Associação entre caminhabilidade e atividade física entre crianças e adolescentes: uma revisão sistemáticaRESUMO
As condições de moradia em um bairro podem estar associadas à prática de atividade física entre crianças e adolescentes. Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre caminhabilidade e níveis de atividade física em crianças e adolescentes. Realizou-se uma revisão sistemática buscando artigos publicados até abril de 2023 nas seguintes bases de dados: PubMed, SPORTDiscus, LILACS, Web of Science, Scopus, Embase e Cochrane. Foram incluídos estudos que avaliaram a associação entre caminhabilidade (walkability) e atividade física entre crianças e adolescentes. A escala Newcastle Ottawa foi utilizada para avaliar a qualidade individual dos estudos. No total, foram incluídos 35 estudos, sendo cinco longitudinais. O tamanho da amostra variou de 143 a 45.392 participantes. A maioria dos estudos encontrou uma associação positiva entre caminhabilidade e atividade física (~86%). Dos 19 estudos que avaliaram a atividade física por meio de métodos objetivos (a maioria deles acelerômetros), 74% encontraram resultados positivos; para métodos subjetivos, o percentual foi de 94%. A caminhabilidade esteve positivamente associada a maiores níveis de atividade física entre crianças e adolescentes.
Descritores
Caminhabilidade; Atividade Física; Crianças; Adolescentes; Artigo de Revisão
ABSTRACT
Housing conditions in a neighborhood may be associated with physical activity among children and adolescents. This study aimed to evaluate the association between walkability and physical activity levels in children and adolescents. We conducted a systematic review, searching for articles published until April 2023 in the following databases: PubMed, SPORTDiscus, LILACS, Web of Science, Scopus, Embase, and Cochrane. It included studies that evaluated the association between walkability and physical activity among children and adolescents. The Newcastle Ottawa scale was used to assess the individual quality of the studies. In total, 35 studies were included, 5 longitudinal. The sample size ranged from 143 to 45,392 participants. Most of the studies found a positive association between walkability and physical activity, ~86%. Of the 19 studies that evaluated physical activity using objective methods (most of them accelerometers), 74% found positive results; for subjective methods, the percentage was 94%. Walkability was positively associated with higher levels of physical activity among children and adolescents.
Keywords
Walkability; Physical Activity; Children; Adolescents; Systematic Review
RESUMEN
Las condiciones de vivienda en un barrio pueden asociarse con la práctica de actividad física entre niños y adolescentes. Este estudio tuvo el objetivo de evaluar la asociación entre caminabilidad y niveles de actividad física en niños y adolescentes. Se realizó una revisión sistemática buscando artículos publicados hasta abril de 2023 en las siguientes bases de datos: PubMed, SPORTDiscus, LILACS, Web of Science, Scopus, Embase y Cochrane. Se incluyeron estudios que evaluaron la asociación entre caminabilidad y actividad física entre niños y adolescentes. Se utilizó la escala Newcastle Ottawa para evaluar la calidad individual de los estudios. En total, se incluyeron 35 estudios, de los cuales cinco son longitudinales. El tamaño de la muestra osciló entre 143 y 45392 participantes. La mayoría de los estudios encontró una asociación positiva entre caminabilidad y actividad física (aproximadamente el 86%). De los 19 estudios que evaluaron la actividad física a través de métodos objetivos (la mayoría acelerómetros), el 74% encontró resultados positivos; para métodos subjetivos, el porcentaje fue del 94%. La caminabilidad se asoció positivamente con niveles más altos de actividad física entre niños y adolescentes.
Palabras clave
Caminabilidad; Actividad Física; Niños; Adolescentes; Artículo de Revisión
INTRODUÇÃO
Atividades físicas são essenciais para a manutenção da saúde, e devem ser praticadas desde os primeiros anos da vida 1 . Os hábitos de atividade física e comportamento sedentário são adquiridos nos primeiros anos de vida, especialmente entre os 0 e 5 anos de idade 2 . Estes hábitos tendem a permanecer ao longo da idade adulta, dificultando mudanças posteriores. Entre os benefícios de começar a atividade física nos primeiros anos de vida, destacam-se o condicionamento físico e a saúde cardiorespiratória, uma vez que estes se traduzem em benefícios na saúde da vida adulta, principalmente na proteção a riscos cardiovasculares 3 - 5 .
Os benefícios da atividade física na infância vão muito além de um momento de diversão para a criança ou adolescente, criando um hábito de vida saudável e com grandes chances de permanência e representando benefícios para além do curto prazo, se estendendo ao longo da vida adulta 3 . Na idade adulta, a atividade física já provou ser benéfica contra diversos problemas de saúde, como doenças cardiovasculares e mortalidade generalizada 6 , diabetes 7 , obesidade 8 , 9 e síndrome metabólica 10 . Entre os idosos, a atividade física tem efeito especialmente preventivo contra o acúmulo de doenças crônicas, conhecido como multimorbidade 11 . Essa gama de proteção confirma a importância da atividade física desde os primeiros anos de vida. Contudo, a prática de atividade física depende da disponibilidade de locais adequados para que aconteça. Isso significa que o ambiente urbano habitado deve ser acessível a pedestres, oferecendo áreas onde andar, se exercitar e se colocar em movimento seja fácil, seguro e conveniente. Isso é conhecido como caminhabilidade 12 .
A despeito de amplas evidências que indicam a importância de atividade física nos primeiros anos, a maioria dos adolescentes não atinge as diretrizes de atividade física recomendades para a sua idade 13 . Dados de quase 300 escolas, totalizando aproximadamente 1,6 milhões de estudantes entre 11 e 17 anos, mostram que 81% dessa população é fisicamente inativa. Entre meninas, a prevalência era ainda maior, chegando a quase 85% 13 . Entre adultos nos Estados Unidos, dados de 2008 a 2017 mostram um avanço positivo em atividade física durante o período analisado; contudo, os valores ainda são baixos e mostram que apenas cerca de 25% dos moradores de áreas urbanas eram fisicamente ativos 14 .
Estudos apontam a necessidade por ambientes sociais e programas específicos que encorajem a atividade física 15 . Ademais, é importante avaliar a associação entre walkability e atividade física entre crianças e adolescentes, uma vez que hábitos saudáveis tendem a permanecer durante a vida de um indivíduo. Considerando a significância da atividade física ao longo da vida, desde a infância até a idade adulta, é imperativo reconhecer que o ambiente ao redor tem um papel essencial em influenciar o envolvimento nessas atividades. A condução de uma revisão sistemática é instrumental na elucidação do quanto está relação se encontra estabelecida, ou não. Consequentemente, este estudo tem por objetivo a avaliação da associação entre caminhabilidade e o nível de atividade física entre crianças e adolescentes.
METODOLOGIA
A seguinte revisão sistemática e meta-análise foi realizada seguindo as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocols (PRISMA) 16 . O protocolo do estudo foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), sob o número de registro CRD42021290914 e foi publicado no Brazilian Journal of Physical Activity & Health 17 .
Para a formulação da questão de pesquisa, foi empregada a estratégia Population, Intervention, Comparison, Outcome, and Study Design (PICOS), conforme descrito na Tabela Suplementar 1 . Tendo por guia essa abordagem abrangente, a questão de pesquisa resultante foi formulada como se segue: “Qual é a associação entre caminhabilidade e atividade física em crianças e adolescentes?”
Estratégia de busca e bases de dados
As buscas foram realizadas até dezembro de 2021 e atualizadas em abril de 2023, abrangendo uma variedade de bases de dados, incluindo PubMed, SPORTDiscus, LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), Web of Science, Scopus, Embase e Cochrane. Além disso, a plataforma Google Acadêmico foi amplamente pesquisada para incluir estudos da literatura cinzenta. Além disso, foi realizada uma triagem abrangente das referências dos estudos incluídos, juntamente com revisões sistemáticas relevantes.
Os termos de pesquisa e suas combinações foram meticulosamente otimizados com base nas características distintivas de cada banco de dados individual. A utilização de termos do Medical Subject Heading (MeSH) foi priorizada, juntamente com pesquisas abrangendo títulos e resumos sempre que possível. A amálgama de termos relacionados à caminhabilidade e ao resultado de interesse, atividade física, foi alcançada através da utilização adequada dos operadores booleanos ‘OR’ e ‘AND’. Um esboço detalhado da estratégia de pesquisa completa implementada em cada banco de dados está disponível na Tabela Suplementar 2.
Qualidade das evidências nos estudos incluídos na revisão sistemática.Escala de Newcastle-Ottawa (NOS) (n=35)
Critérios de inclusão e exclusão
Os estudos que atenderam aos seguintes critérios foram elegíveis para inclusão: delineamento observacional englobando desenho transversal ou longitudinal; foco primário na caminhabilidade, ou critérios his, como variável independente; exame de sua associação com a atividade física.
Foram excluídos estudos conduzidos com modelos animais ou in vitro, estudos com pacientes com doenças específicas, estudos com adultos ou idosos, artigos de revisão e opinião.
Processo de revisão
Inicialmente, dois revisores se reuniram virtualmente para agilizar a totalidade do procedimento de seleção do estudo, visando aumentar a uniformidade e otimizar os resultados. Como parte desse esforço, uma fase piloto envolvendo 50 títulos e resumos foi executada antes do início oficial da revisão. O objetivo principal do piloto foi duplo: estabelecer padronização e, se necessário, efetuar possíveis refinamentos nos critérios de inclusão e exclusão.
Após a realização das buscas, os resultados obtidos foram importados para a ferramenta EndNote x7 para facilitar a exclusão de duplicatas. Após essa fase, os revisores transferiram os títulos para a ferramenta Rayyan, que serviu de plataforma para o processo abrangente de seleção de estudos. A etapa inicial englobou a triagem de títulos e resumos, seguida pela fase subsequente, envolvendo um exame minucioso dos artigos que atendiam aos critérios de inclusão e exclusão. O processo de seleção do estudo foi executado de forma independente por dois revisores, sendo que quaisquer discrepâncias foram resolvidas por terceiros. Seguindo essas etapas sequenciais, foi realizada uma revisão abrangente das referências dentro dos estudos incluídos, complementada por uma pesquisa usando a plataforma Google Acadêmico. Este curso de ação meticuloso foi concebido para garantir a inclusão abrangente de todos os estudos pertinentes disponíveis na literatura.
Extração de dados e qualidade da evidência
Para cada estudo incluído, reunimos detalhes importantes, abrangendo detalhes de identificação (autor e ano), descrição da amostra (por exemplo, 1.500 participantes do Brasil), Idade (idade média dos participantes), desenho do estudo (transversal ou longitudinal), método empregado para medir a atividade física (subjetiva ou objetiva) e principais achados (por exemplo, correlação positiva observada entre a caminhabilidade e o aumento do engajamento na atividade física).
A avaliação da qualidade das evidências foi realizada por meio da aplicação da Newcastle Ottawa Scale (NOS) 53 . Dois revisores independentes realizaram a avaliação da qualidade do estudo individual, com quaisquer discrepâncias sendo efetivamente resolvidas por terceiros. Para os estudos longitudinais, foi empregada a escala original NOS, englobando oito itens distintos referentes a aspectos como seleção do estudo, comparabilidade e avaliação dos desfechos. Cada item recebeu um ponto denotando alta qualidade, com exceção do item de comparabilidade, que poderia receber até dois pontos. No contexto de desenhos transversais, foi utilizada uma versão adaptada da escala, baseada em publicação prévia 54 . Essa escala é composta por sete itens que abordam a seleção, comparabilidade e avaliação de resultados do estudo, com pontos indicando alta qualidade em cada item respectivo. Consequentemente, a pontuação cumulativa da escala nos varia de 0 a 9 para estudos de coorte e de 0 a 8 para estudos transversais.
RESULTADOS
Seleção dos estudos
A Figura 1 apresenta o fluxograma de seleção dos estudos. Considerando as sete bases de dados, encontramos 5125 artigos e 3312 após exclusão de duplicatas. No processo de leitura dos títulos e resumos, foram selecionados 298 manuscritos, dos quais 262 foram excluídos pelos seguintes motivos: não avaliaram a caminhabilidade (n=67); avaliaram diferentes desfechos (n=67); estudo repetido (n=32); resumos de congressos (n=12); participantes com doenças específicas (n=13); estudo de revisão (n=2); participantes adultos (n=76). Assim, 35 estudos foram incluídos na presente revisão, totalizando aproximadamente 120 mil participantes.
Características do estudo
A maioria dos estudos foi publicada nos Estados Unidos (n=13) 18 - 21 , 26 - 28 , 30 , 34 , 35 , 37 , 38 , 49 . Os estudos foram publicados entre2007 24 e 2023 48 , 49 . Cinco estudos foram longitudinais e a maior parte da parte transversal (n=30). O menor tamanho amostral foi de 143 adolescentes de 13 a 18 anos em um estudo publicado na África do Sul 48 , enquanto o maior foi de 45.392 jovens de 10 a 17 anos em um estudo realizado nos Estados Unidos, em 2012 20 . A maioria dos estudos (n=19) avaliou a atividade física por meio de métodos objetivos, como acelerômetros. Por outro lado, 16 estudos avaliaram a atividade física por meio de métodos subjetivos, como questionários.
Risco de viés em estudos
A Tabela 2 apresenta a escala nos com a qualidade individual de risco de cada estudo. Dos quatro estudos longitudinais, três obtiveram 6 pontos e dois 7 pontos. Em relação aos estudos transversais, o escore variou de 3 pontos em um estudo a 7 em outro. A pontuação média foi 5.
Principais conclusões
Dos 35 estudos incluídos, 30 encontraram pelo menos um resultado significativo entre a deambulabilidade ou alguns de seus componentes e os níveis de atividade física entre crianças e adolescentes, o que representa cerca de 86% dos estudos. Dos cinco estudos longitudinais, três encontraram associação significativa entre deambulabilidade e maiores níveis de atividade física 37 , 47 , 50 .
Dos 19 estudos que avaliaram a atividade física utilizando métodos objetivos, 14 encontraram resultados positivos entre a caminhabilidade e a atividade física 19 , 22 , 24 , 25 , 28 , 29 , 32 , 36 , 37 , 39 , 44 , 46 , 47 , 50 , o que representa cerca de 74% dos estudos. Quatro estudos encontraram resultados nulos entre a caminhabilidade e os níveis de atividade física 20 , 21 , 49 , 55 . Por outro lado, o estudo de Nakabazzi et al. 64 , encontrou um resultado negativo entre a caminhabilidade e a atividade física.
Dos 16 estudos que avaliaram a atividade física por meio de questionário, 15 (94%) encontraram associação positiva entre caminhabilidade e atividade física 18 , 27 , 31 , 33 - 35 , 37 - 42 , 45 , 48 , 51 , enquanto apenas um estudo encontrou resultado nulo entre caminhabilidade e atividade física 20 .
DISCUSSÃO
Esta revisão sistemática incluiu 35 estudos que avaliaram a associação entre a caminhabilidade, ou um de seus componentes, e a atividade física entre crianças e adolescentes. Os resultados mostraram que a maioria dos estudos, 86%, encontrou associação positiva entre caminhabilidade e atividade física, sugerindo que morar próximo a locais que facilitam a atividade física aumenta os níveis de atividade física de crianças e adolescentes.
Nossos achados podem ser fundamentais para a criação de políticas públicas e redirecionamento de recursos para a criação de ambientes adequados no bairro que estimulem maior atividade física. A literatura corrobora esses achados, e um estudo com estudantes na Turquia constatou que a maioria da amostra associou a falta de tempo como barreira à atividade física 56 . Em outras palavras, um ambiente que permitisse que as pessoas fizessem atividade física sem ter que viajar para longe certamente aumentaria as chances de menos alunos desistirem da atividade física por falta de tempo. Essa importância se estende independentemente da idade. Um estudo com adultos com 55 anos ou mais mostrou que a caminhabilidade na vizinhança pode contribuir para maior atividade física 57 , ajudando a aumentar os níveis de movimento nessa população.
Com nossos resultados, esperamos que políticas públicas sejam realizadas para incentivar a implementação de áreas apropriadas para a prática de atividade física. É provável que o investimento em bairros com maior caminhabilidade resulte em aumento dos níveis de atividade física entre crianças e adolescentes, o que no futuro resultará em proteção contra várias doenças crônicas e problemas de saúde. Entre adultos e idosos, níveis mais elevados de atividade física podem resultar em proteção ou em uma alternativa saudável para o tratamento de doenças crônicas 58 . No entanto, os pais precisam estar cientes e incentivar seus filhos a fazer mais atividades ao ar livre e limitar o tempo de tela, especialmente entre os mais jovens.
O tempo excessivo de tela deve ser especialmente desencorajado entre crianças e adolescentes, pois pode ter um impacto negativo na atividade física 59 . Além disso, um estudo transversal constatou que maiores níveis de atividade física e menor tempo de tela foram associados positivamente com melhor saúde mental entre as crianças durante a pandemia 60 . Corroborando essas hipóteses, um ensaio clínico randomizado de grupo com 86 crianças mostrou que a redução do tempo de tela recreativa resultou em um aumento substancial nos níveis de atividade física entre as crianças 61 .
A saúde mental de crianças e adolescentes requer atenção especial de todos, e a atividade física pode ter uma influência positiva 60 . A atividade física entre crianças e adolescentes pode liberar o excesso de energia, reduzir a ansiedade e a depressão do adolescente, aliviar a tensão e aumentar a autoestima 63 . Uma meta-análise de adolescentes e jovens, que incluiu 24 estudos, constatou que a presença de transtornos mentais estava associada a um maior risco de suicídio, assim como a tentativa de suicídio, o que reforça a importância da atividade física nessa idade 64 .
Até onde sabemos, essa é a primeira revisão sistemática a avaliar a associação entre caminhabilidade e atividade física em crianças e adolescentes. Os resultados são promissores e mostram que o ambiente de vida está associado a maior atividade física entre crianças e adolescentes. No entanto, os estudos são muito heterogêneos e incluem diferenças importantes, como tamanho da amostra, caracterização da caminhabilidade, avaliação da atividade física, desenho (apenas cinco estudos foram longitudinais), entre outros. Isso impossibilitou a realização de metanálise para avaliação dos resultados agrupados. Por fim, nenhum dos estudos incluídos alcançou a pontuação máxima na escala nos, seja para estudos longitudinais ou transversais. Recomenda-se que futuras coortes sejam conduzidas para avaliar os efeitos longitudinais da caminhabilidade nos níveis de atividade física, o que permitirá que uma meta-análise seja conduzida no futuro.
CONCLUSÃO
Em conclusão, a caminhabilidade foi positivamente associada a níveis mais elevados de atividade física entre crianças e adolescentes. A implementação de políticas públicas e a criação de ambientes adequados para a prática de atividade física podem resultar em maiores níveis de atividade física entre crianças e adolescentes no futuro.
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Financiamento:
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Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local sob CAAE nº
