristics and the prevalence of positive viral serology among chronic dialysis patients from 1999 to 2023. Methods: We compared trends in sex distribution, age (elderly >65 years), primary causes of chronic kidney disease (CKD), nutritional status, and the prevalence of positive serology for hepatitis B, hepatitis C, and HIV. The Mann-Kendall test was used to evaluate trends across the entire study period, as well as in the first and second halves. Results: The prevalence of men on dialysis therapy increased slightly from 57% to 59%, while the proportion of elderly individuals rose from 24.9% in 2006 to 36.7% in 2023. Significant changes were observed in nutritional status, with prevalence changes in all categories. Hypertension remained the most prevalent primary cause of CKD; however, its prevalence declined over time, while that of diabetes increased and that of glomerulonephritis decreased. The prevalence of positive serology for hepatitis B and C virus has decreased substantially, whereas that of HIV increased. Conclusion: Overtime, the most striking changes occurred in age, nutritional status, and viral serologies. During the analyzed period, the dialysis population in Brazil has become older and with a higher prevalence of overweight. On the other hand, the prevalence of positive serology for hepatitis B and mainly hepatitis C exhibited a dramatic fall.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A circulação extracorpórea (CEC) para cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) frequentemente causa disfunção renal e aumento da morbimortalidade. Objetivos: Avaliar os efeitos da CEC nas estruturas renais de pacientes submetidos à CRM, por meio de biomarcadores séricos e urinários. Métodos: Este estudo prospectivo incluiu pacientes submetidos à CRM em um período de 14 meses. Foram coletados dados clínicos, cirúrgicos e laboratoriais. A taxa de filtração glomerular foi estimada pela equação CKD-EPI. Os biomarcadores urinários avaliados foram nefrina, KIM-1, MCP-1, Syndecan-1 e NGAL. Resultados: Dos 30 pacientes inscritos, 22 foram avaliados. A idade média foi de 65 anos e a maioria era do sexo masculino. Durante a CRM, o grupo On-pump apresentou níveis aumentados de nefrina urinária (p = 0,007), NGAL urinária (p = 0,036) e sérica (p = 0,030) em comparação ao grupo Off-pump. Além disso, no período intraoperatório, nos grupos On-pump, a NGAL urinária foi correlacionada com a redução da taxa de filtração glomerular nas primeiras 48 horas após a CRM (Rho = −0,838; p = 0,009). Não houve diferença estatística entre os grupos quanto aos aspectos clínicos e cirúrgicos de acordo com o uso da CEC durante a CRM. Conclusão: O uso do procedimento de CEC durante a CRM esteve associado a efeitos relevantes na estrutura renal, como lesão tubular e de podócitos. A NGAL urinária foi capaz de predizer o comprometimento da filtração glomerular 48 horas após a CRM.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Cardiopulmonary bypass (CPB) for coronary artery bypass grafting (CABG) often causes kidney dysfunction and increases morbidity and mortality. Aims: To evaluate the effects of CPB on kidney structures of patients submitted to CABG using serum and urinary biomarkers. Methods: This prospective study included patients who underwent CABG over a 14-month period. Data related to clinical, surgical, and laboratory were collected. The glomerular filtration rate was estimated using the CKD-EPI equation. The urinary biomarkers trialed were nephrin, KIM-1, MCP-1, Syndecan-1, and NGAL. Results: Out of 30 patients enrolled, 22 were assessed. The mean age was 65 years and most were male. During CABG, the On-pump group had increased urinary nephrin (p = 0.007) and urinary (p = 0.036) and serum NGAL (p = 0.030) levels compared to the Off-pump group. Moreover, intraoperatively, in the On-Pump clusters, the urinary NGAL was correlated with the decrease of glomerular filtration rate in the first 48 hours after CABG (Rho = − 0.838, p = 0.009). There was no statistical difference in clinical and surgical aspects between groups according to use of CBP during CABG. Conclusion: CBP procedure used during CABG was associated with relevant effects on kidney structure, such as podocyte and tubular injury. Urinary NGAL was able to predict an impairment of glomerular filtration 48 hours after CABG.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A doença renal aguda (DRA) é definida como anormalidades renais funcionais e/ou estruturais, com implicações para saúde e duração ≤90 dias. O objetivo foi avaliar a DRA como uma abordagem mais apropriada para essas condições, utilizando uma coorte com COVID-19, onde o comprometimento renal é expresso por proteinúria e/ou perda de função. Métodos: Estudo de coorte observacional, prospectivo, longitudinal, multinacional realizado em cinco países latino-americanos. Foram incluídos pacientes adultos com diagnóstico de COVID-19. Na internação, realizou-se urinálise ou teste de urina com tira reagente. Caso a proteína não fosse detectada, uma investigação de acompanhamento era feita cinco dias depois. Os pacientes foram classificados em quatro categorias de DRA: doença não renal, somente proteinúria, somente injúria renal aguda (IRA), proteinúria e IRA. Resultados: Foram incluídos 360 pacientes. A DRA esteve presente em 273 (75,8%), dos quais 142 (52,0%) apresentaram somente proteinúria, 11 (4,1%) IRA sem proteinúria e 120 (43,9%) apresentaram proteinúria e IRA. No geral, a proteinúria, com ou sem IRA, foi observada em 262 pacientes (72,8%). A IRA, com ou sem proteinúria, ocorreu em 131 pacientes (36,4%). A IRA foi predominantemente grave, não oligúrica e adquirida no hospital. A mortalidade hospitalar aumentou com a gravidade da DRA: doença não renal 9,5%, somente proteinúria 22,8%, somente IRA 56,7%, proteinúria mais IRA 53,0% (p = 0,001). Conclusões: Nossos dados endossam uma abordagem abrangente baseada no conceito de DRA. Essa abordagem integrativa, englobando o continuum estrutural e funcional de IRA, DRA e DRC, permite intervenções oportunas e a implementação de estratégias preventivas e terapêuticas.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Acute kidney disease (AKD) is defined as functional and/or structural abnormalities of kidneys with health implications and a duration of ≤90 days. This study aimed to evaluate AKD as a more appropriate approach to these conditions for which we used a cohort of COVID-19 patients in whom kidney impairment is expressed by proteinuria and/or loss of function. Methods: Observational, prospective, longitudinal, multinational cohort study conducted across five Latin American countries. Adult patients with diagnosis of COVID-19 were included. Upon hospital admission, urinalysis or urine strip test was performed. If protein was not detected, a follow-up search was conducted five days later. Patients were classified in four AKD categories: non-kidney disease, proteinuria only, acute kidney injury (AKI) only, and proteinuria and AKI. Results: Three hundred and sixty patients were included. AKD was present in 273 (75.8%), of whom 142 (52.0%) had only proteinuria, 11 (4.1%) had AKI without proteinuria, and 120 (43.9%) had both proteinuria and AKI. Overall, proteinuria with or without AKI was present in 262 patients (72.8%). AKI with or without proteinuria occurred in 131 patients (36.4%). AKI was mainly severe, non-oliguric, and hospital-acquired. In-hospital mortality increased with the severity of AKD: non-kidney disease 9.5%, proteinuria only 22.8%, AKI only 56.7%, and proteinuria plus AKI 53.0% (p = 0.001). Conclusions: Our data endorse a comprehensive approach based on the concept of AKD. This integrative approach, encompassing the structural and functional continuum of AKI, AKD, and CKD, enables timely interventions and the implementation of preventive and therapeutic strategies.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Introdução: Hipertensão é fator de risco importante para infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica e doença renal crônica. A OMS estimou que, globalmente, aproximadamente 1,28 bilhão de adultos apresentam hipertensão. Sua definição mudou ao longo dos anos e, em 2017, o American College of Cardiology e a American Heart Association definiram pressão arterial ≥ 130/80 mmHg como hipertensão. Métodos: Realizou-se pesquisa no banco de dados PubMed utilizando os descritores MeSH “sódio”, “resistência capilar”, “hipertensão”, “rarefação microvascular” para identificar artigos relevantes sobre níveis de sódio na pele, circulações periféricas e rarefação vascular, hipertensão. Resultados: Estudos experimentais em animais e humanos indicam que há menos capilares e arteríolas em pacientes com hipertensão primária, e a redução da densidade, também conhecida como rarefação, aumenta a resistência periférica. A densidade microvascular pode ser estimada de forma não invasiva por métodos como microscopia intravital por vídeo em regiões cutâneas ou pregas ungueais. Os mecanismos da redução da densidade foram estudados e podem ser usados como parâmetro na avaliação de opções terapêuticas. A pele fornece um reservatório de sódio e pode ajudar a moderar flutuações na pressão arterial associadas a mudanças na ingestão de sódio. Ademais, pode modular volumes de fluido no corpo pela perda de água transepidérmica. Conclusões: Esta revisão discute rarefação microvascular, alterações na estrutura da microvasculatura, incluindo capilares da pele com hipertensão, associação entre sódio e fisiologia da pele relacionada à hipertensão, perda de água transepidérmica e efeitos vasculares de alguns medicamentos anti-hipertensivos que contribuem para explicar seus benefícios na prevenção de eventos cardiovasculares.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Hypertension is an important risk factor for myocardial infarction, stroke, peripheral arterial disease, and chronic kidney disease. The World Health Organization has determined that approximately 1.28 billion adults worldwide have high blood pressure. Its definition has changed over the years, and in 2017 the American College of Cardiology and the American Heart Association have defined blood pressures ≥ 130/80 mmHg as hypertension. Methods: The PubMed database was searched using the MeSH terms sodium, capillary resistance, hypertension, and microvascular rarefaction to identify articles relevant to skin sodium levels, peripheral circulations and vascular rare fraction, and hypertension. Results: Experimental animal and human studies indicate that there are fewer capillaries and arterioles in patients with primary hypertension, and decreased density, also known as rarefaction, increases peripheral resistance. Microvascular density can be estimated noninvasively by methods such as intravital video microscopy in cutaneous regions or in nailfolds. The mechanisms of the reduction in density have been studied and could be used as a parameter when evaluating therapeutic options for patients. The skin provides a reservoir for sodium and can help moderate fluctuations in blood pressure associated with changes in sodium intake. In addition, the skin can modulate fluid volumes in the body through transepidermal water loss. Conclusions: This review discusses microvascular rarefaction, changes in microvasculature structure including the skin capillaries with hypertension, the association between sodium and skin physiology relevant to hypertension, transepidermal water loss, and the vascular effects associated with some antihypertensive medications that help explain their benefit in the prevention of cardiovascular events.

Abstract in Portuguese:

Resumo Esta revisão narrativa tem como objetivo apresentar informações atuais sobre doenças cardiovasculares, com foco na hipertensão arterial (HA) e comorbidades associadas nos países da América Latina e do Caribe (ALC), além de comparar estudos globais bem-sucedidos sobre o tema. Os países da ALC apresentam características únicas, incluindo elevada desigualdade socioeconômica e acesso desigual à saúde e à infraestrutura urbana. Ao mesmo tempo, a urbanização e o crescimento econômico contribuíram para a proliferação de estilos de vida pouco saudáveis. A hipertensão é o principal fator de risco para a morbimortalidade cardiovascular, afetando entre 20–40% da população dessa região. É de extrema importância abordar as taxas alarmantemente baixas de conscientização, tratamento e controle da HA. Isso é ainda mais agravado pela crescente prevalência de pacientes com distúrbios metabólicos. A obesidade e a HA são dois fatores essenciais do continuum da doença cardiorrenal, uma vez que pacientes com risco cardiovascular não controlado na meia-idade tendem a apresentar maior risco de doença cardiovascular clínica e doença renal crônica durante o envelhecimento. Uma série de ações recomendadas inclui o desenvolvimento de programas de prevenção e controle em nível populacional, a implementação de triagem oportunista e o uso de medições de pressão arterial fora do consultório. É imperativo que a atenção primária e a adesão ao tratamento sejam reforçadas. Além disso, acessibilidade e distribuição ideal de medicamentos anti-hipertensivos eficazes e custo-efetivos são de suma importância. As percepções dos países de alta renda devem ser transmitidas de forma eficaz aos países da ALC, respeitando as particularidades das regiões envolvidas.

Abstract in English:

Abstract This narrative review aims to present the current information on cardiovascular diseases, focusing on hypertension (HT) and associated comorbidities in Latin American and Caribbean (LAC) countries, and compare successful global studies on the subject. LAC countries have unique characteristics, including high socioeconomic inequality and unequal access to health and urban infrastructure. At the same time, urbanization and economic growth have contributed to the proliferation of unhealthy lifestyles. HT is the primary risk factor for cardiovascular morbidity and mortality, affecting between 20 and 40% of the population in this region. It is of utmost importance to address the alarmingly low rates of awareness, treatment, and control of HT. This is further compounded by the rising prevalence of patients with metabolic disorders. Obesity and HT are two pivotal drivers of the cardio-renal disease continuum because patients with uncontrolled cardiovascular risk in mid-life are likely to be at increased risk of clinical cardiovascular and chronic kidney disease in old age. A series of recommended actions include developing population-wide prevention and control programs, implementing opportunistic screening, and using out-of-office blood pressure measurements. It is imperative that primary care and treatment adherence are reinforced. Moreover, accessibility and optimal distribution of efficacious, cost-effective antihypertensive medications are of paramount importance. Insights from high-income countries should be effectively conveyed to LAC countries, respecting the particularities of the regions involved.

Abstract in Portuguese:

Resumo A doença renal crônica (DRC) está intimamente associada à disfunção endotelial e à calcificação vascular, principais contribuintes para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares nessa população. Os microRNAs (miRNAs) constituem um grupo de RNAs que não codificam proteínas, mas que atuam na regulação da expressão gênica e de outros processos celulares. Estudos recentes têm demonstrado alterações nos níveis de diversos miRNAs associados à progressão da disfunção renal. Pacientes com DRC apresentam níveis reduzidos de miR-126, um microRNA produzido pelo endotélio e que possui função ateroprotetora. Níveis reduzidos de miRNAs inibidores da calcificação vascular, como o miR-133a e o miR-204-5p, também são encontrados em pacientes com DRC. Essas alterações podem contribuir para o quadro de disfunção vascular nesses pacientes. Portanto, compreender o perfil de microRNAs no contexto da DRC pode ser importante para a identificação de novos biomarcadores e potenciais alvos terapêuticos. Diante da crescente relevância da análise de microRNAs, esta revisão aborda os recentes avanços no estudo de microRNAs relacionados à disfunção vascular na DRC e suas potenciais aplicações na clínica translacional.

Abstract in English:

Abstract Chronic kidney disease (CKD) is closely associated with endothelial dysfunction and vascular calcification, which are major contributors to the development of cardiovascular disease in this population. MicroRNAs (miRNAs) are a group of non-coding RNAs that regulate gene expression and other cellular processes. Recent studies have demonstrated that changes in the levels of several miRNAs are associated with the progression of renal dysfunction. Patients with CKD have reduced levels of miR-126, a microRNA produced by the endothelium that has an atheroprotective function. Reduced miRNA levels that inhibit vascular calcification, such as miR-133a and miR-204-5p, are also found in patients with CKD. These changes may contribute to vascular dysfunction in these patients. Therefore, understanding the profile of microRNAs in the context of CKD may be important for the identification of new biomarkers and potential therapeutic targets. Given the growing relevance of microRNA analysis, this review addresses recent advances in the study of microRNAs related to vascular dysfunction in CKD and their potential applications in translational clinical practice.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A resistência à insulina (RI) está associada à doença renal diabética (DRD) e pacientes normoalbuminúricos podem apresentar lesão tubular renal associada à resistência à insulina (RTDAIR). Nesse contexto, a molécula de lesão renal-1 (KIM-1) se apresenta como um marcador útil para a avaliação da lesão tubular. Objetivo: Investigar o papel do KIM-1 na detecção de RTDAIR em pacientes normoalbuminúricos, bem como sua relação com o HOMA-IR. Metodologia: Estudo transversal envolvendo 82 pacientes com DM2 normoalbuminúricos, divididos em dois grupos pelo HOMA-IR. Foram realizados exames laboratoriais e os dados foram analisados utilizando o teste t de Student. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Pacientes com maior RI (HOMA-IR ≥ 2,77) apresentaram concentrações de KIM-1 urinário (uKIM-1) mais elevadas (113,3 ± 65,0 ng/g creatinina), o que pode indicar DRD incipiente. Conclusão: O aumento do HOMA-IR pode estar relacionado à elevação do uKIM-1, sugerindo que a RI contribui para o desenvolvimento da RTDAIR. Além disso, o uKIM-1 pode ser um marcador útil para sua detecção.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Insulin resistance (IR) is associated with diabetic kidney disease (DKD), and normoalbuminuric patients may present with renal tubular damage associated with insulin resistance (RTDAIR). In this context, the kidney injury molecule-1 (KIM-1) emerges as a useful biomarker for assessing tubular damage. Objective: To investigate the role of KIM-1 in the detection of RTDAIR in normoalbuminuric patients, as well as its relationship with HOMA-IR. Methodology: This was a cross-sectional study involving 82 normoalbuminuric patients with T2DM, divided into two groups according to HOMA-IR. Laboratory tests were performed, and data were analyzed using Student's t-test. A p-value < 0.05 was considered significant. Results: Patients with higher IR (HOMA-IR ≥ 2.77) had increased urinary KIM-1 (uKIM-1) concentrations (113.3 ± 65.0 ng/g creatinine), which may indicate incipient DKD. Conclusion: Increased HOMA-IR may be related to elevated uKIM-1 levels, suggesting that IR contributes to the development of RTDAIR. Furthermore, uKIM-1 may serve as a useful biomarker for its detection.

Abstract in Portuguese:

Resumo O Departamento de IRA da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) elaborou um guia de assistência nefrológica hospitalar, que abrange os aspectos envolvidos na atuação do nefrologista no atendimento a pacientes portadores de doenças renais dentro do ambiente hospitalar. O guia aborda os seguintes tópicos principais: 1) o papel do nefrologista na assistência hospitalar; 2) a terapia de suporte renal não-dialítico; 3) as normas técnicas para o atendimento dialítico hospitalar; e 4) o seguimento ambulatorial de pacientes com injúria/doença renal aguda. O guia descreve detalhadamente as principais atribuições do nefrologista, sua atuação no atendimento hospitalar não-dialítico e dialítico, além de descrever todos os métodos dialíticos disponíveis, a infraestrutura necessária, os recursos humanos e os registros destes procedimentos. O guia finaliza com normas para o seguimento ambulatorial dos pacientes nefrológicos após a alta hospitalar. A finalidade precípua deste guia da SBN é fornecer subsídios para um melhor atendimento médico e multiprofissional aos nefrologistas e outros profissionais envolvidos na assistência hospitalar de pacientes nefrológicos.

Abstract in English:

Abstract The AKI Department of the Brazilian Society of Nephrology (BSN) has prepared a hospital nephrology assistance guide, which encompasses the aspects involved in the nephrologist's role in caring for patients with kidney diseases within the hospital setting. The guide addresses the following main topics: 1) the role of the nephrologist in hospital care; 2) non-dialysis kidney support therapy; 3) technical standards for hospital dialysis care; and 4) outpatient follow-up of patients with acute kidney injury/disease. It provides a detailed description of the nephrologists' main responsibilities, their role in both non-dialysis and dialysis hospital care, as well as describing all available dialysis methods, the required infrastructure, human resources, and records of these procedures. The guide concludes with recommendations for the outpatient follow-up of nephrological patients after hospital discharge. The primary purpose of this BSN guide is to provide support for a better medical and multidisciplinary assistance for nephrologists and other professionals involved in the hospital patient’s nephrology care.

Abstract in Portuguese:

Resumo A falência renal é considerada uma condição limitante à vida, frequentemente exigindo Terapia Renal Substitutiva, como a diálise ou o transplante renal. A diálise pode ser eficaz no alívio dos sintomas e no prolongamento da vida, mas sua renúncia pode resultar em complicações graves e óbito. A decisão sobre sua descontinuação ou a recusa à diálise deve ser tomada de forma compartilhada entre paciente, familiares e equipe de saúde, considerando a condição clínica, a qualidade de vida e as preferências do paciente. Essa decisão, que envolve aspectos clínicos e bioético-legais, é complexa e exige uma compreensão coletiva do processo. A renúncia à diálise representa um desafio para nefrologistas e equipes de saúde, devido à ausência de diretrizes claras, o que pode comprometer a segurança do processo e a dignidade do paciente. Neste posicionamento, a Sociedade Brasileira de Nefrologia recomenda que tanto a recusa quanto a descontinuação da diálise envolvam a identificação de pacientes elegíveis, a aplicação de ferramentas de avaliação prognóstica, a tomada de decisão compartilhada, o planejamento antecipado do cuidado e a oferta de alternativas de diálise. A decisão deve ser consensual, com tempo adequado para reflexão, e o serviço de saúde deve oferecer manejo abrangente dos sintomas físicos, psicológicos, sociais e espirituais, além de cuidados de fim de vida. A documentação adequada em prontuário é fundamental para garantir a transparência do processo. Assim, a renúncia à diálise deve ser uma decisão informada, que respeite a autonomia do indivíduo e equilibre considerações clínicas, bioéticas, espirituais e legais.

Abstract in English:

Abstract Renal failure is considered a life-limiting CONDITION that often requires Renal Replacement Therapy, such as dialysis or kidney transplantation. Dialysis can effectively relieve symptoms and prolong life, but its withdrawal results in severe complications and death. The decision to discontinue or refuse to dialysis must be made collaboratively by the patient, family, and healthcare team, considering the clinical condition, life expectancy, symptom burden, and individual preferences. This decision, involving clinical, bioethical, and legal aspects, is complex and requires a collective understanding of the process. Withdrawal to dialysis presents a challenge for nephrologists and the healthcare team due to the lack of clear guidelines, which can compromis the safety of the process and the patient’s dignity. In this position statement, the Brazilian Society of Nephrology recommends a process for dialysis withdrawal or refusal, including identifying eligible patients, applying prognostic assessment tools, shared decision-making, advance care planning, and offering dialysis alternatives. The decision must be consensual, allowing adequate time for reflection, and healthcare services must provide comprehensive management of physical, psychological, social, and spiritual symptoms, as well as end-of-life care. Proper documentation in medical records is essential to ensure process transparency. Therefore, refusal or withdrawal to dialysis should be an informed decision that respects individual autonomy and balances clinical, bioethical, spiritual, and legal considerations.