Percepción de los usuarios y sus terapeutas sobre los factores que interfieren en la adherencia terapéutica en el hogarResumen
La falta de adherencia en rehabilitación puede alcanzar el 70%. Este estudio fenomenológico cualitativo exploró la percepción de 7 usuarios y 6 terapeutas de un centro de rehabilitación, identificando factores que influyen en el cumplimiento terapéutico en el hogar. Los resultados se organizaron en cuatro dimensiones: comunicación, factores personales, contextuales y recursos. Entre los aspectos positivos se destacan la disponibilidad de tiempo, las relaciones terapéuticas favorables y los factores personales. En contraste, la falta de tiempo, la actitud negativa y las comorbilidades actúan como barreras. Se concluye que la adherencia depende de la interacción dinámica entre estas dimensiones. Se recomienda fortalecer las competencias comunicativas de los profesionales, incorporar tecnologías para el seguimiento y considerar los aspectos personales y materiales de cada paciente con el fin de optimizar la adherencia al tratamiento y mejorar los resultados en salud.
Palabras claves
Adherencia al tratamiento; Perspectiva del paciente; Rehabilitación
Abstract
Non-adherence to rehabilitation can reach 70%. This qualitative, phenomenological study explored the perceptions of 7 users and 6 therapists at a rehabilitation centre, identifying factors that influence therapeutic compliance at home. The results were organised into four dimensions: communication, personal factors, contextual factors, and resources. Among the positive aspects, the availability of time, favourable therapeutic relationships, and personal factors stand out. In contrast, lack of time, negative attitudes, and comorbidities act as barriers. It is concluded that adherence depends on the dynamic interaction between these dimensions. It is recommended to strengthen the communication skills of professionals, incorporate technologies for monitoring, and consider the personal and material aspects of each patient, in order to optimize treatment adherence and improve health outcomes.
Keywords
Treatment adherence; Patient's perspective; Rehabilitation
Resumo
A falta de adesão à reabilitação pode chegar aos 70%. Este estudo fenomenológico qualitativo explorou a percepção de 7 utilizadores e 6 terapeutas de um Centro de Reabilitação, identificando fatores que influenciam a adesão terapêutica em casa. Os resultados foram organizados em quatro dimensões: comunicação, fatores pessoais, contextuais e recursos. Entre os aspetos positivos, destacam-se a disponibilidade de tempo, as relações terapêuticas favoráveis e os fatores pessoais. Em contrapartida, a falta de tempo, a atitude negativa e as comorbilidades atuam como barreiras. Conclui-se que a adesão depende da interação dinâmica entre estas dimensões. Recomenda-se fortalecer as competências comunicativas dos profissionais, incorporar tecnologias para acompanhamento, e considerar os aspetos pessoais e materiais de cada paciente, a fim de otimizar a adesão ao tratamento e melhorar os resultados em saúde.
Palavras-chave
Adesão ao tratamento; Perspectiva do paciente; Reabilitação
Introducción
La adherencia al tratamiento se define como los medios necesarios para aproximarse a las mejoras de salud, reduciendo los signos y síntomas de una enfermedad; estos medios pueden ser la ingesta de un medicamento, la realización de ejercicios a diario o la modificación de conductas que desfavorecen la salud1,2 que corresponde a un componente crítico de cualquier plan de tratamiento, ya que, para lograr eficazmente el resultado deseado de una intervención terapéutica, el usuario debe participar en el tratamiento recomendado, a menudo, sin requerir supervisión clínica directa por parte del profesional, sino de forma independiente. Un cumplimiento deficiente de las recomendaciones clínicas, puede conllevar intervenciones ineficaces, generando resultados negativos tanto para usuarios como para terapeutas y para el sistema de salud en general3.
En la rehabilitación, que requiere cambios complejos en el estilo de vida o los hábitos, las investigaciones han reportado que la pérdida de adherencia puede llegar hasta a un 70%4,5.
Existen diversos factores que afectan negativamente la adherencia al tratamiento, vinculados principalmente a aspectos cognitivos, relaciones interpersonales entre usuario y profesional, actitudes del usuario, factores culturales y la capacidad del usuario de participar de la toma de decisiones6-9. Dentro de los factores cognitivos, se incluyen los relacionados a la comprensión de las indicaciones por parte del usuario. Varios estudios refieren al impacto negativo en la adherencia que conlleva la falta de alfabetización en salud, entendida como la capacidad de comprender los procesos y conceptos de salud que recibe de los profesionales tratantes1,10,11. Así como también influyen negativamente, una mayor cantidad de indicaciones brindadas por el terapeuta, un grado de discapacidad mayor o depender de un cuidador para el tratamiento.
Las relaciones interpersonales entre el profesional de salud y el usuario impactan de manera significativa en la adherencia, determinando los resultados del tratamiento y están vinculadas con las relaciones de confianza que se establecen a través de la comunicación10,12,13.
La participación de los usuarios en la toma de decisiones terapéuticas también se ha descrito como un factor que promueve el incremento de la adherencia. Los usuarios que presentan mejor vínculo con sus terapeutas tienden a realizar más preguntas durante la atención y pueden llegar a discutir con el profesional las estrategias de tratamiento más adecuadas, lo que también se ha denominado concordancia o alianza terapéutica3,14. Asimismo, cuando los usuarios y los profesionales de salud llegan a acuerdos mutuos, ambos muestran mejores niveles de satisfacción de la atención15.
De acuerdo a los antecedentes planteados, la adherencia al tratamiento es un proceso dinámico que involucra tanto al terapeuta como al usuario. Con el fin de comprender mejor este proceso, este estudio se propuso como objetivos 1) Identificar los factores que influyen en la adherencia a la rehabilitación en el hogar a partir de la percepción de los usuarios y sus terapeutas, y 2) Analizar los factores que influyen en la adherencia a la rehabilitación en el hogar a partir de la percepción de los usuarios y sus terapeutas.
Metodología
La investigación se desarrolló bajo un paradigma cualitativo interpretativo, con un diseño fenomenológico empírico orientado a recoger las apreciaciones de usuarios y terapeutas a partir de su experiencia con el proceso terapéutico y la adherencia. Para ello se empleó análisis de contenido16. La elección de esta metodología respondió a la centralidad de la subjetividad en la evaluación de la participación, mientras que el uso de preguntas abiertas en una pauta semiestructurada favoreció la producción de discursos espontáneos que estimularon la reflexión, la metarreflexión y la articulación de vínculos teóricos y prácticos desde la propia experiencia de los participantes.
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética Científica de la Dirección de Servicio de Salud Araucanía Sur, acreditado con la Resolución Exenta N° J1-29658, aprobando el estudio mediante el folio N° 218.
La muestra fue intencionada, compuesta por 7 usuarios del Centro de Salud para la Rehabilitación de la comuna de Padre Las Casas, región de la Araucanía, Chile y por 6 profesionales de la salud del equipo de rehabilitación (fonoaudiología, kinesiología y terapia ocupacional), que representan la totalidad de terapeutas del área de neurorrehabilitación del Centro de Salud.
Se contactó al Centro de Salud, se le planteó el objetivo del estudio y las características del mismo. Posteriormente el centro le brindó al equipo de investigación un listado de todos los posibles usuarios participantes, los cuales se seleccionaron de acuerdo a) al tiempo de permanencia en el centro, el cual no debía ser menor a 6 meses; b) que recibieran atención por parte de 2-3 terapeutas.
Los usuarios fueron citados telefónicamente desde el centro de salud para la aplicación de la entrevista, citándose a un total de 8 usuarios, de los cuales, asistieron 7. De los entrevistados, 2 correspondían a cuidadores de los usuarios, uno de los casos debido al nivel de dependencia y alteración cognitiva; el otro, debido a que se trataba de una menor de edad.
En relación a los terapeutas, se entrevistaron aquellos que atendían a uno o más de los usuarios de la muestra.
Se diseñaron dos tipos de entrevistas semi-estructuradas: una dirigida a profesionales de la salud y otra dirigida a usuarios. La entrevista fue validada por tres jueces expertos y estaba compuesta por 15 preguntas abiertas, en las que se abordaron los factores personales, factores psicológicos, factores del centro de salud y factores sociales.
Se realizaron 7 entrevistas a usuarios y 12 a profesionales de la salud entre enero y mayo de 2023. En el caso de los profesionales, se efectuó una entrevista por cada usuario participante; no obstante, algunos terapeutas atendían a más de un usuario, por lo que fueron entrevistados en más de una oportunidad. De este modo, los 7 profesionales involucrados generaron un total de 12 entrevistas. El objetivo fue explorar la percepción de los usuarios y de sus terapeutas sobre la adherencia a la rehabilitación en el hogar. Las entrevistas, realizadas en modalidad presencial y online, fueron grabadas, previa firma de consentimiento informado por parte de los/as entrevistados y transcritas literalmente. Se asignó un código para cada entrevista para garantizar el anonimato.
Se utilizó análisis de contenido como técnica cualitativa para estudiar en profundidad las entrevistas. Esta metodología permitió indagar no solo en la frecuencia de respuestas, sino en los sentidos y significados asociados a categorías como adherencia, motivación y compromiso, además de posibilitar la emergencia de nuevas subcategorías durante el proceso16. Para ello, se diseñó una matriz temática que organizó la información según los objetivos del estudio, integrando la lectura comprensiva de las entrevistas, la selección de unidades de sentido y el registro de relaciones inter-categoriales contextualizadas. Paralelamente, este proceso dio lugar al levantamiento de categorías adicionales y a la identificación de relaciones y comparaciones, lo que permitió generar nuevas interpretaciones conforme avanzaba la verificación de los hallazgos. Siguiendo la sugerencia de Vieytes16, se buscó trascender la cuantificación, priorizando interpretaciones con valor teórico y práctico. Asimismo, se consideraron las particularidades del proceso de recolección: tipos de entrevistados, formulación de preguntas, condiciones de aplicación y transcripción, factores que incidieron en la profundidad y diversidad de las respuestas. En este marco, el análisis de contenido se constituyó en una herramienta para articular sistemáticamente la voz de usuarios/ cuidadores y terapeutas, resaltando las tensiones, matices y aprendizajes que emergen en torno a la adherencia en los procesos de rehabilitación en el hogar.
A continuación, se detallan los resultados obtenidos.
Resultados
En la tabla n°1 se presenta el detalle de caracterización de los usuarios.
Resultado por ejes temáticos
Tras el análisis de contenido, los resultados se clasificaron en 4 dimensiones, que se dividen en 12 subdimensiones que se resumen a continuación (tabla n°2):
Comunicación y seguimiento
Registro de avances terapéuticos
Ninguno de los terapeutas declara con claridad llevar algún registro de los avances del tratamiento que realizan en casa. Los registros que se llevan son informales o se remiten a preguntarle al usuario la siguiente sesión acerca de los resultados obtenidos.
no, no hemos registrado, en realidad no, no lo han dicho, pero bueno, cuando llegamos a la siguiente sesión pregunta hicieron el ejercicio, qué le costó, qué no hizo. (U-C1 / P2)
… registro propiamente tal, así escrito, no… (PS-K2 / U- P2)
En el caso de los usuarios, ellos confirman la información que explican los terapeutas, resaltando que no llevan registro de avances de tratamiento.
…a lo mejor, estamos al debe, porque no hay ningún tipo de registro personal que yo realice en casa, no hay confirmación escrita, física, digo, fotográfica o video que acredite que yo estoy realizando los ejercicios. (U-P4)
Pese a no usar registros de forma sistemática, los profesionales lo valoran como como una herramienta que permite fijarse metas para progresar en la rehabilitación y se percibe como una oportunidad de mejorar el control de la adherencia al tratamiento con la implementación de algún sistema de registro de avances:
Registro no […] si todo esto se registrara, el paciente tiene la oportunidad de ver cómo ha ido progresando…” (PS-TO3 / U-P7)
Sistema de seguimiento de tareas para el hogar
Se pregunta por un sistema de comunicación durante el proceso de trabajo en el hogar, a través de algún tipo de mensajería sincrónica o asincrónica. En general, los profesionales no tienen comunicación con sus usuarios fuera del centro, lo que se percibe por parte de los profesionales como una oportunidad de favorecer la adherencia en la realización de las indicaciones para el hogar.
Hemos conversado con algunos colegas […] tener alguna especie de plataforma donde ellos puedan de manera muy organizada recibir algún tipo de información de parte de nosotros. (PS-K1 / U-P1).
En el caso de los usuarios, en general no existen canales de comunicación, salvo un caso de un usuario que utiliza mensajería instantánea para comunicarse con el profesional fuera del horario de sesiones en el centro:
[…] en WhatsApp, yo también tengo su teléfono celular, ella ha dicho que cualquier cosa me ofrece la ayuda, he tenido muchas cosas complicadas. (U-P6)
Toma de decisiones compartidas entre terapeuta y usuario
Todos los entrevistados, tanto terapeutas como usuarios, afirman que tienen la oportunidad de tomar decisiones en el proceso del tratamiento, lo que influye positivamente en la adherencia al tratamiento.
[…] se le presentaba, por ejemplo, un ejercicio y siempre se preguntaba si había dolor lumbar o no, ella decía que sí, y se modificaba; o [decía] me cuesta un poco más esto, bueno veamos la alternativa. (PS-TO1 / U-P2)
Si bien se detecta una toma de decisiones compartida, no se observa que existan relaciones simétricas en el proceso, que suele ser dirigido por el terapeuta.
Comprensión de las indicaciones para el tratamiento en el hogar
La entrega de indicaciones escritas o grabación de las sesiones es valorada tanto por los profesionales como sus usuarios, como un mecanismo que favorece la adherencia a las tareas para el hogar:
[las indicaciones de los terapeutas] …generalmente son por medio de fichas […] que es donde van incluidas imágenes que hay que realizar. (U-P4)
Por otro lado, de acuerdo a los profesionales, se requiere mayor estandarización de estos procedimientos para lograr mejores resultados, involucrando además al entorno familiar del usuario:
… [falta] darse el tiempo de hacer quizá una buena consejería y entregar las indicaciones como corresponde, quizá no solo a ella, sino que también citar a alguien de los integrantes de la familia. (PS-TO3-U-P5)
Comunicación usuario – profesional de salud
Dos usuarios valoran la confianza con los profesionales de salud, lo que podemos relacionar con una escucha atenta de sus problemáticas.
está ahí [para] escucharlo a uno […] siempre respeto de paciente a profesional. (U-P1)
Los profesionales también valoran positivamente este vínculo y perciben que influye positivamente en la adherencia:
… se logró un buen vínculo terapéutico – paciente […] ella viene con ganas, se notaba por ejemplo el saludo hacia nosotros […] yo creo que se generó ese buen vínculo, que por supuesto, se ve reflejado en las ganas de hacer los ejercicios. (PS-K1/ U-P2)
Sin embargo, también se percibe que este vínculo aún contiene un enfoque vertical-asistencial, en el cual el terapeuta se encuentra por sobre el usuario, generando un vínculo no equilibrado:
la mayoría de los usuarios todavía tienen un modelo muy asistencialista en relación a su propio proceso de salud, entonces esperan mucho del equipo, desde un punto de vista como acogedor, paternal. (PS-K1 / U-P1)
Factores personales
Edad, nivel educacional y estado cognitivo
El nivel educacional de los usuarios- pacientes es un factor relacionado con la comprensión de las indicaciones, desde la perspectiva de los profesionales de salud favorece la adherencia al tratamiento en el hogar:
… él [tiene] una escolaridad con demanda cognitiva… [por lo que] tiene el hábito de replicar lo que se hace acá en su casa. (PS-F1 / U-P6)
La edad también es un elemento a considerar, principalmente en cuanto al diseño del tratamiento y a los mecanismos de comunicación y seguimiento (por ejemplo, en los casos de adultos mayores que no están familiarizados con las tecnologías digitales).
El estado cognitivo, es un elemento relevado por los profesionales de salud entrevistados y se vincula con la necesidad de autovalencia / autonomía que favorece la adherencia:
el desarrollo de habilidades cognitivas básicas a veces impide que interpreten bien la información que le entregamos o que logren organizarse en su día a día para planificar su rutina… (PS-K1 / U-P1)
Respecto a este eje, los usuarios (o cuidadores) no emitieron ningún tipo de comentario al respecto, lo que evidencia que no perciben estos factores en sí mismos.
Influencia en la adherencia de coexistencia de otros problemas de salud
Se pregunta si otras enfermedades del usuario afectan la realización de indicaciones en el hogar. Los usuarios refieren como relevante las enfermedades de salud mental y su influencia en la adherencia:
estoy en tratamiento de salud mental […] mantener el buen estado de salud mental ayuda a la rehabilitación porque si no estoy bien psicológicamente me decaería y no realizaría las actividades. (U-P4)
Esta opinión es compartida por los profesionales, quienes refieren que los usuarios con trastornos de ánimo tienen una adherencia más baja:
[el usuario pasa] periodos en que está con trastornos de ánimo depresivo y eso incide en su adherencia. (PS- K1 / U-P4)
Actitud, autovalencia y autonomía
Los avances en los niveles de autovalencia y autonomía auto percibidos por las/os usuarios y percibidos por los profesionales, corresponden a uno de los principales factores de motivación con el tratamiento, tanto en las sesiones en el Centro Comunitario de Rehabilitación, como en la adherencia a la ejercitación en el hogar.
… mantenerme sin dependencia de nadie más, entonces los ejercicios que me aplican acá me ayudan a mantenerme activo y desarrollar mis actividades diarias que son bastante en casa… (U-P4)
Por otro lado, los profesionales de salud vinculan la experiencia previa a la motivación y a los niveles de adherencia de usuarios al tratamiento.
…tenía algo de conocimiento de un plan en relación a la actividad física […] hizo algunos deportes cuando era joven… (PS-K1/U-P1)
…tiene harta experiencia previa en el trabajo fonoaudiológico, así que es fácil entregar indicaciones en este caso. (PS-F1 / P1)
Factores de contexto
Tiempo y espacio para realizar las indicaciones en el hogar
Se consulta sobre factores como tiempo y/o espacio en el hogar para realizar sus ejercicios. Las tareas domésticas, el trabajo de cuidado en el hogar, son en general tareas de “responsabilidad” que son asumidas principalmente por las mujeres, quienes atribuyen el tratamiento en casa como un tiempo/espacio para sí mismas que no priorizan o no pueden priorizar.
me cuesta ponerme un rato para mí, siempre estoy haciendo cosas, [haciendo] esto y lo otro… y nunca un espacio para mí, entonces a veces me da y me pongo. (U-P4)
En cuanto a la percepción de los profesionales tratantes sobre el tiempo y espacio para realizar ejercicios, se observa que existe conocimiento de los profesionales sobre la influencia de estos factores en la intervención, reconociendo dificultades de espacio físico en las casas y falta de tiempo debido a labores de cuidado o trabajo.
[como factor de no adherencia]… los roles que ella cumple en el hogar, de ser cuidadora… (PS-TO3 / P7)
… usuarios que tienen un domicilio más pequeño o las condiciones de sus viviendas no son las más adecuadas, por lo general no siguen las indicaciones. (PS-K1 / U-P4)
Relaciones familiares o comunitarias
Las relaciones familiares y/o comunitarias influyen en los estados de ánimo y, por ende, en la motivación de los usuarios-pacientes.
Me ayudan, me están [diciendo] hoy tienes que hacer tu tarea, hoy no has hecho esto, ya siempre me están diciendo. (U-P5)
La red de apoyo familiar o comunitaria es valorada por los profesionales de salud, como un factor importante para la adherencia del tratamiento en el hogar.
No obstante, esta red también puede obstaculizar procesos de adherencia, ya sea porque el usuario/a paciente es responsable del cuidado de integrantes de la familia, o por las tensiones emocionales que esas relaciones pueden provocar en los usuarios-pacientes.
… muy poco el apoyo familiar en realidad, siempre lo hemos conversado […] porque él se lleva la mayor parte de las tareas cotidianas del hogar, entonces, sí, influye mucho las redes que él presenta. (PS-TO2 / U-P4)
Factores materiales
Asistencia al centro de salud
Los usuarios valoran la asistencia y el trabajo en las sesiones de terapia en el Centro Comunitario de Rehabilitación y la atención de los profesionales de salud. Es una condición positiva para la adherencia.
lo atienden bien, muy buena la atención, y toda la atención que ha tenido… (U-C2 / P3)
La asistencia y participación en las actividades organizadas por el Centro Comunitario de Rehabilitación, influye en la motivación de los usuarios-paciente como grupo.
Los terapeutas reconocen esta motivación derivada de la asistencia al centro, lo que reconocen como un factor relevante para favorecer la adherencia al tratamiento:
… él viene una vez por semana, pero tiene un compromiso con su rehabilitación y en realidad un vínculo con el centro bien fuerte […] lo he escuchado más de una vez que se siente como en casa. (PS-F1 / U-P1)
Se observa una coincidencia de la percepción que dan los usuarios como los terapeutas a la asistencia al centro de atención.
Disponibilidad de recursos económicos
En las respuestas de los usuarios no se visualiza el factor económico como importante en la adherencia.
Los profesionales de salud responden la pregunta, argumentando que el Centro Comunitario de Rehabilitación genera algunas condiciones mínimas para que los usuarios puedan asistir a terapia, además de planificar su tratamiento en el hogar considerando elementos de bajo costo o entregando materiales para realizar las tareas en el hogar. En el caso del traslado, es un factor que influye en la asistencia a terapia en el Centro Comunitario de Rehabilitación y, por lo tanto, la continuidad del tratamiento en el hogar.
… como se le entrega material y [el paciente] está con traslado, entonces […] eso no repercute en su asistencia, si él no estuviese con traslado sería otra la situación. (PS-F1 / P3)
Aún cubiertas estas dificultades, el factor económico influye en el tiempo que los usuarios destinan al tratamiento en su hogar: aquellos que tienen que trabajar de forma independiente destinan menos tiempo que aquellos que tienen resueltas sus necesidades básicas.
… él es trabajador independiente […] hay días que le va super mal o … [que] su trabajo sirve solamente para pagar sus cuentas, entonces igual eso [lo] desmotiva en su rehabilitación. (PS-TO2 / U-P4)
Discusión
Los objetivos de este estudio fueron identificar y analizar los factores que influyen en la adherencia a la rehabilitación en el hogar, basándose en la percepción de los usuarios y de sus terapeutas. A partir de los resultados, se identificaron cuatro dimensiones principales que se discuten a continuación
Comunicación y seguimiento
Los resultados mostraron que aquellos usuarios y terapeutas que tenían mejores relaciones y comunicación, generaban mayor adherencia a los ejercicios en el hogar. Guzmán et al.17 resaltan la importancia de un trato profesional y empático. La confianza, la escucha activa y la empatía, valoradas por los usuarios2,8, fortalecen la relación terapeuta-paciente y aumentan la satisfacción, favoreciendo la adherencia. El entrenamiento de los profesionales de la salud en estrategias de comunicación ha demostrado aumentar la adherencia de los usuarios3,8,14,18, favorece la toma de decisiones6-8 y mejora el rapport2.
Los terapeutas reconocen la necesidad de dedicar más tiempo a explicar las tareas para el hogar de manera clara y detallada. La alta demanda asistencial a menudo limita este tiempo, afectando la comprensión de los usuarios y, por ende, la adherencia al tratamiento19.
La comprensión de las indicaciones es un factor clave asociado a la adherencia. Emmerson et al.20 sugieren el uso de registros audiovisuales para mejorar la motivación y personalización de las instrucciones. Una comunicación efectiva, tanto verbal como no verbal, aumenta la satisfacción de los usuarios21. Los terapeutas deben utilizar un lenguaje claro y sencillo, evitando tecnicismos y asegurarse de la comprensión del usuario. Estrategias como la repetición y el contacto visual son fundamentales.
Los resultados revelaron que la toma de decisiones compartida (TDC) varía entre profesionales: algunos permiten a los usuarios opinar sobre ejercicios, mientras que otros los involucran en la creación del plan de tratamiento. La evidencia muestra que la TDC incrementa satisfacción, adherencia y bienestar, especialmente en usuarios con trastornos crónicos que requieren un rol activo14,18. El modelo usado en el Centro Comunitario de Rehabilitación de este estudio, permite adaptar los tratamientos a las necesidades de los usuarios y reforzar su compromiso en los ejercicios para el hogar1,18.
La supervisión y registro de los avances en el tratamiento en el hogar son cruciales para fomentar la adherencia a los ejercicios terapéuticos. Estudios previos respaldan esta afirmación, indicando que la supervisión profesional mejora la ejecución de los ejercicios y aumenta la probabilidad de resultados favorables4.
Hughes et al.22 demostraron que la supervisión directa en tiempo real a través de tecnologías supera los auto-reportes en cuanto a la calidad de la ejecución de los ejercicios en casa. El uso de tecnologías para monitorear la frecuencia, duración y calidad de la ejercitación ha mostrado buenos resultados20,23.
Factores personales
La salud mental es clave para la adherencia a las tareas en el hogar. Estudios previos señalan el impacto negativo de la depresión y la ansiedad en la adherencia18. Según los resultados, es fundamental que terapeutas y usuarios sean conscientes de este impacto, promoviendo la detección de factores de riesgo y la derivación adecuada. Además, los avances en el tratamiento pueden mejorar el estado de ánimo al aumentar la funcionalidad en la vida diaria, tal como relataron algunos participantes en este estudio.
La autoeficacia, definida como la capacidad de lograr un objetivo, es un factor clave en la adherencia al tratamiento8. Esta variable, al predecir la adherencia, debe ser evaluada en cada usuario24. Un plan de tratamiento personalizado, considerando los niveles de autoeficacia, puede mejorar significativamente la adherencia. Lamentablemente, en el centro estudiado no existía un mecanismo formal para medir la adherencia, una omisión que debería rectificarse.
Terapeutas y usuarios coinciden en que la autovalencia y la autonomía, percibidas por los usuarios, son claves para la motivación y favorecen la adherencia al tratamiento tanto en el centro como en el hogar. Estos elementos son valorados positivamente por ambos grupos, en línea con Chen et al.25, quienes encontraron que una mayor autoeficacia percibida mejora la adherencia a los ejercicios en casa.
En cuanto a los factores personales de edad, nivel socioeconómico y estado cognitivo, si bien los profesionales de salud reconocían características de sus usuarios que incidían en la adherencia al tratamiento, estas no eran reconocidas por los propios usuarios. Si bien estos factores han sido descritos como influyentes, las creencias y conocimientos erróneos de los usuarios sobre su propia condición o enfermedad pueden ser una barrera para la adherencia8,14. Por este motivo, es importante establecer un diálogo con los usuarios sobre estos factores y su influencia en la adherencia al tratamiento.
Factores de contexto
Factores como el tiempo, los hábitos diarios y las relaciones familiares influyen significativamente en la adherencia al tratamiento en el hogar. La falta de tiempo, tanto del usuario como del cuidador, es una barrera común, coincidiendo con hallazgos previos2,10,11,17,26. La dependencia de un cuidador con múltiples responsabilidades reduce la adherencia, incluso cuando el usuario está motivado.
Para mejorar la adherencia, se sugiere integrar las indicaciones en la rutina diaria del usuario27-29. Asimismo, las relaciones familiares y comunitarias influyen en la motivación y la adherencia. Aunque una red de apoyo sólida es beneficiosa, en algunos casos puede obstaculizar el tratamiento6,11,30.
Los resultados subrayan la importancia de considerar las relaciones sociales en la planificación del tratamiento, como sugieren Jack et al.31. Involucrar a la familia o la comunidad en el proceso puede mejorar la adherencia1,6,10,12,13.
Factores materiales
Los factores materiales emergieron como un aspecto crucial en los resultados. Los profesionales expresaron su preocupación por adaptar las indicaciones al contexto económico de los usuarios. Sin embargo, las dificultades financieras obstaculizan significativamente la adherencia. Como sugieren Moura et al.5, para lograr una adecuada adherencia, es necesario garantizar condiciones económicas mínimas que permitan dedicar tiempo y recursos al tratamiento. Por tanto, se requieren estrategias para identificar a los pacientes vulnerables y adaptar las prácticas, para mejorar la asequibilidad y, en consecuencia, la eficacia a largo plazo5.
Limitaciones
El presente estudio presenta ciertas limitaciones que deben ser consideradas. En primer lugar, el diseño cualitativo de carácter fenomenológico podría limitar la posibilidad de generalizar los hallazgos a otros contextos. Asimismo, el tamaño reducido de la muestra puede haber limitado la diversidad de perspectivas y la riqueza interpretativa de los resultados. A pesar de estas limitaciones, la investigación ofrece un aporte significativo al identificar los factores que influyen en la adherencia terapéutica desde la mirada conjunta de usuarios y sus terapeutas.
Recomendaciones para la práctica
De acuerdo a los hallazgos y la evidencia revisada se proponen 6 recomendaciones. Primero, promover la capacitación continua de los profesionales en habilidades de comunicación, escucha activa y empatía, competencias que permiten mejorar la comprensión de las indicaciones, generar confianza y favorecer la toma de decisiones compartida; en este sentido, el uso de recursos audiovisuales puede potenciar la claridad y personalización de las instrucciones. Segundo, la participación activa de los usuarios en la planificación de sus tratamientos y en la toma de decisiones incrementa su sentido de autonomía y compromiso, favoreciendo la adherencia. Tercero, implementar mecanismos de seguimiento, tanto presenciales como mediados por tecnologías, que permitan registrar avances y asegurar la correcta ejecución de las tareas en el hogar, reforzando la motivación y la continuidad del tratamiento. Cuarto, evaluar variables personales como la autoeficacia, la salud mental y la autovalencia, ya que su detección temprana posibilita derivaciones oportunas y ajustes adecuados en el plan terapéutico. Quinto, integrar el tratamiento en las rutinas diarias y la consideración del rol de la familia y las redes de apoyo como elementos clave para favorecer la continuidad de las prácticas terapéuticas. Sexto, considerar los factores materiales, identificando a usuarios en situación de vulnerabilidad económica y adaptando las estrategias de tratamiento a sus posibilidades, con el fin de reducir barreras y asegurar tanto la accesibilidad como la sostenibilidad de la rehabilitación.
Conclusión
El presente estudio evidenció que la percepción sobre la adherencia a la rehabilitación en el hogar depende de la interacción dinámica de factores comunicacionales, personales, contextuales y materiales. La calidad de la relación terapeuta–usuario, junto con una comunicación clara, empática y orientada a la toma de decisiones compartida, se posiciona como un eje central para favorecer la comprensión y el compromiso con las tareas terapéuticas. Asimismo, variables individuales como la autoeficacia, la salud mental y la percepción de autoeficacia influyen de manera decisiva en la motivación y continuidad de los ejercicios. Los hallazgos también destacan el impacto del entorno familiar, social y económico, subrayando la necesidad de estrategias adaptadas a las realidades cotidianas y a las condiciones de vulnerabilidad de los usuarios.
Agradecimientos
Al Centro Comunitario de Rehabilitación de Padre las Casas, a sus profesionales y en especial a su director vigente en el período de ejecución del estudio, Danner Burgos, por brindar su apoyo en el proceso de toma de muestra. A las personas (usuarios y cuidadores) que participaron entregando sus testimonios frente a las preguntas y que amablemente colaboraron con el proyecto. A la Universidad Católica de Temuco por brindar apoyo financiero que hizo posible esta investigación.
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Financiamiento
El presente trabajo fue financiado por la Universidad Católica de Temuco a través del Proyecto Interno de Investigación Interdisciplinaria de la Facultad de Ciencias de la Salud, adjudicado el año 2021.
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Rodríguez D, Fuentes-Ugarte, Cuevas-Zepeda L, Hunter-Echeverría K, Burdiles NF. Percepción de los usuarios y sus terapeutas sobre los factores que interfieren en la adherencia terapéutica en el hogar. Interface (Botucatu). 2026; 30: e250353 http://doi.org/10.1590/interface.250353
Disponibilidad de datos
El conjunto de datos que respalda los resultados de este estudio se puso a disposición en SciELO Data y se puede acceder a él en: https://doi.org/10.48331/SCIELODATA.V2HJJE
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Editado por
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Editora
Roseli Esquerdo Lopes https://orcid.org/0000-0001-9572-4586
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Editora asociada
Késia Melo https://orcid.org/0000-0003-1397-2688
