Prácticas de educación en el campo de la Salud Pública: un estudio de caso en ColombiaResumen
Las prácticas educativas en el sector salud, en las que interactúan talento humano y otros sujetos en ámbitos institucionales o comunitarios, son Educación en el Campo de la Salud Pública (ECSP). El sentido que adquieren en el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PSPIC) ha sido poco explorado, así, el objetivo fue comprender los significados de las prácticas de ECSP en seis profesionales de la salud en el PSPIC de un municipio colombiano, a través de un estudio de caso etnográfico entre 2019 y 2020. Los hallazgos revelan prácticas educativas recreadas con autonomía y compromiso ético en espacios significativos de interacción empática, pese a la precariedad laboral, evaluación por resultados y limitaciones de formación pedagógica de los profesionales. Se concluye que las prácticas de ECSP adquieren legitimidad en microterritorios vulnerables socialmente, desde una perspectiva de justicia del reconocimiento.
Palabras clave
Educador; Educación para la salud; Práctica educativa; Práctica educativa alternativa; Salud Pública
Abstract
Educational practices in the health sector, involving interaction between healthcare professionals and other actors in institutional or community settings, constitute Public Health Education (ECSP). The meaning that these acquire in the Public Health Plan of Collective Interventions (PSPIC) has been little explored. In this context, the objective of this research was to understand the meanings of ECSP practices among six healthcare professionals within the PSPIC of a Colombian municipality, through an ethnographic case study conducted between 2019 and 2020. The findings reveal educational practices recreated with autonomy and ethical commitment in meaningful spaces of empathetic interaction, despite job insecurity, performance-based evaluation, and limitations in the professionals pedagogical training. It is concluded that ECSP practices gain legitimacy in socially vulnerable micro-territories from a perspective of recognition-based justice.
Keywords
Educator; Health education; Educational practice; Alternative educational practice; Public Health
Resumo
As práticas educativas no setor da saúde, que envolvem a interação entre profissionais de saúde e outros atores em contextos institucionais ou comunitários, constituem a Educação em Saúde Pública (ECSP). O significado que estas práticas adquirem no Plano de Intervenções Coletivas em Saúde (PSPIC) tem sido pouco explorado. O objetivo desta pesquisa foi compreender os significados das práticas de ECSP entre seis profissionais de saúde no âmbito do PSPIC de um município colombiano, por meio de um estudo de caso etnográfico realizado entre 2019 e 2020. Os resultados revelam práticas educativas recriadas com autonomia e compromisso ético em espaços significativos de interação empática, apesar da precarização do trabalho, da avaliação baseada no desempenho e das limitações na formação pedagógica dos profissionais. As práticas de ECSP ganham legitimidade em microterritórios socialmente vulneráveis a partir de uma perspectiva de justiça do reconhecimento.
Palavras-chave
Educador; Educação em saúde; Prática educacional; Prática educacional alternativa; Saúde Pública
Introducción
La educación para la salud, es un concepto polisémico, influenciado por las definiciones de educación y salud que la fundamentan, así como por los marcos epistémicos de referencia1. La Educación en el Campo de la Salud Pública (ECSP)2 hace referencia al entramado de prácticas educativas que se efectúan en la institucionalidad del sector salud, a partir de la interacción de talento humano con individuos o colectivos. Es un escenario plural de disputa entre perspectivas divergentes sobre la ciencia, las disciplinas, el sujeto y la sociedad3.
Esta postura teórica concibe a la salud pública como un campo4 en el que convergen instituciones y sujetos, donde estos últimos tienen actuaciones, intereses y habitus diferenciados; así, en la interrelación social emergen distintas luchas de poder y capitales en juego.
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia5, el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP)6 se implementa en los municipios a través de Planes de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PSPIC)7; en estos, se incluyen diversas actividades que se desarrollan a partir de prácticas educativas invisibilizadas por ausencia de reconocimiento del talento humano al respecto de su quehacer como educador, formación académica predominantemente biomédica, con escasa incorporación de contenidos curriculares relacionados con las ciencias sociales y pedagógicas.
Asimismo, por la incipiente inclusión de directrices teóricas y operativas en lineamientos del PSPIC, además de la ausencia de indicadores que valoren la ejecución e impacto. Sin embargo, como afirma Peñaranda8, la educación es una práctica importante en el funcionamiento del sistema de salud colombiano.
Lo anterior, refleja una contradicción y base del problema de investigación, teniendo en cuenta que, si bien las prácticas de ECSP permiten la concreción de los objetivos del PDSP, se desconoce la filigrana de su realidad por parte de los profesionales de la salud que las ejecutan.
En este contexto, el objetivo de la investigación fue comprender los significados de las prácticas de ECSP de seis profesionales que laboraron entre los años 2019 y 2020 en el PSPIC de un municipio de la región Orinoquia de Colombia.
Metodología
Se trata de un estudio de caso de tipo etnográfico9, en el cual, los sujetos involucrados coincidieron por haber sido contratados durante varios años en el PSPIC, manifestar su interés de trabajar en él, así como por la aceptación de la instancia gubernamental para garantizar su vinculación laboral a una empresa prestadora de servicios de salud. Esto último, como consecuencia de la solicitud expresa de diferentes actores comunitarios, quienes los reconocían como personas hábiles en sus roles al interior de los ámbitos de vida cotidiana de los microterritorios.
Este reconocimiento comunitario, se configuró como una particularidad significativa, teniendo en cuenta que la implementación del PSPIC contaba con una alta rotación de personal, derivada de la relación contractual del talento humano a través de la figura del Contrato de Prestación de Servicios (CPS)10, caracterizada por temporalidad de vinculación máxima de ocho meses cada año, inexistencia de subordinación laboral, ausencia de prestaciones sociales, carencia de fuero laboral, falta de indemnización por terminación; condiciones que en suma configuran inestabilidad laboral.
El estudio de caso que se documenta aquí, concibió a las prácticas de ECSP como un fenómeno social complejo11, el cual se abordó intrínsecamente12 para ser comprendido de manera profunda. Así, la flexibilidad y el enfoque inductivo permitieron explorar las experiencias y percepciones de los sujetos, quienes se vincularon voluntariamente en la investigación. Según su sexo, se presentó equivalencia entre mujeres y hombres. Tres fueron profesionales de enfermería, dos en psicología y uno en medicina veterinaria y zootecnia.
Estos sujetos cumplieron criterios de inclusión como contar con experiencia laboral mínima de doce meses en cargos similares y tener contrato vigente con la empresa prestadora de servicios de salud avalada por la instancia gubernamental para la implementación del PSPIC en zonas de alta vulnerabilidad social del municipio de Villavicencio. Se excluyeron aquellos sujetos con perfil académico de tipo técnico, así como a profesionales con roles de coordinación administrativa del PSPIC.
El talento humano implicado en el estudio convergía en los mismos micro territorios (barrios), para desarrollar sus funciones, las cuales implicaban su desplazamiento casa a casa, es decir, a través de visitas domiciliarias a los habitantes, o por convocatoria en lugares significativos del espacio público. Los grupos poblacionales con los cuales interactuaba cada profesional, diferían entre sí por el curso de vida, las condiciones socio sanitarias, así como las necesidades de servicios de salud.
Cada integrante del equipo de trabajo, según su perfil profesional tenía asignadas labores específicas en el contrato laboral, entre estas: información en salud, educación y comunicación para la salud, caracterización social, planes de cuidado individual, conformación y fortalecimiento de redes familiares, comunitarias y sociales, tamizaje de factores de riesgo, implementación de centros de escucha, canalización a servicios de protección específica y detección temprana según identificación de riesgos en grupos por curso de vida, promoción de la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, jornadas de salud, vacunación, entre otras.
El proceso de recolección de datos se desarrolló durante el año 2019 y el primer trimestre de la vigencia 2020, basado inicialmente en interacciones sustentadas en la observación participante13 que como herramienta metodológica permitió una integración paulatina de la investigadora en los micro territorios donde los educadores transitaban e interactuaban con los educandos. Para generar esta inmersión en el trabajo de campo, se asumió un rol de apoyo en las labores logísticas del PSPIC, asunto que permitió el establecimiento de un clima de confianza en la cotidianidad al permitirle estar presente en las diferentes actividades laborales de los educadores, así como en las jornadas de planeación y generación de informes que realizaban.
Lo anterior, a través de intercambios de miradas, sonrisas, saludos y conversaciones que, en conjunto y de manera gradual facilitaron en el día a día el reconocimiento de situaciones generales y ubicar atención en aquellas de interés para el estudio, situadas en la sensibilidad ante las interacciones sociales, que si bien eran diversas, al igual que los contextos en los cuales se desarrollan, no eran infinitas14, porque se logró la comprensión de relaciones estructuradas implícitas en la trivialidad de la cotidianidad del caso.
Lo anterior, fue enriquecido con entrevistas a profundidad15, que se realizaron en diferentes jornadas con cada profesional y de las cuales surgieron diálogos que permitieron una vinculación más cercana entre la investigadora y los sujetos en el contexto específico del caso, indagando sobre aspectos que no eran muy claros, con la observación participativa, así como información que se consideró necesario ampliar.
En consecuencia, surgieron conversaciones en las que el instrumento para entrevistar fue la investigadora en sí misma, a partir del proceso que emergía para decidir qué y cómo preguntar16, reconociendo que los datos emitidos por los entrevistados eran la realidad construida17, orientada por un guión de interrogantes al entrevistar que se sitúo en las rutinas, decisiones y desafíos en el desarrollo de las actividades contractuales, así como en los saberes, valores y medios o herramientas implicados en el quehacer cotidiano.
De forma transversal se utilizó la guía etnográfica, que evolucionó dinámicamente, adaptándose a los hallazgos y permitiendo una inmersión significativa en el trabajo de campo para capturar los procesos sociales y las interacciones cotidianas de los participantes a través del diario de campo.
El análisis e interpretación de los datos se fundamentó en un enfoque hermenéutico a través del cual, de manera iterativa, se realizó búsqueda de patrones y temas emergentes reveladores al respecto de la complejidad del caso, descrito de manera densa; proceso del que se generó un marco teórico explicativo que aportó al objetivo de investigación.
Para garantizar la calidad del estudio, se incluyeron premisas como la credibilidad y el rigor metodológico. La primera para demostrar la autenticidad de la información, manteniendo una actitud consciente y reflexiva durante todo el proceso. La segunda, se aseguró mediante la revisión continua de los métodos de recopilación e interpretación de los datos.
En términos éticos, la investigación cumplió con los parámetros establecidos en la Declaración de Helsinki18 y lo pertinente para Colombia según la Resolución 0843019. Así mismo, contó con aval ético por parte del Comité de Bioética de la Facultad Nacional de Salud Púbica de la Universidad de Antioquía (21030002 - 00229 - 2019) y el aval ético institucional de la empresa prestadora de servicios de salud a la cual estaban vinculados los profesionales del caso.
Resultados
Alistamiento de los educadores para realizar prácticas de ECSP
La planeación de las prácticas de ECSP se configuraba a partir del reconocimiento y elección de espacios físicos que facilitaran encuentros significativos, a través de sensaciones de comodidad a los educandos en los espacios públicos de sus barrios. En estos términos, la elección de los lugares de encuentro se fundamentaba en consideraciones ambientales, logísticas y de seguridad. Un ejemplo se describe en el siguiente código:
Pese a que en el barrio el polideportivo es muy amplio, las mejores convocatorias las logró en la alameda y en horas de la tarde, porque a la gente y a mí nos gusta sentarnos a la sombra de los árboles y sentir la brisa, así hablamos con tranquilidad. (E4:3:52)
Si bien el argumento anterior enaltece los espacios físicos abiertos, por su generación de sensaciones de armonía con el ambiente, otros destacaban espacios cerrados por sus características funcionales en la cotidianidad de los educandos, así como la privacidad. En esta perspectiva, una educadora manifestó lo siguiente:
El salón comunal queda cerca a la panadería donde la mayoría de los trabajadores informales con los que trabajo se van a tomar su tinto, ellos se dan su descanso, se toman un café conmigo y como hay una oficina en el salón podemos trabajar con privacidad, me rinde mucho a mí y no les quito tiempo de su trabajo. (E2:2:31)
Se revela que el espacio físico tenía significados de relevancia para los educadores al asociarlo como medio facilitador de convocatorias efectivas, por lo tanto, la elección era estratégica y enfocada en el bienestar de los educandos.
Otro aspecto significativo en la planificación de labores era el contacto y concertación con lideres sociales, entendidos estos, como facilitadores y garantes de seguridad. Los educadores llevaban a cabo acercamientos con ellos, como una estrategia para reconocer la ubicación y las posibilidades de viabilizar la asistencia de los educandos. Lo expuesto, se refleja en el siguiente fragmento:
En los barrios toca llegar como si fuera casa ajena. Primero, preguntar quién es el jefe del hogar, es decir, a los líderes comunales. Es con ellos que uno puede entrar y mantenerse en las calles haciendo su trabajo y que la gente asista a las actividades. Los líderes son los referentes para poder trabajar en campo. (E1:3:22)
El acercamiento a los sujetos de la comunidad que desempeñaban el papel de líderes, era una acción que los educadores realizaban en aras de garantizar la seguridad ciudadana; circunstancia, que se ilustra en el siguiente código:
Si a uno lo ven relacionado con los líderes y ellos tienen claro qué es a lo que uno va al barrio, pues se libra de que los dueños de lo ajeno(d) hagan algo malo, como un robo, por ejemplo. Teniendo en cuenta que el PSPIC se desarrolla de manera focalizada en barrios marginales con alta densidad de habitantes socioeconómicamente desfavorecidos, el hurto se presenta con frecuencia. (E6:2:57)
Lo anterior, muestra que la interacción de los educadores y los líderes de la comunidad trascendía de la aproximación al territorio para planear actividades a convertirse en un recurso simbólico de protección, en términos de seguridad, basada en la confianza que los referentes de los barrios establecían con los educadores y que le revelaba a la comunidad en general que eran personas que se debían proteger, porque trabajaban por el bien común. Era una estrategia de supervivencia, que facilitaba las prácticas de ECSP y les confería un sentido colectivo.
De otra parte, el CPS establecía un listado de las actividades que, según el perfil laboral, cada profesional debía realizar. Para su implementación los educadores decidían autónomamente y con flexibilidad la organización de sus actividades. Muchos se esforzaban por superar las expectativas del contrato y aportar a la comunidad, a veces incluso sin el reconocimiento formal de su esfuerzo adicional. Como se refleja a continuación:
Yo planifico lo que debo hacer de manera individual según lo que dice el contrato, y presento los resultados cuando entrego mi informe mensual de ejecución. La coordinadora del PSPIC sabe que muchas veces yo realizo más actividades de las que me tocan o por las que me pagan según el contrato, porque la gente lo necesita y pues yo me comprometo. (E4:1:54)
La planificación de las prácticas de ECSP, implicaba que los educadores priorizaran temas relevantes, reconociendo la importancia de mantenerse actualizados.
Por su parte, aunque no estaba incluido en sus contratos, el repaso temático era un hábito que les permitía adquirir fundamentos sobre los diferentes tópicos que decidían involucrar. Para esto, la internet era una fuente crucial de información para su actualización, aunque se asumían riesgos por la amplitud de desinformación.
Utilizaban redes sociales y motores de búsqueda para acceder a datos relevantes y compartían esa información con sus educandos. No obstante, reconocían los riesgos de la información poco confiable en línea y valoraban su utilidad como herramienta educativa, así:
En las noticias y así mismo en internet hay tanta información que es mentira y otra que no se sabe ni qué es, porque lo hace dudar a uno. (E5:2:15)
Otro aspecto que los educadores valoraron de manera importante en el proceso de planeación de sus labores, fueron los conocimientos adquiridos en su formación de pregrado relacionados con asignaturas de salud pública:
Los apuntes de mis clases en la Universidad, los reviso para poder orientarte de manera acertada. (E3:6:52)
En este sentido, la formación académica era reconocida como un elemento valioso que retomaban los educadores en el quehacer laboral con añoranza:
Si yo hubiera sabido la riqueza de lo que enseñaban los profes de salud pública, incluso me habría hecho en la primera fila del salón. (E6:4:15)
Se evidencia con esto, que la formación académica en el campo de la salud pública adquiría un valor simbólico conectado con el quehacer profesional, a través de la cual se daba sentido y legitimidad a las prácticas de ECSP.
El desarrollo de las prácticas de ECSP desde el trabajo autónomo del educador
En el contexto de las prácticas de ECSP, los educadores evidenciaron una tendencia hacia el trabajo individual, donde la autonomía y la independencia se consideraron valores fundamentales. Este análisis se concreta en el siguiente código:
Yo planifico lo que debo hacer de manera individual según lo que dice el contrato, y presento los resultados cuando entrego mi informe mensual de ejecución… muchas veces realizo más actividades de las que me tocan o por las que me pagan según el contrato, porque la gente lo necesita y pues yo me comprometo. (E4:1:54)
Por su parte, la experiencia laboral en el PSPIC, era disruptiva en comparación con otros escenarios en los que habían transitado los profesionales, en los cuales se carecía de autonomía para el ejercicio profesional. Al comparar sus antecedentes laborales, un educador relató:
El trabajo que hacía antes en la clínica, implicaba tener muchos ojos encima, que me vigilaban, para ver cuando iba a fallar y ser juzgada por ello. Este trabajo depende de mi responsabilidad y yo siempre hago más de lo que dice el contrato, porque es lo que se necesita y no me siento cargada(e) por eso. (E3:5:19)
En sintonía con estas afirmaciones, para otro educador, el trabajo en el PSPIC dependía del propio ritmo en el que se organizara para desarrollar las actividades contractuales:
Desde que a uno lo contratan, queda muy claro cuántas actividades hay que hacer y los plazos máximos que hay para ejecutar, se avanza dependiendo de cómo uno mismo se organice. (E4:6:11)
En un sentido similar, otro educador expresó:
A mí me gusta la libertad que tengo, yo acomodo según mi gusto y creo que me funciona bien, porque le agrada a la gente. (E2:2:19)
Estos testimonios ponen de manifiesto que las prácticas de ECSP eran resignificadas desde la autonomía y la responsabilidad del talento humano, superando el cumplimiento instrumental de contratos laborales; el compromiso laboral se ejercía como una elección ética y solidaria con las necesidades de las comunidades, expresada como responsabilidad social.
Lo anterior, estaba reforzado por la escasa evidencia del trabajo en equipo, es decir, que involucrara varios profesionales en una misma actividad. No se incluía como requisito implícito en las responsabilidades contractuales, que por sus características legales privilegiaban el desarrollo de actividades individuales. Así lo describió uno de los educadores:
Como cada uno tiene su propio contrato y es independiente, es muy poco lo que se puede relacionar uno con colegas u otros profesionales y eso a veces es aburrido. Pero, pues, solo a veces, tampoco es que quiera trabajar en manada. (E6:1:57)
En consecuencia, la independencia se derivaba, de las características con las que estaban establecidas las actividades por las que eran contratados. Los educadores eran autónomos en la toma de decisiones al respecto de cómo desarrollar sus labores y de forma implícita de estas emergían las prácticas de ECSP.
El lenguaje verbal y no verbal del educador en las prácticas de ECSP
Educadores y educandos se relacionaban a través de sonrisas, abrazos y miradas, expresando satisfacción y cercanía. Las sonrisas, como manifestación de afecto y pertenencia, generaban respeto y alegría. Este matiz se concreta en los siguientes códigos:
Con sonrisas nos decimos mucho. Dime cosas: sonríeme” (E1:6:40).
Ustedes me dan tanta vida cada vez que sonríen. Me gusta estar aquí. (E5:3:48)
Las sonrisas, como expresión de afecto, de pertenencia al grupo y de satisfacción, generaban respeto. Un educador expresó, que:
A veces hay días difíciles en casa, con la familia, pero en el barrio, la gente solo con saludarme y ponerme buena cara hace que me sienta mejor, sonrió con facilidad por todo y dejo las dificultades a un lado, mientras estoy en este trabajo. (E4:6:27)
Estas expresiones no verbales reflejaban confianza, pertenencia y respeto; estableciéndose como mediadores simbólicos en las prácticas de ECSP, que no se limitaban a la interacción a partir del diálogo en torno a información concreta, en cambio sí, al compartir en espacios de reciprocidad, develando una dimensión emocional de cercanía humana.
Otro aspecto de la expresión no verbal de las prácticas de ECSP, se reflejó en los movimientos corporales de los educadores. Eran expresiones fundamentales para transmitir sus mensajes y expresar sus diferentes emociones. “La mayoría de las veces: bailo” (E3:5:52), refirió un educador luego de culminar un taller grupal. La comunicación se situaba más allá de las palabras, a partir del reconocimiento del movimiento del cuerpo como recurso facilitador de la interacción con los educandos. Al respecto, un educador mencionó que:
Muchas veces no me alcanzan las palabras para poderme acercar a ellos, yo me muevo mucho… Me muevo mucho cuando hablo y trabajando. Si no hablo me salen letreros, porque soy muy expresiva y eso a los muchachos, creo que les llama la atención de manera positiva, porque yo soy relajada y así como me puedo sentar con ellos en el piso, puedo hacer una actividad para que hablemos de temas duros, por ejemplo, jugando basquetbol. (E3:7:18)
La corporalidad y el movimiento, eran recursos de expresión a través de los cuales los educadores manifestaban cercanía y captaban la atención de sus interlocutores, generando encuentros significativos desde la empatía y el cuidado al otro, en espacios seguros y significativos para interactuar.
De otra parte, se reconoció que hablar en público era una habilidad crucial en las prácticas de ECSP. La responsabilidad y el desafío de transmitir información relevante se destacaba como una necesidad de adaptación a las expectativas de los educandos y mantenimiento de la coherencia en la enseñanza. Esta comprensión se visibiliza en el siguiente fragmento:
Antes me pasaba mucho, que yo no entendía por qué algunas personas se resistían a que yo les hablara en alguna actividad y me fui dando cuenta que yo era un poco agresiva, no sé cómo decirlo. Era como muy situada en que yo tenía la razón, y eso a la gente le choca muchas veces y no me daban la oportunidad. Menos mal, poco a poco he mejorado y me esfuerzo por dirigirme con cordialidad. (E2:7:49)
Este hallazgo es evidencia de la dimensión relacional de las prácticas de ECSP. La información fluía de manera bidireccional, generando sensibilidad en los educadores con respecto a lo que generaban sus expresiones en los otros, esto, propiciaba auto reflexiones sobre su expresión y la necesidad de optimizar sus habilidades orales, cuestión que se lograba con la experiencia en la cotidianidad de las prácticas de ECSP, como lo reveló un educador:
En este trabajo he aprendido a hablar en público y hasta me admiro de cómo lo hago. (E2:1:61)
Se gestaba en consecuencia, valoración de las propias cualidades del educador, este, consideraba que su voz era un elemento esencial en su quehacer y la utilizaba para generar sensaciones en los educandos y fortalecer su competencia profesional, según lo revela el siguiente fragmento:
Cuando yo empecé en esto, no sabía ni qué decir, era torpe, hubo momentos en los que pasé mucha pena, porque me sentía muy mal. Todo eso, por inexperto, podía tener título universitario, pero no estaba acostumbrado a este tipo de trabajo y, pues, a punta de hacerlo una y otra vez, es que he logrado tener como más herramientas. (E6:1:47)
Para el educador en la práctica de ECSP, la experiencia en el quehacer, otorgaba una serie de habilidades que hacían que su interrelación con los otros fuera más significativa. Sin embargo, era un proceso retador en el que el educador experimentaba tensión entre el dominio del conocimiento y la vulnerabilidad que sentía ante la exposición pública, así:
Jamás será sencillo hablarles a otros trabajando, así uno sepa, hay como una barrera, porque la gente espera de uno cualquier cosa, pero a veces le gana a uno la humanidad y no dice las cosas como las debe decir, o no se las sabe todas y toca improvisar, hay que tener carácter para trabajar aquí, porque a uno le pueden preguntar cualquier cosa. (E2:5:29)
Esta circunstancia muestra que las prácticas de ECSP implicaban unos conocimientos y también habilidades para manejar la incertidumbre al respecto de las expresiones de los educandos en los diálogos a través de los cuales interactuaban.
Discusión
A partir de los hallazgos descritos, se revela la complejidad de las funciones de los profesionales en su quehacer como educadores en el campo de la salud pública. Los profesionales que trabajan en el PSPIC, ejecutan acciones de las cuales se consolidan indicadores de impacto y resultado20, pero no de proceso; asunto que privilegia la concepción de la población como una unidad homogénea.
Sin embargo, este estudio revela que los educadores, desde su ser social y formación universitaria, actúan desde la moral, así como desde la ética profesional21, desempeñando un papel crucial en la construcción de una sociedad más justa y equitativa22, a través del reconocimiento que hacen de los sujetos con los que se relacionan y de sí mismos.
Sus actuaciones están moralmente arraigadas en conceptos de bien y mal, construidos en entornos familiares y sociales, que guían sus acciones cotidianas. En contraste, la ética profesional se basa en reflexiones sobre la bondad y la maldad en contextos y situaciones específicas, según los códigos deontológicos de sus profesiones23-25; estos, aunque establecidos como leyes de la República en Colombia, a menudo se ven influenciados por otros principios como la benevolencia y la justicia26.
Lo anterior, evidencia la existencia de una intersección de principios que humaniza el ejercicio de los profesionales de la salud, a partir de lo cual se establecen normas de comportamiento en pro de la equidad y la dignidad humana. En estos términos, la humanización en la práctica profesional27, estimula la habilidad intelectual y agudiza los sentidos en coherencia con los sentimientos, en escenarios colectivos donde los participantes se autoorganizan y se autorregulan.
Empero, la formación académica de los profesionales de la salud, limita sus acciones y restringe su identidad plena como educadores en el campo de la salud pública; porque, aunque actúan con autonomía, a menudo lo hacen desde la moralidad, que surge de acuerdos grupales y contextos culturales, más que desde una ética universal. Es esto un reflejo en el que, como señala Pieper28 la moral es local y depende de contextos culturales y geográficos, lo que contrasta con la ética, que busca forjar un carácter bueno para promover la felicidad y la justicia.
Así, las dinámicas laborales al interior del PSPIC como ámbito en el que se recrean las prácticas de ECSP, revelan desafíos significativos relacionados con las condiciones de contratación29, que limitan la colaboración y promueven la individualidad en la ejecución de tareas. El uso extendido de la tercerización laboral dentro del PSPIC plantea preocupaciones sobre la equidad laboral y los derechos de los trabajadores10.
En esto, la modalidad de contratación a través de CPS, aunque común en el sector de prestación de servicios de salud de Colombia, se relaciona con actividades laborales en profesiones liberales que se ejercen de manera independiente30. Lo que si bien genera flexibilización laboral impulsada por la globalización, que busca aumentar la competitividad de las empresas, ocasiona también, condiciones precarias para los trabajadores31 y genera tensiones entre la necesidad de flexibilidad en el mercado laboral y la protección de los derechos laborales.
Por otra parte, las prácticas de ECSP en este caso evidencian la distinción entre lo que Merhy32 denomina trabajo “muerto” y “vivo”. Se resalta la diferencia entre las acciones rutinarias y mecánicas realizadas por educadores, a través de las cuales cumplen con los requisitos contractuales, mediadas por interacciones humanas vivas que promueven y exigen la conexión emocional y la empatía desde la complejidad de las relaciones humanas.
En esta realidad, las expresiones verbales y no verbales33 son valoradas como relevantes, visibilizando el valor del diálogo en las prácticas de ECSP. Las palabras, los gestos, así como el contacto físico espontáneo y el tono de voz influye significativamente en el cómo se surten interacciones, que promueven más vida34, de manera que, las formas de comunicación que se gestan en los procesos dialógicos se sitúan como una herramienta didáctica, relacionada principalmente con el método35.
Conclusiones
La investigación se propuso comprender los significados de las prácticas de ECSP de seis profesionales que laboraron entre los años 2019 y 2020 en el PSPIC del municipio de Villavicencio, Colombia. Este objetivo se cumplió al profundizar en cómo dichas prácticas adquieren sentido en la experiencia cotidiana de los educadores. Así, de los resultados emerge una labor del educador que trasciende la ejecución de directrices de política pública, aun cuando ejerce en condiciones laborales precarias y con limitaciones en la formación sobre pedagogía.
En este marco, los educadores con ética, compromiso y sensibilidad combinan conocimiento y empatía en procesos dialógicos con los educandos, a través de los cuales legitiman su presencia en los micro territorios y fortalecen su identidad profesional y de educadores. De este modo, las prácticas de ECSP contribuyen de manera humanizada al abordaje de múltiples desafíos de la salud pública en contextos marcados por la vulnerabilidad, visibilizan el valor social de los educadores y contribuyen a la construcción política, social y disciplinar de la salud pública.
Los alcances del estudio, se encuentran limitados por el carácter etnográfico del estudio de caso y la temporalidad del trabajo de campo, asuntos que restringen la generalización de los hallazgos, así como la posibilidad de un análisis longitudinal. Desde esta perspectiva, los resultados ofrecen una comprensión situada que aporta al debate sobre la salud pública en Latinoamérica relacionada con las prácticas educativas.
Finalmente, se recomienda que futuras investigaciones incorporen la perspectiva de los educandos, con el propósito de comprender desde una mirada relacional cómo las prácticas de ECSP son interpretadas, apropiadas y resignificadas por quienes en conjunto con los educadores las construyen.
Agradecimientos
A los profesionales participantes en la investigación.
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Loboa-Rodríguez NJ, Betancurth-Loaiza DP, Arango-Londoño JA. Prácticas de educación en el campo de la Salud Pública: un estudio de caso en Colombia. Interface (Botucatu). 2026; 30: e250549 https://doi.org/10.1590/interface.250549
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(d)
Ladrones.
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(e)
Sobrecarga laboral.
Disponibilidad de datos
Los contenidos subyacentes al texto de investigación están contenidos en el manuscrito.
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Editado por
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Editor
Pedro José Santos Carneiro Cruz https://orcid.org/0000-0003-0610-3273
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Editor asociado
Volmir José Brutscher https://orcid.org/0000-0001-5448-0941
